UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA

FACULTAD DE EDUCACIÓN, CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN Y

HUMANIDADES

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

PSICOLOGÍA CLÍNICA II

“NEUROPSICOLOGÍA EN LA APLICACIÓN CLÍNICA”

DOCENTE:

Yefer Andrés, Torres Gonzales

ESTUDIANTE:

Maggie Katherine Chávez Gallegos

Santiago Fernando Laura Nina

TACNA – PERU

2017
 Contenido
1. Historia: Desarrollo y acontecimientos importantes de la neuropsicología.................. 3
2. Definición. ........................................................................................................................... 7
3. Caracterización del deterioro neuropsicológico .............................................................. 8
4. El Proceso De Evaluación Neuropsicológica O Cómo Evaluar ..................................... 8
4.1. Variables A Considerar Antes De La Evaluación .................................................... 9
4.2. Fases Del Proceso De Evaluación ............................................................................ 10
La Entrevista Clínica ................................................................................................... 10
Administración de Tests Neuropsicológicos .............................................................. 13
Comunicación de los Resultados al Paciente ............................................................. 16
5. Planificación de la rehabilitación.................................................................................... 18
5.1 Principios Para La Práctica De La Rehabilitación Cognitiva ............................... 18
5.2 Estrategias De Intervención Más Comunes ............................................................. 22
5.3 Modificaciones ambientales ...................................................................................... 22
5.4 Aplicación de mecanismos y estrategias compensatorias ....................................... 23
Técnicas de restauración ............................................................................................. 24
Técnicas de aprendizaje especializadas...................................................................... 25
Técnica de aprendizaje directo ................................................................................... 25
Aprendizaje sin errores ............................................................................................... 26
Aprendizaje de procedimientos .................................................................................. 26
6. ¿Cómo Tratar Los Problemas Emocionales De Las Personas Con Daño Cerebral? 27
Conclusión ............................................................................................................................ 28
Referencias............................................................................................................................ 29
 3

Neuropsicología en la aplicación 1. Historia: Desarrollo y

Clínica acontecimientos importantes de la
neuropsicología.
Resumen
Para comenzar este artículo es
En el presente trabajo se desarrolla el necesario comprender el recorrido que
contenido de la neuropsicología ha tenido la neuropsicología desde sus
clínica, una breve reseña de su inicios hasta la actualidad. Tiene su
evolución hasta la actualidad, como origen en los trabajos médicos de los
también la concepción que se tiene siglos XIX y XX. En este sentido, y
acerca de ella que es entendida como hacia mediados del siglo XIX, Paul
una disciplina aplicada que estudia las Pierre Broca describe por vez primera
manifestaciones psicológicas del daño el primer centro del lenguaje, al que
cerebral; por lo que también es hoy conocemos como ‘área de Broca’,
necesario tomarle atención a su que, como se sabe, se encuentra
evaluación y rehabilitación. ubicada en la tercera circunvolución

Abstract frontal del hemisferio dominante. Este

descubrimiento fue vital para
In the present work, the content of
establecer una clasificación del
clinical neuropsychology is developed,
síndrome neuropsicológico por
a brief review of its evolution up to the
excelencia: la afasia. Unos años más
present, as well as the conception that
tarde, a principios del siglo XX, el
one has about it that is understood as an
psicólogo ruso A.R Luria perfeccionó
applied discipline that studies the
diversas técnicas para estudiar el
psychological manifestations of brain
comportamiento de las personas que
damage; so it is also necessary to pay
padecieran algún tipo de lesión en el
attention to its evaluation and
sistema nervioso central; completó una
rehabilitation.
batería de pruebas psicológicas
diseñadas para establecer las
afecciones en los procesos
Palabras clave
psicológicos: atención, memoria,
Neuropsicología clínica, historia de la lenguaje, funciones ejecutivas, praxias,
NC, evaluación y rehabilitación.
gnosias, cálculo, etc. Cuando aún no
existían los métodos para el
diagnóstico mediante la imagen, la
 4

aplicación de esta extensa batería podía neurología clásica y se ha desarrollado

ofertar al neurólogo los datos con el aporte de las neurociencias y de
suficientes para que fuese capaz de la psicología contemporánea. Su
localizar el lugar y la extensión de la objetivo esencial es estudiar las
zona lesional, así como ofrecer al relaciones existentes entre la actividad
psicólogo un resumen detallado de cerebral y las funciones psicológicas
todas las dificultades, especialmente superiores (gnosias, praxias, lenguaje,
cognitivas, del sujeto afecto de una memoria, etc.). Y como aborda las
lesión neurológica. funciones corticales superiores
humanas, una de sus fuentes
Posteriormente, y gracias en parte a la
principales de conocimiento proviene
experimentación animal, comenzaron a
del estudio minucioso de la
observarse los cambios del
desorganización de esas funciones
comportamiento que se producían
complejas cuando lesiones orgánicas
cuando se lesionaban las distintas áreas
de distinta etiología (traumatismos
de su cerebro. Desgraciadamente, estos
craneoencefálicos, accidentes
trabajos se completaron en la especie
cerebrovasculares, epilepsia, etc.)
humana a través de las distintas guerras
afectan al cerebro. Con todo lo anterior
del siglo pasado, que proporcionaron a
expuesto, podría decirse que la
la medicina y a la psicología
neuropsicología es un método
oportunidades trágicas, pero muy
interdisciplinario por excelencia en el
importantes, para estudiar la función
que toman parte diversas áreas del
cerebral en el ser humano. La
conocimiento neurológico, ya que
observación y la medición del
estudia tanto la organización cerebral
comportamiento de los pacientes con
como la estructura psicológica de las
diversos traumatismos craneales
funciones mentales humanas. Como
sufridos durante los combates
consecuencia de ello, y de forma muy
permitieron determinar las áreas del
reciente en el estudio de la cirugía de la
cerebro que se ocupaban de las diversas
epilepsia, la aplicación de cualquier
manifestaciones conductuales
batería de tests neuropsicológicos es,
Así pues, nace una rama nueva del en los centros más adelantados del
conocimiento científico y de la mundo, el complemento indispensable
semiología clínica denominada del estudio del cerebro junto con otros
‘neuropsicología’, que procede de la métodos morfológicos y funcionales

como la tomografía
computarizada,
electroencefalografía, los potenciales
evocados, la resonancia magnética y
otros.
El campo de la neuropsicología es
básicamente la actividad biológica
relativa al funcionamiento del cerebro,
en especial del córtex, así como el
estudio de los procesos psíquicos
complejos superiores. Podría entonces
definirse como ‘el estudio de las
relaciones existentes entre
funciones cerebrales, la estructura
psíquica y la sistematización
sociocognitiva en sus
normales y patológicos; abarca todos
los períodos evolutivos.
Este enfoque nuevo se denominaría
‘neuropsicología dinámica integral’
para diferenciarla de la neuropsicología
cognitiva y/o de la neuropsicología
clásica. Sería pues una ciencia que
forma parte de las
‘neurociencias’, y que en los últimos
años ha comenzado a desempeñar un
papel importante en la ciencia y en la
clínica aplicada. Ahora
dependiendo de sus objetivos, del
marco teórico y de la metodología de
trabajo, vamos a diferenciar una
neuropsicología clínica
neuropsicología cognitiva. Esta última
5
axial surge en la década de los años ochenta
la cuando los neuropsicólogos y la
neuropsicología en general incorporan
el paradigma de la psicología cognitiva,
el procesamiento de la información y la
plasticidad cerebral. Las funciones
cognitivas que se evalúan y rehabilitan
son: la memoria frente a dicotomías, la
atención, las funciones ejecutivas, el
lenguaje y las funciones motoras.
La neuropsicología actual se cimienta
en distintos pilares básicos cuya
las dependencia entre sí resulta
imprescindible. Por una parte, se
encuentran los métodos experimentales
aspectos y la observación clínica, pero ellos son
de por sí insuficientes si no cuentan con
las nuevas técnicas de diagnóstico por
la imagen del cerebro y las ciencias
cognitivas. Juntos nos van a permitir
diseñar esquemas de funcionamiento y
de rehabilitación de las funciones
dañadas o perdidas. A pesar de todo,
mucho del trabajo clínico se sigue
llamadas
haciendo casi de forma exclusiva con
pruebas neuropsicológicas, aunque,
afortunadamente, hoy día disponemos
de varias evoluciones del trabajo de
bien,
Luria, en forma de baterías y pruebas
como la batería Halstead-Reitan, el test
de Barcelona, la batería Luria-
Nebraska y el K-ABC, que exploran,
y una
con mayor o menor detalle, las
 6

