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UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS

UNCINARIASIS Y
ESTRONGILOIDIASIS
MEDICINA TROPICAL

Grupo N°7
DOCENTE:

DR. EFRAIN BELTRAN AYALA

INTEGRANTES:

Arturo Espinoza
Estefanía Zea

CURSO:
Sexto Semestre
PARALELO:
“A”
FECHA:
26 de Julio del 2019

El Oro – Machala – Ecuador


2019
UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS

UNCINARIASIS
Esta geohelminriasis llamada también anquilosto miasis o anemia tropical, es una de las
principales parasiwsis intestinales, por la anemia que causa y por la repercusión sobre la
economía, al disminuir el rendimiento laboral de los pacientes afectados. 1

Historia
Se reconoció en la China antigua por el color de la piel debido a la anemia y en Egipto donde
se le denominó clorosis egipcia. En la mitad del siglo XIX en Europa se descubrió
Ancylostoma duodena/e. Posteriormente se describió otra variedad, Necator americanus,
originario de África y que llegó al continente americano. 1

Agente Etiológico
Existen dos géneros principales entre las unchtarias como patógenas para los seres humanos,
Ancylostoma y Necator. Estos nemátodos miden aproximadamente 10 mm de longitud. Se
diferencian principalmente por la cavidad bucal. Los huevos de las dos especies son
indistinguibles los cuales, en la tierra, dan lugar a la primera forma larvaria llamada
rhaditifonne de 250 IJ, la que duplica el tamaño y se convierte en infectante, llamada larva
filariforme. 1

Las uncinarias pertenecen a la familia Ancylos tomidac, que posee una cápsula bucal con
órganos cor ca nres. El hombre es afectado por dos géneros: Ancylostoma, con dientes y
Necator·, que tie ne placas cortantes. Las dos especies principales son A. duodena/e y N.
americanus. En países asiáticos tiene importancia A. ceylanicum.
La morfología macroscópica de los parásitos adultos es similar entre sí. Son gusanos
cilíndricos el e aproximadamente 10 mm de longitud, de color blanco, las hembras tienen
2mm a 4mm más de longitud que los machos y son un poco más gruesas. Es fácil diferenciar
el sexo, pues los machos presentan en el extremo posterior un ensanchamiento radial de la
cutícula, con prolongaciones en forma de dedos de nominada bursa o bolsa copulatriz que le
sirve para agarrar la hembra durante la cópula. Los dientes o las placas les sirven como
órganos cortantes y de fijación, con ellos hiere n la mucosa intestinal y producen hemorragia.
La sangre fluye permanentemente por la secreción de una sustancia
Anticoagulante. La cápsula bucal actúa como una bomba aspirante accionada por un fuerte
esófago, con un bulbo musculoso que se contrae rítmicamente. A éste sigue un intestino
tubular que desemboca a la cloaca. El interior de los parásitos, además del aparato digestivo,
contiene los órganos genitales bien desarrollados. 1

Aucylostoma duodenale. Más grueso y un poco más largo: hembra de 9 mm a '15 mm y


macho de 7 mm a 10 mm; extremo anterior generalmente recto, cuerpo en curva amplia con
forma de C; cápsula bucal grande con dos pares de dientes puntiagudos vulva en el tercio
posterior; bursa copulatriz con prolongaciones cortas. 1
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N. ame1·ica1ws. Más delgado y de menor tamaño: hembra de 9 mm a 1l mm y macho de


5 mm a 9 mm; extremo anterior curvo; cuerpo recto con ligera curva en sentido inverso a la
parte anterior, con tendencia a la forma de S; cápsula bucal pequeña, con un par de placas
cortantes. A la cápsula bucal le sigue un esófago en forma de bulbo que al contraerse le
permite succionar la sangre vulva cerca a la mitad del cuerpo; bursa copulatriz con
prolongaciones largas.1

