Leucemias crónicas

Clasificación FAB

• Hernández Martínez David Ulises

• Lucio Rodríguez Dorian Melina
• Sánchez Sánchez Óscar
• Tovar González José Manuel
 LEUCEMIAS
CRÓNICAS DE
ORIGEN LINFOIDE
 LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA
Neoplasia hematológica caracterizada por la proliferación y
acumulación de linfocitos de aspecto relativamente normal o
maduro.

90% en linfocitos tipo “B”

Los órganos afectados son sangre, médula ósea, ganglios linfáticos

y bazo.
ETIOPATOGENIA
▪ Algunos refieren a los retrovirus como agentes
etiológicos
▪ Predisposición por alteraciones cromosómicas,
como trisomía 12 y la adición de material genético
del brazo largo del cromosoma 14 (14q+)
 FISIOPATOLOGÍA Y
CUADRO CLÍNICO

▪ Poco agresiva e indolente

con síntomas inespecíficos:
fatiga, hiporexia, fiebre en
ocasiones, adenomegalia
(identificación por el
paciente)
Hiporexia:
falta parcial
de apetito
 DIAGNÓSTICO

▪ Requiere confirmación absoluta de

linfocitosis (mínimo 6 000 o más por 𝑚𝑚3)
▪ MO infiltrada (más del 30%) por linfocitos
de aspecto maduros
▪ Positividad de antígenos CD5 y CD23
▪ Disminución de inmunoglobulinas y
tendencia a enfermedades infecciosas
▪ Enfermedades autoinmunes
Prolinfocitos px 58 años XY
http://imagebank.hematology.org/image/62205/chronic-lymphocytic-leukemia-cll-with-
presence-of-prolymphocytes-4
 ▪ Algunos no requieren tratamiento, si no tienen anemia o
trombocitopenia y ausencia de crecimiento ganglionar
y esplénico

▪ Deleción 13q buen pronóstico

TRATAMIENTO ▪ Deleción 17p y 11q no tienen buen pronóstico
▪ Quimioterapia sola o en combinación con
inmunoterapia

▪ Clorambucil, fludarabina + ciclofosfamida

LEUCEMIA CÉLULAS Px XY 75 años, linfocitosis de 57.000/mm3

PELUDAS http://atlas.gechem.org/es/component/k2/item/611-tricoleucemia-leucocitosica
 GENERALIDADES
Se origina en los linfocitos B

Las células se caracterizan por tener prolongaciones en el citoplasma

Poseen fosfatasa ácida positiva y resistente al tartrato

0.3 casos por cada 100 000 habitantes por año

Varones 4/5-1
SIN CAUSA EXACTA LA INFILTRACIÓN DE MO ESPLENOMEGALIA EL DIAGNÓSTICO SE BASA VARÓN ADULTO ENTRE 35 Y
PRODUCE PANCITOPENIA COMÚNMENTE EN LA DEMOSTRACIÓN DE 55 AÑOS CON
EN LA MAYORÍA LINFOCITOS PANCITOPENIA Y
CARACTERÍSTICOS DE LA ESPLENOMEGALIA,
ENFERMEDAD SOSPECHA COMÚN

ETIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO
 La meta del tratamiento para la HCL es lograr
la remisión completa. Una remisión completa
significa que:
• No se pueden identificar células peludas en la sangre ni la
médula
• El hígado, los ganglios linfáticos y el bazo son de tamaño
TRATAMIENTO normal
• Los conteos de células sanguíneas y de médula ósea han
vuelto a valores normales

La cladribina suele ser el primer fármaco

utilizado en el tratamiento para la HCL.
LEUCEMIA PLASMOCÍTICA
Variante del mieloma múltiple
 CARACTERÍSTICAS Y SÍNTOMAS

DESORDEN PUEDE SER DOLOR ÓSEO Y INSUFICIENCIA OSTEOPOROSIS ANEMIA

PROLIFERATIVO PRIMARIO PERO FRACTURAS RENAL, Y LESIONES NORMOCÍTICA Y
RARO QUE SE EN UN 40% HAY PATOLÓGICAS HIPERCALCEMIA OSTEOLÍTICAS CRÓMICA.
CARACTERIZA DIAGNÓSTICO
POR LE PREVIO DE
PRESENCIA DE MIELOMA
MÁS DE 20 % MÚLTIPLE
PLASMOCITOS
EN SANGRE
PERIFÉRICA.
 MORFOLOGÍA

