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FACULTAD DE DISCAPACIDADES Y
ATENCION PREHOSPITALARIA
FECHA: 7/11/16
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente varón de 77 años consulta por diarrea crónica y pérdida de peso,
procedente de su domicilio llama a urgencias por mal estado general refiere
diarrea continua desde hace 2 meses con 12 a 14 episodios al día tantos
diurnos como nocturnos, ha recibido tratamiento con loperamida sin apreciar
modificaciones ni reducción de la diarrea durante este tiempo ha perdido 15 kg
y equivalente al 20% de su peso habitual, presenta además anorexia por lo que
ha reducido de forma progresiva la ingesta, el paciente no ha viajado al
extranjero, no ha recibido tratamiento antibiótico, se ha realizado una TAC hace
2 semanas en el que se ha evidenciado engrosamiento mural que afecta a la
totalidad del colon transverso, divertículos en el sigma y paniculitis mesentérica
En análisis realizados hoy se evidencia insuficiencia renal moderada a severa
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Hipertensión arterial esencial
Gota
No alérgico a fármacos ni alimentos
Alergia al polen
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
Hernia de Hiato hace 20 años
EXAMEN FISICO
Estado general conservado
Palidez cutánea y mucosa
Muy delgado
Consiente orientado
Resto de la exploración anodinia
Signos vitales
PROBLEMAS
o Insuficiencia Renal moderada severa
o Anorexia
o Diarrea
o Pérdida de peso
o Engrosamiento mural que afecta a la totalidad del colon transverso
o Divertículos en el sigma
o Paniculitis mesentérica
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
Diarrea crónica
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad de Crohn
Neoplasia del intestino grueso
Colitis ulcerosa
Colitis isquémica
Cáncer de colon
Impactación fecal--->Diarrea por rebosamiento
TRATAMIENTO
A: Vía aérea
Mantener permeabilidad de vía aérea
B: Ventilación
Mantener una SPO2 >90%
C: Circulación
MANEJO CONTROL DE DIARREA: Valorar el nivel de gravedad
Los productos lácteos (excepto yogures) deben evitarse por el déficit transitorio
de lactasa que producen determinados agentes infecciosos. Las nuevas SRO
de baja osmolaridad (sodio 75 mmol/L, cloro 65 mmol/L, glucosa 75 mmol/L,
potasio 20 mmol/L, citrato 10 mmol/L) se asocian con menos vómitos, menor
frecuencia deposicional y menor riesgo de hipernatremia en comparación con
las SRO estándar.
Manejo de diarrea
2. Tratamiento sintomático
D: Neurológico
o Signos vitales cada 5 min
o Llenar la hoja 002
E: Exposición
Evaluación secundaria
Asegurar la recepción del paciente a un centro de atención al adulto mayor
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Múltiples fracturas a lo largo de su vida por causas deportivas
Fractura de tibia izquierda
Fractura de codo izquierdo
Fractura de huesos propios de la nariz
Fractura de coles derecha
Hernia inguinal derecha no intervenida
Estreñimiento pertinaz
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
Hernia de Hiato hace 20 años
EXAMEN FISICO
Consciente, orientado en las tres esferas
Discreta palidez cutánea
Caquexia
Aceptable hidratación
Normo perfundido
Eupneico
Cabeza y cuello
Cavidad oral sin lesiones
Úvula centrada
No adenopatías
No reflujo hepatoyugular
No lesiones cutáneas
Corazón
Rítmico a 67 lpm
No soplos
Abdomen
Blando, depresible no doloroso
No se palpan masas ni visceromegalias
No signos de irritación peritoneal
Ruidos hidroaéreos presentes
Miembros inferiores
No edemas
No signos de TVP
Pulsos Pedios palpables
Exploración neurológica
Consciente, orientado en 3 esferas
Pupilas isocóricas normo reactivas
Comprende, domina, repite con fluencia conservada
Campimetría por confrontación normal
Balance muscular
4/5 en cintura escapular
3/5 atrofia con hiporreflexia generalizada en cintura pélvica
Valoración nutricional
Parámetros antropométricos:
Talla: 1,67 cm
Peso: 48,8 kg
IMC: 17,5 kg/m2 (22 a 27 Kg/m2)
MNA: 11 puntos (Riesgo de desnutrición)
Parámetros bioquímicos
Proteínas totales: 5,7kg/dL
Albumina: 2,9 gr/dL (3,5gr/dL)
Colesterol total: 171 mg/dL (222.48 ± 42.60 mg/dl)
Transferrina: 117mg/dL (>200 mg/dL)
Hemograma
Hb: 12,7 (♂ : 13,0 mg/dl ♀: 12,0 mg/dl)
HCT: 30% (♂ 30 – 45%, ♀ 36 – 65% )
VCM:86 Fentolitros (86-98 mm3)
Leucocitos: 12,9 ( 5.000-10.000/mm3)
Plaquetas: 443000 (150.000 - 400.000/mm3)
VSG: 46 (♂ 40 mm/hora, ♀ 45 mm/hora)
SISTEMAS COMPROMETIDOS
Osteomuscular
Digestivo
PROBLEMAS
o Anorexia
o Astenia
o Pérdida de Fuerza en extremidades
o Disfagia
o Deterioro funcional progresivo
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
Polimiositis
Deshidratación leve
Desnutrición : Grado leve
El diagnóstico de desnutrición en el adulto mayor se establece con la presencia
de dos o más de los siguientes criterios:
Pérdida de peso igual o mayor que 5 % en un mes o igual o mayor que 10 %
en 6 meses respecto al peso habitual. Factores que influyen en la
interpretación de los resultados deben ser tomados en cuenta como alteración
en la distribución de líquidos corporales.
