LITOTRICIA EXTRACORPÓREA DE ONDAS

DE CHOQUE
Paola A. Orrego

Física de las ondas de choque

- Todas las ondas tienen un componente de presión positiva y negativa
- Presión positiva
o Fase compresiva
o Presiones de 20 a 100MPa
- Presión negativa
o 5-15MPa
- Administración de ondas de choque crean pequeñas fracturas en el cálculo, estos
pequeños quiebres crecen y eventualmente producen la fragmentación

Mecanismos de conminución
- Fracturas de estrés
o Paso a través del calculo e interactua con las paredes laterales ocasionando la
fractura
- Fractura de espasmo
o Entrada en el cálculo y reflexión desde la cara distal hacia el interior y resulta en
un gran estrés tensil
- Superconcentración
o Amplificación del estrés dentro del calculo por la geometría del mismo. Se generan
regiones de mayor estrés por refracción interna de la energía
- Aplastamiento
o Diferencia de velocidad de sonido entre el cálculo y el liquido circundante. Se
propaga más rápido que en el liquido. Y ocasiona un estrés circunferencial
- Cavitación
o Pequeñas burbujas que crecen en el líquido circundante en respuesta al
componente de presión negativa. Si se colapsan se producen microjets de líquido
que impactan la superficie del cálculo
- Fatiga
o Ocurre en partes imperfectas, donde se va a concentrar el estrés y van a crecer
microquiebres, luego macro quiebres y finalmente fragmentación

Generadores
Electrohidráulico
- Se aplica un alto voltaje a dos electrodos opuestos separados por 1 mm. Hay una
chispa de alto voltaje que se descarga y produce una vaporización explosiva del agua
en la punta del electrodo.
 - Se concentra la onda porque se pone un electrodo en un foco F1 de una elipse y el
blanco se ubica en el otro foco F2
- Principal ventaja es que es muy eficiente en romper los cálculos en el riñon
- Desventajas es que flutua la presión entre cada onda y tiene un tiempo de vida mas
corto el electordo

Electromagnético
- Las ondas en plano se concentran por un lente acústico
- Las ondas cilindricasse reflejan por un reflector parabólico y se transforman en una
onda esférica
- Tubo de las ondas esta lleno de agu| y continen dos placas que conducen separadas
por una capa aislante se envía una o dos corrientes electricas, se produce un campo
magnético entre los conductores y la placa se mueve contra el agua generando una
onda de presión.
- La fuerza que se genera se llama presión magnética que a su vez produce una presión
(onda de coque) en el agua
- Las ondas de plano se producen por el mismo diámetro de las placas que cargan la
corriente.
- Lasindas cilíndricas tienen un coil ciindrico quese rodea de una memrbana cilíndrica
- En ambos sitemas solo hay un punto focal F2 ubicado e el blanco
- La formación esta entre el 3% y 3,7%

Piezoeléctrico
- Emplea también ondas en plano pero con frente directamente convergente
- Mosaico de elementos cerámicos (titanio de bario), pequeños, polarizados y
policristalinos
- Cada uno se puede inducir para expandir rápidamente por la aplicación de un pulso de
alto voltaje
- Se necesitan entre 300 y 3000 cristales para generar una presión de choque lo
suficientemente grande
- Se ubican en un plato esférico que permite la conversión al frente de choque el punto
focal esta en el centro geométrico del plato esférico
- Permitiria la opción sin anestesia puedto que tiene una densidad de energía
relativamente baja en el sitio de entrada a la piel
- Menos disconfort
- Principal desventaja es que entrega un poder insuficiente comparado que disminuye
su habilidad para romper los cálculos
- Produce los picos de presión mas altos pero la energía entregada a la piedra es menor
por onda de choque en magnitud que la de los otros generadores

Imágenes
FLUOROSCOPIA
• Arco en C ajustable
• Cálculos radio-opacos
 • Contraste yodado
• Radiación

ECOGRAFÍA
• Costo
• Población pediátrica
• Cálculos radio lúcidos
• Entrenamiento

Indicaciones
- Localización
o Polo inferior: menores tasas de éxito
 Factores de desfavorabilidad
o Ureterales
 Mayor éxito con ureteroscopia
 No se recomienda el uso concomitante de cateter ureteral porque
aumenta la morbilidad y no impacta la TLC
- Tamaño:
o Menores de 10 mm
o En cálculos entre 10 y 20mm hay que considerar la composición y localización
para favorecer el uso de la LEC
o En mayores de 20 mm hay que considerar otras opciones
- Composición
o Cistina y brushita son los más resistentes
o Seguidos de COM, estruvita, COD y ácido úrico
o Guía no recomienda su uso en ácido úrico por la limitación para identificarlos
por imágenes
- Parámetros TAC
o Densidad UH
o Mayores de 900 - 1000UH se asocian a menores TLC
o Distancia lito piel
 Sumatoria de la piel a 0, 45 y 90 grados
 Mayor de 9-10 cms menor TLC