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Pediátrico extracorpórea cardiopulmonar reanimación durante las noches y fines de semana

Christopher R. Burke una , Tito Chan si , Thomas V. Brogan si , D. Michael McMullan una , *
una Division de Cardíaco Cirugía, Hospital de Niños de Seattle, Seattle, WA, Estados Unidos
si Division de Cuidado crítico Medicina, Hospital de Niños de Seattle, Seattle, WA, Estados Unidos

información del artículo resumen

Artículo historia:
recibido el 30 de Recibido en el año 2016 de octubre de forma revisada 26
de febrero 2017 Accepted 1 de marzo de 2017
Objetivo: reanimación cardiopulmonar extracorpórea (ECPR) es un tratamiento de rescate de salvamento para los pacientes con paro cardíaco refractario.
Estudios previos sugieren que el mantenimiento de un equipo quirúrgico 24/7 de la casa puede reducir el tiempo de iniciación ECPR y mejorar la supervivencia en
pacientes adultos. Sin embargo, una asociación entre el paro cardiaco que ocurre fuera de las horas y los resultados ECPR no ha sido establecida en niños.

métodos: Se trata de una sola institución, revisión retrospectiva de todos los pacientes pediátricos que recibieron RCP extracorpórea a partir de diciembre de 2008 y agosto 2015.
palabras clave:

vital extracorpóreo extracorpórea apoyo Pediatría

resultados: Durante el período de estudio, ECPR se realizó 54 veces en 53 pacientes (20 días de la semana, 34 noche / fin de semana). Intervalo de activación ECPR de la
reanimación cardiopulmonar
iniciación de soporte vital extracorpóreo fue significativamente más largo durante noche / fines de semana (49 min noche / fin de semana vs. 33 min día de la semana, p < 0,001)

como en el intervalo de activación ECPR a la incisión para la canulación (26 min noche / fin de semana vs. 14 min día de la semana, p < 0,001). Tasa de lesiones del sistema

nervioso central (SNC) fue mayor en el grupo de la noche / fin de semana (43% vs. noche / fin de semana 15% de lunes a viernes, p = 0.04), con asociada 75% de mortalidad antes

del alta hospitalaria. Momento de la detención no tuvo impacto en la supervivencia al alta hospitalaria (44% noche / fin de semana frente al 55% de lunes a viernes, p = 0.57), la

supervivencia de un año (33% vs. noche / fin de semana 44% de lunes a viernes, p = 0,44), o el resultado neurológico (pediátrica Puntuación rendimiento cerebral a 1 año después

de la RCP extracorpórea, frente a 1,45 de lunes a viernes 1,50 noche / fin de semana, p = 0,82).

conclusiones: El paro cardiaco se produce por la noche o durante las horas del fin de semana se asocia con un tiempo de iniciación ECPR más tiempo y mayores
tasas de lesión del SNC. Sin embargo, el apoyo prolongado pre-ECPR asociado con horas libres paro cardiaco no parece afectar la supervivencia o el resultado
funcional en pacientes pediátricos.
© 2017 Elsevier BV Todos los derechos reservados.

Introducción asociado con una peor supervivencia que se produzca un paro cardíaco durante los días laborables 5-8 y

pediátricos ingresados ​en la unidad de cuidados intensivos durante la noche parecen estar asociados con una

El uso de extracorpórea reanimación cardiopulmonar (ECPR) es asociado con mejora de la peor supervivencia que las admisiones durante el día. 9 Hay pruebas de que los resultados son peores RCPe

supervivencia en comparación con los convencionales cardiopulmonar reanimación de pacientes durante los eventos de fin de semana de paro cardiaco en pacientes adultos y que el mantenimiento de un

pediátricos con refractario paro cardíaco. 1-4 Para ser efectiva implementado, ECPR requiere bien equipo quirúrgico 24/7 de la casa puede mitigar la hora / día de la semana las diferencias en la supervivencia. 10

coordinada la movilización de los recursos hospitalarios y personal para lograr la iniciación oportuna de soporte
La supervivencia global ECPR parece ser mejor en niños que en adultos 11 y el impacto del momento de la

vital extracorpóreo (ECLS). Aunque la mayoría de los grandes hospitales pediátricos en América del detención en el resultado ECPR no ha sido evaluada en pacientes pediátricos. El objetivo de este estudio es

Norte mantienen ECLS equipos y son capaces de proporcionar ECLS en cualquier momento, ECLS clínico examinar el impacto del tiempo de la detención por ECPR tiempo de inicio y la supervivencia en pacientes
especialistas y cirujanos capaces de realizar ECLS canulación puede no ser inmediatamente pediátricos.

disponible en todo momento. En el hospital paro cardíaco que ocurre durante la noche y los fines de
semana es

métodos

Se recogieron datos demográficos, clínicos retrospectiva de todos los pacientes consecutivos