funciones psicológicas y rinden un la actualidad, existen multitud de

informe de su estado. cuadros neurológicos en los que va
siendo habitual la realización de
En las clínicas neurológicas más
distintos tests neuropsicológicos, tanto
avanzadas se hace indispensable la
para el diagnóstico como para la
aplicación de tests neuropsicológicos
localización lesional o la evolución
en aquellos pacientes con lesiones
sindrómica. Son frecuentes, en los
neurológicas de diversa etiopatogenia.
síndromes afásicos, los síndromes
Los resultados de dichos tests van a
agnósicos, los síndromes apráxicos, los
permitir al especialista neurólogo o
síndromes amnésicos, los síndromes
psiquiatra la evaluación adecuada de
disatencionales, los síndromes
los cambios patológicos cerebrales,
agráficos, los síndromes aléxicos, los
tanto desde el punto de vista anatómico
síndromes acalcúlicos, los síndromes
como funcional, y precisan
prefrontales o disejecutivos y los
clínicamente tanto la naturaleza
síndromes demenciales.
cualitativa del síndrome
neuropsicológico producido por la De forma clásica, uno de los cuadros
lesión cerebral como sus características clínicos principales en los que se ha
cuantitativas, todo lo cual resulta desarrollado más la conducta
imprescindible para iniciar neuropsicológica ha sido el autismo.
posteriormente la rehabilitación Los trastornos autistas son trastornos
correspondiente. Este impacto penetrantes del desarrollo,
teoricopráctico de la neuropsicología caracterizados por patrones repetitivos
clínica ha permitido que en los países del comportamiento social y
más desarrollados se correlacionen la comunicativo. El inicio de estos
semiología clínica, el diagnóstico por trastornos se produce en la infancia
neuroimagen y el diagnóstico temprana y éstos tienen probablemente
neuropsicológico para realizar estudios un origen biológico. Desde el punto de
minuciosos del paciente, así como un vista de la neuropsicología, los
diagnóstico diferencial que repercutirá trastornos autistas pueden entenderse
de forma beneficiosa en la como un déficit de integración de las
implementación de un proyecto funciones elementales, los sistemas de
terapéutico que tienda a mejorar su funcionamiento y los conceptos
estado de salud y su calidad de vida. En teóricos subyacentes. Por otra parte, se
 7

han llegado a revisar los tres aspectos las destrezas del pensamiento. Las
que se consideran característicos del destrezas son evaluadas en forma muy
síndrome (la interacción social, la detallada y luego el patrón de los
comunicación y la flexibilidad) y se aspectos fuertes y débiles se utiliza en
han tratado de integrar las distintas importantes áreas del cuidado de la
manifestaciones clínicas con alguna de salud, como el diagnóstico y la
las variables neuropsicológicas y los planificación del tratamiento. El
substratos neurobiológicos. Y aunque neuropsicólogo clínico lleva a cabo la
la presencia de la neuropsicología en evaluación y hace recomendaciones.
los distintos trastornos neurológicos se Este profesional puede también brindar
hace cada vez más evidente, como en tratamiento, como rehabilitación
los trastornos de la personalidad , en la cognoscitiva, manejo de la conducta o
esclerosis múltiple o en la enfermedad psicoterapia.
de Alzheimer, es en algunos trastornos
Según (Lezak et al., 2004) la
esencialmente pediátricos, como el
Neuropsicología Clínica (NC) es una
síndrome de hiperactividad con déficit
disciplina aplicada que estudia las
atencional o en la enfermedad
manifestaciones psicológicas del daño
epiléptica y su tratamiento quirúrgico,
cerebral.
donde la neuropsicología ha alcanzado
realmente su exponente máximo como Pérez García (2009) afirman que se

ciencia íntimamente ligada a la puede considerar que las dos

neurología pediátrica. principales áreas que la componen son

la evaluación y la rehabilitación
2. Definición. neuropsicológica
La neuropsicología clínica es una
Para (Blázquez-Alisente, González-
especialidad profesional que se enfoca
Rodríguez y Paúl-Lapedriza, 2011). el
en el funcionamiento del cerebro. Un
área de evaluación es la de mayor
neuropsicólogo clínico es un psicólogo
tradición y desarrollo en el campo de la
licenciado que es experto en cómo la
Neuropsicología Clínica y, como es
conducta y las destrezas se relacionan
sabido, debe preceder a toda propuesta
con las estructuras y sistemas del
de rehabilitación en el paciente
cerebro. En la neuropsicología clínica,
la función cerebral se evalúa por medio
de pruebas objetivas de la memoria y
 8

3. Caracterización del deterioro resultados que se obtienen. La

neuropsicológico
El objetivo más frecuente de remisión
de un paciente al neuropsicólogo es
caracterizar el deterioro en términos de
áreas afectadas y áreas intactas e
informar de su severidad.
evaluación neuropsicológica
suministra una estimación, lo más
sistemática y objetiva posible, de las
capacidades y déficits cogniti-vos y
comportamentales del paciente. Con
esto se establecen, entre otras cosas:

Esta información puede ser luego a) Los perfiles de habilidades

utilizada para: conservadas o mermadas y su
evolución, para ofrecer un pronóstico
a) medir el cambio
social, académico, laboral o de
b) planificar la rehabilitación responsabilidad civil.
c) predecir el funcionamiento cotidiano b) La magnitud de la pérdida y de las
del paciente. áreas preservadas.

La medida del cambio es uno de los c) La evolución temporal del cuadro

objetivos que más investigación está mental.
recibiendo en la actualidad debido a las
d) Las diferencias entre estados
considerables dificultades que conlleva
confusionales y cuadros afásicos,
la eliminación del efecto de la práctica.
demenciales o lateralizantes.
4. El Proceso De Evaluación
e) La evolución de dichos estados f) El
Neuropsicológica O Cómo Evaluar
tipo y curso de estados demenciales y
La evaluación neuropsicológica es un
su diferenciación con depresiones
conjunto de observaciones
seniles.
cuantitativas y cualitativas de las FPS.
Es una herramienta que ayuda para el Existen diversas aproximaciones a la

diagnóstico neurológico y evaluación neuropsicológica, que

neuropsiquiátrico. Es importante implican variaciones en el proceso, la

resaltar el análisis cualitativo ya que tendencia que se impone es la

este es el punto central del proceso utilización de las baterías flexibles. Por

evaluativo. No se trata de la aplicación tanto, en este apartado se va a describir

