I.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia renal crónica (IRC) o nefropatía en etapa terminal es el deterioro

progresivo e irreversible de la función renal con incapacidad corporal para la
conservación del equilibrio de líquidos y electrolitos, y el metabolismo, lo cual
culmina en uremia (retención de urea y otros desechos nitrogenados en la
sangre). (1)
La IRC es un problema de salud pública a nivel mundial, el número de pacientes
se incrementa tanto en países desarrollados como en desarrollo. Como
consecuencia, cada vez es mayor la necesidad de recurrir a procedimientos de
diálisis hemodiálisis o en su defecto de trasplante renal y por lo tanto se
incrementa progresivamente el costo de atenciones. (2)
El enfermo con IRC necesita atención especializada de enfermería para evitar las
complicaciones de la función renal por lo que es de vital importancia que el
profesional utilice un instrumento adecuado y que sea de utilidad logrando que su
trabajo sea sistematizado y de calidad para el paciente, de la misma manera se
utiliza una comunicación universal entre los profesionales de enfermería.
Para que el personal de enfermería identifique y resuelva los problemas de salud
del paciente con IRC necesita utilizar un método sistematizado y que este dirigido
a cubrir las necesidades del paciente como lo es el proceso de enfermería.
El presente estudio de caso clínico esta elaborado bajo el referente conceptual de
Marjory Gordon, para valorar cada uno de los aspectos de salud que afectan al
paciente con IRC se utilizan los once patrones funcionales de salud ya que tiene la
característica de conducir de forma lógica el diagnostico enfermero, contemplan al
paciente de forma holística y recogen toda la información necesaria del paciente.

1
 II. JUSTIFICACIÓN

La Insuficiencia Renal Crónica es una enfermedad irreversible de ambos riñones

en la que el organismo pierde la capacidad de filtrar las sustancias toxicas de la
sangre. Las personas que la sufren requieren tratamiento de sustitución y la
función renal (diálisis hemodiálisis o trasplantes) para conservar la vida (anexo 1).
La organización Mundial de la Salud (OMS) ha declarado que en el mundo hay
aproximadamente 150 millones de personas con diabetes las cuales si no reciben
un cuidado estricto de su padecimiento serán las que ocupen las unidades
nefrológicas, y que en la actualidad ya están resultando insuficientes para la
atención de los pacientes con enfermedad renal. Según los datos compilados por
la OMS se predice que para el dos mil veinticinco habrá más de 300 millones de
pacientes con enfermedad renal. (2)
De acuerdo con las cifras reportadas por la fundación mexicana del riñón existen
actualmente en México 8.3 millones con Insuficiencia Renal Leve, 102mil personas
con IRC Y 37642 personas con tratamiento continuo de diálisis.
La enfermedad renal crónica se considera como un desafió global por lo que urge
se fortalezcan las estrategias, de prevención, diagnostico oportuno y tratamiento.
La IRC es una enfermedad progresiva y uno de los objetivos de su tratamiento es
minimizar la velocidad de progresión así como identificar y corregir precozmente
los factores de riesgo como son: el control de la presión arterial, niveles de
glucosa y lípidos en sangre apego al tratamiento farmacológico y mejorar la
calidad de vida de las personas que padecen esta enfermedad.
Por lo anterior es importante que el personal de enfermería participe de manera
activa elaborando un plan de cuidados coherente y personalizado, y que permita al
paciente conservar su salud. Para ello es necesario aplicar el proceso de
enfermería haciendo una valoración completa del paciente a través de los 11
patrones funcionales de salud de Marjory Gordon (anexo 2), interpretando y
analizando los datos recabados para elaborar diagnósticos de enfermería,
utilizando la taxonomía de la NANDA para posteriormente realizar y ejecutar un

2
plan de cuidados individualizado que permita promover el bienestar, la mejor
calidad de vida y satisfacción de las necesidades del paciente.

III. OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso de atención de enfermería en un paciente con Insuficiencia

Renal Crónica, hospitalizado en el servicio de medicina interna del Hospital
General de Durango durante un periodo de cuatro días del mes de marzo del
2009.