UNA Español versión traducida del resumen de este artículo aparece como apéndice en el final en línea en la
que recibieron RCP extracorpórea de diciembre 2008 a agosto 2015 en el Hospital de Niños de
versión http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2017.03.001 .
* El primer autor en: Hospital Infantil de Seattle, 4800 Sand Point Way NE, M / S G-0035, Seattle, Washington, 98105-0371, Seattle. El análisis de datos se limitó al evento inicial ECPR para los pacientes que experimentaron

Estados Unidos. Fax: 1 206 987 3839. múltiples eventos RCPe durante una sola hospitalización (un paciente
Email habla a: michael.mcmullan@seattlechildrens.org (McMullan DM).

http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2017.03.001
0300-9572 / © 2017 Elsevier BV Todos los derechos reservados.
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Higo. 1. Fluir gráfico que representa nuestra respuesta de un paro cardíaco institucional y el algoritmo de activación ECPR. Las líneas continuas delimitan los proveedores disponibles en el local 24/7, mientras que líneas discontinuas representar a los que están en la llamada, pero no

nmediatamente disponibles durante la noche y fines de semana.

tabla 1
Paciente características.

Característica Día de la semana (n = 20) Noche / fin de semana (n = 34) Total (n = 54) p-valor

Años (MOS) 7,5 (2,3 a 18) 9 (2-72) 8,5 (2-36) 0,425

Masculino (%) 14 (70%) 18 (52,9%) 32 (59,3%) 0,262
Peso (kg) 6.3 (04.03 a 09.07) 6.9 (03.03 a 10.03) 6.4 (03.09 a 10.03) 0,713
Cardiaco (%) 20 (100%) 22 (64,7%) 42 (77,8%) 0,002
Después de la operación (%) 15 (75%) 18 (52,9%) 33 (61,1%) 0,151
Pre-ECLS mecánico ventilación (%) 17 (85%) 28 (82,4%) 45 (83,3%) 1
Central canulación (%) 6 (30,0%) 9 (26,5%) 15 (27,8%) 0,831
UCIC (%) 17 (85%) 23 (67,7%) 40 (74,1%) 0,208

abreviaturas: UCIC, cardíaco unidad de Cuidados Intensivos; meses, meses; kg, kilogramos; Post-operatorio, post-operatorio.

tenía dos ECPR eventos durante un único hospitalización). Sin embargo, los pacientes con RCPe
múltiples eventos durante hospitalizaciones por separado fueron incluido, con el evento índice ECPR
durante cada admisión incluido en el análisis. Los pacientes que experimentaron retorno de espontáneo
Se excluyó la circulación antes de la iniciación de ECLS de análisis. eventos RCPe que ocurren en la
sala de operaciones fueron excluidos de este análisis. Este estudio fue aprobado por el Seattle Para
niños Hospital junta de revisión institucional y necesidad de consentimiento fue renunciado.
UNA formal ECPR programa era establecida en el Hospital de Niños de Seattle en diciembre 2008.
El equipo ECPR primaria incluye cardiaca cirujanos, perfusión especialistas, especialistas en cuidados
ntensivos, y de enfermería y ECLS cuidados respiratorios especialistas. Todos los lúmenes son RCPe interpretado
otras complicaciones que hicieron necesaria la intervención (neumotórax y trastornos del ritmo
por cardíaco cirujanos. El hospital no mantiene en casa quirúrgico o la cobertura de la perfusión y estos
miembros de la te amare por lo general no inmediatamente disponible en la casa durante la noche y hora
de fin de semana ( Figura 1 ). Día de la semana ECPR se define como algo que ocurre lunes a viernes
entre las horas de 0600 y
1800. noche y ECPR fin de semana se define como algo que ocurre desde el viernes a 1800 a Lunes a
as 06.00 y cualquier día de 1800 a 0600. Todos neonatal ECLS pacientes recibir ecografía craneal
durante la rutina curso de soporte extracorpóreo, mientras que la exploración CT o el análisis EEG
sólo están realizado cuando sospecha de lesión neurológica surge.
Las complicaciones que se producen durante ECLS fueron clasificados por categorías
establecidas por la Organización de Apoyo Registro extracorpórea vida. 12 Las complicaciones
mecánicas incluyen insuficiencia ECLS oxigenador, ECLS mal funcionamiento de la bomba, mal
funcionamiento del intercambiador de calor, ECLS mal funcionamiento de la cánula, y la fractura
conector del circuito. trombosis circuito ECLS y el tubo de ruptura de circuito se analizaron por
separado. Otras complicaciones incluyen: (1) lesiones neurológicas, incluyendo pruebas clínicas o
electrográfico de convulsiones, la evidencia radiográfica de la hemorragia del SNC o de miocardio y
la muerte cerebral; (2) la lesión renal aguda que resulta en la necesidad de terapia de reemplazo
renal (hemodiálisis, continua hemo filtración); (3) hemorragia (sitio quirúrgico, sitio de canulación,
gastrointestinal, o pulmonar); (4) acidosis durante ECLS (pH < 7,20); (5) insuficiencia cardiaca
(resucitación cardiopulmonar, mientras que en ECLS); (6) infecciones del torrente sanguíneo; y (7)
cardiaco). ECLS tiempo de iniciación se definió como el intervalo de tiempo desde la activación
ECPR del comienzo de ECLS. tiempo de respuesta ECLS se definió como el intervalo de tiempo
desde la activación ECPR a la incisión inicial para la canulación. tiempo canulación se definió como el
intervalo de tiempo desde la incisión inicial del comienzo de ECLS. Los resultados funcionales fueron
evaluados utilizando las categorías de rendimiento cerebrales pediátricos (PCPC) Resultado antes de
la iniciación de ECLS, al alta de la UCI, y al año de seguimiento. 1,13,14 PCPC se desarrolló como un
fiable y
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Tabla 2
Pre-ECPR y los datos clínicos ECLS.