▪ Morfológicamente las células plasmáticas

son ovaladas, con citoplasma basofílico
abundante, núcleo redonda y excéntrico,
cromatina en forma de ‘’rueda de carro’’, sin
nucleolo
▪ Formas más inmaduras presentan cromatina
dispersa, nucleolo prominente y alta
relación nucleoplasmática
▪ Esperanza 18-20 meses
▪ Pérdida del p53 del cromosoma 17p; mal
pronóstico
Extensión con May-Grünwald-Giemsa
http://atlas.gechem.org/es/component/k2/item/788-leucemia-de-celulas-plasmaticas
 DIAGNÓSTICO
c) Componente M en
suero de IgG mayor de
3,5 g/dl, de IgA mayor
a) Plasmocitoma tisular b) Plasmocitosis
1. Criterios mayores: de 2 g/dl, o en orina
por biopsia. medular mayor del 30%.
(proteinuria Bence-
Jones) mayor de 1 g/dl
en 24 horas.

b) Componente M
a) Plasmocitosis d) Lesiones osteolíticas
2. Criterios menores: menor que en el criterio
medular del 10-30%. en la serie ósea.
mayor.

e) Disminución de las
inmunoglobulinas
normales: IgG menor de
600mg/dl, IgA menor de
100 mg/dl, IgM menor
de 50 mg/dl.
 Radioterapia

TRATAMIENTO
Quimioterapia
 Leucemia
prolinfocítica
 ▪ Desorden raro de linfocitos maduros, subtipos B y
T, con forma de presentación y características
clínicas distintivas
▪ Representa el 1 al 2 % de todas las leucemias en
adultos
▪ LPT – expresión de TCL1 y mutación del gen ATM
▪ LPB - Gen TP53
▪ Sobrevida promedio de 3 años
▪ Cromatina condensada y no compacta

Aspirado de médula ósea/Wright-Giemsa

 TRATAMIENTO

No está indicado el pacientes asintomáticos

Combinación de inmunoquimioterapia con Fludarabina o

Bendamustina más Rituximab.
Leucemia linfocítica
de células grandes
granulares
▪ Neutropenia persistente e
incremento de la
susceptibilidad a infecciones
bacterianas, asociado a la
presencia en sangre periférica
y médula ósea de una
expansión clonal de linfocitos
atípicos con fenotipo de
linfocito T citotóxico, o menos
frecuentemente de célula NK; y
esplenomegalia.
 Morfología
Abundante citoplasma pálido y prominentes gránulos azurófiros
 TRATAMIENTO
De primera línea en la LLGG son los fármacos inmunosupresores en
monoterapia, específicamente metotrexato , ciclosporina A o ciclofosfamida
por vía oral
Los glucocorticoides acelerar la respuesta y los factores estimulantes de la
granulocitopoyesis son útiles en el manejo inicial de la neutropenia.

Esplenectomía y trasplante de médula

Definición

▪ Cáncer mas común en los

niños.

▪ 2do cáncer mas común de la

sangre después del linfoma.

▪ Adultos mayores y niños.

Es la única leucemia
mieloblastica que es negativa
para la prueba de MPO y
Negro Sudan por microscopia
óptica.