3
 IV. TRATAMIENTO MÉDICO Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE DURANTE
SU HOSPITALIZACIÓN:

Ficha de identificación:
Se trata de un paciente masculino de 57 años de edad, viudo, residente de la
ciudad de Durango, Dgo.., católico con escolaridad de primaria incompleta,
ingresa al Hospital General de Durango el día 9 de marzo de 2009, lo acompaña
su nuera.
Motivo de la visita al servicio de consulta externa del Hospital General de
Durango:
El paciente inicia su padecimiento desde hace 5 meses, presentando edema
generalizado, principalmente en extremidades inferiores, cefalea, posteriormente
presenta náuseas y vómito, astenia, adinamia, y disnea de pequeños esfuerzos,
acude al servicio de consulta externa del Hospital de Durango., donde se le
detecta I.R.C., se inicio con tratamiento médico, el cual refiere que nunca llevo a
cabo y refiere que los síntomas han aumentado por lo que es valorado por el
servicio de medicina interna, y por exacerbación de cuadro sintomático ingresa a
hospitalización.
El antecedente relacionado con el padecimiento actual es:
Diabetes Tipo 2 desde hace 15 años y sin tratamiento médico.
Exámenes de laboratorio reportan glicemia de 71mg/dl. Con elevación de
azoados ya compatible con I.R.C.
Hemograma con anemia grado I (hemoglobina de 11.7 g/d).
E.S. K= *5.5 mmol/L Na= 143 mmol/L Cloro= *119 mmol/L Ca= 8.2 mg/d
Magnecio= 3.56 mmol/L TP= *13.2 seg. TPT= *40.0 seg. Urea= *160.0 mg/dl
Creatinina serica= *8.1 mg/dl. Creatinina urinaria= 64.8 mg/d. Depuración de
creatinina= * 3 ml/min. Hematocrito= 34.4% Plaquetas= 172 u Leucocitos=
4.5.

4
Fecha actual: 7 de marzo de 2009
Peso: 54 Kg.
Talla: 1.69 cm.
IMC: 18.9
El día 7 Marzo de 2009 el paciente se encuentra en el servicio de medicina
interna: a la exploración física se observa consciente, orientado, con facies de
angustia y un poco inquieto, presenta ligera palidez de tegumentos, no se observa
dificultad respiratoria, campos pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos
rítmicos, abdomen blando, peristaltismo intestinal presente, sin datos de
viceromegalias, presenta una cicatriz de apendicetomía de hace 20 años, columna
vertebral con movilidad adecuada, extremidades integras, miembros inferiores con
edema importante., presenta resequedad.

El paciente se encuentra el servicio de medicina interna y se determina que debe

iniciar con tratamiento de sustitución renal con diálisis peritoneal. Se encuentra de
acuerdo en iniciar el tratamiento de sustitución renal, por lo que esta pendiente la
valoración por cirugía para programarlo para colocación de catéter peritoneal.
Signos vitales:
T.A 150/90
T.C 36.5 C.
F.C 84 X´
F.R 20 X´
Glicemia capilar de 71mg/dl. Sin esquema de insulina
Dieta para diabético de 1500 kcal
Se encuentra sin soluciones intravenosas por el momento.

5
Medicamentos:
Captopril 50 mg. v.o c/8 hrs.
Amlodipino 1 tab. v.o c/12 hrs.
Furosemida 40mg. v.o c/6 hrs.
Metoclopramida 10 mg. v.o c/8 hrs.
Ranitidina 150mg. v.oc/12 hrs.
Tratamiento:
Dextrostix c/6 hrs. Y reportar si la glicemia es menor de 60 mg/dl. mayor de 200
mg/dl. Actualmente sin esquema de insulina.
Administrar oxigeno con puntas nasales 3Ltsx´ PRN.
Vendajes de miembros inferiores.
Posición semifowler.

El día 8 de Marzo El paciente es valorado por el servicio de cirugía, permanece

en AHNO, canalizado con Sol. Gluc. al 5% de 250 ml. p/24 hrs.
Con mismos medicamentos (med. I.V), se incluye vitamina K 30mg. I.V. c/24 hrs. y
mismo tratamiento que el dia de ayer.
Signos vitales:
T.A 140/100
T.C 36.6 C.
F.C 89X´
F.R 19X´
Glicemia capilar: 87mg/dl.
Se prepara para pasar a quirófano en cuanto sea solicitado para colocación de
catéter Tenckoff.

El día 9 de Marzo de 2009 El paciente se encuentra en el área de diálisis

peritoneal del servicio de medicina interna, se encuentra inquieto, en espera de
iniciar con tratamiento de diálisis peritoneal hasta las 19 hrs. por indicación
médica, se coloco el catéter para
Dieta p/nefropata de 1500 kcal.

