República Bolivariana de Venezuela

Ministerio Del Poder Popular Para La Defensa

Universidad Nacional Experimental Politécnica De La Fuerza Armada
Núcleo: Guatire extensión Caucagua
Enfermería 3° Semestre “D2"
Materno II

PROCESO DE CUIDADO HUMANO APLICADO A NEONATO, CON DX

MEDICO: ICTERICIA NEONATAL UBICADO EN EL HOSPITAL MATERNO
INFANTIL DEL ESTE

TUTOR: AUTORES:
Lic. Zenaida Blanco Carrillo Rosbely V-27421941
Cedemos Yulibell V-
Maza Alejandro V

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 INTRODUCCION

La posterior investigación de caso clínico se basa en el estudio de

neonato que presenta una manifestación cutánea denominada tinte ictérico,
obteniendo un diagnóstico médico de Ictericia neonatal. Siendo esta una de
las principales enfermedades que afectan un 80% de recién nacidos a término,
y un 20% en recién nacidos pre términos.
Se denomina Ictericia al color amarillento de la piel o los ojos causado
por el exceso de bilirrubina, una sustancia que se crea cuando los glóbulos
rojos se degradan.
Generalmente la Ictericia, no supone una emergencia, aunque los
niveles elevados de bilirrubina no conjugada pueden producir neurotoxicidad.
Se presentara que efecto tiene dicha patología en el organismo,
especialmente en un neonato, conociendo las causas, tratamiento y las
acciones propias del profesional de enfermería para disminuir o erradicar la
sintomatología de éste.

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 INDICE

Contenido Pág.

Resumen del caso 4

Anamnesis 5
Examen físico por sistema 6
Fisiopatología 8
Virginia Henderson 9
Patrones funcionales (Marjory Gordon) 10
Jerarquización de necesidades (Habraham Maslow) 13
Plan de atención de Enfermería (real) 14
Plan de atención de Enfermería (riesgo) 15
Ficha Farmacológica 16
Conclusiones 17
Referencias bibliográficas 18
Anexos 19

RESUMEN DEL CASO

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Se trata de recién nacido femenina nacida el día 28-mayo-2019, producto de
una madre de 17 años de edad con antecedentes de embarazo mal
controlado, parto a término (40 semanas) de gestación
Posterior a las 24 horas de nacida, presenta un tinte ictérico en la piel,
motivo por el cual obtuvo un Dx medico: Ictericia Neonatal.
Se deja en observación en el área de Reten neonatal en el Hospital
Materno Infantil del Este (Petare-Caracas), para así ser tratado por las
acciones propias de enfermería

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 ANAMNESIS
Datos Personales
Nombre y Apellido: A.O Sexo: Femenino
Lugar de nacimiento: Petare Fecha de nacimiento: 18/05/19

Signos vitales
F/C: 125Lx’ T: 36, 5°C F/R: 30RX’
Peso: 2.700gr Talla: 50cm CA: 30cm CT: 31cm CC: 32cm

Antecedentes Obstétricos y prenatales.

Producto de madre de 17 años de edad, con antecedentes de
embarazo mal controlado (5 controles), Fue causa con ITU y Vaginitis en el
II trimestre, tratada con METRONIDAZOL por 7 días, VDRL y HIV no
reactivos. Parto a término de 40 semanas Obteniendo R.N Femenina quien
respiró y lloró al nacer, pesó 4,5kl y talló: 57cm.

Antecedentes Familiares Patológicos

Madre: MADRE REFIERE QUE TODOS SUS FAMILIARES SON
TOTALMENTE SANOS.

Hábitos Psicobiológicos durante el embarazo:

Tabaquismo: Niega
Alcohol: Niega
Drogas: Niega
Padre: 25 años de edad.
Hábitos tóxicos: NINGUNO

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 EXAMEN FISICO

SISTEMA RESPIRATORIO
Tórax normoconfigurado, frecuencia respiratoria de 30 respiraciones por
minuto.