Característica Día de la semana (n = 20) Noche / fin de semana (n = 34) Total (n = 54) p-valor

Pre-ECLS MAPA una 30 (25-38) 30 (24-44) 30 (24,5 a 43) 0,862

Pre-ECLS pH una 7,14 (6,98 a 7,25) 6,96 (6,81 a 7,13) 7,05 (6,82 a 7,15) 0,012
Pre-ECLS hematocrito una 38,8 (33.7-43.5) 34,7 (29-39) 36,1 (30.4-41) 0,049
Pre-ECLS% inotrópicos una 18 (90%) 29 (85,3%) 47 (87,0%) 1
24 h pH 7,39 (7,36-7,44) 7,39 (7,33 a 7,43) 7,39 (7,35 a 7,44) 0,346
24 h MAPA 57,5 (48-63) 57 (48-65) 57 (48-64) 0,673
LOS ECLS 5 (3-7) 4 (2-8) 4 (3-7) 0,482
LOS total 49,5 (24.5-81) 31 (10-62) 36 (17-68) 0,075
ECLS sobrevivido 16 (80%) 21 (61,8%) 37 (68,5%) 0,229
Inicio descargada 11 (55%) 15 (44,1%) 26 (48,2%) 0,574
1 año supervivencia si 8 (44,4%) 10 (33,3%) 18 (37,5%) 0,441

abreviaturas: HCT, hematocrito; LOS, duración de la estancia; MAP, la presión arterial media.
una Antes de la aparición de un paro cardíaco o RCP.

si UNA total de 5 los pacientes se perdieron durante el seguimiento en el primer año posterior a la RCP extracorpórea (2 días de la semana, 3 noches / fin de semana); 1 paciente en la cohorte de noche / fin de semana tuvo dos admisiones separadas con ECPR dentro del mismo año y sólo índice de eventos

ECPR fue incluido en 1-año de seguimiento.

Tabla 3
etiología de eventos paro cardíaco.

Día de la semana (n = 20) Noche / fin de semana (n = 34) p-valor

Bajo cardíaco estado de salida 16 (80%) 20 (58,8%) 0,111

Derivación trombosis 15%) 0 0.37
disritmia 15%) 5 (14,7%) 0,395
Septicemia 0 6 (17,7%) 0,074
Paro respiratorio 2 (10%) 3 (8,8%) 1

e fi ciente medida de discapacidad neurológica y se ha encontrado que se correlaciona con a largo
plazo los resultados funcionales 13 y medidas a largo plazo de inteligencia en bebés y niños. 14 Moderado
a severo Neurológico la discapacidad se evaluó a un año de seguimiento y definida como una
puntuación PCPC de 3 o mayor.
en el servicio de urgencias (noche / fin de semana). No hay eventos RCPe tuvieron lugar en la sala
de cuidados generales. ECPR no tuvo éxito en dos pacientes, tanto en la cohorte de noche / fin de
semana. El primero era un niño médicamente complejo que tenía hemorragia pulmonar severa y en
relación con el examen neurológico inmediatamente después ECPR familia y rápidamente pidió ser
retirado cuidado. El segundo era un niño con antecedentes de linfoma que se presentó con sepsis
grave. Era incapaz de ser apoyado adecuadamente con ECLS e inmediatamente después de la

Estadístico análisis canulación se observó a tener pulmonar grave y hemorragia GI junto con una tensa, abdomen
distendido. los esfuerzos de reanimación había cesado rápidamente poco después de la canulación.

Los datos son reportado como porcentajes para las variables categóricas, y la mediana con rango
intercuartil para Variables continuas. El primario Salir medidas fueron la supervivencia al alta
hospitalaria y ECLS tiempo de inicio. Los resultados secundarios incluyeron la supervivencia de ECLS, complicaciones
y los resultados funcionales. Variables categóricas fueron analizadas con el Chi-cuadrado o la prueba Los pacientes que requirieron RCP extracorpórea durante la noche o durante el fin de semana fueron más acidotic

exacta de Fisher, mientras no normalmente Se analizaron los datos distribuidos mediante la prueba de inmediatamente antes del comienzo de ECLS (pH