6
Sol. Gluc. al 5% de 250 ml. p/24 hrs.
Continua con mismo esquema de medicamentos, se incluye enalapril de 10 mg.
S.L en caso de T.A.D mayor o igual a 110mm/Hg. o T.A.S mayor o igual a
150mm/Hg. PRN y metamizol 1 gr. I.V. c/8 hrs. PRN.

Signos vitales:
T.A 140/90
T.C 36.5 C
F.R. 21X´
F.C. 85X´
Mismos cuidados de enfermería, incluyendo:
Cuidados de catéter p/diálisis peritoneal.
Cuidados de herida quirúrgica.
Se abrirá catéter a las 19 hrs. para iniciar con diálisis peritoneal con solución
dializante al 1.5% 2000 ml. y permanecerá un hora en cavidad. Se programan 31
recambios con balances negativos.

El día 10 de Marzo de 2009 El paciente se encuentra consciente, deambulando

fuera de cama, el día de hoy se terminan los 31 recambios de diálisis peritoneal
indicados.
Dieta p/nefropata de 1500 kcal.
Sin. soluciones parenterales.
Se reporta glicemia capilar de 220mg/dl. Sin esquema de insulina.
La diálisis peritoneal funcional.
Mismo esquema de medicamentos, el día de hoy se da de alta al paciente, se le
da cita dentro de 15 días, ya que no se capacito al familiar para que realizara los
recambios al paciente en su domicilio, por falta de interés del mismo.

7
 V. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

V.1 Resumen de la guía de valoración por patrones funcionales de

salud.

Ficha de identificación:
Se trata de un paciente masculino de 57 años de edad, viudo, residente de la
ciudad de Durango, Dgo.., católico con escolaridad de primaria incompleta,
ingresa al Hospital General de Durango el día 9 de marzo de 2009, lo acompaña
su nuera.

I.- Patrón percepción-mantenimiento de la salud:

Actualmente se encuentra hospitalizado en el servicio de medicina interna y con
un diagnóstico médico de ingreso: Diabetes Tipo 2 descompensada, Insuficiencia
Renal Crónica y Síndrome Uremico. Ha acudido con anterioridad a consulta por
el mismo padecimiento y no ha llevo acabo el tratamiento médico preescrito.
Actualmente se encuentra en el servicio de medicina interna para recibir
tratamiento de sustitución renal a base de diálisis peritoneal.
Grupo y Rh: O positivo, niega alergias.
El paciente refiere tener pocos conocimientos acerca de las acciones que debe
realizar para mantener su salud, refiere que hasta el momento el personal de
salud no le ha explicado con detenimiento acerca de su enfermedad y el
tratamiento médico, además de que el muestra poco interés, no consume alcohol
ni cigarrillos. Su casa es propia, cuenta con servicios básicos como agua potable,

8
drenaje, luz, recolección de basura, niega tener animales domésticos, su baño es
cada tercer día y su cambio de ropa es diario.

II.- Patrón nutricional-metabólico:

Peso: 54 Kg.
Talla: 1.69 cm.
IMC: 18
T.C. 36.70C.

El paciente refiere que en su hogar no lleva una dieta especial, come tres veces al
día, refiere que tiene mucho apetito, y que ha disminuido de peso en los últimos 4
meses, refiere que en ocasiones se siente muy “hinchado” principalmente en
miembros inferiores.
Mucosa oral regularmente hidratada, le faltan piezas dentales, la piel se observa
con excesiva resequedad y áspera.
Tiene malos hábitos alimenticios ya que por su trabajo (taxista), come alimentos
en la calle y comida chatarra.
Tiene vía intravenosa para la administración de medicamentos, se encuentra con
solución glucosada al 5% de 250cc. Para 24 horas. Refiere que en su casa toma
muy poca agua, menos de un litro al día, a pesar de que le da mucha sed, durante
su hospitalización tiene que restringir la ingesta de líquidos por indicación médica.
No hay indicación de control de líquidos estricto. Actualmente lleva dieta para
nefropata.

III.- Patrón de eliminación:

Orina de 1 a 2 veces al día, color amarillo oscuro, orina aproximadamente 600 ml.
en 24 horas. Refiere que evacua una vez al día, pero que con frecuencia sufre de
estreñimiento.