de una batería de pruebas sino de la el proceso de evaluación

interpretación teórica y clínica de los neuropsicológica por baterías flexibles

 9

según la propuesta de Pérez García ser breve y ajustada al estado del

(2009a). paciente. Cuando ha pasado la fase
aguda, entre los 3 y los 6 meses, se
4.1. Variables A Considerar Antes
puede aplicar una evaluación
De La Evaluación
neuropsicológica completa, abarcando
Existen algunas cuestiones que el
todas las dimensiones de la conducta.
evaluador debe conocer o considerar
Si deseamos hacer seguimientos de los
antes de la evaluación
programas de rehabilitación y de la
neuropsicológica. Considerar la
reincorporación social y vocacional,
elección del momento de evaluación y
Lezak et al. (2004) propone que las
la disponibilidad de información antes
evaluaciones se realicen 1 ó 2 años
de evaluar al paciente. Con respecto a
después de daño cerebral. Por último, si
cuál es el mejor momento para evaluar,
deseamos evaluar patologías que tienen
Lezak et al. (2004) afirma que depende
un inicio progresivo, por ejemplo
del tipo de problema. Así, si el daño
enfermedades degenerativas o tumores,
cerebral es de aparición repentina, por
la evaluación debe realizarse ante los
ejemplo un TCE o ACV, no se debería
primeros síntomas para,
evaluar al paciente en la fase aguda y
posteriormente, comparar con
deberíamos esperar hasta los 3 meses
seguimientos entre 6 y 8 meses
para realizarla. Las razones son que en
después. Este seguimiento puede ser
fase aguda
bastante aclaratorio aunque Lezak et al.
1) el paciente se fatiga más (2004) propone que se haga otro entre

2) va tener más conciencia de sus los 12 y 18 meses que debe ser

déficit, favoreciéndose, así, estados de prácticamente definitivo para

ánimo depresivo establecer un diagnóstico o conocer la

tendencia de los déficit
3) la recuperación espontánea es tan
neuropsicológicos.
rápida que las mejorías pueden ser casi
diarias. Por último, antes de empezar la
evaluación deberíamos contar con
Puede interesar hacer una evaluación
todos los datos posibles respecto al
entre 1 y 3 meses con el objetivo de
caso, como su expediente escolar, otras
estudiar la capacidad del paciente o
pruebas psicológicas realizadas
medir las secuelas para hacer un
anteriormente o su historial médico.
seguimiento, pero esta evaluación debe
 10

Sin embargo, en la mayoría de las La Entrevista Clínica

ocasiones no disponemos de estos
datos antes de la entrevistas sino que
deben ser recogidos durante la
entrevista. Una excepción a esto es que
en ocasiones, dependiendo del contexto
en el que se realiza la evaluación
neuropsicológica, contamos con el
historial médico. La historia médica del
En primer lugar, la evaluación
neuropsicológica debe comenzar con
una entrevista clínica. La entrevista es
una parte fundamental de la evaluación
ya que tiene como objetivos:
1. Conocer el estado del paciente.
2. Conocer el problema.

paciente en relación al daño cerebral 3. Establecer las hipótesis sobre cuáles

nos proporcionará información sobre la puede ser las alteraciones
lesión cerebral, los síntomas y/o los neuropsicológicas.
tratamientos a los que está sometido. La
4. Guiar la selección de las pruebas
información que nos proporciona
neuropsicológicas para comprobar esas
depende del tipo de patología cerebral.
hipótesis.
Así, por ejemplo, en un TCE o ACV es
importante buscar en la historia si hubo La efectiva consecución de esta
estado comatoso (profundidad y información durante la entrevista
duración) o la localización de la lesión, requiere una amplia formación y
entre otras. experiencia por parte del evaluador ya
que esta información guía el resto de la
4.2. Fases Del Proceso De Evaluación
evaluación y permite interpretar los
Las principales fases de la evaluación
resultados según los factores
neuropsicológica son la entrevista
específicos de cada persona (Sbordone,
clínica, la administración de pruebas y
2000). Existen modelos y plantillas de
la comunicación de resultados al
entrevistas que pueden ayudar a la
paciente o profesionales que han
realización de ésta (p.e., Blázquez-
remitido al paciente. Cada una de estas
Alisente et al., 2011; Perea, Ladera y
fases nos proporciona la información
Echeandía, 1998; Spreen y Strauss,
necesaria para avanzar en un proceso
1998). Debido a las características de la
dinámico que finaliza cuando el clínico
población a ser evaluada, la entrevista
tiene certeza y confianza en que ha
al paciente debe ser siempre
alcanzado los objetivos de la
completada con una entrevista al
evaluación (Pérez García, 2009a).
familiar (Sbordone, Seyranian y Ruff,

1998). La entrevista al familiar tiene los
mismos objetivos y las mismas fases
que la entrevista al paciente. Dicha
entrevista puede ser conjunta o memoria, atención, etc. y que eso no es
separada del paciente, aunque es
conveniente que la explicación de los
objetivos de la entrevista (Lezak et al,
2004) sea conjunta. Si se van a realizar
entrevistas separadas, conviene
advertir que se van a realizar con el
objetivo de que cada parte hable con
mayor confidencialidad y para obtener
dos puntos de vista diferentes. Ya que
en muchas ocasiones la información
más fiable es la del familiar, es
conveniente entrevistar en primer lugar
a éste, aunque no hay estudios sobre
cuál es el orden más efectivo. Es
fundamental que el terapeuta sepa
establecer una buena relación con el
paciente que favorezca la obtención de
la información. Para esto debemos
conseguir la confianza del paciente y
esto será más probable en tanto más
claro tenga el paciente qué hace allí.
Lezak (1995) propone una serie de
medidas que deben ser llevadas a cabo
para conseguir una buena cooperación
por parte del paciente. Estas son:
1. Explicar el objetivo de la evaluación
y comunicar la razón por la que ha sido
enviado a un neuropsicólogo clínico.
11
2. Explicar en qué va a consistir la
evaluación, explicándole que
principalmente se examinará su
indicativo de “locura”.
3. Explicar qué uso van a tener los
resultados: el paciente debe saber quién
recibirá el informe y cómo será usado.
4. Garantizarle la confidencialidad de
los resultados.
5. Proporcionar información de los
resultados: el paciente debe saber quién
le informará de los resultados y, si es
posible, cuándo.
6. Explicarle de modo resumido en qué
consisten los tests neuropsicológicos.
Lezak (1995) propone unas
instrucciones que, por su sencillez,
creemos que merecen ser consideradas:
“Le voy a pedir que realice diferentes
clases de tareas. Algunas le recordarán
la escuela ya que son sobre cuestiones
que usted ya sabe o sobre problemas
aritméticos o de memoria, igual que un
profesor. Otras serán diferentes tipos de
puzzles o juegos. Algunas cosas que le
pediré que haga le pueden resultar
divertidas o tontas; algunas serán muy
fáciles y otras serán tan difíciles que no
sabrá de qué estoy hablando, pero todas
ellas me ayudarán a comprender mejor

