Paulina Diocares Jara

Fonoaudióloga
Docente UPV
Apunte: PRUEBAS SUPRALIMINARES

 Tienen como objetivo diferenciar hipoacusias de origen coclear y retrocolcear.

 Estudian los fenómenos de distorsión del sonido:

A. Alteración en sensación de Volumen:

 Sucede cuando no hay relación entre la sonoridad (sensación con la que se oye) y la
intensidad real del sonido.
 Incrementos en la intensidad de un estímulo son percibidos como incrementos
desproporcionadamente mayores. Se le conoce como RECLUTAMIENTO (recruitmen)

B. Distorsión del Tiempo.

 Adaptación patológica: cuando un tono se mantiene por un período de tiempo, ocurre una
inhibición del mismo por que el oído deja de percibirlo, se adapta.
 Fatiga patológica: someter al oído a un esfuerzo auditivo

La adaptación y la fatiga ocurren normalmente, pero son PATOLÓGICAS cuando ocurren

antes del tiempo esperado.
Se utilizan las pruebas conocidas como de DETERIORO TONAL.

C. Alteración en la sensación Tonal.

 Ocurre cuando el oído aprecia el tono distinto a la frecuencia que corresponde.
 Poco frecuente en la Evaluación.

 Alteración de la sensación de Volumen se asocia a patología COCLEAR. Se utilizan las siguientes

pruebas que evalúan la presencia de RECLUTAMIENTO:

o LDL Loudness Discomfort Level (umbral de molestia auditiva)

o SISI Short Increment Sensivity Index (índice de pequeños incrementos de
intensidad)
o Prueba de FOWLER o ABLB (Alternate binaural loudness balance)
o IWA Inversión del Weber Audiométrico

 Distorsión del Tiempo se asocian a patología RETROCOCLEAR. Se utilizan pruebas que evalúan
adaptación y fatiga auditiva y determinan si hay o no DETERIORO TONAL

o Prueba de CARHART o TTDT (Threshold Tone Decay Test de Carhart)

o Prueba de deterioro tonal simplificado de ROSEMBERG
o STAT (Supra Threshold Adaption Test)
 Paulina Diocares Jara
Fonoaudióloga
Docente UPV
Pruebas que Evalúan Reclutamiento
A. LDL

 Utilidad : En Todas las Hipoacusias.

 Requisitos : Ninguno
 Características : Prueba Monoaural (evalúa oídos separados)
Se evalúan frecuencias de 500-1000-2000 y 4000 Hz
 Procedimiento :
- Seleccionar frecuencia a estudiar.
- Se presenta un estimulo en el oído 10 a 30 dB sobre el umbral.
- Se incrementa la intensidad del tono de 5 en 5 dB con tono discontinuado.
- Se detiene la prueba cuando el paciente refiere molestia auditiva.
- Se evalúan las frecuencias restantes.
- Se evalúa primero el oído patológico o peor y luego el oído contralateral.

 Resultados: Oídos normales presentan umbral de molestia auditiva entre 60 y 80 dB sobre su

umbral. LDL a menor intensidad presencia de reclutamiento.

B. FOWLER

 Utilidad : En Hipoacusias Sensorioneurales Unilaterales o Bilaterales Asimétricas.

 Requisitos : Diferencia de umbrales entre ambos oídos mayor a 20dB y menor a 40dB
 Características : Prueba Biaural Alternante (se estimulan ambos oídos de forma alternada)
Se realiza en frecuencias de 250-500-1000-2000 y 4000 Hz
 Procedimiento :
- Selección de la frecuencia a estudiar
- Se presenta de manera pulsátil y alternada un tono por ambos oídos
- Se comienza a 20 dB SL (sobre umbral) en el oído de referencia y a nivel umbral en el
oído alterado.
- Se instruye al paciente a que señale cuándo el estímulo entregado al oído enfermo lo
percibe similar al oído sano.
- Se iguala la sonoridad en el oído a evaluar en forma gradual con aumentos de 5 en 5 dB
hasta que el paciente señale que oye similar.
- Se elevan 20 dB en oído de referencia y se busca nuevamente la igualdad de sonoridad
el oído enfermo.
 Paulina Diocares Jara
Fonoaudióloga
Docente UPV
 Resultados :
- Si no existe reclutamiento las líneas serán paralelas: el oído enfermo mantiene la misma
sensación de volumen.
- Si existe reclutamiento las líneas se irán haciendo horizontales: es necesaria menos
intensidad para lograr la misma sensación de volumen.

C. SISI

 Utilidad : En cualquier Hipoacusia Sensorioneural.

 Requisitos : No tiene.
 Características : Prueba Monoaural
Se realiza en frecuencias de 250-500-1000-2000 y 4000 Hz
 Procedimiento :
- Se emite un tono continuo a 20 dB SL en el oído estudiado.
- Se realizan incrementos de 5 dB cada 5 segundos por 20 veces.
- El paciente debe señalar cada vez que se produce un incremento
- Luego se evalúa 20 incrementos de 1 dB
- Se registra el porcentaje de respuestas correctas.

 Resultados :
- 0 a 20% : Reclutamiento Negativo
- 25 a 65%: No concluyente
- 70 a 100%: Reclutamiento Positivo. Patología Coclear.
 Paulina Diocares Jara
Fonoaudióloga
Docente UPV

D. IWA

 Utilidad : En Hipoacusias Sensorioneurales Asimétricas.

 Requisitos : Diferencia de umbrales entre ambos oídos de 20dB a 30dB
 Características : Prueba Biaural
 Procedimiento :
- Se coloca el vibrador óseo en línea media de la frente a intensidad Umbral.
- Se registra a donde lateraliza.
- Se dan aumentos progresivos de 5 en 5 dB y se continúa registrando a donde lateraliza.
- Termina cuando se llega a la máxima salida del audiómetro.

 Resultados : se observa si se invierte. Recluta.

 Paulina Diocares Jara
Fonoaudióloga
Docente UPV
Pruebas que Evalúan Deterioro Tonal
A. CARHART

 Utilidad : Cualquier Hipoacusia Sensorioneural

 Requisitos : Ninguno
 Características : Prueba Monoaural
Se seleccionan dos frecuencias del oído que se está estudiando, la mejor y la
peor entre 250 y 4000 Hz
 Procedimiento :

- Se entrega un tono puro a intensidad umbral durante 1 minuto.

- El paciente señala cuando deja de escuchar el tono continuo
- Si esto ocurre antes de los 60 s, inmediatamente se suben 5 dB y se comienza a contar
desde cero segundo nuevamente.
- El procedimiento se repite hasta el que el paciente logra escuchar por un minuto el
estímulo.

 Resultados : Se registran la intensidad que requiere el paciente para escuchar el estímulo por
1 Minuto:
- 0 a 30 dB: Deterioro no significativo
-Mayor a 30 dB: Deterioro tonal significativo

B. STAT

 Utilidad : Cualquier Hipoacusia Sensorioneural

 Requisitos : Paciente No debe reclutar, No debe presentar LDL bajo 110 dB.
 Características : Se evalúan frecuencias de 500, 1000 y 2000 Hz.
 Procedimiento :

- Se estimula el oído No estudiado con ruido blanco a 90 dB.

- Se entrega un tono puro a 110 dB en el oído a estudiar por 1 minuto.
- El paciente señala cuando deja de escuchar el tono.
- Para continuar con las otras frecuencias se debe esperar al menos 1 minuto entre c/u.

 Resultados : Se registran el tiempo que en que logró oír el tono puro

- 60 segundos o mas: Deterioro negativo
-Menos de 60 segundos: Deterioro tonal Positivo.