IV.- Patrón actividad-ejercicio:

9
Actualmente no realiza ninguna actividad física ni recreativa, nunca ha realizado
ejercicio, Desde hace mas de 30 años que trabaja como taxista, por lo que
permanece mucho tiempo sentado.
Signos vitales:
T.A 150/90
F.C 84 X´
F.R 20 X´

V.- Patrón sueño descanso:

Actualmente duerme de 6 a 8 horas por la noche y durante el día toma siesta, a
pesar de estar hospitalizado refiere que no hay factores que interrumpan su
descanso y sueño.

VI.- Patrón cognitivo-perceptual:

Se encuentra consciente, orientado en persona, tiempo y espacio. No refiere tener
dolor abdominal, a pesar de que se le coloco catéter para diálisis peritoneal.
Refiere no tener dificultad para tomar decisiones.

VII.- Patrón autopercepción-autoconcepto:

Se observa ansioso, refiere que esta preocupado por su salud, ya que no
realizaba acciones para su autocuidado y no sabe como su enfermedad va a
afectar su situación económica. Opina de si mismo que se encuentra muy
enfermo y eso afecta su autoestima, se siente avergonzado y desesperado con el
hecho de utilizar un catéter en su abdomen y expresa que tiene pocos
conocimientos acerca de los cuidados del mismo.

VIII.- Patrón rol-relación:

10
Casi no convive con su familia, ya que trabaja todo el día, vive con su nuera y
nietos. El principal rol que desempeña en la familia es el de abuelo, tiene 2 nietos,
actualmente no trabaja por su padecimiento, su nuera es quien lo cuida. Apoyaba
económicamente en su hogar, ya que su hijo trabaja en el extranjero. Refiere que
siente mucho apoyo por parte de su familia.

IX.- Patrón sexualidad-reproducción:

Refiere que solamente tiene un hijo, no presenta dificultades relacionadas con la
sexualidad (No quiso aportar más información).

X.-Patrón adaptación-tolerancia al estrés:

Refiere que ante una situación de estrés responde con irritabilidad pero trata de
mantener la calma y dar solución a su problema, su nuera lo apoya en la toma de
decisiones.

XI.- Patrón valores-creencias:

Es católico. Su práctica religiosa no interfiere con su enfermedad ni con su
tratamiento y no relaciona su enfermedad con alguna creencia.

11
 EXAMEN FíSICO

Paciente de género masculino, de 57 años de edad, normo lineó, deambula sin

dificultad, peso actual: 54 kg. Talla: 1.69 cm. I.M.C: 18.9, temperatura corporal:
36.70C.

CABEZA:
Cráneo normocèfalo, sin exostosis ni endostosis, poco cabello implantado
disminuido en región frontal, seco, opaco; ojos simétricos, conjuntivas pálidas, no
utiliza apoyo visual (lentes), implantación de orejas normal, sin alteraciones, refiere
escuchar bien; nariz normal, sin datos de dificultad respiratoria; boca simétrica,
mucosa oral regularmente hidratada, le faltan piezas dentales. Presenta ligera
palidez de tegumentos.

CUELLO:
Simétrico, flexible, no doloroso a los movimientos de flexión, extensión,
lateralización y rotación. Sin presentar alteraciones visibles o palpables

TORAX:

12
De aspecto y configuración normal, simétrico, sin datos de dificultad respiratoria,
campos pulmonares limpios.
F.C 84 X´
F.R 20 X´
Sin alteraciones en la espalda.

ABDOMEN:
Blando, depresible, que sigue los movimientos respiratorios. No doloroso a la
palpación superficial ni profunda. No visceromegalia.
Tiene colocado catéter para diálisis peritoneal, el sitio de inserción se observa
limpio, sin signos de infección. Peristalsis presente. Se observa una cicatriz de
apendicetomía de hace 20 años.

COLUMNA VERTEBRAL:
Sin alteraciones, con movilidad adecuada.

EXTREMIDADES:
Extremidades superiores simétricas, integras, se observa piel seca y áspera, uñas
cortas, limpias, coloración normal. Presenta catéter intravenoso en miembro
superior izquierdo; llenado capilar 2 segundos. Extremidades inferiores simétricas,
integras, se observa edema importante.