Los huevos de las uncinarias son indistinguibles entre sí. La forma es ovalada y miden 60u
por 40u son de color blanco con una membrana única muy uniforme, un espacio entre ella y
el contenido interior; éste consis1e en un granulado tino en los huevos recién puestos por e l
parásito y con varios blastómeros al salir en las materias fecales.1

Epidemiología
Determinantes de zonas rurales, los factores más importantes determinantes son:
• Defecación a campo abierto de las personas parasitadas
• Calidad del suelo (húmedo, temperaturas 15-30º)
• El no uso de calzado o trabajo manual de tierra
Factores condicionantes:
• Falta de educación
• Falta de sistemas sanitarios
• Condiciones de vivienda deficientes
• Pobreza
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Cadena Epidemiológica

Ciclo de Vida
Los parásitos adultos viven adheridos a la mucosa del intestino delgado, donde permanecen
varios años succionando sangre. Producen huevos que salen con la materia fecal los cuales
en la tierra dan origen a las larvas rhaditiformes y filariformes, éstas últimas penetran por la
piel para iniciar un recorrido sanguineo y pulmonar hasta llegar al intestino delgado donde
se convierten en parásitos adultos.1

Patología y Patogenia
La patología se produce en cuatro niveles de acuerdo a las etapas de invasión y actividad de
los parásitos:
• Piel
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• Larvas producen lesiones pruriginosas transitorias


• Suele haber eritema y edema cuando hay infección secundaria
• Pulmones
• El paso de las larvas causa inflamación al producir pequeñas hemorragias
• Intestinos
• Los parásitos adultos causan lesión inflamatoria de la mucosa y succionan
sangre, causando anemia microcítica hipocrómica
• Anemia
• El principal daño producido por las uncinarias es la pérdida de sangre debido
a la succión y hemorragia."' Se calcula que cada parásito puede ser
responsable de la pérdida diaria de 0.04 ml para Necator y 0.20 ml para A.
duodenale; parte de esta sangre es utilizada para la nutrición de los parásitos
y otra es eliminada por su tracto digestivo. Como factor agravante debe
considerarse la posibilidad de hemorragia transitoria en cada punto sangrante
que dejan los parásitos al desprenderse de la mucosa para trasladarse a otro
lugar.

Diagnóstico
• Clínico: sintomatología
• En Materias Fecales:
• Leve -2000 h.p.g
• Moderada 2-4 mil h-p-g
• Intensas + 2000 h-p-g
• Método de Kato-Katz o conteos de huevos
• Harada-Mori para diferenciar qué especie es la causante
• Eosinofilia: leve y aumenta luego de 2-3 semanas luego de la infección

Tratamiento
• Mebendazol 100mg 2-3 veces al dia pro 3 días
• Albendazol: 400mg por 3 días
• Flubendazol: 300mg día por 2 días
• En presencia de anemia:
• Sales de hierro con dosis de 200-300 mg diario
• Recupera 1g de hemoglobina
• Pamoato de Pirantel 20mg/kg por 3 días (cura 90%)
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ESTRONGILOIDIASIS
Es la geohelmintiasis intestinal causada por los adultos femeninos y larvas de Strongyloides
Stercoralis. Fue descubierto en 1876, en soldados que sufrían diarreas y provenían de
Cochinchina, hoy Vietnam, por lo cual la parasitosis recibió el nombre de diarrea de
Cochinchina. El parásito se llamó inicialmente Anguillula stercoralis, nombre que pasó a ser
histórico. Actualmente se clasifica dentro del género Strongyloides. 1

AGENTE
Strongyloides stercoralis es un parásito muy pequeño que vive en el interior de la mucosa del
intestino delgado, principalmente en duodeno y yeyuno. 1 Presenta dos formas:
Vida parasitaria:

El adulto hembra mide de 1,5 a 2mm y 50 micras de ancho aproximadamente. La hembra es


partenogenética, por lo cual no se conoce al macho parasitario. Al microscopio se aprecia el
esófago en la extensión del tercio superior del cuerpo con la presencia de un bulbo esofágico
y un útero lleno de huevos, alineados en número de 6 a 8, que miden de 50 a 60um de largo
por 30 a 35um de ancho.2