SISTEMA DIGESTIVO
Abdomen globoso, a expensas de distensión abdominal, presencia de dolor a
palpación, C.A 30cm. Tras los exámenes paraclínicos se demuestra que la
ictericia causa daño en los órganos accesorios: Hígado, vesícula biliar y en el
páncreas
NEUROLOGICO
Nivel de alerta excelente, responde a estímulos del sistema nervioso
tales como los es el reflejo mitótico, seguimiento ocular, , sensibilidad fácil, ,
función y asimetría de movimientos de las extremidades superiores e
inferiores.

TEGUMENTARIO
Se evidencia Tinte ictérico de Las escleróticas, piel y mucosas

SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO

Balance muscular funcional, sin alteraciones óseo muscular de los miembros
inferiores y superiores

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Pulso de amplitud ritmo a la palpación con una frecuencia cardiaca de 125
latidos por minuto.

SISTEMA GENITO URINARIO

Genitales Femeninos

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 FISIOPATOLOGIA
La bilirrubina no conjugada (denominada también indirecta, por la reacción
de Van der Bergh) es el producto final del catabolismo de la hemoglobina por
el sistema reticuloendotelial, y se transporta a las células hepáticas unida a la
albúmina sérica. Cuando se sobrepasa la capacidad de transporte de la
albúmina, esta fracción libre atraviesa la barrera hematoencefálica
produciendo lesiones en el sistema nervioso (kernicterus). Existen diversos
fármacos, como el ibuprofeno o la ceftriaxona, que disminuyen la unión de la
bilirrubina con la albúmina, lo que produce un aumento de bilirrubina libre en
plasma.
En el hígado, la bilirrubina no conjugada (liposoluble) se convierte en
bilirrubina directa o conjugada (hidrosoluble) por la acción de la glucuronil
transferasa y del ácido uridín-difosfoglucurónico hepático. Tras esta reacción,
se excreta en los conductos biliares hacia el tracto intestinal. En este
territorio, esta forma no se absorbe, a no ser que se transforme (por medio
de la enzima betaglucuronidasa) en no conjugada, pasando de nuevo al
hígado, para una nueva reacción enzimática de conjugación. Este
mecanismo es conocido como circulación enterohepática. El proceso puede
ser impedido por la flora intestinal, que convierte la bilirrubina conjugada en
urobilinoides, productos sobre los que no puede actuar la glucuronidasa.
Aunque la bilirrubina puede desempeñar una función antioxidante, los niveles
elevados de la forma no conjugada y libre pueden dañar el sistema nervioso.
La bilirrubina conjugada no produce neurotoxicidad, y sus niveles elevados
suelen ser signo de enfermedad hepática o sistémica importante

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 VIRGINIA HENDERSON
Nació en 1897 en Kansa City.
Sus fuentes teóricas tenían la influencia de algunas de sus profesoras
como: su profesora de Enfermería Básica, Filosofía, Microbiología, Psicología
y Rehabilitación. Henderson conceptualizó la función propia de la enfermería,
que consistía en atender a la persona sana y enferma en sus actividades,
para contribuir a su salud o recuperación, y las que realizan, si tienen fuerza,
voluntad y conocimientos necesarios. Declaró que los seres humanos tienen
necesidades básicas que deben satisfacer y normalmente son cubiertas por
el individuo sano.
También denominó como necesidades básicas a las actividades que las
enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente, aunque en su obra no
realizó ninguna definición de necesidades.

Los elementos más importantes de su teoría son:

1. La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales

alcanzar la muerte en paz. Introduce y/o desarrolla el criterio de
independencia del paciente en la valoración de la salud.
2. Identifica 14 necesidades humanas básicas que componen los cuidados
enfermeros.
Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al
paciente a cubrir estas necesidades es lo que Henderson denominó cuidados
básicos de enfermería; estos se aplican mediante un plan de cuidados de
enfermería, elaborados sobre la base de las necesidades detectadas en el
paciente. Describe la relación enfermera paciente y se destacan 3 niveles de
intervención: sustituta, ayuda o compañera. Aporta una estructura teórica
que permite el trabajo de enfermería por necesidades de cuidado, de esta
manera facilita la definición del campo de actuación, y al nivel más práctico,
la elaboración de un marco de valoración de enfermería sobre la base de las
14 necesidades humanas básicas.