13
 5.2 Respuestas humanas

Edema generalizado
Ansiedad
Conocimientos deficientes
Catéter para diálisis peritoneal
Catéter intravenoso
Herida quirúrgica
Disminución de peso
Integridad de la piel
Falta de interés por realizar régimen terapéutico

14
 5.3 RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO

DATOS ANÁLISIS DEDUCTIVO IDENTIFICACIÓN DEL

SIGNIFICATIVOS (Patrón funcional de PROBLEMA
(características salud) (Diagnóstico de
definitorias) enfermería)
Edema generalizado, Exceso de volumen de
especialmente en Nutricional-metabólico líquidos
miembros inferiores
Colocación de catéter Riesgo de infección
para diálisis peritoneal. Nutricional-metabólico
Catéter intravenoso
Ansiedad Ansiedad
Preocupación Afrontamiento/tolerancia
Inquietud al estrés

Falta de conocimientos Conocimientos

acerca de su enfermedad deficientes
y tratamiento médico. Perceptivo-cognitivo
Tratamiento de diálisis

15
peritoneal
Disminución de peso en Desequilibrio nutricional
los últimos meses a Nutricional-metabólico por defecto
causas de nauseas y
vomito
Falta de interés por llevar Manejo inefectivo del
adecuadamente el Percepción-manejo de la régimen terapéutico
tratamiento médico salud

Piel seca y escamosa Nutricional-metabólico Riesgo de deterioro de la

Sitio de inserción de integridad cutánea
catéter para diálisis
Expresiones de Autopercepción-
desesperanza e inutilidad autoconcepto Baja autoestima
situacional

16
 5.4 PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE CON I.R.C.

Diagnóstico de enfermería: Exceso de volumen de líquidos relacionado con

disminución del gasto urinario, retención de agua y sodio manifestado por
edema generalizado.
OBJETIVO: El paciente mantendrá el equilibrio hidroelectrolítico durante su
hospitalización

Intervenciones de enfermería Fundamentación de la intervención

1.- Manejo de líquidos-electrólitos: - El manejo adecuado de los líquidos
- Llevar un registro preciso de ingesta y electrolitos permite regular y
y eliminación. prevenir las complicaciones
- Vigilar los resultados de laboratorio electrolíticas.
relevantes en la atención de líquidos. - La valoración proporciona datos de
- Observar la presencia de signos y base y un punto de referencia para
síntomas de retención de líquidos. vigilar los cambios y valorar las
- Restringir los líquidos si es oportuno. intervenciones.
2.- Manejo de la nutrición:
- Proporcionar dieta prescrita: baja en
sodio, con restricción de líquidos,
renal y sin adición de sal. - Proporcionar una dieta equilibrada
- Proporcionar información adecuada de sólidos y líquidos ayuda a prevenir
acerca de las necesidades alteraciones electrolíticas.
nutricionales y modo de satisfacerlas. - La información fomenta la

17
 cooperación del paciente y sus
familiares en cuanto al consumo de la
dieta adecuada.
Evaluación: Durante la hospitalización al paciente se le proporciono una dieta
para paciente nefropatía, baja en sodio de 1500 Kcal, y con restricción de
líquidos. Recibió la información necesaria sobre la importancia del consumo de
una dieta adecuada y equilibrada. Se observa disminución del edema en cara
y extremidades. Y permaneció la mayoría del tiempo que estuvo hospitalizado
sin soluciones parenterales.
Refiere que tratara de llevar la dieta y consumo de líquidos adecuados en su
hogar.
No se llevo un registro adecuado del control de líquidos.

18
Diagnóstico de enfermería: Riesgo de infección relacionado con
procedimientos invasivos (catéter para diálisis y catéter intravenoso).

Objetivo:.El paciente lograra mantener libre de infección el área de colocación

del catéter para diálisis y sitio de inserción de catéter intravenoso

Intervenciones de enfermería Fundamentación de la intervención

1.- Protección contra las - Proporcionar oportunamente
infecciones: información nos permite prevenir y
- Enseñar al paciente y a la familia a detectar precozmente signos y
evitar las infecciones y que síntomas de infección del paciente
identifiquen los signos y síntomas de que esta en riesgo.
infección localizada y sistémica.
- Enseñarles a inspeccionar la
existencia de enrojecimiento, calor o
drenaje en la piel (sitio de inserción
del catéter para diálisis)
- Mantener normas de asepsia para el
paciente., ya que esta en riesgo de
contraer infección.

2.- Vigilancia de la piel: - Recoger y analizar los datos del

- Valorar el estado del sitio de paciente con el propósito de mantener
inserción del catéter. la integridad de la piel.