La hembra coloca huevos entre las criptas de la mucosa del duodeno y yeyuno. Las larvas
eclosionan rápidamente, son rabditoides, miden entre 200 a 300 micras de longitud por 15
micras de diámetro transversal, su extremo posterior es una punta cónica y son las que se
expulsan con las heces al exterior. La larva rabditoide rápidamente evoluciona en el medio
exterior hacia larva filariforme o adultos de vida libre.2

Larvas rabditoides de S. stercoralis Larvas filariformes de S. stercoralis


Deben caer al suelo y allí sufren dos mudas, Similares a las de uncinarias, duplica el
siendo las larvas de segundo estadio las que tamaño de las rabditoides, pueden tener
evolucionan a larvas filariformes. envolturas, no tienen cavidad bucal y el
esófago es más largo, sin bulbo y las
terminaciones posteriores no tienen una
muesca. No se observa el “primordium
genital”

Para continuar el ciclo, las larvas filariformes deben penetrar la piel de una persona
susceptible, donde alcanza los vasos venosos y por vía sanguínea llega a los pulmones;
atraviesa los alveolos pulmonares y por vía bronquial llega a orofaringe, donde por deglución
pasa al tubo digestivo para alcanzar el intestino delgado y desarrollar la forma adulta (Ciclo
de Loos). 2
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En pacientes inmunodeprimidos, las larvas


rabditoides de S. stercoralis pueden
transformarse en filariformes en la luz del
intestino y penetrar la mucosa intestinal,
alcanzar la vía sanguínea y continuar el ciclo de
Loos. Por este motivo, se considera al parásito
como oportunista del SIDA, y cuando se asocia
a la infección por el virus tipo 1 de las células T
de los linfocitos humanos HTLV-1, es causa de
linfoma de células T, que en Latinoamérica se
asocia a paraparesia tropical. 2
Vida Libre:

En el suelo, las larvas rabditoides pueden


desarrollar adultos rabditoides masculino y femenino:2

- La hembra mide 1mm de largo por 50um de ancho y presenta un esófago con las
características de rabditoide. El aparato genital tiene doble útero y la vulva se abre en
la porción media de la cara ventral. Alberga 6 a 8 huevos, los cuales ya están
embrionados al momento de la oviposición.
- El macho mide 700um de largo y 35 a 40um de ancho con la extremidad posterior
curva. El aparato genital consta de un testículo y la cloaca situada en el extremo
posterior

Luego de la fecundación, las hembras colocan huevos que eclosionan a larvas rabditoides,
las cuales, finalmente pueden alcanzar el estadio de filariformes que tienen la capacidad de
penetrar la piel. 2
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EPIDEMIOLOGÍA
La presencia y difusión de la estrongiloidiasis se debe a diversos factores:

Factores determinantes Factores condicionantes


Defecación a campo abierto de personas Falta de educación / Ausencia de sistemas
parasitadas apropiados de eliminación de excretas,
incluyendo las letrinas
Calidad del suelo (húmedo caluroso, Pobreza que limita el mejoramiento de las
temperaturas de 15 a 30°C, presencia de detritus condiciones de vida y alimentación de la
vegetal y nutrientes en los suelos) que se da en población afectada
medios rurales, tropicales y actividades
agrícolas (cultivo de café)
No uso de calzado o trabajo manual de la tierra Condiciones de vida de la población rural con
viviendas deficientes con pisos de tierra,
ausencia de eliminación de excretas
En algunos países se ha encontrado portadores por años, que han mantenido la infección por
el mecanismo de autoinfección.2