Índice de masa corporal (IMC) < 21 Kg/m2, sin embargo no excluye el
diagnóstico de malnutrición.
Albúmina en sangre < 3.5 g/dL. La hipoalbuminemia no es específica de
malnutrición y puede ser observada en otras patologías independientemente
del estado de nutrición, en particular en procesos inflamatorios, por lo que su
interpretación debe de hacerse con cautela.
Puntaje del Mini-Nutritional Assessment (MNA) < 17.
Circunferencia de pantorrilla < 31cm. (Raynaud-Simon A, 2011)
Convulsiones
TRATAMIENTO
Tratamiento de desnutrición leve:
Para mejorar la ingesta de alimentos en los adultos mayores se requiere de
implementar estrategias que implique aspectos psicológicos, sociales, ambientales y
funcionales, no solo biológicos o nutricionales. Algunas de estas son:
Mejorar el contexto social: los adultos mayores comen hasta un 44% más en
compañía de familiares y amigos. Asimismo, entre más gente este a su lado, mejor la
ingesta.
Licuado de fresa:
1 Vaso de leche 120 kcal
2 fresas 60 kcal
1/2 taza de avena 70 kcal
6 piezas de nuez 45 kcal
1 cucharada de azúcar 40 kcal
1 huevo 75 kcal Total = 410 kcal en 240 ml
A: Vía aérea
Mantener permeabilidad de vía aérea
B: Ventilación
Mantener una SPO2 >90%
C: Circulación
Tratamiento domiciliario con aporte líquido mediante sales de rehidratación oral
(SRO) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), limonada alcalina,
bebidas isotónicas… Manteniendo una diuresis de 800 a 1200cc/24h
D: Neurológico
E: Exposición
Evaluación secundaria
Asegurar la recepción del paciente a un centro de atención al adulto mayor
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente de 100 años de edad referido de residencia geriátrica por astenia,
hiporexia y falta de colaboración para la deambulación, así como dolor
abdominal difuso y persistente de leve intensidad que cesé parcialmente con
analgesia (paracetamol) sin fiebre, así como disminución en volumen de
diuresis
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
TCE en marzo 2010
Hipertensión arterial
IRC
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
Hernia inguinal encarcelada resuelta con hernioplastia crural derecha
en 2009 que requiere descensión de 5cm de asa gangrenada y
anastomosis sin incidencias
EXAMEN FISICO
Situación funcional
Cardiovascular
Ruidos cardiacos sin soplos
Pulsos periféricos palpable y simétricos
Pulmonar
Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos
Abdomen
Doloroso a la palpación profunda y difuso
Ruidos hidroaéreos presentes pero disminuidos en intensidad
Extremidades
Edema 3/4
Neurológico
Consciente y orientado en tiempo, espacio y persona
Pares craneales sin lesión
Discurso sin elementos afásicos
Signos vitales
PROBLEMAS
o Hipotensión arterial
o Astenia
o Hiporexia
o Dolor abdominal difuso
o Disminución de diuresis
o Dependiente para las AVD, independiente para la alimentación
TRATAMIENTO
Isquemia mesentérica aguda
Se debe aplicar de forma temprana. El objetivo del tratamiento es restaurar el flujo
sanguíneo lo más rápidamente posible.
• Analgesia.
A: Vía aérea
Mantener permeabilidad de vía aérea
B: Ventilación
Mantener una SPO2 >90%
Sondaje nasogástrico.
D: Neurológico
o Signos vitales cada 5 min
o Analgesia. Ibuprofeno 600mg VO
o Monitorización y control de presión arterial (PA), frecuencia cardiaca (FC),
temperatura
o Llenar la hoja 002
E: Exposición
Evaluación secundaria
Asegurar la recepción del paciente en centro de tercer nivel