19
- Instruir al paciente y miembro de la
familia acerca de los signos de
pérdida de integridad de la piel,
observar: color, textura de la piel o
excesiva resequedad.
Evaluación: El paciente no presenta signos de infección en el sitio de
inserción del catéter para diálisis y catéter intravenoso. Se le realizan los
recambios de solución dializante siguiendo las normas de asepsia. El paciente
muestra poco interés en el procedimiento, espera que se le capacite a su
familiar para que le realicen la diálisis en su hogar, pero su familiar también
muestra poco interés y no participa en el procedimiento.

20
Diagnóstico de enfermería: Conocimientos deficientes sobre el padecimiento
y tratamiento relacionado con falta de interés en el aprendizaje manifestado
por verbalización del problema.

Objetivo: El paciente tendrá los conocimientos acerca del procesos de la

enfermedad y su régimen terapéutico.

Intervenciones de enfermería Fundamentación de la intervención

1.- Enseñanza: proceso de - La información se utiliza para
enfermedad: ampliar las explicaciones y la
- Explicar la fisiopatología de la enseñanza, de tal manera que el
enfermedad y su relación con la paciente comprenderá con mayor
anatomía y fisiología. facilidad el proceso de su enfermedad
- Describir los signos y síntomas más y tratamiento.
comunes de la enfermedad.
- Describir las complicaciones
crónicas. - El paciente sigue correctamente la
2.- Enseñanza: dieta prescrita: dieta prescrita si se le instruye y
- Explicar el propósito de la dieta explica correctamente.
- Instruir acerca de las comidas
permitidas y prohibidas. - Se le prepara para que tome sus
3.- Enseñanza: medicamentos medicamentos prescritos de forma
prescritos: segura.
- Informarle acerca del propósito y
acción de cada medicamento.
- Evaluar su capacidad para
administrarse los medicamentos él
mismo.

21
- Ayudarlo a desarrollar un horario de
medicación prescrito.
- Informarle sobre las precauciones al
tomar su medicación y las
consecuencias de dejar de tomar sus - Proporcionar al paciente la
medicamentos. información necesaria que pueda
4.- Enseñanza: individual: utilizar, permite aclarar y despejar sus
- Determinar sus capacidades y dudas antes de irse a su casa
motivaciones para asimilar la permitiéndole tratar sus necesidades
información. particulares.
- Corregir las malas interpretaciones.

Evaluación: El paciente expone algunas de sus dudas acerca de su

padecimiento en especial acerca del procedimiento de diálisis peritoneal, se le
explica dentro de lo posible, ya que a pesar de que tiene mucha deficiencia en
conocimientos muestra poco interés, por lo que se incluye al familiar. El familiar
refiere que hará todo lo posible para mantenerse informado y así poder ayudar
Al paciente. El personal de enfermería encargado del servicio de diálisis
peritoneal lo cita dentro de 15 días para que regrese a capacitación del
procedimiento y a corroborar lo aprendido durante su estancia hospitalaria.

22
Diagnóstico de enfermería: Baja autoestima situacional relacionado con
alteración de la imagen corporal (colocación de catéter) manifestado por
expresiones de desesperanza e inutilidad.

Objetivo: El paciente mejorara su autoestima.

Intervenciones de enfermería Fundamentación de la intervención

1.- Apoyo emocional: - El apoyo emocional que se le
- Escuchar las expresiones de proporciona al paciente le da
sentimientos y creencias. seguridad, aceptación y ánimo en
- Favorecer la conversación para momentos de tensión.
disminuir la respuesta emocional.
2.- Potenciación de la imagen - Mejora las percepciones y actitudes
corporal: conscientes e inconscientes del
Ayudar al paciente a discutir los paciente hacia su cuerpo.
cambios causados por la enfermedad
y cirugía (colocación de catéter).
- Ayudar al paciente a identificar
acciones que mejoren su aspecto.
- Identificar grupos de apoyo
disponibles para el paciente.

Evaluación: El paciente se encuentra mas tranquilo, refiere que tratara de

superar su padecimiento y se adaptara a su nuevo estilo de vida dentro de lo
posible. Cuenta con el apoyo de su familia, y cuando regrese a su cita para
capacitación se le darán varias opciones para que ingrese a un grupo de
apoyo.

