1.

Definitie WishaVaricocelul testicular este o dilatare a venelor plexului pampiniform care drenează
testiculul. Varicoceul se diagnosticheaza la 15% dintre bărbați și la 19% -41% dintre bărbații care
prezintă infertilitate primară, reprezentând cea mai frecventă cauză chirurgicală a infertilității
masculine
2. Anatomie
3. Fiziologie
4. Fiziopatologie
5. Cauza varicocelului
6. Incidenta
7. Clasificarea

De-a lungul anilor s-au propus diferite sisteme pentru clasificarea

varicoceleselor. Tabelul 3 arată cel dezvoltat de Dubin și Amelar [ 11 ]. Tabelul 4 prezintă
clasificarea Sarteschi, care a fost dezvoltată datorită succesului ultrasonografiei color-Doppler în
descrierea fluxului sanguin. Această clasificare nu evidențiază distincția dintre refluxul spontan
și intermitent, care este un element esențial. Se bazează pe o combinație de rezultate
instrumentale și clinice și, din acest motiv, nu poate fi considerată, în opinia noastră, o
clasificare hemodinamică. Orientările IGVU [ 8] nu propun niciun tip de clasificare. Clasificarea
Dubin se bazează exclusiv pe examinarea clinică a scrotului: nu se iau în considerare implicațiile
fiziopatologice, extinderea leziunilor vasculare sau modificările produse de procedurile
chirurgicale. A fost propusă o altă clasificare, care identifică prezența unui varicocel bazat
exclusiv pe prezența fluxului retrograd în timpul manevrei Valsalva [ 12 ]. Este clar că este
necesar un sistem de clasificare hemodinamică pentru a evalua tipul și gradul de reflux venoasă,
care sunt esențiale pentru evaluarea eficacității tratamentului. Tabelul 5 prezintă clasificarea pe
care o propunem, iar exemplele descoperirilor flux-metrice și colorate-Doppler sunt prezentate
în Fig. 1 ,, 2,2 ,3,3 ,4,4 ,5,5 ,6,6 , șiși 7, 7 .

Tabelul 3

Dubin și Amelar

Clasificare caracteristici

Gradul I Varicocelul care este palpabil în timpul manevrei Valsalva (umplere retrogradă a venei
spermatice interne fără colaterală la vena iliacă internă sau externă) - varianta în funcție de
presiune
Gradul II Varicocelul care este palpabil fără manevra Valsalva (umplere retrogradă masivă a venei
spermatice produce o varicocelă mare cu colaterală la vena interioară sau la vena iliacă)

Gradul III Varicocelul care este palpabil și vizibil fără manevra Valsalva (umplere retrogradă masivă a venei
spermatice produce o varicocelă mare cu colaterală la venă iliacă internă sau externă)

Tabelul 4

Clasificarea Sarteschi

Calitate Caracteristici

1 Refluxul venos la apariția venei scrotal numai în timpul manevrei Valsalva, hipertrofie a peretelui venoas
fără stază
Calitate Caracteristici

2 Suprateticular reflux numai în timpul manevrei Valsalva, stază venoasă fără varicozități

3 Refluxul periteticular în timpul manevrei Valsalva, varicocelă deschisă cu varice în stadiu incipient al venei
cremastrice

4 Spontană refluxul bazal care crește în timpul manevrei Valsalva, hipotrofie testiculară posibilă, varicocel
deschis, varicozități în plexul pampiniform

5 Spontană de reflux bazal care nu crește în timpul manevrei Valsalva, hipotrofie testiculară, varicocelă
deschisă, varicozități în plexul pampiniform

Tabelul 5
Clasificarea hemodinamică a varicocelului
 Clasificare Caracteristici

Gradul 1 Venous reflux care durează> 1 s numai în timpul manevrei Valsalva

Gradul 2 Spontan, discontinuu de reflux venoasă care nu este mărită de manevra Valsalva

Gradul 3 Spontan, discontinuu de reflux venoasă, care este mărită de manevra Valsalva

Gradul 4

Nivelul A Spontană, reflux venoasă continuă, care nu este mărită de manevra Valsalva

Nivel B Spontană, reflux venoasă continuă care este mărită de manevra Valsalva

Consecinte Durere
Varicocelele sunt de obicei asimptomatice, dar aproximativ 10% vor prezenta o plângere principală
de durere scrotală [10] . Durerea este, în mod obișnuit, o durere plină, care este mai gravă în cazul
activității în picioare sau greu. Durerea poate fi subacută sau cronică și poate fi bilaterală sau
unilaterală. Indiferent de prezentarea specifică, durerea scrotală trebuie să fie investigată în mod
adecvat pentru a exclude patologia acută și apoi să fie administrată corespunzător.