AGENTE
Strongyloides
Stercoralis

HUESPED
RESERVORIO
SUSCEPTIBLE

Ser humano - Ser humano


Inmunodeprimido
s

PUERTA DE
PUERTA DE SALIDA
ENTRADA Aparato Digestivo
Piel

VIA DE TRANSMISIÓN
INDIRECTA: contacto
con heces infectadas

Con relación a la estrongiloidiasis, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que


cerca de 370 millones de individuos están infectados en el mundo; sin embargo, estos datos
pueden estar subestimados debido al número de individuos no diagnosticados. 3
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La estrongiloidiasis predomina en las zonas rurales de los países tropicales, aunque se


encuentran casos en otras regiones del mundo. Las características del parásito, de
reproducirse dentro del intestino, sin necesidad de reinfección externa, permite que algunas
personas que han adquirido la parasitosis en países tropicales, y se trasladan a otros lugares
donde no existe, puedan conservar los parásitos por muchos años. 1
En Ecuador, en la actualidad, existe escasa información sobre la prevalencia de esta
parasitosis desatendida.

PATOLOGÍA
Las lesiones por S. stercoralis se observan en el intestino cuando la infección es solamente
intestinal y además en otros órganos cuando la infección es por autoinfección. 2

- Lesiones intestinales: inflamación de la mucosa intestinal, especialmente el duodeno


que puede extenderse al antro pilórico. El examen histológico muestra la presencia
de adultos hembras en el interior de las criptas intestinales y las larvas rabditoides en
la luz intestinal.
- Lesiones de autoreinfección: Además de las lesiones intestinales se encuentran
lesiones inflamatorias en pulmón, granuloma hepático e infecciones severas y
extendidas lesiones cerebrales con presencia de larvas, estas últimas pueden estar
incluso en la piel.

CLÍNICA
En pacientes inmunocompetentes se presenta con: 1

1. Lesiones cutáneas. Los primeros síntomas consisten en una dermatitis pruriginosa


similar a la producida por larvas de uncinaria. La parte más afectada son los pies. Al
entrar la larva aparece un punto eritematoso o canal corto con prúrito localizado, que
exuda líquido seroso. Por la migración subepidérmica de las larvas se pueden
presentar canales serpiginosos, que se observan a simple vista, a los que se ha dado
el nombre de síndrome de "larva currens' más común en región perianal. En la
estrongiloidiasis crónica se pueden observar lesiones cutáneas independientes de la
entrada de las larvas, como púrpura, angioedema y eritrodermia.
2. Invasión pulmonar. El paso de las larvas por los pulmones produce un cuadro clínico
de neumonitis con tos seca y elevación leve de la temperatura, en algunos casos se
acompaña de eosinofilia. En casos más intensos se presenta cierto grado de
bronquitis. Clínicamente indiferenciable del síndrome de Lóeffler.
3. Forma intestinal crónica. Dolor epigástrico, a veces agudo, con sensación de
punzada o de ardor. Se acompaña de elevada eosinofilia. Se presenta con alguna
frecuencia náuseas, vómitos, anorexia y diarrea; esta última es acuosa y abundante, a
veces alternada con constipación. Es importante anotar que la intensidad de esta
sintomatología está en proporción al número de parásitos existentes.
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1
En pacientes inmunodeficientes, los principales síndromes son:
1. Síndrome pulmonar. La sintomatología pulmonar es más grave que en los
inmunocompetentes. Cuando los parásitos permanecen por más tiempo en el pulmón
y llegan a adultos, se constituye la estrongiloidiasis pulmonar, con francos síntomas
de bronquitis o bronconeumonía, disnea, hemoptisis e intensa expectoración. Este
cuadro puede desencadenar accesos de asma, que se agravan con el uso de
corticoesteroides. Se puede presentar falla respiratoria aguda o embolismo pulmonar.
2. Síndrome gastrointestinal. Hay dolor abdominal, diarrea, anorexia, náuseas,
vómito. La diarrea es persistente, hay interferencia con la absorción de elementos
nutritivos y por consiguiente enflaquecimiento e hipoproteinemia. En estas
circunstancias, la duodenitis crónica puede mostrar imágenes radiológicas,
caracterizadas por espasticidad y pliegues irregulares. Se puede presentar íleo
paralítico, obstrucción intestinal y hemorragia. Incluso puede observarse peritonitis
con un cuadro clínico de abdomen agudo. Se describen casos graves con gastritis,
esofagitis y colitis de tipo pseudomembranoso.
3. Otras vísceras afectadas. Se conoce la presencia de hepatitis granulomatosa y
compromiso de vísceras tan variadas como riñón, corazón, páncreas, tiroides,
paratiroides, próstata y cerebro. A la sintomatología causada por la invasión
parasitaria se agrega el cuadro clínico propio de la enfermedad que está induciendo
el estado de inmunodeficiencia. Con frecuencia, en los casos de enfermedad grave,
la estrongiloidiasis, que actúa como una infección oportunista, contribuye a un
desenlace fatal.