Supuestos principales
La definición de Henderson acerca de los conceptos básicos los
metaparadigmas de enfermería son:

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Persona:
- Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e independencia, o
una muerte en paz, la persona y la familia son vistas como una unidad.
- La persona es una unidad corporal/física y mental, que está constituida por
componentes biológicos, psicológicos, sociológicos y espirituales.
- La mente y el cuerpo son inseparables.
- Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de independencia,
tiene necesidades básicas para la supervivencia, por lo que necesita fuerza,
deseos y conocimientos para realizar las actividades requeridas para una
vida sana.
Entorno: incluye relaciones con la propia familia y las responsabilidades de la
comunidad para proveer cuidados.
Salud:
- La calidad de salud más que la vida es el margen de vigor físico y mental, lo
que permite a una persona trabajar con la máxima efectividad y alcanzar su
nivel potencial más alto de satisfacción.
- Considera la salud como la habilidad del paciente para realizar sin ayuda
los 14 componentes de los cuidados de Enfermería; equipara salud con
independencia.

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 PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Los patrones funcionales de Marjory Gordon patrones funcionales de la salud

fueron creados por Marjory Gordon a mediados de los años 70 para enseñar
a sus alumnos, de la escuela de enfermería de Boston, la valoración del
paciente.
Los agrupó en 11 patrones con una estructura para valorar cada uno de los
aspectos de la salud que afectan al individuo. Los once patrones funcionales
tienen las características de conducir de forma lógica al diagnóstico
enfermero, contemplan al paciente de forma holística y recogen toda la
información necesaria del paciente, familia y entorno.
Los 11 patrones funcionales de salud de Marjory Gordon son:
Patrón1: Percepción y cuidado de salud-motivo del ingreso-información que
tiene su enfermedad y percepción de la misma. Historia de enfermedades y
antecedentes quirúrgicos alergias hábitos: consumo del alcohol, tabaco,
droga.- Consumo de fármaco mediante habitual.
“Madre manifiesta preocupación, realizando preguntas de las acciones que
se harán, el porqué de la patología y el tiempo de duración en las
instalaciones hospitalarias”
Patrón 2: Nutrición y metabolismo valoramos al modelo de ingesta de sólidos
y líquidos: (si comes sólo necesita ayuda, si tiene prescrita alguna dieta
especial apetito y preferencias modelo habitual de alimentación en su
domicilio, ganancias y/o pérdidas de peso, disfagia creciente, deglución
dolorosa de garganta, dolor subesternal, sensación de plenitud, pirosis,
regurgitación después de las comidas, náuseas, vómitos, halitosis, dentición,
anorexia, etc. –Habito: comida caliente fría, alteraciones del sentido del
gusto. –Medición y valoración de datos antropométricos.- Valoración de la
piel y mucosa: -Necesidades que ayudan para higiene: Frecuencia y hábito
de ducha y/o baño, pliegue cutáneo, hidratación general y sequedad de la
piel palidez, sensación de sed, malestar generalizado presencia de signos y
síntomas de alteración de la piel y mucosas.

