PLAN DE INTERVENCIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

INTEGRANTES GRUPO # 10:

IRINA CATALINA GUTIERREZ GARCÍA

MICHELLE DANIELA PINZON

INGRID KARINA PORTELA MEDINA

DIANA CAROLINA ÁVILA GARCÍA

PSICOLOGÍA CLÍNICA

PROGRAMA DE PSICOLOGÍA

POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO
 PRESENTACIÓN DEL CASO

Datos personales

Nombre: Sonia

Edad: 35 años aproximadamente

Sexo: Femenino

Lugar de residencia: Por confirmar

Información general – Motivo de la consulta

Paciente quien asiste con acompañante a consulta por inconvenientes con su hijo
mayor, involucra consumo de drogas psicoactivas y disfunción familiar (síndrome de
abandono).

Mujer alta, de tez trigueña, viene vestida con “mucha ropa” (abrigo, bufanda, bolso
grande), ojos oscuros, tiene la apariencia de una mujer de oficina. Habla sumamente rápido
y entrecortado.

Estructura familiar

30

4
 18

Hombre

Mujer

Pareja no casada

Separación

Relaciones conflictivas

Es una familia disfuncional, tiene alto grado de conflicto donde se presentan falta de
respeto, sin satisfacer las necesidades de los miembros, falta de tiempo compartido en
familia, los padres son ausentes, mala conducta y adicciones por parte del hijo mayor,
inseguridad, culpabilidad y baja autoestima por parte de la mamá, existe violencia verbal y
emocional.

Anamnesis

Sonia solicita consulta a través de la recomendación de un tercero quien considera

necesario que ella asista a consulta psicológica debido a sus problemáticas con su hijo
mayor de 18 años de edad, la paciente asiste al consultorio junto con su ex pareja.

Al iniciar la consulta explica que se siente abatida debido a que no sabe cómo controlar
la situación con su hijo mayor ya que él posee dificultades en su conducta respecto al
control de sustancias psicoactivas (marihuana) y otros patrones de crianza en los que debe
seguir y adaptarse a normas y rutinas, refiere que estas conductas son a causa de las ideas
que su padre quien fue su primer esposo del cual ya está separada ha cultivado en él.
 Durante la entrevista se muestra poco segura de las experiencias relacionadas al
motivo de consulta, su acompañante en la primera parte del diálogo toma la vocería
evitando que ella pueda expresarse deliberadamente, debido a esto se solicita a David el
acompañante que se retire, este asiente.

En la segunda parte de la consulta se indaga nuevamente acerca del motivo de

asistencia, al cual ella refiere que quisiera que su hijo Edwin estuviese allí para que el
terapeuta le orientara como actuar.

Su dinámica familiar se ha desenvuelto en un ambiente disfuncional donde sus

decisiones no han sido autónomas, por el contrario ha actuado conforme a la perspectiva de
otros generándole inseguridades en sus relaciones socio-afectivas y también en la crianza
de sus propios hijos, puesto que siente culpabilidad respecto a las frustraciones y conductas
de ellos lo cual ha generado que no se sienta capaz de tomar decisiones por sí misma.

Se observa que Sonia quien ha tenido algunos episodios cortos en los que se ha sentido
depresiva sin ganas de continuar su vida retoma el ánimo por el amor y responsabilidad a
no cometer abandono con su hijo menor de 4 años de edad producto de su segunda relación
como refiere ella que hizo con Edwin su hijo mayor, se evidencian carencias afectivas hacia
sus hijos en especial al mayor, ella ha intentado suplir con caprichos y falta de disciplina
los vacíos en ellos, en su juventud no logró cumplir todos sus objetivos ocasionando que
su vida en el aspecto laboral sea más complicada que una persona con estudios superiores
anhelando que ella pueda proveer mayores facilidades y menores inconvenientes como
madre hacia sus hijos, no permitiendo en el caso de Edwin que se tome enserio las
consecuencias de sus actos sin que alguien este justificándolos.

Al finalizar la sesión se pacta una próxima consulta en la que los objetivos y motivos
de la consulta sean más claros para Sonia y para Edwin.
 Examen mental

ASPECTO DEL
EVALUACIÓN
EXAMEN MENTAL

Aspecto Corporal: Vestida con mucha ropa, con apariencia de ser una mujer
de oficina. Aspecto físico - facial: Alta de tez trigueña, de ojos oscuros.
Descripción general
Aspecto Facial: Angustia y desespero Tono de voz: Rápido y entrecortado
Postura y marcha: Rigidez Actividad General: Quietud
Al momento de la sesión la paciente se encuentra ubicada en tiempo y
Conciencia
espacio; persona Alopsíquica e hipervigilante.
Afecto Insuficiente con fondo triste, presenta llanto fácil y persistente.
Pensamiento lógico, realista y racional; Psicopatología de pensamiento de
origen: se conserva, de contenido: se encuentra alterado pues presenta ideas
Pensamiento
delirantes displacenteras de origen melancólico ya que denota culpabilidad,
impotencia y se condena por lo sucedido.
Analítico, espontaneo, con momentos de taquipsiquia, en los cuales es difícil
Lenguaje
seguirle lo que está relatando.
Percepción No muestra alteraciones sensoperceptivas.
De funcionamiento hipermnésico postraumático ya que tiene una re
Memoria experimentación de angustia y confusión respecto a las decisiones que tomó
en el pasado y a las que debería tomar.
Es una persona con gran capacidad analítica, lógica y racional, se puede decir
Inteligencia
que está en el promedio de lo normal.
Ligera, es consciente de que tiene ideas suicidas (depresión) pero las niega al
Introspección mismo tiempo argumentando que al pensar en el hijo menos siente la
fortaleza para seguir adelante (manía)
Juicio de realidad Normal, es consciente de las consecuencias de los actos que realiza.
Diagnóstico del paciente

Según lo relatado por la paciente, se identifica que presenta un trastorno del humor
(Episodios depresivos – Episodio depresivo leve CIE 10 – F32.0 página 152), dentro de los
síntomas que presenta, tenemos: Pérdida de interés en sus actividades, disminución en la
confianza de sí misma, sentimientos de inferioridad, sentimiento de culpa, no tiene
perspectiva clara sobre el futuro de su familia, pensamientos suicidas, y agitación
psicomotriz.