cómo funciona su cerebro, qué está
funcionando bien, en qué cosas tiene
dificultades y cómo podría ayudarle”
(Lezak, 1995, pag. 118).
7. Conocer la actitud del paciente frente
a la evaluación. Dependiendo de cuál es
el motivo de consulta, el paciente puede
ver la evaluación como algo bueno para
él o algo amenazante para él. Debemos
explicarle al paciente las consecuencias
tanto de una excelente colaboración
como de la no colaboración para que el
paciente tome una decisión realista
sobre la evaluación. Una vez que
hemos conseguido una buena relación
con el paciente y éste conoce para qué
ha sido enviado al neuropsicólogo
clínico, debemos seguir la entrevista
conociendo la historia del paciente
(Sbordone, 2000; Vanderploeg, 2000).
Es fundamental tener información
sobre su historia escolar, familiar y
social, laboral y de problemas médicos
hasta el momento de daño cerebral, etc.
Un listado de áreas a explorar se puede
encontrar en Perea et al. (1998) y
Sbordone (2000). Esta información es
especialmente importante para
entender el problema del paciente y
para entender la ejecución del paciente
en los tests neuropsicológicos. A
continuación, realizaremos una
detallada descripción del estado del
12
paciente y de sus quejas. Esta
información puede ser completada con
listas de síntomas y observación directa
del comportamiento del paciente,
cuestionarios o pruebas breves de
status cognitivo (Sbordone, 2000). En
un principio dejaremos que el paciente
exponga sus quejas pero después
revisaremos todas las dimensiones de
la conducta en busca de secuelas del
daño cerebral. Así, se deben revisar los
aspectos cognitivos, emocionales y de
personalidad y conductuales
(agresividad, desinhibición, etc.). Por
último, es muy importante conocer
cómo estas alteraciones están
impactando la vida cotidiana del
paciente en el ámbito familiar, social y
laboral. Esta información contribuye al
establecimiento de los objetivos de la
rehabilitación neuropsicológica y al
conocimiento de las incapacidades que
el paciente presenta. La información
obtenida durante la entrevista deber
haber servido para establecer las
hipótesis sobre las alteraciones
neuropsicológicas del paciente. A su
vez, estas hipótesis deben guiar la
selección de pruebas para estudiar estas
alteraciones. Sin embargo, como
hemos indicado anteriormente, se
deben seleccionar pruebas para evaluar
todas las dimensiones conductuales y

que nos informen sobre las áreas
neuropsicológicas dañadas e intactas.
Administración de
Neuropsicológicos
La evaluación neuropsicológica, se está
imponiendo administrar
flexibles de tests. Después de éstas, se
administran tests específicos
estudiar con mayor profundidad los
déficit encontrados y para responder a
las hipótesis de la evaluación. Existe
una descripción de los instrumentos
neuropsicológicos que se
utilizar para evaluar
patologías y/o procesos en manuales de
Neuropsicología como los de Junqué y
Barroso (2009), Pérez García (2009b),
o Tirapu, Ríos y Maestú (2011). Puesto
que la composición de las baterías y los
tests posteriores pueden ser diferentes
dependiendo de los objetivos o la
población, algunos autores
propuesto criterios a seguir para la
selección de los tests. Lezak et al.
(2004) ha propuesto los siguientes
criterios:
1) elegir los tests dependiendo del
objetivo de la evaluación.
2) elegir tests fiables y válidos.
3) elegir tests sensibles (cuando el
objetivo es detectar) o específicos
13
(cuando el objetivo es conocer la
naturaleza del déficit).
Tests 4) elegir tests que tengan formas
paralelas, especialmente en evaluación
para la rehabilitación.
baterías
5) considerar tanto el tiempo de
administración como el coste del test.
para
6) si se utilizan tests no estandarizados,
estudiar con detalle la interpretación de
los autores, las normas estadísticas y su
fiabilidad para comprobar si son
pueden razonablemente aceptables.
distintas Vanderploeg (2000) establece los
siguientes criterios para seleccionar las
pruebas neuropsicológicas:
1) Los tests seleccionados deben cubrir
todos los dominios conductuales
relevantes para responder al motivo de
consulta o a otras condiciones que se
sospechen.
han
2) Se deben seleccionar pruebas para
evaluar tanto habilidades de bajo nivel
(por ejemplo, viso-perceptivas) como
de alto nivel (por ejemplo, memoria).
3) Si se va a evaluar cuantitativamente,
utilizar tests que estén bien baremados.
4) Utilizar pruebas cuyo nivel de
dificultad esté ajustado al nivel de
deterioro del paciente.
5) Evitar los tests que no estén
validados como pruebas
 14

neuropsicológicas ya que “los tests de administran en la demora no interfieran

daño cerebral siempre miden alguna con el test que está siendo demorado.
habilidad cognitiva, pero las medidas Otra variable a considerar es la
de habilidades cognitivas no son ampliación de la administración
necesariamente tests de daño cerebral”. estandarizada de los tests para
comprobar los límites de la ejecución
6) Si se utilizan varias pruebas para
del paciente. Esta ampliación no
evaluar el mismo dominio cognitivo
supone una modificación de la
(por ejemplo, memoria) seleccionar
administración estandarizada y
tests que midan diferentes aspectos de
proporciona una valiosa información
ese dominio, es decir, pruebas que no
sobre la naturaleza del déficit. Por
correlacionen mucho entre sí y, por
ejemplo, durante la administración de
tanto, sean redundantes.
los cubos de la Escala de Inteligencia
Una vez que se han seleccionado las para Adultos de Wechsler (Wechsler
pruebas, debemos decidir el orden de Adult Intelligence Scale, WAIS)
administración. Se considera que el (Wechsler, 1981) podemos parar la
orden de administración de las pruebas ejecución del paciente cuando llega al
no afecta de modo importante a la límite del tiempo de respuesta
ejecución del paciente si se siguen establecido (administración
ciertas recomendaciones (Lezak et estandarizada) pero también podemos
al.2004): dejar al paciente que continúe para

1) colocar los tests difíciles al principio comprobar si puede completar la figura

ya que el paciente está menos fatigado, (comprobación de límites de

pero no el primero ya que el paciente se ejecución). Las conclusiones pueden

puede desmoralizar. ser diferentes ya que si el sujeto es

incapaz de completar la figura ni
2) combinar pruebas fáciles y difíciles.
durante el tiempo límite ni después del
3) combinar pruebas verbales y no tiempo límite la conclusión es que el
verbales. paciente no “sabe o puede” ejecutarla.
Pero si el paciente completa la figura
4) por último, organizarlos
después del tiempo límite de respuesta,
aprovechado las demoras que algunas
debemos plantearnos la hipótesis de
pruebas exigen para administrar otros.
que tal vez el paciente tiene baja
Es preciso que las pruebas que se
velocidad de procesamiento que
 15

interfiere con su ejecución. No permitir tests neuropsicológicos,

al paciente continuar después del correspondiendo al neuropsicólogo la
tiempo límite nos hubiera impedido elección de éstos y su integración
constatar este dato. Kaplan, Fein, dentro del contexto de la evaluación
Morris y Delis (1991) han formalizado (Lezak, 1995). Esta discusión está
y comercializado esta forma de centrada en el contexto norteamericano
administración del WAIS (Wechsler, ya que, hasta donde nosotros
1981). Otra cuestión que debemos conocemos, aún falta mucho desarrollo
considerar, especialmente en los en el campo profesional de la
seguimientos y en la evaluación para la Neuropsicología Clínica española hasta
rehabilitación, es el efecto práctica que llegar a debatir este punto. En el
ocurre cuando se administra varias contexto norteamericano, el uso de
veces un test (Lezak, 1995). El técnicos para la administración de los
inconveniente que supone el efecto tests neuropsicológicos supone
práctica se debe a que las mejoras ventajas como ahorro de tiempo y
debidas a este efecto se mezclan con las costes tanto en la investigación como
producidas por la recuperación en la práctica clínica, el paciente es
espontánea o los efectos de la observado por dos profesionales y
rehabilitación, de modo que es difícil puede evitar al neuropsicólogo no
conocer cuánto se debe a uno y cuánto experto en administrar tests una fuente
a los otros. Los procedimientos para de ansiedad. Sin embargo, también
evitarlo incluyen la utilización de presenta inconvenientes como no
formas paralelas de los tests, cuando observar directamente la ejecución del
éstas están disponibles; el paciente perdiendo así valiosa
espaciamiento temporal de las información cualitativa y depender de
medidas, para lo cual no disponemos de la habilidad de un técnico en la
criterios que nos guíen en la elección administración para realizar luego la
del intervalo temporal óptimo; y, por interpretación. Esto hace que el
último, estudiar los incrementos que neuropsicólogo debe seleccionar con
produce el efecto práctica para sumo cuidado al técnico y éste debe
descontarlos en los evaluaciones estar bien entrenado para que el
sucesivas de los pacientes. Por último, neuropsicólogo pueda confiar en él.
también se ha planteado el uso de Una vez finalizada la administración de
técnicos para la administración de los tantos tests como sean necesarios para

