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DISCUSIÓN

La hiperglucemia en el ingreso hospitalario aumenta la mortalidad, especialmente entre


pacientes con infarto de miocardio o síndromes coronarios agudos, pero también entre aquellos
con accidente cerebrovascular y otras afecciones, incluso en ausencia de un diagnóstico previo
de diabetes (Asadollahi, Beeching, & Gill, 2007). Un estudio de pacientes ingresados en un
hospital de referencia terciario Australiano en la sala de emergencias encontró que el nivel de
glucosa en la sangre en el ingreso se asoció con la hospitalización y la mortalidad a los 90 días
en pacientes sin diagnóstico de diabetes (Martin, Galligan, Simpson, Greenaway, & Burgess,
2015). Por lo tanto, ser diabético conlleva un cierto grado de riesgo que va más allá del mero
nivel de glucosa, mientras que el nivel de glucosa por en sí mismo representa un factor de riesgo
independiente, incluso entre los no diabéticos. Además, la medición del nivel de glucosa en el
ingreso hospitalario puede ser útil no solo para identificar a pacientes de alto riesgo, sino
también para diagnosticar casos de diabetes que no fueron reconocidos previamente.

En el estudio de Low et al. (2016) la diabetes comórbida se asoció con una mayor duración de la
estancia entre pacientes cardiológicos y renales. El aumento promedio en la duración de la
estancia asociada con la diabetes comórbida varió de aproximadamente 2 a más de 10 días, en
muchos casos incluso duplicando la duración de la hospitalización. En la literatura, varios
estudios describieron una mayor duración de la estancia entre los pacientes diabéticos
hospitalizados por otras afecciones de salud (Kabeya, Shimada, Tsukada, Atsumi, & Higaki, 2016;
Low et al., 2017). Una posible razón de la duración del aumento de la estadía en pacientes
diabéticos es que se requieren más tiempo y atención para controlar la diabetes y sus propias
complicaciones. Por ejemplo, un reciente estudio Francés mostró que hospitalizado DE los
pacientes diabéticos tienen un mayor riesgo de errores graves de medicación que los no
diabéticos (Breuker et al., 2017). Además, la diabetes como comorbilidad puede asociarse con
una mayor gravedad de las enfermedades y, en consecuencia, complicar el curso de la estancia
hospitalaria.

En nuestro estudio, no pudimos verificar esta hipótesis, ya que las bases de datos
administrativas que analizamos contenían información sobre la edad y el sexo de los pacientes,
pero carecían completamente de cualquier información sobre la gravedad de la enfermedad..
Además, los pacientes diabéticos podrían tener más probabilidades de tener comorbilidades
adicionales (por ejemplo, enfermedad renal crónica), lo que también podría, a su vez, complicar
el curso de la estancia hospitalaria.

Sin embargo, se recomienda reducir la HbA1c a 7% o menos, ya que se ha demostrado que


reduce las complicaciones microvasculares y macrovasculares de la diabetes (Association, 2017;
Benhalima, Standl, & Mathieu, 2011); por lo tanto, el control debe mejorarse en parte de nuestra
población diabética. Además, la prueba de HbA1c debe promoverse en el área de estudio, ya
que solo el 64% de los pacientes diabéticos tenían una prueba de ≥1 HbA1c en los 6 meses
anteriores.

La Endocrine Society y otras organizaciones internacionales de profesionales de la salud que


participan en el tratamiento de la diabetes para pacientes hospitalizados recomiendan que
todos los pacientes independientes de un diagnóstico previo de diabetes deben someterse a
pruebas de laboratorio de glucosa en sangre en el momento del ingreso (Umpierrez et al., 2012).
Debido a que , el nivel de glucosa en la sangre se asoció fuertemente con una estancia más larga
para los pacientes con infarto agudo de miocardio, subrayamos la importancia de evaluar a los
pacientes en las salas de cardiología.
Los esfuerzos para mejorar la atención de la diabetes son necesarios no solo en el hospital, sino
también en el ámbito residencial y ambulatorio: los médicos generales y los diabetólogos deben
prescribir más las pruebas rutinarias de HbA1c, y deben diseñarse estrategias individualizadas
para el control glucémico, equilibrando el control y la seguridad.

En general, en nuestra población, la diabetes se asoció con un aumento general en la duración


de la estancia. Esos efectos no se observaron sistemáticamente en todos los diagnósticos de
alta, pero no obstante, los resultados de nuestro estudio sugieren que cuando un paciente con
diabetes ingresa al hospital por razones distintas a la diabetes mellitus en sí, existe la posibilidad
de que la mortalidad sea mayor o que la duración de la enfermedad sea mayor, más de lo
esperado. Los pacientes diabéticos deben ser reconocidos tan pronto como sea posible en el
momento del ingreso y se debe brindar atención especial a su manejo.

REFERENCIA BIBLIGRAFICA

Asadollahi, K., Beeching, N., & Gill, G. (2007). Hyperglycaemia and mortality. Journal of the
Royal Society of Medicine, 100(11), 503–507.
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https://doi.org/10.2337/DC17-S009
Benhalima, K., Standl, E., & Mathieu, C. (2011). The importance of glycemic control: how low
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Complications, 25(3), 202–207. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2010.03.002
Breuker, C., Abraham, O., di Trapanie, L., Mura, T., Macioce, V., Boegner, C., … Sultan, A.
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Internal Medicine, 38, 38–45. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2016.12.003
Kabeya, Y., Shimada, A., Tsukada, N., Atsumi, Y., & Higaki, M. (2016). Diabetes Affects Length
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Umpierrez, G. E., Hellman, R., Korytkowski, M. T., Kosiborod, M., Maynard, G. A., Montori, V.
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2098

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