DIAGNÓSTICO
La estrongiloidiasis intestinal se sospecha en cuadros diarreicos de personas que provienen
de áreas endémicas de geohelmintiasis y su confirmación se realiza por el hallazgo de larvas
rabditoides en las heces. 2
La estrongiloidiasis de autoreinfecciones se sospecha en pacientes inmunodeprimidos como
en la infección por VIH o HTLV-1. La confirmación diagnóstica se hace por la presencia de
larvas filariformes en las heces
y/o en el esputo. 2

Los métodos de examen de heces


apropiados para la búsqueda de
las larvas son el examen directo
en fresco, que permite observar a
las larvas en movimiento. Se
obtiene un mejor resultado con el
método de Baermann, que es un
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método de concentración que utiliza las cualidades de geotropismo y termotropismo


positivos que tiene las larvas.2

Las heces pueden mezclarse con carbón y arena estériles y así permitir la evolución de las
larvas de rabditoides a parásitos adultos.2

El método de Arakaki consiste en colocar las heces sobre agar y observar el trazo de
movimiento de las larvas en el mismo. 2

Se puede determinar el aumento de inmunoglobulinas específicas, en especial IgG que se


pueden detectarse por métodos inmunológicos que permitan a su vez seguir el curso de la
infección hasta su eliminación.2

TRATAMIENTO
- Tiabendazol: recomendada en el tratamiento de la estrongiloidiasis intestinal (Dosis:
25-50mg/kg por 2 a 3 dias) y de autoreinfección, en cuyo caso se prolonga el
tratamiento por 10 días o más. No usar en embarazadas. 2
- Ivermectina: fármaco de elección, con menos efectos secundarios que el tiabendazol.
Dosis: 200ug/kg/dia dosis única. En el caso de autoreinfecciones, se repite la dosis
por 3 veces cada dos semanas.2

CONTROL
El control de esta geohelmintiasis tiene que considerar los factores epidemiológicos, y al ser
el hombre el único hospedero, las medidas de control son:2
1. Evitar la eliminación de excretas humanas en el suelo.
2. Educación sanitaria para conseguir la práctica de medidas higiénicas.
3. Tratamiento en los grupos de riesgo, es especial los inmunosuprimidos.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Botero D, Restrepo M. Parasitosis Humana. 5ta edición. Medellín; 2012.
https://www.academia.edu/39012985/PARASITOSIS_HUMANAS. Accessed July
25, 2019.
2. Fernández Ronquillo T. Medicina Tropical. Patologías Tropicales: Aspectos
Científicos, Sociales y Preventivos. Universidad de Guayaquil / 2004; 2004.
http://repositorio.educacionsuperior.gob.ec/handle/28000/865. Accessed July 25,
2019.
3. Oswaldo Cruz F, Brandão E, Regueira Fernandes A, et al. Características clínico-
epidemiológicas de la estrongiloidiasis en pacientes portadores de co-morbilidades
Clinical and epidemiological characteristics of strongyloidiasis in patients with
comorbidities. Rev Chil Infectol. 2017;34(1):47-53. www.sochinf.cl. Accessed July
21, 2019.