Mann-Whitney o prueba de Kruskal-Wallis. Se utilizó la prueba de tendencia a examinar tendencias en 6,96 noche / fin de semana frente a pH 7.14 día de la semana, p = 0,012) y tenía menor pre-ECLS hematocrito

ordinal variables. Se utilizó regresión logística para evaluar el potencial asociación entre los factores (34,7% vs. noche / fin de semana 38,8% de lunes a viernes, p = 0,049) ( Tabla 2 ). Los grupos fueron similares

con respecto a preECLS presión arterial y el uso inotrópico media. Ambos grupos fueron también similares con
clínicos y de hospital mortalidad. A pH < 6.84 (33a percentil) se utilizó como punto de corte para grave acidosis
en este modelo. Stata SE software 12 (Stata Inc., Colegio Park, TX) se utilizó para el análisis. Los respecto a la presión arterial media y el pH después de 24 h, la duración de ECLS, y la duración de la estancia

autores tuvieron acceso completo a el los datos y tomar la responsabilidad de su integridad. hospitalaria. mecanismos etiológicos de los acontecimientos que conducen a un paro cardíaco ECPR se

muestran en la

Tabla 3 . Hubo una tendencia hacia una tasa más alta de los paros cardiacos secundarios a estado de bajo gasto

cardíaco en el grupo de día de la semana (80% vs. día de la semana 58,8% noche / fin de semana, p = 0,111), así

como una tendencia hacia más pacientes en el grupo de noche / fin de semana detener debido a sepsis (17,7%

noche / fin de semana vs. 0 día de la semana, p = 0,074). Los pacientes que requieren ECPR por la noche o
resultados
durante el fin de semana tenían tasas más altas de lesión del SNC detectados por la topografía computarizada

(TC) o la ecografía craneal (US) (43% vs. noche / fin de semana 15% de lunes a viernes, p = 0,035). Todas las
Durante el período de estudio, ECPR se realizó 54 veces en 53 pacientes. Veinte eventos RCPe se
complicaciones relacionadas con los restantes ECLS y complicaciones no relacionadas con el ECLS no varían
produjeron durante las horas del día en una día laborable (Grupo de día de la semana), mientras que 34 se
según la hora del RCP extracorpórea ( Tabla 4 ). La libertad de la muerte en ECLS (80% frente a 62% de lunes a
produjo por la noche o en una fin de semana (Grupo / fin de semana noche). Los pacientes que
viernes noche / fin de semana, p = 0,229) y la supervivencia al alta hospitalaria fueron similares entre los grupos
experimentaron cardiaca arrestar durante horas de la noche / fin de semana eran menos propensos a tener
(55% vs. 44% de lunes a viernes noche / fin de semana, p = 0,574). Un año de supervivencia post-ECLS también
un subyacente cardíaco diagnóstico (65% noche / fin de semana vs. 100% de lunes a viernes, p < 0,01). En
fue equivalente entre los dos grupos (44% vs. 33% de lunes a viernes noche / fin de semana, p = 0,441). El
general la supervivencia del hospital entre los pacientes con un cardiaco diagnóstico fue 54,8%, comparado
intervalo de tiempo entre la solicitud inicial de ECPR y incisión inicial para la canulación fue significativamente
con 36,4% para aquellos con un no cardiaca diagnóstico (p = 0,277). Los grupos fueron similares con
más largo por la noche y los fines de semana que durante los días de semana (26 min [20-35] noche / fin de
respecto a demografía, incluyendo la edad, el sexo y el peso del paciente. los grupos también eran similares
semana vs. 14 min [8-22] día de la semana, p < 0,001). Tiempo Total
en términos de estado post-operatorio, la canulación estrategia, ubicación del evento del evento, y el
ventilador de estado antes de paro cardíaco ( tabla 1 ). Un evento ocurrió en el ECPR laboratorio de
cateterismo (Día de la semana), se produjo mientras que un episodio
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Tabla 4 más centros están incorporando esta estrategia terapéutica en la gestión de una población cada vez
ECLS complicaciones.
más heterogénea paciente.
Día de la semana Noche / fin de semana (n = 30)p-valor Hay evidencia de que la hora del día y día de la semana la supervivencia del hospital impactos en algunas
(n = 20) poblaciones de pacientes. El ingreso en una unidad de cuidados intensivos pediátricos durante horas de la tarde

convulsiones 3 (15%) 6 (20%) 0,652 se asocia con un 28% más de probabilidades de morir que una admisión de día 9 y los pacientes pediátricos que
SNC lesiones por CT / EE.UU. 3 (15%) 13 (43,3%) 0,035 sufren un paro cardíaco durante el horario de fin de semana parecen ser más propensos a morir que aquellos
Renal reemplazo terapia 3 (15%) 8 (26,7%) 0,329
que experimentan un paro cardíaco durante los días laborables. 6 Por otra parte, el paro cardíaco durante la
Sangre infección 15%) 2 (6,7%) 0,651
noche se asocia con una peor supervivencia que un paro cardíaco durante el día en los adultos. 5 ECPR la
Mecánico complicación 6 (30%) 9 (30%) 1
pH <7,2 en ECLS 5 (25%) 13 (43,3%) 0,186 supervivencia en pacientes adultos también parece ser peor fuera de las horas. En un estudio de pacientes