confirmar nuestras hipótesis sobre el
diagnóstico diferencial o sobre la
naturaleza del déficit debemos
completar el proceso de evaluación
informando al paciente sobre los
resultados de la evaluación.
Comunicación de los Resultados al
Paciente
La comunicación de los resultados al
paciente es la fase final de la evaluación
a la que estamos obligados (Tranel,
2009; Walsh, 1999). La comunicación
de los resultados al paciente se debe
realizar de dos formas: informe oral e
informe escrito. Después de haber
terminado la administración de las
pruebas, haberlas corregido y haberlas
interpretado, el neuropsicólogo clínico
debe citar al paciente y a algún familiar
para comunicarle los resultados
(Williams y Boll, 2000).
comunicación al paciente
contener información no sólo sobre
cuáles son sus déficits sino también
cuáles son sus habilidades intactas,
cómo pueden afectar éstas a su
funcionamiento cotidiano, proponer y
discutir la aplicación de rehabilitación
neuropsicológica y si no, proporcionar
recomendaciones terapéuticas para su
funcionamiento cotidiano. Si hemos
decidido realizar otra evaluación de
seguimiento, éste es el momento de
16
justificarla y concertarla. El informe
escrito es una herramienta fundamental
no sólo para comunicar los resultados
al paciente sino para la comunicación
con otros neuropsicólogos y otros
profesionales (Axelrod, 2000; Hebben
y Milberg, 2009; Walsh, 1999;
Williams y Boll, 2000). El estilo de
redacción y la forma de escribir un
informe debe seguir el criterio de la
claridad, orden y precisión. Axelrod
(2000) recomienda utilizar el Modelo
de Proceso de Exposición (Expository
Process Model, EPM) (Ownby 1992)
en la redacción de los informes y,
además, recomienda seguir los
siguientes criterios:
1. Usar lenguaje comprensible.
2. Evitar terminología técnica
neuropsicológica incomprensible para
La
los no neuropsicólogos.
debe
3. Usar palabras que le den precisión al
contenido.
4. Utilizar frases cortas.
5. Presentar una idea en cada párrafo.
6. No incluir material irrelevante.
7. Evitar ambigüedades e
inconsistencias.
8. Revisar el borrador para que no
contenga errores.
 17

Según Hebben y Milberg (2009) 13. Describir todas y cualquier

existen varias máximas que hay que
tener en cuenta a la hora de escribir un
informe:
1. Asegurarse que estamos reflejando
las puntuaciones correctas de las
pruebas.
2. Evitar palabras y jerga técnica.
modificación que se haya realizado de
las pruebas y el impacto que puede
haber tenido en la interpretación.
Aunque no existen criterios sobre qué
apartados debe tener un informe, ya que
esto depende de la orientación del
evaluador y del objetivo de la
evaluación, el criterio para realizar un

3. Ajustar la longitud del informe a la buen informe neuropsicológico es que

persona que lo va a recibir. contenga toda la información necesaria

para que otro profesional puede
4. Incluir los datos relevantes de la
replicar la evaluación. Las secciones
historia.
que como mínimo un informe
5. Evitar incluir datos irrelevantes. neuropsicológico debe contener son las
siguientes:
6. Hacer una descripción física y
conductual del paciente. 1. Motivo de consulta.

7. Nombrar y describir las pruebas 2. Antecedentes: historia familiar,

administradas. escolar, social, laboral y médica del
paciente.
8. Incluir las puntuaciones de las
pruebas. 3. Proceso de evaluación: pruebas
administradas según el orden de
9. Proporcionar las puntuaciones de
administración.
todas las pruebas, no solo las que han
salido afectadas. 4. Resultados: tanto de la entrevista
como de las pruebas neuropsicológicas
10. Considerar todas las evidencias
agrupados por dimensiones
para la interpretación de los resultados
conductuales.
y no solo la información de las pruebas.
5. Juicio clínico / interpretación de los
11. No usar cada puntuación de cada
resultados.
prueba para localizar la lesión.
6. Resumen del caso con los principales
12. Proporcionar recomendaciones
resultados e interpretación.
específicas y útiles.
 18

7. Recomendaciones terapéuticas. Otro de los recientes e importantes

Axelrod (2000), Hebben y Milberg objetivos de la evaluación
(2009) y Williams y Boll (2000) neuropsicológica es la valoración
presentan ejemplos de informes que funcional de las alteraciones
pueden ser de utilidad al profesional. neuropsicológicas (Heaton y Marcotte
2000). Dicha valoración es importante
5. Planificación de la rehabilitación
tanto en la planificación de la
El objetivo de la evaluación para la
rehabilitación y el consejo para la
planificación de la rehabilitación es
reincorporación escolar y/o vocacional
considerado una de las áreas de mayor
como en la evaluación forense.
desarrollo en el futuro de la
Conocer qué habilidades de la vida
Neuropsicología Clínica ya que la
cotidiana o laboral de un paciente
mayoría de las pruebas
puede realizar y cuáles no ayuda a
neuropsicológicas informan sobre la
determinar los objetivos de la
presencia o no de daño pero no de qué
rehabilitación ya que dichas áreas
discapacidad causa ese daño. La
deben ser objetivo prioritario de
evaluación neuropsicológica con este
nuestra intervención.
objetivo debe informar de, al menos,
los siguientes aspectos (Lezak, 1995): 5.1 Principios Para La Práctica De
La Rehabilitación Cognitiva
1. Cuáles deberían ser los objetivos de
• La rehabilitación cognitiva debe ser
la rehabilitación.
individualizada. Las personas con
2. Cómo medir los progresos durante la traumatismo craneoencefálico
rehabilitación tanto para evaluar la constituyen un grupo muy heterogé-
eficacia de la intervención como para neo. Los estudios con esta población
revisar los objetivos, si fuera necesario. demuestran que existen ciertas
variables que influyen en la eficacia de
3. Qué variables pueden interferir con
un programa de rehabilitación
la rehabilitación.
(Ylvisaker y Feeney, 1998; Sohlberg y
4. Cómo entrenar al paciente, es decir, Mateer, 2001). Por ello, a la hora de
cuál es la forma de aprendizaje que el diseñar un programa de rehabilitación,
paciente tiene intacta o resulta más hay que tener en cuenta el grado de
productiva. conciencia que tiene la persona de su
enfermedad, su capacidad para decidir

