Către: I.S.C.I.R.

În atenţia: Serviciul Inspecție Reglementare Domeniul Clasic

Ref.: Înscriere examen de atestare ca personal tehnic de specialitate

Subsemnatul/a …………....................................................................., având domiciliul în

localitatea ............................................…......, str. .........................................…. nr.............,
bl…....…, sc. ......, et. ......., ap.........., sector/județ .................................. posesor al B.I/C.I.
seria ............ nr. ................... eliberat de................................... la data ..............................,
CNP .....….......…….............., tel. .................................................e-mail..............................,
angajat la *)................................................ cu tel/fax/e-mail ................................................,
..................................................;
*)
............................................... cu tel/fax/e-mail ..................................................,
..................................................;
*)
................................................ cu tel/fax/e-mail ................................................,
..................................................;
solicit examinarea în vederea atestării ca personal tehnic de specialitate:
**)
.............................................................................................................................................
**)
.............................................................................................................................................
**)
.............................................................................................................................................

Ataşez la prezenta următoarele documente:

- copia diplomei de studii tehnice;
- curriculum vitae;
- copia documentului care dovedeşte vechimea în specialitate;
- copia actului de identitate;
- copia documentului(lor) de participare la programul(le) de instruire.

*)
Se va completa denumirea persoanei(lor) juridice în cadrul careia își desfășară activitatea în
calitate de personal tehnic de specialitate.
**)
Se va completa categoria de personal tehnic de specialitate conform art. 3 din Ordinul
Inspectorului de Stat Șef al ISCIR nr. 165/2011, pentru aprobarea Metodologiei privind atestarea
personalului tehnic de specialitate în domeniul ISCIR, cu modificările și completările ulterioare.

Data: ………..….… Semnătura ...............................

Notă: La data susținerii examenului candidatul trebuie să fie în posesia datelor necesare în
vederea întocmirii facturii fiscale (Nr. înmatric. în Reg. Comertului, CUI/CIF, Cont IBAN,
Banca)