Cánula / sitio quirúrgico hemorragia 3 (15%) 8 (26,7%) 0,329 adultos RCPe, la supervivencia era el fin de semana solamente 21,5% en comparación con 35,8% de
Pulmonar hemorragia 15%) 2 (6,7%) 0,651 supervivencia durante los días laborables. 10 Fin de semana ECPR tuvo 50% más tiempo para iniciarse y se
Neumotórax 0 2 (6,7%) 0,355
asoció con más complicaciones y fracasos de canulación que con los acontecimientos del día laborable RCPe.
RCP en ECLS 2 (10%) 3 (6%) 0,349
Sobre la base de estas diferencias notables, los autores recomiendan 24/7 en el local de cobertura quirúrgica
Arritmia en ECLS 2 (10%) 5 (16,7%) 0,410
para facilitar el despliegue rápido de ECPR en todo momento y, presumiblemente, para reducir la morbilidad y
abreviaturas: SNC, sistema nervioso central; CT, tomografía computarizada; Estados Unidos, la ecografía.
mejorar la supervivencia.

Tabla 5
Funcional resultado entre los supervivientes del hospital.

Día de la semana Noche / fin de semana (n = 15) p-valor No hay consenso en cuanto al impacto de la duración de pre-ECLS RCP en los resultados en los
(n = 11) niños. Los hallazgos de algunos informes sugieren que la menor duración de la pre-ECLS RCP se

Base PCPC 1.55 1.33 0,596 asocia con una mejor supervivencia, 2 mientras que otros no han identificado una relación entre la
Post-ECLS PCPC 1.55 1.60 0,823 duración de la RCP y RCP extracorpórea resultado. 4
PCPC diferencia 0 0.27 0,123

El seguimiento a 1 año n=9 n = 11 Un análisis prospectivo temprana, la propensión a juego de los pacientes adultos RCPe encontró que el
Vivo en 1 año 8 (88,9%) 10 (90,9%) 0,881 aumento de la duración de la pre-ECLS RCP se asocia con un peor resultado y los pacientes que
PCPC en 1 año 1.45 1.50 0,819
recibieron RCP extracorpórea tuvo un beneficio de supervivencia sobre los que recibieron RCP solo. dieciséis Aunque
PCPC diferencia respecto al valor - 0.13 0.20 0,100
adecuación de pre-ECLS RCP es, sin duda, un factor determinante más importante de la supervivencia
basal
ECPR que la duración de la RCP, 17-19 efectividad y calidad del CPR es con frecuencia difícil de evaluar. 20
neurológica moderada-grave discapacidad
2 (25%) 1 (10%) 0,412

abreviaturas: PCPC, Pediatric cerebral Categoría de rendimiento.

En nuestro estudio, hubo un período de 16 minutos más de la RCP antes de la ECLS la noche y los fines de

semana que durante los días laborables. A pesar de este aumento de casi 50% en la duración de la pre-ECLS

RCP, ECPR que ocurren por la noche o los fines de semana no se asoció con peor supervivencia del hospital,
para ECLS iniciación era también más largo de la noche y los fines de semana (49 min [40-54,5] vs.
la supervivencia a un año, o los resultados neurológicos.
noche / fin de semana 33 min [26-40] día de la semana, p < 0.001) pero no significativo diferencia en la
canulación quirúrgica de procedimiento el tiempo era observado entre los grupos (20 min [15-26]
noche / fin de semana vs. 17 min [14-20] día de la semana, p = 0,13). No hubo diferencia en ECLS tiempo
Se observaron importantes diferencias observadas entre los pacientes de lunes a viernes y la noche /
de iniciación entre los sobrevivientes del hospital y no supervivientes (39,5 min [33-50] supervivientes
fin de semana, de lunes a viernes con el grupo compuesto en su totalidad de los pacientes cardíacos y la
vs. 45 min [37-55] no supervivientes, p = 0,201). Base PCPC, post-ECLS PCPC, y post-PCPC
cohorte de noche / fin de semana solamente que consiste en 64,7% de los pacientes cardíacos. La razón de
diferencia fue ECLS similar Entre (grupos Tabla 5 ). En un año de seguimiento, la puntuación PCPC y diferencia
esta discrepancia no está clara en este momento. Sin embargo, los datos sobre ECPR pediátrica ha
de los valores basales también fueron equivalentes entre grupos. Severo moderado discapacidad
demostrado previamente resultados equivalentes entre cardíaco y diagnósticos no cardiacas. 21 Por otra
neurológica no difirió Entre grupos en un año después de la ECLS (25% frente al 10% de lunes a
parte, la cohorte de noche / fin de semana en este estudio fue más acidosis (6,96 vs. 7,14) y anemia (34,7 vs. 38.8)
viernes noche / fin de semana, p = 0,412). En análisis de regresión logística multivariable, solamente grave
antes de la iniciación ECLS. Estas diferencias pueden explicar en parte la tendencia observada hacia una
acidosis (pH < 6,84) (p = 0,03) y el aumento número de ECLS complicaciones (p = 0,02) se asociaron
supervivencia inferior en el grupo de la noche / fin de semana. Las tasas de lesión del SNC fueron mayores
con una mayor hospital mortalidad.
en los pacientes que recibieron RCP extracorpórea por la noche o durante el fin de semana, y la mayoría