23
 Diagnóstico de enfermería: Desequilibrio nutricional por defecto relacionado
con incapacidad para digerir o absorber los nutrientes secundarios a las
náuseas y vómitos manifestados por disminución de peso corporal en los
últimos cinco meses.
Objetivo: El paciente lograra mantener su peso corporal dentro de los límites
normales.

Intervenciones de enfermería Fundamentación de la intervención

1.- Asesoramiento nutricional: Es importante utilizar ayuda
- Determinar la ingesta y hábitos interactiva para satisfacer la
alimentarios del paciente. necesidad de modificar la dieta.
-Brindar información acerca de la
necesidad de modificar la dieta por
razones de salud: ganancia de peso,
restricción del sodio y restricción de
líquidos.
2.- Ayuda para ganar peso: Facilita el aumento de peso corporal.
- Controlar el consumo diario de
calorías.
- Considerar las preferencias
alimentarías del paciente Ayuda a proporcionar una dieta
3.- Manejo de la nutrición: equilibrada de sólidos y líquidos.
-Proporcionar información adecuada
acerca de las necesidades
nutricionales y modo de satisfacerlas.
- Ajustar la dieta al estilo de vida del
paciente.

Evaluación: Durante su estancia hospitalaria el paciente consumió una dieta

adecuada de acuerdo a sus requerimientos, actualmente ya no ha tenido
náuseas y vómitos. Refiere que ahora que se le ha informado acerca de la
alimentación, tratara de modificar sus hábitos alimenticios dentro de lo posible,

24
siempre y cuando su familia participe con él y lo motiven.

Diagnóstico de enfermería: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea

25
 relacionado con resequedad excesiva de la piel.
0bjetivo: El paciente lograra mantener la Integridad de la piel.

Intervenciones de enfermería Fundamentación de la intervención

1.- Vigilancia de la piel: Recoger y analizar los datos del
- Instruir al paciente y miembro de la paciente con el propósito de mantener
familia acerca de los signos de la integridad de la piel y membranas
pérdida de integridad de la piel. mucosas.
Observar el color y la textura de la piel
o excesiva resequedad.

2.- Cuidados de la piel: tratamiento

tópico Aplicar sustancias tópicas favorece la
- Evitar el uso de ropa personal y de integridad de la piel.
cama de textura áspera.
- Proporcionar higiene.
Evaluación: Después de brindarle la información necesaria al paciente este se
baña con un jabón neutro y utiliza crema hidratante para evitar o disminuir la
resequedad de la piel.
El paciente esta informado y conciente de los cuidados que debe tener en el
sitio de inserción del catéter y que no debe aplicar ningún tópico que pueda
dañar la integridad de la piel en este sitio. Refiere que tratará de utilizar ropa
cómoda y menos áspera.

Diagnóstico de enfermería: Ansiedad relacionada con amenaza de cambio

26
 en la situación económica manifestado por inquietud, preocupación.
Objetivo: El paciente mantendrá el control de la ansiedad.

Intervenciones de enfermería Fundamentación de la intervención

1.- Disminución de la ansiedad: Utilizar ayuda interactiva a través de
- Explicar el procedimiento y las la comunicación permite minimizar la
posibles sensaciones que ha de aprensión y el temor creando un
experimentar durante el ambiente favorable para el paciente.
procedimiento.
- Permanecer con el paciente para
promover la seguridad y reducir el
miedo.
- Crear un ambiente que facilite la
confianza.
- Escuchar con atención. Utilizar ayuda interactiva apoya la
capacidad del paciente a la resolución
2.- Asesoramiento: de problemas y sus relaciones
- Favorecer la expresión de interpersonales.
sentimientos.
- Practicar técnicas de reflexión y
clarificación para facilitar la expresión
de preocupaciones.

Evaluación: El paciente aún se encuentra ansioso, refiere que se siente

tranquilo saber que la diálisis peritoneal es funcional, pero continua sintiéndose
preocupado ya que no sabe como cambiara su estilo de vida y las posibles
repercusiones en su economía.

