URGENCIAS

HEMATOLOGICAS
DRA. NANCY LOAYZA URCIA
HEMATOLOGIA CLINICA
COORDINADORA PRONAHEBAS MINSA
 DEFINICION DE URGENCIAS

 Lesión o enfermedad que plantea una amenaza

inmediata para la vida de una persona y cuya
asistencia no puede ser demorada.
 Cualquier respuesta a una emergencia médica
dependerá fuertemente de la situación, del paciente y
de la disponibilidad de recursos para asistirlo. También
variará dependiendo de si la emergencia ocurre
dentro de un hospital bajo asistencia médica.
 URGENCIAS HEMATOLOGICAS

 ANEMIA
 LEUCOPENIA: NEUTROPENIA
 TROMBOCITOPENIA
 COMPLICACIONES DE ANTICOAGULACION
 S.HEMORRAGIPARO
 ANEMIA

 Se define como la disminución de la

concentración de hemoglobina por debajo de
los valores de referencia para la edad, sexo y
altura a nivel del mar
 VALORES DE REFERENCIA DE HB -OMS

 Recién nacido Hb < 13,5 g /dl

 Lactantes hasta 3 m Hb < 9,5 g /dl
 Niños hasta 6 años Hb < 11 g /dl
 Hombre Hb< 14 g /dl
 Mujer Hb< 12 g /dl
 Embarazadas Hb< 11 g /dl
 GRADOS DE SEVERIDAD

Anemia leve: hasta 10gr/dl

Anemia moderada de 10 a 7 gr/dl
Anemia severa: menor de 7 gr/dl
 MANEJO DE LA URGENCIA

 Valorar la cifra de hemoglobina

 Valorar situación hemodinámica
Hemodinámica inestable: vía venosa, perfusión de
cristaloides o coloides, O2, valorar corrección de la
causa aguda si la hubiese, necesidad de transfusión
de hematíes
Hemodinámica estable: valorar necesidad de ingreso
y transfusión
 TRATAMIENTO EN EL AREA DE
URGENCIAS

 Reponer la volemia: CRISTALOIDES O COLOIDES

 Transfusión de hematíes:
Se transfunde para mantener oxigenación de los tejidos
Cada unidad de concentrado de hematíes eleva la Hb 1 gr/dl
o el Hto un 3% a las 24 horas de la transfusión.
En caso de precisar de transfusión se debe administrar el
mínimo de concentrados de hematíes
 INDICACIONES DE TRANSFUSION
ANEMIA AGUDA

 Dependiendo de la cantidad de sangrado

 El tiempo en que se produce
 Situación hemodinámica y antecedentes personales (riesgo
de isquemia cardíaca, neurológica, enfermedad
cardiorrespiratoria...)
 Pérdidas menores del 30% (menos de 2 litros en un joven de
peso medio), con Hto de 30%, pueden ser repuestas con
cristaloides o coloides
 CLASIFICACION EN BASE A LA
PERDIDA SANGUINEA

CLASE 1: pérdida del 10-15% del VST. No síntomas

CLASE 2: pérdida de > 15-30%, taquicardia, ansiedad,
conserva la PS
CLASE 3: pérdida del >30-40% de VST. Taquicardia,
hipotensión, oliguria, confusión
CLASE 4: pérdida de >40% de VST. Moribundo, con
hipoxia marcada a nivel cerebral
 INDICACIONES DE TRANSFUSION
ANEMIA CRONICA

 Se transfundirá cuando no sea posible el tto etiológico y

tiene descompensación
 En pacientes con Hb menor de 7-8 grs/dl sintomáticos,
ancianos o pacientes con cardiopatía.
 Cifras de Hb por encima de 8 grs/dl rara vez precisan
transfusión
NEUTROPENIA
 NEUTROPENIA DEFINICION

Son insuficiencias medulares parciales que recaen

selectivamente sobre la granulopoyesis.
Neutropenia se define cuando la cifra de neutrófilos en
sangre es < 1.5x 109/l o menor de 1500 /mm3
 AGRANULOCITOSIS

Cuando la cifra de neutrófilos es menor de 0.5 x

109/l ó menor de 500/mm3
 NEUTROPENIA CLASIFICACION

 Producción disminuida  Destrucción aumentada

Congénita:S. Kostmann Inmune: idiopática,
Fármacos neonatal, LES, S.
Felty,
 Granulopoyesis ineficaz
Infecciones: piógenas,
Anemias carenciales virales,infecciones
S. Mielodisplásico bacterianas fulminantes
 Esplenomegalia
 NEUTROPENIA POR FARMACOS

 Quimioterápicos o  Antiinflamatorios
Antineoplásicos:
Diclofenaco
Ciclofosfamida
Ibuprofeno
Azatioprina
Inometacina etc.
Etopóside
Etopóside  Allopurinol
 Antibióticos  Antitiroideos
Cefalosporinas  Metimazol
Aminoglucósidos  Ciclosporina
Metronidazol etc.
 NEUTROPENIA CUADRO CLINICO

La principal consecuencia de la neutropenia es la

INFECCION y el riesgo está relacionado a la
Profundidad y duración de la misma.
El riesgo se incrementa si el nivel de neutrófilos
Es menor de 1000/mm3 y más aún si es menor de
500/mm3.
Un cuadro típico de proceso infeccioso no suele
Presentarse por ausencia de exudados.
 NEUTROPENIA CUADRO CLINICO