(75%) de los pacientes con lesión del SNC murieron antes del alta hospitalaria. Sin embargo, entre los

supervivientes del hospital, tanto a corto plazo y el resultado neurológico de un año fueron equivalentes entre

los grupos. A pesar de no recibir significación estadística, los pacientes que reciben ECPR por la noche o

durante el fin de semana tenían tasas más altas de la terapia de reemplazo renal y acidosis en ECLS; esto,

combinado con la mayor tasa de lesión del SNC observado en los pacientes en el grupo de noche / fin de

semana, puede reflejar extremo disfunción de órganos relacionados con los tiempos de reanimación más

Discusión largos antes del comienzo de soporte extracorpóreo.

los utilizar de ECLS para rescatar a los niños que experimentan cardiopulmonar fracaso que es refractario
a la norma reanimación cardiopulmonar tiene aumentado significativamente durante la última década 12

pero en general la supervivencia en este población permanece alrededor de 40%. 3,11 la mayor parte reciente 2015
Americana del corazón Asociación Directrices para la actualización cardiopulmonar Reanimación y de
emergencia Atención cardiovascular apoyar el uso de RCP extracorpórea en pacientes pediátricos con La supervivencia global fue del 48% y la supervivencia noche / fin de semana fue del 44% en esta serie, en comparación
con el 28% de supervivencia ECPR general en los adultos. 22
diagnósticos cardíacos quien tener un paro cardíaco en el hospital en los entornos con ECLS existentes protocolos,
experiencia y equipo (Clase IIb, LOE C-LD) 15 Las razones de las diferencias de supervivencia ECPR relacionadas con la edad están pobremente caracterizados, pero

probablemente incluyen comorbilidades relacionadas con la edad, causa de un paro cardíaco, la facilidad de compresiones en el

y ECPR es cada vez más reconocido como un componente importante de basado en el hospital resucitación pecho en los pacientes más pequeños, y la gravedad de la enfermedad subyacente. Del mismo modo, no está claro por qué el
protocolos. El uso de ECLS en pacientes adultos tiene incrementado por De tres veces durante la última tiempo observada / día-de-la-semana diferencias relativas en la supervivencia de adultos ECPR