y autorregular su comportamiento, el
grado de afectación de las diferentes
funciones cognitivas y las necesidades
de la familia.
• Un programa de rehabilitación
cognitiva requiere el trabajo conjunto
de la persona, la familia y los
terapeutas. La rehabilitación cognitiva
no es algo de lo que se encarga sólo un
profesional, sino que es un proceso que
se lleva a cabo con la máxima
participación de la persona, teniendo en
cuenta sus déficits cognitivos y el nivel
de conciencia que tiene ella de éstos
(Ylvisaker y Feeney, 1998; Sohlberg,
et al., 2001).
• La rehabilitación cognitiva debe
centrarse en alcanzar metas relevantes
de acuerdo las capacidades funcionales
de la persona y mediante mutuo
acuerdo. La Organización Mundial de
Salud (OMS) define cuatro niveles que
deben considerarse cuando se trabaja
con individuos que tienen
discapacidades. El primer nivel se
denomina neuropatofisiológico y se
refiere a la alteración subyacente al
funcionamiento físico (por ejemplo, un
tumor o un infarto cerebral). En el
segundo nivel se ubican las
alteraciones, es decir, aquellas pérdidas
que se producen como resultado de un
daño o una enfermedad en el nivel
19
neuropatofisiológico (como déficits
lingüísticos o incapacidad para
recordar información nueva). El tercer
nivel, limitaciones funcionales, alude a
los cambios que surgen en las
actividades de la vida diaria como
consecuencia de las alteraciones (por
ejemplo, problemas de comunicación,
seguridad y transporte). El cuarto nivel,
participación, se refiere al efecto que
ejercen las limitaciones funcionales en
la capacidad de la persona para llevar a
cabo sus actividades sociales (como
trabajar, ser buen padre y vivir con
independencia). Aunque toma en
cuenta la neuropatofisiología
subyacente, la rehabilitación cognitiva
intenta mejorar o compensar los
déficits con el fin de reducir las
limitaciones funcionales e incrementar
y normalizar la participación. Es decir,
un programa de rehabilitación
cognitiva no debe enfocarse sólo en
mejorar los déficit sino que debe
centrarse en las metas y los resultados
que pueda alcanzar el paciente en el
nivel funcional. Por ejemplo, obtener
un mejor puntaje en el nivel de los
déficits puede ser un indicador de que
la intervención está ayudando a la
persona. No obstante, se tendrá que
demostrar que también se producen
cambios positivos en el plano social
para considerar que ésta ha tenido
 20

éxito. El terapeuta debe intentar diferencias individuales de los perfiles

trabajar con la persona y la familia con cognitivos y la probabilidad de que una
el fin de establecer objetivos claros y persona presente más de un área de
trazar metas funcionalmente útiles para discapacidad, las intervenciones
la cotidianidad del individuo. cognitivas deben incluir diferentes
acercamientos al problema (Ylvisaker
• La evaluación de la eficacia de una
et al., 2002). El terapeuta debe
intervención cognitiva debe incorporar
establecer una jerarquía de las tareas
cambios en las capacidades
que la persona debe cumplir poco a
funcionales. Existe gran variedad de
poco y a medida que manifieste
estrategias para medir los cambios
progreso. De esta forma, las
funcionales que se producen tras la
actividades del tratamiento se vuelven
aplicación de un programa de
cada vez más complejas y ayudan a que
rehabilitación. Las herramientas de
la persona alcance metas funcionales
evaluación utilizadas buscan medir la
mucho más avanzadas. Por ejemplo,
frecuencia de éxitos y fracasos
una persona que presente un trastorno
cotidianos en áreas específicas (p. ej.,
de memoria anterógrada y déficits
tomar la medicación), el tipo de
ejecutivos puede necesitar ayuda para
conducta y la cantidad de ayuda,
activar su memoria prospectiva, así
supervisión o apoyo que necesita la
como apoyos externos que le permitan
persona para terminar una tarea. Las
recordar sucesos del pasado, acceder a
evaluaciones de los resultados
nueva información y planeación a
funcionales se basan en el rendimiento
futuro. Lo anterior se podría
del individuo antes y después de la
complementar con un programa
rehabilitación (Wilson et al., 2001).
cognitivo-conductual que reduzca los
Además, para evaluar el efecto de la
niveles de ansiedad y frustración de la
intervención se pide a la persona o a la
persona, así como con un programa
familia que complete una serie de
educativo para la familia y los
escalas y cuestionarios con el fin de
cuidadores.
conocer el estado funcional actual de la
persona (Cicerone, 2002). • Un programa de rehabilitación debe
tener en cuenta los aspectos afectivos y
• Un programa de rehabilitación debe
emocionales que conlleva el daño
incorporar varias perspectivas y
cognitivo. Cada vez se reconoce más el
diversas aproximaciones. Dadas las
 21

impacto que tienen las reacciones datos de la línea base para después
emocionales en el mantenimiento de hacer un seguimiento durante la
las discapacidades. Tras el daño intervención a intervalos de tiempo con
cerebral, es muy frecuente que el fin de observar los progresos de la
aparezcan síntomas de depresión y persona y, si no se producen éstos,
ansiedad. Sin embargo, son quizás más cambiar la intervención. Finalmente, se
preocupantes los sentimientos de toman medidas funcionales para
miedo, frustración y pérdida de control determinar la eficacia del tratamiento
de las facultades que propician con base en los objetivos previos
conductas de evitación y el desarrollo planteados.
de predicciones negativas
Algunos de los elementos importantes
autocumplidas. En la actualidad, en vez
a la hora de planificar, aplicar y evaluar
de separar el tratamiento de los
un programa de rehabilitación son:
síntomas cognitivos y emocionales de
la persona, se pretende brindar un • Comprender los procesos subyacentes

tratamiento integral que reconozca la al daño y su evolución.

interdependencia de estos dos aspectos • Identificar las fortalezas y debilidades

(Ben-Yishay y Daniels-Zide, 2000). y el estilo de vida premórbido.

• Los programas de rehabilitación • Realizar una evaluación completa de

deben tener un componente de las capacidades cognitivas preservadas
evaluación constante. Además de ser y alteradas.
concientes de las teorías y la eficacia
• Evaluar las demandas y los apoyos
relacionadas con una intervención
disponibles en el ambiente actual y
específica en un programa de
futuro.
rehabilitación, hay que evaluar la
utilidad de esta intervención en cada • Evaluar el nivel de conciencia y la
caso. La evidencia más sólida de la capacidad de autorregular las
eficacia proviene de un proceso emociones y conductas.
llamado patient-specific hypothesis
• Evaluar el estilo de afrontamiento y
testing (evaluación de hipótesis
las respuestas emocionales a retos y
específicas para el paciente), diseñado
fracasos cognitivos.
por Ylvisaker y colaboradores (2002),
• Evaluar la capacidad de aprendizaje y
en el cual se recogen en principio los
aprovechar las formas de cada
 22

individuo para aprender más 5.3 Modificaciones ambientales

fácilmente.
• Evaluar el grado de comprensión que
tiene la familia acerca
dificultades cognitivas y conductuales,
la naturaleza y la cantidad de apoyo que
pueden brindar y sus expectativas hacia
el tratamiento. El análisis de la
información anterior, llevado a cabo
por un equipo multidisciplinario con la
capacidad de compartir
coordinar servicios, incrementará la
posibilidad de identificar y administrar
programas de rehabilitación efectivos.
5.2 Estrategias De Intervención Más
Comunes
Con la información obtenida de la
persona se puede desarrollar
programa de rehabilitación. Existen
varias técnicas que se utilizan en el
trabajo con adultos y niños con daño
cognitivo. Un programa
rehabilitación debe intentar combinar,
de la forma más eficaz,
intervenciones y aproximaciones en
cada caso. Por ejemplo, las técnicas de
restauración son más efectivas en la
rehabilitación de la atención cuando se
aplican junto con el entrenamiento de la
conciencia de los déficit (Cicerone et
al., 2000).
Todos aquellos cambios que se realizan
en el ambiente físico de la persona con
daño cerebral con el fin de reducir sus
de las
déficits funcionales y conductuales. En
la fase aguda, el objetivo es hacer que
el ambiente sea más seguro (por
ejemplo, cerrar con llave las puertas
que tengan acceso a escaleras, poner
controles de temperatura en los grifos)
y minimizar la sobreestimulación
datos y
(Ducharme, 1999). En esta fase las
luces brillantes, los ruidos fuertes y los
movimientos rápidos pueden causar
mucha confusión y estrés. Junto con los
miembros de la familia, el terapeuta
deberá buscar la mejor forma de
controlar el entorno con el fin de
un reducir la fatiga y la frustración durante
las tareas del tratamiento. En la fase
crónica, las modificaciones
ambientales se deberán dirigir a áreas
de funcionales específicas; una de ellas
consistiría en modificar la organización
las del espacio físico. Los individuos con
graves déficits de memoria o de las
funciones ejecutivas podrían
beneficiarse del uso de etiquetas o
cuadros de papel con los nombres de las
cosas que guarda cada mueble, de la
delimitación sin obstáculos de un área
y del uso de un pizarrón en que se
puedan dejar recordatorios (Sohlberg y
Mateer, 2001). La incorporación de