Un cuadro típico de proceso infeccioso no suele

presentarse por ausencia de exudados
Infecciones pulmonares no se presentan con tos,
fiebre, esputo purulento y anormalidad en Rx.
Abscesos no suelen formarse. Hay labilidad a
desarrollar septicemias.
 NEUTROPENIA CUADRO CLINICO

“Infectious Diseases Society of America “

El Neutropénico que hace fiebre tiene el 60% de
Posibilidades de presentar infección.
Si los neutrófilos han caído a menos de 200/mm3
El 20% o más tendrá bacteriemia.
Agentes infecciosos:
Gram -: E. Coli, Klebsiella, Pseudomona a.
Gram + : Estafilococo coagulasa (-),Estreptococo
Alfa hemolítico y estafilococo aureus.
Infecciones secundarias: hongos
 MANEJO DEL PACIENTE
NEUTROPENICO

 Evitar fuentes de infección: personas con enf.

Transmisibles, animales, productos de excretas, no
frutas ni vegetales frescos
 Lavarse las manos con jabón en escamas y
vigorosamente.
 Cuidar integridad de piel y mucosas, higiene personal.
Evitar enemas, termómetros rectales y supositorios.
 MANEJO DEL PACIENTE
NEUTROPENICO

 Cuidado de mucosa oral e higiene frecuente.

 Tomar por lo menos 3 lts de líquido en 24 horas.
 Catéteres vesicales e intravenosos no deben usarse de
rutina
 Ambiente protegido en caso de neutropenia
prolongada y severa: Aislamiento Invertido: lavado de
manos al personal médico, mascarillas, baño diario
con esponja, desinfectar paredes y piso del baño
 MANEJO DEL PACIENTE
NEUTROPENICO

 Prevención de infecciones por venopunción

 Suprimir flora bacteriana: quinolonas por vía oral
 Controlar la aparición temprana de signos de
infección: Tº oral cada 4 hrs, examen clínico riguroso
para detectar focos infecciosos.
 MANEJO DEL PACIENTE
NEUTROPENICO (SEPSIS)

 Administración empírica de antibióticos de acuerdo a

protocolos establecidos.
 Evaluación previa es urgente. Buscar probables focos
infecciosos
 Tomar cultivos
 Rx de tórax y senos paranasales
 Ecografía abdominal
 TROMBOCITOPENIA

Nivel de plaquetas menor de 150,000x mm3

TROMBOCITOPENIA - CLINICA

 DEPENDEN DEL NUMERO DE PLAQUETAS Y SI EL CUADRO ES

AGUDO O CRONICO.
 PIEL Y MUCOSAS: petequias y equimosis
bulas de sangre en cavidad or
gingivorragia y epistaxis
menometrorragi
sangrado gastrointestinal
 SNC : Hemorragia intracerebral
 Sangrado post trauma : post extracción dental, en cirugía
MANIFESTACIONES CLINICAS
 CAUSAS DE TROMBOCITOPENIA
DEFICIENCIA DE TROMBOPOYESIS

 HIPOPLASIA O SUPRESION DE MEGACARIOCITOS

HIPOPLASIA MEGACARIOCITICA
ANEMIA APLASICA CONGENITA O ADQUIRIDA
AGENTES FISICOS O QUIMICOS
INFECCIONES VIRALES, MIELOPTISIS

 TROMBOPOYESIS INEFECTIVA
DEFICIENCIA DE VITAMINA B12 Y ACIDO FOLICO

HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA

DESORDENES DEL MECANISMO DE CONTROL

 DEFICIENCIA DE TROMBOPOYETINA
 CAUSAS DE TROMBOCITOPENIA
DESTRUCCION ACELERADA DE
PLAQUETAS

 INMUNE
AUTOANTICUERPOS
ISOANTICUERPOS
 NO INMUNE
COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA
PROCESOS MICROANGIOPATICOS
 CAUSAS DE TROMBOCITOPENIA
DISTRIBUCION ANORMAL DE PLAQUETAS

 DESORDENES DEL BAZO

 ANESTESIA HIPOTERMICA
 TRATAMIENTO

 INVESTIGAR LA CAUSA
 DETERMINAR EL GRADO DE SEVERIDAD DE LA
TROMBOCITOPENIA Y EL TIEMPO DE INSTALACIÓN
 LA TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS DEPENDERÁ SI HAY
TRAMBOCITOPENIA MODERADA A SEVERA CON CUADRO DE
SANGRADO QUE PUEDE COMPROMETER LA VIDA
 SE TRANSFUNDE 1U POR CADA 10 Kilos
 LA TRANSFUSION DE PLAQUETAS ESTA INDICADA CUANDO LA
TROMBOCITOPENIA ES DE CAUSA CENTRAL
 TRATAMIENTO

 SI LA TROMBOCITOPENIA ES PERIFERICA SE DETERMINARA SI ES

DE CAUSA INMUNE O NO INMUNE.
 SI ES INMUNE EL TRATAMIENTO ES LA CORTICOTERAPIA
 SE TRANSFUNDIRA PLAQUETAS EN LAS TROMBOCITOPENIAS DE
CAUSA PERIFERICA, CUANDO HAY TROMBOCITOPENIA SEVERA Y
CUADRO DE SANGRADO ACTIVO