Los blastos son de citoplasma

abundante sin granulación y
núcleo de cromatina laxa con
1 – 2 nucléolos
Los blastos son de núcleo
redondo con 1 – 2 nucléolos,
el citoplasma sin granulación
o con fina granulación
incipiente apenas perceptible
en microscopia óptica, es
positiva para MPO. Un 3 % -
10% presentan bastones de
Auer.
Se define por la presencia de
blastos mieloides de un 30 % a
un 89 % presentando una serie
granulocitica con maduración
superior al 10%.
Se caracteriza por la presencia
de menos de un 30% de las
células inmaduras y una
población mayoritaria de
promielocitos atípicos.
Citoquimicamente presentan
positividad intensa para MPO,
Negro Sudan y
Cloroacetatoestera.
No siempre pueden distinguirse
los monocitos y los
promonocito. El criterio
citoquimico para determinar la
diferenciación monocitoide es
la presencia de actividad
esterasa no especifica.
80 % de las células son de línea
monocitica incluyendo monoblastos,
promonocitos, monocitos. Pueden
haber un componente menor de
neutrófilos.
Monoblastos: células grandes,
citoplasma abundante basófilo, con
algunos granulos azurofilicos y
vacuolas. Nucleo redondo, cromatina
laxa y uno o mas nucléolos grandes
Promonocitos: núcleo mas
irregular y ligeramente
convulto; ocasionales granulos
grandes azurofilicos.
En la mayoría de los casos los
monoblastos y promonocitos
muestran actividad esterasa no
especifica intensamente
positiva
ERITROLEUCEMIA
 Se puede clasificar del siguiente modo:
¿Qué es? • M6a; Eritroide/Mieloide (también
llamada eritroleucemia).
Es una forma rara • M6b; Malignidad puramente
de leucemia mieloide eritroide (también llamada mielosis
aguda caracterizada por eritrémica).
una proliferación de
elementos eritropoyéticos
en la médula
ósea, eritroblastos con núc
leos extraños, lobulados
y mieloblastos patológicos
en sangre periférica.
Mieloide/eritroide (M6a)
• Incluye la forma M6a con maduración en serie eritrocitaria, en más de
un 50% de formas maduras o semimaduras con displasia marcada, y
la forma M6b sin maduración con más de un 25% de proeritroblastos
y eritroblastos basófilos.
Eritroide pura (M6b)
•M6 con maduración:
blastos mieloides y
componente
eritrocitario con
maduración y
displasia marcada.
Leucemia
megacarioblástica
aguda (M7)
•Morfológicamente son
de aspecto
heterogéneo, pueden
presentar mamelones
citoplásmicos y
vacuolización o
aspecto pseudolinfoide
o pseudomonocitoide.
Leucemias linfocítica aguda:
Tipos de leucemias linfocíticas agudas:

LLA - Leucemia linfoblástica aguda (L1/L2)

• LLA de célula “precursora” B (típica)
• LLA de célula “precursora” T (atípica)
Leucemia linfoblástica aguda de célula B (L3)(equivalente al
linfoma de Burkitt en la fase leucémica)
LLA- L1 ELA-L2 LLA-L3
Leucemia linfoblástica aguda (L1/L2)

• Desde predominio de
linfoblastos pequeños con
poco citoplasma y cromatina
condensada (L1) a
linfoblastos grandes con más
citoplasma, cromatina
dispersa y nucléolos
múltiples prominentes (L2).
Leucemia linfoblástica aguda de célula B (L3)
Blastos de tamaño intermedio a grande con citoplasma basofilico
moderado y vacuolas claras. Núcleo redondo con cromatina grosera y 2-
4 nucléolos llamativos
 REFERENCIAS
1. https://www.stjude.org/es/cuidado-tratamiento/enfermedades-que-tratamos/histiocitosi-de-
celulas-de-langerhans.html

2. http://atlas.gechem.org/es/component/k2/item/1557-tricoleucemia-variante

3. http://imagebank.hematology.org/image/62205/chronic-lymphocytic-leukemia-cll-with-
presence-of-prolymphocytes-4

4. Abruzzese E, Trawinska MM, Perrotti AP, et al. Tyrosine kinase inhibitors and pregnancy.
Mediterranean Journal of

5. Hematology and Infectious Diseases. 2014;6(1):e2014028.

6. https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/inmunolog%C3%ADa-y-trastornos-
al%C3%A9rgicos/enfermedades-al%C3%A9rgicas,-autoinmunitarias-y-otros-trastornos-por-
hipersensibilidad/mastocitosis

7. http://www.scielo.br/pdf/eins/v11n1/a25v11n1.pdf

8. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992005001100007

9. http://www.sah.org.ar/revista/numeros/10%20Diagnostico%20Leucemia%20vol%2019%2
0n3.pdf

10. http://www.sah.org.ar/revista/numeros/10%20Diagnostico%20Leucemia%20vol%2019%2
0n3.pdf