ayudas externas en el espacio físico
busca propiciar la aparición de
conductas adaptativas. Por ejemplo, se
pueden usar listas para ayudar a las
personas a llevar a cabo actividades
(Martelli, 1999) como recordar los
pasos de una rutina diaria (p. ej., cuidar
el aseo personal, vestirse, lavar la ropa,
etc.). También se pueden utilizar
ayudas visuales que permitan a la
persona acordarse de cosas que debe
hacer y que la orienten temporalmente
(p. ej., colocar calendarios que
muestren las actividades que debe
realizar). Thompson y Kerns (1999)
describieron varios tipos de
modificaciones ambientales para
ayudar a estudiantes con daño cerebral.
Por ejemplo, organizaron el desorden
que había en sus áreas de trabajo, les
dieron tapones para los oídos o
audífonos durante el trabajo individual,
los alejaron de las ventanas y los relojes
y colocaron la información de las tareas
en tarjetas de ayuda. Aunque suele
pensarse que intervenciones como las
mencionadas son simplemente apoyos
físicos o ambientales, normalmente
suelen contener un componente
educativo asociado, ya que la persona y
sus cuidadores pueden necesitar
orientación, entrenamiento y práctica
para utilizarlas adecuadamente.
23
5.4 Aplicación de mecanismos y
estrategias compensatorias
La literatura ha confirmado que el uso
de ayudas compensatorias externas es
efectivo en el manejo de los déficits
cognitivos (Kim et al., 1999; Wilson et
al., 2001). En el campo de la
rehabilitación cognitiva existen
diferentes tipos de ayudas
compensatorias, y la de la memoria es
el área en que se conduce la
investigación más intensa. Estas
ayudas, como calendarios, alarmas,
relojes, libros de memoria, agendas u
ordenadores personales se han usado
mucho en personas con daño cerebral.
En la actualidad, las demandas de la
vida cotidiana de las personas sin daño
cerebral también requieren
mecanismos externos que las ayuden a
recordar y retener información y
detalles que no podrían manejar de otra
manera. Adicionalmente, estas ayudas
suelen ser imprescindibles en los
individuos con déficits cognitivos que
tienen dificultades para aprender y
recordar información nueva. Varias
investigaciones han demostrado la
efectividad de esta forma de
rehabilitación (Wilson et al., 2001;
Wright et al., 2001). Wright y sus
colegas (2001) compararon el uso dado
a dos tipos de agendas electrónicas de

bolsillo y concluyeron que las personas
con daño cerebral se beneficiaron de
dichas ayudas y las utilizaron de forma
eficaz. Wilson et al., (2001)
investigaron el uso de
radiolocalizadores en personas con
déficits cognitivos con el fin de mejorar
el inicio de las tareas funcionales (p. ej.,
tomar una medicación). De este modo
observaron una mejoría significativa
que en ocasiones continuó tras retirar la
intervención. Se han desarrollado, así
mismo, varios protocolos de
entrenamiento basados en las teorías
cognitivas y del aprendizaje con el fin
de enseñar a las personas con déficits
cognitivos a utilizar las ayudas externas
(Donaghy y Williams, 1998; Sohlberg
et al., 1998). Estos estudios han
destacado la importancia de realizar
una evaluación de las necesidades de la
persona y su entorno con el objetivo de
seleccionar la ayuda externa más
adecuada para cada caso. Para que este
tipo de ayudas sea efectivo, se debe
utilizar el aprendizaje sistemático,
incorporar cuidadores al entrenamiento
y evaluar continuamente los resultados.
Las personas con déficits cognitivos
también se han beneficiado de las
tecnologías nuevas que facilitan la vida
diaria de las personas sanas. Por
ejemplo, existen en el mercado pulseras
electrónicas, radiolocalizadores y
24
relojes con alarma que ayudan a
recordar cuándo se debe tomar una
medicación. Algunos de estos relojes
(como el Timex Data Link) se pueden
conectar a una computadora personal
con el fin de acceder a información
almacenada importante como citas y
listas de cosas pendientes de Internet.
Algunas páginas ofrecen servicios de
llamadas o sistemas de alarma
mediante radiolocalizadores, teléfonos
celulares y agendas personales. El
terapeuta, junto con la persona y la
familia, debe analizar el tipo de ayudas
necesarias, quién puede facilitar a la
persona cada ayuda que necesite y de
qué forma aprenderá a usarla. Después
deben revisarse los sistemas
disponibles en función de su costo
inicial y su uso continuado, la facilidad
y la flexibilidad de la programación y
el tipo de alarma (un sonido, un
mensaje visual o una vibración).
O’Connell y colaboradores (2003)
describieron el desarrollo, el uso y la
eficacia funcional de uno de tales
sistemas, basado en Internet, con el fin
de mejorar la adinamia en una persona
con amnesia grave y daño asociado en
las funciones ejecutivas.
Técnicas de restauración
Otra aproximación al trabajo con
personas con daño cerebral consiste en
 25

diseñar actividades sistemáticas con el expectativas que la persona y su

fin de mejorar una capacidad cognitiva terapeuta tienen respecto al
subyacente. Una de las funciones que entrenamiento (Park y cols, 1999;
se suele tratar es la atención, ya que ésta Cicerone et al., 2000; Cicerone, 2002).
es una capacidad multifactorial
Técnicas de aprendizaje
relacionada con otras áreas del
especializadas
funcionamiento cognitivo (Van
Dado que la rehabilitación de personas
Zomeren et al., 1984; Posner y
con déficits cognitivos conlleva
Peterson, 1990). Por ejemplo, los
frecuentemente la enseñanza de
déficits atencionales pueden producir
información y capacidades nuevas a
alteraciones en el aprendizaje de nueva
personas que tienen dificultades para
información y dificultades para seguir
adquirir aprendizajes nuevos, es
una conversación o la trama de una
importante identificar y utilizar
película, así como para resolver
técnicas que hayan mostrado ser
problemas. Esta aproximación parte de
eficaces en el trabajo con individuos
la base de que se fortalecen estas
con daño cerebral.
capacidades mediante el ejercicio y la
práctica repetida de las tareas Técnica de aprendizaje directo

cognitivas. Para maximizar los Los principios de esta técnica se usan

beneficios que pueden resultar de un para diseñar y aplicar programas de

entrenamiento de la atención, el rehabilitación que fortalezcan y

terapeuta debe combinarlo con mantengan las capacidades académicas

retroalimentación y entrenamiento en básicas (Sohlberg y Mateer, 2001).

la generación de estrategias para Algunos de los principios del

mejorar la atención; utilizar una aprendizaje directo son:

jerarquía de tareas con diferentes • Dividir una capacidad en todos sus

grados de complejidad que incorpore la
atención y la memoria de trabajo,
además de tareas sencillas de vigilancia
y tiempos de reacción; seleccionar
tareas específicas a los daños que
presenta la persona en vez de aplicar un
programa único; y establecer medidas
de resultados basadas
componentes y enseñar cada uno de
ellos.
• Relacionar nuevos aprendizajes con
experiencias previas.
• Utilizar la técnica de aprendizaje sin
errores (véase el siguiente apartado).
en las
 26