VI. EVALUACIÓN

27
Es importante mencionar que durante la elaboración del estudio se consulto el
expediente clínico y sólo se contaba con los resultados de los laboratorios que se
le tomaron al paciente a su ingreso al hospital, no había exámenes posteriores al
tratamiento de sustitución renal. Se observo que no se llevó un adecuado control
de líquidos ya que por su padecimiento era de vital importancia contar con este
registro.
Al paciente se le dio de alta y se le brindó la orientación necesaria para que en su
casa pudiera continuar con el tratamiento de diálisis, también se le informó que
tendrá que regresar al hospital a recibir capacitación y proporcionarle la
información necesaria acerca del tratamiento que deberá llevar a cabo en su
domicilio, esto le permitirá al paciente participar en la toma de decisiones para el
mantenimiento de su salud de tal manera que con el apoyo se su familia logre
tener el control de su nuevo estilo de vida.
Se observo una notable mejoría en el estado de salud del paciente.
Es importante mencionar que el proceso de enfermería permite dar atención de
calidad al individuo, familia y comunidad, en este caso el paciente estuvo
consiente de sus necesidades y problemas y fue capaz de participar en su cuidado
al llevar acabo actividades para mejorar su salud.

28
 VII. REFERENCIAS BIBLOGRAFICAS.

1.-Smeltzer S.C, Bare G.B Tratado de Enfermería Medico-quirúrgica de Brunner y

Suddarth. 9ª. ed. México, Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2002.

2.-castro S.E. Panorama epidemiológico de la insuficiencia renal crónica en

México.
[Consultado el día 21 de marzo del 2009] Disponible en
http://www.hospitalgeneral.salud.gob.mx/descargas/pdf/enfermeria/insuficienciaren
al.pdf.

29
 VIII. BIBLIOGRAFÍA

Harrison, principios de medicina interna, 13ª. ed. Editorial McGraw-Hill

Interamericana, Madrid; 1994.

McCloskey J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), 4ª. ed. Editorial

Elsevier-Mosby, Madrid, España; 2005.

Mporhead S. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), 3ª. ed. Editorial

Elsevier- Mosby, Madrid , España; 2005.

NANDA, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2005-2006,

Editorial Elsevier, Madrid; 2005.

30
ANEXOS

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 1.- HISTORIA NATURAL DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

Concepto: Es una lenta y progresiva disminución de la función renal irreversible

con incapacidad corporal para la conservación del equilibrio de líquidos y
electrólitos y el metabolismo, lo cual culmina en uremia (retención de urea y otros
desechos nitrogenados en la sangre).
Periodo prepatógenico:

Agente:
- Insuficiencia Renal Aguda
- Diabetes Mellitus
- Glomerulonefritis crónica, pielonefritis
- Hipertensión no controlada
- Obstrucción del tracto urinario
- Lesiones hereditarias como nefropatía poliquística
- Trastornos vasculares
- Infecciones
- Medicamentos o agentes tóxicos
- Agentes ambientales y ocupacionales como el plomo, cadmio, mercurio y
cromo.
Huésped:
- Personas con problemas renales causales
- Personas diabéticas

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 - Personas que trabajan con plomo, cadmio, mercurio y cromo.

Ambiente:
- Ocupación laboral
- Enfermedades renales
- Edad

Prevención primaria:

Promoción de la salud:
- Educación para la salud
- Promover la prevención de enfermedades renales
- Promover la hipertensión arterial y diabetes
- Educación nutricional
Protección específica:
- Evitar enfermedades renales
- Evitar la diabetes e hipertensión o tener un adecuado control si padece
alguna de ellas.
- Mantener una buena nutrición.
Horizonte clínico:

Etapa subclínica: Al declinar la función renal se acumulan en la sangre los

productos finales del metabolismo de proteínas que se excretan por la orina. Hay
desarrollo de uremia y se presentan efectos adversos en todos los sistemas del
cuerpo.

Período patogénico:

Etapa clínica:
Signos y síntomas:

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Dependen del grado de deterioro: Hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca
congestiva, edema pulmonar, prurito intenso, anorexia, hipo, vómito, nauseas,
contracciones y espasmos de los músculos, convulsiones.
Complicaciones:
Pericarditis, Hipercalemia, Hipertensión arterial, Anemia, enfermedades oseas.
Cronicidad: muerte.

Prevención secundaria:

Diagnóstico precoz:
- Examen físico
- Historia clínica
- Exámenes de laboratorio (Q.S, E.G.O, E.S.)
Tratamiento oportuno:
- Farmacoterapia
- Diálisis peritoneal o hemodiálisis
Limitación del daño:
El objetivo del diagnóstico y tratamiento oportunos es retener la función renal y
mantener la homeostasis dentro de lo posible.
Prevención tercearia:

Rehabilitación:
- Apoyo psicológico
- Vigilancia médica estrecha.

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