Atrofia testiculară
Atrofia testiculară asociată cu varicocele a fost descrisă pentru prima oară în detaliu de către
Lipshultz și Corriere [11] în 1977 și ulterior a fost confirmată prin studii multiple cu o prevalență de
aproximativ 10% [4] . Atrofia este în mod obișnuit definită ca o scădere a volumului> 10%
comparativ cu testiculul contralateral sau, în cazul insultelor bilaterale, o scădere a dimensiunii sub
volumul testicular așteptat, pe baza vârstei și a stadiului Tanner.

infertilitate
Aproape 10% dintre barbatii vizita un profesionist medical pentru evaluarea infertilitate in anii lor
de reproducere, iar cele mai frecvente cauze identificate corectabile de infertilitate în cadrul acestei
populații este prezența unui varicocel [12] , [13] . Infertilitatea este, probabil, cea mai bine studiată,
cea mai complexă și enigmatică, încă una dintre cele mai controversate aspecte ale varicocelesului și
ale urologiei în general. Din perspectiva populației, 16% dintre bărbații cu fertilitate confirmată (de
exemplu, au avut cel puțin un copil) au avut o varicocelă la momentul vasectomiei [14] . Alții au
arătat că majoritatea bărbaților cu varicocelu au parametrii normali ai materialului seminal [3],
sugerând o interacțiune complexă între infertilitate și prezența unui varicocel. În ciuda acestor
statistici, legătura dintre infertilitate și varicocele a fost bine documentată pentru> 50 de ani și au
fost publicate numeroase date corelative. Este important, totuși, că varicocelele subclinice (cele
impalpabile la examinare și identificate numai radiologic) nu par să aibă efecte semnificative din
punct de vedere clinic asupra parametrilor materialului seminal. Un studiu prospectiv bine efectuat,
prospectiv, de 68 de pacienți cu varicoceluri subclinice din stânga nu a evidențiat nici o îmbunătățire
a parametrilor materialului seminal sau a ratelor de paternitate cu ligaturarea [15] . În timp ce studiul
a fost probabil slabificat pentru a detecta modificări subtile, datele susțin în prezent noțiunea că
varicocelele subclinice nu ar trebui tratate.

Efecte hormonale
Efectele hormonale ale varicocelelor au fost inițial postulate> acum 150 de ani, când Curling a
remarcat o "scădere a puterilor secretoare ale glandei" [8] . Deși multe dintre efectele negative
asupra spermatogenezei pot fi atribuite insultelor Sertoli și germenilor, efectele hormonale ale
varicocelesului sugerează un efect panteticular care include celulele Leydig și producția de
testosteron afectată. Interesant este faptul că datele istorice au produs rezultate contradictorii privind
prezența unui varicocelu asociat cu hipogonadismul. Cu toate acestea, o meta-analiză recentă făcută
de Li et al. [16]a prezentat o scădere a producției de testosteron la bărbații cu varicocele și
ameliorarea ulterioară cu varicocelectomie. Dimpotrivă, una dintre cele mai mari serii până în
prezent nu a reușit să identifice o corelație între varicocele de orice grad și nici nivelurile totale sau
libere de testosteron la bărbații sănătoși tineri [3]. Cu toate acestea, acest studiu a identificat
diferențe clare în aproape fiecare alt parametru hormonal seric studiat, incluzând FSH, LH și inhibin
B. Luate împreună, datele sugerează mai multe ipoteze. În primul rând, probabil modificările
producției de testosteron cu o varicocelă apar treptat în stabilirea stresului celular de Leydig în curs
de desfășurare și se manifestă doar ca hipogonadism la bărbații mai în vârstă dincolo de primii ani
de reproducere. Alternativ, poate un subgrup de pacienți cu varicocelu poate fi predispus la efecte
exagerate asupra producției hormonale; este posibil ca, dacă este adevărat, această populație ar putea
beneficia cel mai mult de varicocelectomie (cel puțin dintr-o perspectivă endocrină).

8. Diagnosticarea (doppler)
9. infertilitatea
10. Rezolvarea