• Incorporar sesiones de práctica utilidad en el aprendizaje asociativo

orientada por el terapeuta, incluidas entre nombres y caras, información de
una de retroalimentación y, orientación, aprendizaje de pequeñas
posteriormente, una práctica a solas. secuencias de comportamientos (como
cargar información en una agenda
• Utilizar la práctica distribuida versus
electrónica) y en aprender rutas para
masiva.
desplazarse dentro del hospital. Esta
• Realizar un repaso de todo lo aproximación no busca cambiar los
aprendido. déficits dentro del sistema de memoria,

Varios investigadores han obtenido pero permite que las personas cuyos

buenos resultados al utilizar estas sistemas de memoria se encuentran

técnicas en personas con daño cerebral. dañados aprendan información nueva

Glang y colaboradores (1992) de forma más eficiente. Al reducir el

enseñaron capacidades académicas número de errores, la persona sentirá

(matemáticas), lingüísticas y de menos estrés y frustración.

autorregulación del comportamiento a Aprendizaje de procedimientos

tres estudiantes con déficits cognitivos, La gran mayoría de las pruebas
en tanto que Sohlberg y Mateer (1989) neuropsicológicas suele evaluar la
enseñaron cómo utilizar un libro de memoria explícita, conciente o
memoria a una persona con graves declarativa. Sin embargo, existe otra
déficits de memoria. forma de memoria que es implícita

Aprendizaje sin errores (Squire, 1992), no conciente y que se

Consiste en ofrecer las respuestas conoce con el nombre de memoria de

correctas específicas de una tarea hasta procedimientos. El aprendizaje

que la persona consigue consolidar la procedimental se manifiesta a lo largo

información nueva. A medida que se del tiempo y se logra mediante la

evitan las respuestas de ensayo-error, repetición, y es el tipo de aprendizaje

se reduce la desorganización de la que suele preservarse en las personas

información, lo que permite que la con daño cerebral. Por lo tanto, las

nueva información se almacene más personas con graves déficits de

efectivamente (Wilson et al., 1994). En memoria declarativa podrían aprender,

las personas con déficits de memoria, mediante esta vía, capacidades y

dicha técnica ha resultado de gran procedimientos nuevos que no podrían

adquirir de otra forma. Las técnicas de
aprendizaje descritas anteriormente se
han convertido en una herramienta muy
efectiva en la rehabilitación, los
terapeutas deberán poseer
conocimientos sobre teorías del
aprendizaje, conductismo y resultado del daño cerebral, así como a
neurociencia cognitiva a fin de integrar
estos conceptos en el tratamiento de la
persona con daño cerebral.
Evaluación en contextos forenses
La evaluación en contextos forenses es
otra de las áreas de la evaluación que
está teniendo mayor crecimiento e
importancia (Heilbronner, 2004;
Kanauss, Schatz y Puente, 2005;
Larrabee, 2005). Las aplicaciones que
este tipo de evaluación tiene son
amplias y abordan tanto aspectos
civiles como penales. En los aspectos
civiles, el objetivo de la evaluación
forense es determinar la existencia de
daño cerebral tras actividades
personales o laborales así como en
casos de custodia de personas o bienes.
En el área penal, la evaluación
neuropsicológica forense es utilizada
para establecer la capacidad para asistir
al juicio o la presencia de daño cerebral
que sirva como atenuante, entre otras
(Larrabee, 2005).
27
6. ¿Cómo Tratar Los Problemas
Emocionales De Las Personas Con
Daño Cerebral?
Los terapeutas dan cada vez mayor
importancia a las respuestas
emocionales que surgen como
las emociones que éstas generan en la
familia y el cuidador. Por lo tanto, el
ofrecer información acerca de la
naturaleza de los cambios conductuales
es un aspecto esencial en todo
programa de rehabilitación, ya que esto
permite que la persona y los familiares
interpreten mejor los síntomas y
manejen el entorno de una forma más
acorde al funcionamiento actual y
futuro de la persona. Las personas con
déficits cognitivos producidos por un
daño cerebral suelen presentar miedos,
frustraciones y ansiedad cuando
realizan actividades que exigen mucho
esfuerzo cognitivo, y suelen utilizar
conductas de evitación ante estas
situaciones de estrés. Uno de los
problemas que ha enfrentado la
rehabilitación cognitiva a lo largo de su
historia es que aborda de manera
individual el conjunto de síntomas que
presenta la persona. Por ello, diferentes
especialistas suelen encargarse de tratar
problemas distintos y el resultado es a
menudo un tratamiento compuesto por
una serie de componentes o parcelas
 28

separadas que necesitan integrarse. Por toda evaluación que se haga

tal motivo, un tratamiento de proseguirá a un diagnóstico y
rehabilitación neuropsicológico finalmente un plan de rehabilitación en
efectivo debe ser holístico y tomar en el cual se necesitará la colaboración de
cuenta los aspectos físicos, cognitivos, la familia. En principal medida el
emocionales y sociales de la persona. objetivo implica restablecer al sujeto
Así, el uso de acercamientos dentro de su contexto cotidiano.
cognitivos, conductuales y educativos
A raíz de lo desarrollado se puede
ayudará a que la persona logre
concluir que la neuropsicología
respuestas más adaptativas y una
aplicada a la clínica es una disciplina
mayor capacidad de autorregulación
que no solo se preocupa por identificar
cognitiva y emocional (Sohlberg y
tanto las áreas que tienen un
Mateer, 2001).
funcionamiento deficiente como las

Conclusión que lo están en su estado óptimo, sino

La neuropsicología en la clínica tiene por todos elementos relacionados a la
una historia no muy extensa, pero que evaluación, desde la entrevista hasta la
aun así ha aportado información comunicación de los resultados, por
valiosa para la comprensión del ser otro lado se preocupa por la correcta
humano, desde el intento por planificación de la rehabilitación
objetivizar la psicología, dando puesta teniendo en cuenta todas las variables
a la relación entre la estructura relacionadas a dicho proceso, como los
psíquica funcional y el principios a los que deben regirse hasta
comportamiento para entender cómo las mismas técnicas.
el cerebro y en especial media la
corteza actúa, siendo capaz de explicar
el funcionamiento de las personas con
patologías y funcionamiento normal
de los individuos. Además que aporta
una forma más amplia de abordar la
comprensión del ser humano gracias a
las baterías de pruebas
neuropsicológicas; Otro punto a
resaltar es que en la neuropsicología
 29

Referencias

Arango, J. C. (2006). Rehabilitación neuropsicológica. México: Manual Moderno.

Ardila, A. & Ostrosky, F. (s.f.). Guía Para El Diagnóstico Neuropsicológico. México:

Universidad Nacional Autonóma de México y E.E.U.U.: Florida International
University.

Muñoz, E., Blázquez, J. L., Galparsoro, N., Gónzalez, B., Lubrini, G., Periáñez, J. A.,
Ríos, M., Sánchez, I., Tirapu, J. & Zulaica, A. (2009). Estimulación cognitiva
y rehabilitación neuropsicológica. Barcelona: Editorial UOC.

Pérez, M. (2012). La evaluación neuropsicológica. España: Universidad de Granada.

Tirapu, J. (2007). La evaluación neuropsicológica. Redalyc, 16 (2), 189-211.

Valverde, S. R. (2000). Evaluación neuropsicológicas en demencias. Redalyc, 29 (2),

193-199