Patrón 3: Eliminación-valorar el patrón habitual de evacuación urinaria e

intestinal: frecuencia, característica, sudoración, menstruación, hemorroides,

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deposiciones involuntaria, control de esfínteres, etc.- Presencia o no de signo
y síntoma alterados.
Patrón 4: Actividad y ejercicio valoración del estado cardiovascular:
Frecuencia cardíaca o P/A anormal y a la respuesta de la actividad, cambios
del ECG que reflejan isquemia o etcétera. -Valoración del Estado
respiratorio: valorar antecedentes de enfermedad respiratoria, ambiente
ecológicos laboral, disnea o molestia de esfuerzo, tos nocturna asociada a
regurgitación, expectoración, indicación verbal de fatiga, etc.- Valoración de
la movilidad y actividades cotidianas: Debilidad generalizada, cansancio,
estilo de la vida (sedentario o activo), actividades de la vida diaria que
realizan, en encamamiento, etc.
Patrón 5: Sueño y descanso valorar signos y síntomas del sueño insuficiente:
nerviosismo, ansiedad, irritabilidad creciente, letargia, apatía, bostezos
frecuentes, cambio postular, etc.-Valorar modelo habitual de
sueño/descanso- Factores que afectan el sueño: Interno: síntomas de
enfermedad: despertar por la noche debido al dolor, tos o regurgitaciones,
estrés psicológico, etc. Externos: cambios ambientales, estímulos sociales,
etc. Antecedentes de trastornos del sueño.
Patrón 6: La cognición percepción-valorar la presencia de indicadores no
verbal de dolor como: expresión facial, agitación, diaforesis, taquipnea,
posición de defensa.- Valoración del dolor: comunicación verbal intensidad,
utilizar una escala, descripción del dolor, localización, carácter, frecuencia de
signos y síntomas asociados: náusea, insuficiencia respiratoria, etc. Medidas
de alivio utilizadas- Fármacos utilizados-Valoración sensorial y reflejo: Déficit
sensorial cognitivo, dificultades de aprendizaje, desorientación, alteración del
proceso de pensamiento, conflicto de decisiones.
Patrón 7: Autopercepción y auto-concepto-Ansiedad, temor, alteración de la
autoestima, valoración del grado de ansiedad: observar la aparición de
signos de ansiedad, angustia y temor, nerviosismo, cefalea, tensión
muscular, movimientos inquieto, mareo, hiperventilación, insomnio,
somnolencia, cansancio, etc. -Valoración de conocimiento y percepción de su
enfermedad, solicitud de información.
Patrón 8: Valoración de la comunicación patrón de intercesión social:
Ambiente familiar, ambiente laboral, etc. -Valoración de cambio de conducta:
de pendientes, retraída, exigente, manipuladora, etc.
Patrón 9: Sexualidad reproducción-Número de hijos, aborto, etc. preguntar si
procede y el momento adecuado, por algún trastorno en las relaciones
sexuales.- Mujer: uso de anticonceptivos, menarquia, ultima menstruación,

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menopausia, revisiones periódicas, autoexamen de mamas, etc.-Hombres:
problema de próstata.
Patrón 10: Afrontamiento y manejo del estrés- afrontamiento de la
enfermedad: verbalización de la incapacidad de afrontamiento poder pedir
ayuda- alteración en la participación social, cansancio, cambio de los
patrones de comunicación, manipulación verbal-tabaquismo excesivo,
consumo excesivo de bebidas, uso excesivo de tranquilizantes prescritos.
Alteración de la conducta de adaptación.
Patrón 11: Valores y creencias- interferencias de la enfermedad o de la
hospitalización: prácticas religiosas habituales, practicas o creencias
habituales, tradiciones familiares, etc.- Deseo de contactar con el capellán
del hospital o con sacerdote de su religión.

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 JERARQUIZACION DE NECESIDADES (HABRAHAM MASLOW)
Es una teoría psicológica propuesta por Habraham Maslow en su obra una
teoría sobre la motivación humana de 1943, que posteriormente amplió.
Obtuvo una importante notoriedad, no solo en el campo de la psicología sino
en el ámbito empresarial del marketing a la publicidad.
Maslow formula en su teoría una jerarquía de necesidades humanas y
defiende que conforme se satisface las necesidades más básicas como lo
son la necesidad de respirar, beber agua, alimentarse, descansar, eliminar
desechos corporales, evitar el dolor, mantener la temperatura corporal en un
ambiente cálido o con vestimenta. Luego se encuentran:
Necesidad de seguridad y protección
Necesidades sociales (afiliación)
Necesidades de Estima (Reconocimiento)
Autorrealización.