década 12 como
 CR Burke et al. / Resuscitation 114 (2017) 47-52
no eran visto en nuestra pacientes pediátricos. Aunque parece que había una mayor incidencia de eventos
RCPe que ocurre durante las noches y los fines de semana en este estudio, si se tiene en cuenta la
definición utilizada para día de la semana vs. noche / fin de semana, uno esperaría 35,6% de todos ECPR eventos
a ocurrir durante horas “entre semana” si se producen por pura azar (5 twelvehour períodos de lunes a
viernes 9 vs. doce horas noche / fin de semana períodos en una semana determinada, 5/14 = 35,7%). En
el presente Series, 37% de los eventos RCPe ocurrió durante horas entre semana.
Esta estudio tiene varios notables limitaciones. sólo nuestra base de datos interna registra la hora
de inicio de soporte extracorpóreo, no es momento de meta o de flujo completo, y por lo tanto el tiempo
de iniciación ECLS sólo podía ser evaluado como el tiempo cuando soporte extracorpóreo empezó. Sin
embargo, por lo general aumentan rápidamente ECLS flujo de completo flujo poco después inicio de
soporte, por lo tanto, el impacto de esta defecto de la base de datos es probable mínima. Además,
nuestra ECPR la base de datos no capta el momento en que se inició la RCP convencional, sólo
cuando se activó ECPR. nuestra institucional protocolo implica activación ECPR dentro de 5 minutos de
RCP si el retorno de espontáneo circulación no se ha alcanzado; por lo tanto, nosotros haría esperar una efecto
El conflicto de intereses declaración
mínimo de la adición de CPR a ECPR tiempo de activación en tiempo de iniciación ECLS; Sin embargo,
nos no puedo excluir si los retrasos estaban presentes durante la noche y ECPR fin de semana activaciones.
Por último, debido a las limitaciones en nuestra institucional sistema de registro médico electrónico,
seguro específico clínico variables, como los valores de lactato, parámetros de calidad de RCP (incluso “manos
Agradecimientos
fuera” tiempo), y las dosis de los fármacos inotrópicos, no están disponibles para todos los pacientes y
por tanto se excluyeron del análisis. Esta estudio es limitado por su tamaño pequeño de la muestra y se
ha limitado a la capacidad completamente discriminar las diferencias en los resultados clínicos como se tiene
limitado poder para detectar tales diferencias. Por ejemplo, una muestra de tamaño de 82 serían
necesarios los pacientes a tener una potencia del 80% a detectar diferencias en la lesión del SNC. Además,
los pacientes ECLS encontraron a tener desarrollado signi fi lesión del SNC no puede puede ser más
probable que ten cuidado retirado, que puede sesgo a neurológica a largo plazo Salir análisis. Otra
limitación importante de este estudio es que se basa en un único centro, la atención terciaria y único local
práctica políticas pueden afectar los resultados. Nosotros no utilizamos una estandarizado post-ROSC
vía de tratamiento y por lo tanto muchos cuidados las decisiones se dejan a la discreción del médico
tratante.
Nuestra hospital utiliza rutina, formación de simulación ECPR de todo el sistema y todos ECPR procedimientos de la circulación espontánea sostenida. J Am Corazón Assoc 2014; 3: e001044.
son realizados por un equipo dedicado de y cirujanos enfermeras, que pueden reducir la variabilidad de
procedimiento y técnico Errores que pueden contribuir a un mal resultado. cirujanos de guardia y aprendices
en nuestro programa no están disponibles de inmediato durante nocturna y horas los fines de semana.
tiempo de viaje adicional a la hospital durante fuera de las horas se refleja en la diferencia entre el día de
la semana vs. noche / fin de semana el tiempo de respuesta ECPR. Sin embargo, no lo hicimos observar
cualquier diferencia en quirúrgico tiempo de canulación basado en horas / día-de-la-semana. Varios
miembros del equipo, incluyendo ECPR enfermeras y ECLS especialistas, están disponibles en el sitio
24/7 y están disponibles para facilitar la apertura de la cesta quirúrgica y el cebado de la ECLS circuito una
vez que el equipo se activa ECPR ( Figura 1 ). Esta permite canulación para rápidamente comenzará una
vez que el equipo quirúrgico llega a la hospital. Un número creciente de unidades de cuidados intensivos, incluyendo
12. Resumen internacional ELSO. Ann Arbor, MI: extracorpórea Life Support Orga-
el nuestro, han adoptado un modelo de atención que utiliza alrededor del reloj la cobertura médico de
cuidados críticos. 23 Se estima que > 80% del costo de la atención a los pacientes ECLS se relaciona con
el personal médico. 24 Adicional en torno al reloj de la casa de cobertura quirúrgica tal vez innecesaria e
innecesariamente puede aumentar aún más la costo de pediátrico atención hospitalaria. Estrategias
alternativas, tales como la utilización de una dedicado equipo quirúrgico y el empleo de la simulación
ECPR rutina entrenamiento puede compensar cualquier beneficio de supervivencia asociada con una
mayor duración de pre-ECLS RCP en pacientes pediátricos y debe ser considerada en adultos entornos
hospitalarios.
51
Conclusión
En conclusión, ECPR durante la noche y fines de semana tomó más tiempo para responder y poner
en marcha en un entorno hospitalario en el que el equipo quirúrgico no se queda en casa en todo
momento. Por otra parte, se encontró que los pacientes que recibieron ECPR durante horas nocturnas y de
fin de semana para tener mayores tasas de lesión del SNC. A pesar de esto, la supervivencia del hospital,
la supervivencia a un año, y el resultado funcional a largo plazo no aparecen significativamente diferente en
este grupo de pacientes pediátricos RCPe. Estos hallazgos plantean preguntas sobre el beneficio de
