Descripción del lugar Exterior / Interior Día / Noche

EMG Interior Día

Preámbulo: EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Dialogo:
Medico: Buenos días señor dígame, ¿Cuál es su nombre y edad?
Paciente: Mi nombre es Lorenzo , tengo 67 años
Medico: ¿cuál es su motivo de consulta?
Paciente: Buenos días doctor, vengo por que siento que me ahogo cada vez más.
Medico: ¿Desde cuándo empezó a sentir esto?
Paciente: Hace ya una 1 hora que empecé a marearme un poco y luego me empezó
a faltar el aire.
Medico : ¿Haz presentado tos?
Paciente : si dr por ratos.
Medico: ¿Haz estado botando flema?
Paciente: No dr, mas que todo como una espuma algo asi medio rosado.
Medico :¿Qué cantidad aproximadamente?
Paciente : Algo asi como media botella de 1L.
Medico:¿Haz estado fiebre? O sensación de calentura
Paciente: Mmm.. a no dr.
Medico: ¿Presentas alguna enfermedad crónica como diabetes o hipertensión?
Paciente: Si tengo hipertensión .
Medico:¿hace cuanto tiempo?
Paciente : hace unos 2 años creo.
Medico : ¿Sigues alguna medicación?
Paciente : si dr,pero solo el primer año ya ni me recuerdo que tomaba.
Medico:Mmm.. ya veo. ¿Usted es o era fumador?
Paciente: Si.
Medico : ¿Aproximadamente cuantos cigarros diarios?
Paciente : Como una cajetilla diaria de 20 cigarros.
Medico :¿Tomas alcohol?
Paciente: si pero solo en reuniones.
Medico: ¿Eres alérgico a algún medicamento?
Paciente: No dra.
Medico: ¿Ya anteriormente has tenido alguna complicación por la elevación de la
presión?
Paciente : No dr, es la primera vez.
Medico:Mmm ya veo vamos a hacerles un examen completo físico .

( toma los signos vitales)

FV= T: 37.9°C, FR: 37 rpm, PA : 220/120 mmHg y Pulso: 110 ppm

(Realiza exámen físico)

ECTOSCOPICAMENTE
Paciente masculino lucido que aparenta su edad cronológica, orientado en espacio,
tiempo y persona, en aparente irregular estado general, regular estado de hidratación
y con aparente estado de nutrición , sentado activo. Constitución picnica, fascie
compuesta, colaborador a la entrevista.

Examen Físico
Cabeza:
a. Cráneo : normocéfalo.
b. Cara
 Cejas: Simétricos, distribución pilosa aumentada.
Pestañas: Simétricos, distribución pilosa conservada.
Ojos: Pupilas isocoricas, fotorreactivas. No hay coloración en escleras.
Orejas: Conducto auditivo externo permeable, higiene disminuida.
Nariz: Simétrico, sin alteraciones.
Boca: Simétrico, medianamente hidratado.
Orofaringe y Amígdala: Sin alteraciones
Cuello:
Cilíndrico ,simétrico, movilidad conservada, no se aprecian masas, no presenta
adenopatías, no hay ingurgitación yugular.
Tórax:
- Inspección:
Tórax simétrico, tipo de respiración costal. Utiliza músculos accesorios de la
respiración. Taquipnea : 30 rpm.
- Palpación:
Expansión y amplexación torácica disminuida en ambos campos pulmonares,
vibraciones vocales disminuidas en ambos campos pulmonares.
- Percusión:
Matidez en 2/3 inferior hemitórax derecho.
Matidez en 1/3 inferior hemitórax izquierdo.

- Auscultación:
Murmullo vesicular disminuido en ambos hemitórax a predominio del derecho.
Presencia de ruidos agregados : crepitantes.
Región precordial:
- Inspección:
No se observa choque de punta, no hay alteraciones.
- Palpación:
No se palpa choque de punta.
 - Percusión:
Área cardiaca con matidez conservada.
- Auscultación:
Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, no soplos.
Abdomen
- Inspección:
Abdomen no globuloso, no presenta circulación colateral. No presenta cicatrices.
- Auscultación:
Ruidos Hidroaereos presentes de 8 – 10 por minuto. No soplos.
- Palpación:
Abdomen blando y depresible. No presenta dolor a la palpación superficial ni
profunda. No masas palpables.
Percusión:
Matidez hepática conservada 11 cm aproximadamente.
Matidez esplénica conservada. Timpanismo conservado en Espacio de Traube.
EXAMENES

 Hemograma
 Proteínas totales: albumina
 EKG
 Radiografía de Tórax.
 Prueba de BK.
 Hemoglucotest.
 ECG
 AGA
 Ecocardiograma
 Perfil Lipídico
 Creatinina
 Urea
 Perfil Hepático
 Perfil de Coagulación
 Enzimas cardiaca

TRATAMIENTO: Reposo absoluto

Monitoreo hemodinámico
Fármacos :
 Nitroprusiato Sódico iv a dosis de a 0,5-10 mcg/kg/min. en perfusión iv

 Furosemida
IV, 0.5 a 1 mg/kg
I/C Cardiología