Problema Necesidad Categoría

1. Ictericia Fisiológica Fisiológica

2. Lactancia materna Alimentación Fisiológica

ineficaz

3. Posibles Tegumentaria Fisiológica

quemaduras

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 DX REAL
Dx: Ictericia neonatal r/c Edad del neonato 1-7 días m/p Piel amarilla-
anaranjada -00194

Objetivo Acciones de Razonamiento Científico Evaluación

Enfermería
Disminuir la Medición de Signos Los signos vitales son útiles El recién
Ictericia en Vitales para detectar o monitorizar nacido logro
neonato de problemas de salud disminuir la
6 días de ictericia luego
nacido Evaluación Céfalo- La atención inmediata al de las
mediante caudal cada 8 horas al recién nacido es primordial acciones
los cuidados recién nacido para garantizar la buena salud propias de
propios de del neonato. enfermería.
enfermería Realización de En la cual las radiaciones
tratamiento según lumínicas dan lugar a la foto
indicación médica isomerización de la bilirrubina,
(Fototerapia) con la formación de
fotobilirrubina o
limibilirrumina mas
hidrosoluble, con lo que se
facilita su excreción

Cubrir los ojos y las Durante el procedimiento que

genitales en el puede durar horas y días el
tratamiento de la neonato deberá utilizar
fototerapia protección.
Siempre debe: *proteger los
ojos del neonato con parches
oscuros.
*Uso de pañal en la
fototerapia

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 DX DE RIESGO
Riesgo a deterioro de la piel r/c Radiación (fototerapia) -00047

Objetivo Acciones de Enfermería Razonamiento Científico Evaluación

Evitar el Comprobar el funcionamiento del equipo antes de su Se logró

deterioro de uso. evitar el
la piel en el deterioro de
lapso La lámpara se debe 30-40cm: distancia ideal la piel en el
comprendido colocar a 30-40cm y 50cm:pierde su efecto lapso
del nunca a más de 50cm comprendido
recibimiento del
Colocar gafas de Se utilizan para que la luz recibimiento
de fototerapia excesiva no provoque de su
tratamiento daños retinianos tratamiento
(fototerapia)
mediante las Control de temperatura Así evidenciamos que no (fototerapia)
axilar cada 3h ocurra una Hipertermia mediante las
acciones acciones
propias de Realizar cambios de Para exponer todas las propias de
enfermería posición cada 3-4h partes del cuerpo a la luz enfermería
y no solo una parte y
pueda provocarse una
quemadura

No existe evidencia de Igualmente debe

toxicidad en el tratamiento vigilarse la aparición de
pero posibles efectos
secundarios derivados de
este como: quemaduras,
deshidratación,
conjuntivitis

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 FICHA FARMACOLOGICA
No está recibiendo farmacoterapia
Según indicación médica solo tiene tratamiento (fototerapia)

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 CONCLUSION
Tras la investigación del presente trabajo directamente con el paciente se
obtuvo un buen conocimiento de las acciones y cuidado de enfermería del
neonato que presenta un diagnóstico de ictericia neonatal ya que esto nos
educa, nos prepara y nos forma para enfrentar casos similares en nuestro
futuro profesional y así obtener un mayor conocimiento de esta patología que
se presenta en este caso clínico.
La ictericia neonatal es una patología que repercute en distintos sistemas
siendo los más vulnerables hematopoyético, digestivo y tegumentario.
Los cuidados inmediatos realizado por los profesionales de la salud ayudan a
restablecer y mejorar el estado del recién nacido en un lapso de tiempo
determinado
El caso clínico contribuye desde el punto de vista de enfermería, conociendo
el proceso del paciente y la muestra de resultados obtenidos, tras las
aplicaciones de planes y cuidados personalizados, al tratarse de un caso
clínico de enfermería se trató con manifestaciones identificables con el
paciente.
Esta complicación no solo afecta la salud del neonato esta suele ser un
obstáculo para establecer el vínculo madre e hijo debido al tiempo de estadía
en servicio hospitalario del recién nacido

17
 BIBLIOGRAFIA

 Libro: Nanda Internacional 2009-2011 (Edición 2010 Elservier España,

S.L)

 American Academia of Pediatrics. Subcomitte of Hiperbylirubinemia.

Clinical practice guideline: management of Hyperbilirubinemia in the
newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics. 2004; 114:
297-316. (Fisiopatología)

 https://es.slideshare.net}edithbarrios (cuidados propios de

enfermería a niños con ictericia)

 Https://www.msdmanuals.com{hogar (Ictericia naonatal)

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 ANEXOS

Neonato con Ictericia

Virginia Henderson

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