mantener la cobertura de 24 horas de cirugía interna en hospitales pediátricos que mantienen un programa
ECPR bien organizado. Sin embargo, se necesitan estudios de seguimiento con grandes poblaciones de
pacientes para confirmar estos hallazgos.
Los autores informan de que no fi nanciera o con personal de conflictos de interés.
Ninguna.
referencias
1. Lasa JJ, Rogers RS, Localio R, et al. Extracorpórea cardiopulmonar Resuscitation
ción (E-RCP) durante pediátrica en el hospital paro cardiopulmonar se asocia con una mejor supervivencia para
descargar: un informe desde get de la asociación americana del corazón con las directrices de reanimación
(GWTG-R) Registro. Circulation 2016; 133: 165-76.
2. Sivarajan VB, mejor D, CP Brizard, LS Shekerdemian, d'Udekem Y, Butt W. Duración
de reanimación antes de rescatar extracorpórea resultado impactos de oxigenación de membrana en niños con
enfermedades del corazón. Intensive Care Med 2011; 37: 853-60.
3. Chan T, Thiagarajan RR, Frank D, Bratton SL. La supervivencia después de car- extracorpórea
reanimación diopulmonary en lactantes y niños con enfermedades del corazón. J Thorac Cardiovasc Surg 2008;
136: 984-92.
4. Kane DA, Thiagarajan RR, Wypij D, et al. De respuesta rápida miem- extracorpórea
oxigenación brana para apoyar la reanimación cardiopulmonar en niños con enfermedad cardiaca. Circulation
2010; 122: S241-8.
5. Peberdy MA, Ornato JP, Larkin GL, et al. La supervivencia de un paro cardíaco en el hospital
durante las noches y los fines de semana. JAMA 2008; 299: 785-92.
6. Jayaram N, Spertus JA, Nadkarni V, et al. variación hospital en la supervivencia después de pedi-
Atric un paro cardíaco en el hospital. Circ Cardiovascular Outcomes Qual 2014; 7: 517-23.
7. Khan AM, Kirkpatrick JN, Yang L, et al. Edad, sexo y factores hospitalarios están asociados
con la duración de la reanimación cardiopulmonar en pacientes hospitalizados que no experimentan el retorno
8. Gaies MG, Clarke NS, Donohue JE, Gurney JG, charpie JR, Hirsch JC. Personal
y los factores que afectan el resultado de la unidad después de un paro cardiaco en una unidad de cuidados intensivos cardíacos
pediátricos dedicada. Pediatr Crit Care Med 2012; 13: 583-8.
9. Arias Y, Taylor DS, Marcin JP. Asociación entre las admisiones de la tarde
y mayores tasas de mortalidad en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. Pediatrics 2004; 113: e530-4.
10. Lee DS, Chung CR, Jeon K, et al. La supervivencia después cardiopulmonar extracorpórea
reanimación los fines de semana, en comparación con los días de la semana. Ann Thorac Surg 2016; 101: 133-40.
11. Paden ML, Conrad SA, Rycus PT, Thiagarajan RR, Registro E. vida extracorpórea
apoyo informe de registro de la organización 2012. ASAIO J 2013; 59: 202-10.
Registro nización; 2016. pags. 1-26.
13. Fiser DH, Long N, Roberson PK, Él ey fl G, Zolten K, Brodie-Fowler M. Relación
de la categoría de rendimiento general pediátrica y pediátricos categoría califica el desempeño cerebral a la
descarga pediátrica de cuidados intensivos con medidas de resultados recogidos en el alta hospitalaria y 1- y
evaluaciones de seguimiento de 6 meses. Crit Care Med 2000; 28: 2616-20.
14. Pollack MM, Holubkov R, Funai T, et al. Relación entre el esta- funcional
tus escala y la categoría de rendimiento general y pediátrica categoría escalas de rendimiento cerebral
pediátrico. JAMA Pediatr 2014; 168: 671-6.
15. de Caen AR, Berg MD, Chameides L, et al. Parte 12: soporte vital avanzado pediátrico:
2015 directrices Asociación Americana del Corazón actualización para la reanimación cardiopulmonar y atención
cardiovascular de emergencia. Circulation 2015; 132: S526-42.
dieciséis. Chen YS, Lin JW, Yu HY, et al. La reanimación cardiopulmonar con extra-asistida
corpórea de soporte de vida en comparación con la reanimación cardiopulmonar convencional en adultos con paro cardiaco
en el hospital: un estudio de observación y el análisis de propensión. The Lancet 2008; 372: 554-61.
17. Chai PJ, Jacobs JP, Dalton HJ, et al. reanimación cardiopulmonar extracorpórea
ción para el paro cardiaco post-operatorio: indicaciones, técnicas, controversias, y principios de los resultados lo que
se conoce (y desconocidos). Cardiol Joven 2011: 109-17.
52 CR Burke et al. / Resuscitation 114 (2017) 47-52
18. Stiell IG, Brown SP, Nichol G, et al. ¿Cuál es la profundidad de las compresiones en el pecho óptima
durante fuera del hospital paro cardiaco la reanimación de pacientes adultos? Circulation 2014; 130: 1962-1970.
19. Nichol SOL, Leroux B, Wang H, et al. Juicio de com- pecho continua o interrumpida
pressions durante la RCP. N Engl J Med 2015; 373: 2203-14.
20. Ochoa FJ, Ramalle-Gómara E, Lisa V, Saralegui I. El efecto de la fatiga rescatador en
el calidad de pecho compresiones. Resucitación 1998; 37: 149-52.
21. McMullan DM, Thiagarajan RR, Smith KM, Rycus PT, Brogan televisión. extracorpórea
cardiopulmonar reanimación en neonatos prematuros y de término. Pediatr Crit Care Medicina 2014; 15: 9-16.
22. Paden ML, Rycus PT, Thiagarajan RR, Registro E. Información actualizada y los resultados en extra-
apoyo a la vida corpórea. Semin Perinatol 2014; 38: 65-70.
23. Kumar K, Singal R, Manji RA, et al. Los beneficios de 24/7 intensivista en la casa
cobertura para prolongada-stay pacientes sometidos a cirugía cardíaca. J Thorac Cardiovasc Surg 2014; 148, 290-297.e296.
24. Mishra V, Svennevig JL, Bugge JF, et al. Costo de oxi- membrana extracorpórea
genation: evidencia del Hospital Universitario Riskshospitalet, Oslo, Noruega. Eur J Cardiothorac Surg 2010; 37:
339-42.