HÍGADO

El hígado es una voluminosa glándula que excreta la bilis y desempeña un papel metabólico fundamental en la
secreción y almacenaje de glucosa, proteínas y factores de coagulación.

SITUACIÓN. El hígado ocupa el hipocondrio derecho y se prolonga hacia el epigastrio y el hipocondrio izquierdo.

PESO Y DIMENSIONES. El hígado es el órgano más voluminoso del organismo. Su peso es aproximadamente de
1,5 kg en el cadáver y en el sujeto vivo contiene además 800 a 900 gr de sangre.

Mide por término medio 28 cm transversalmente, 16 cm en sentido anteroposterior y 8 cm de espesor en la

zona más voluminosa de su lóbulo derecho.

CONFIGURCIÓN EXTERNA. La superficie del hígado es lisa y presenta dos caras, una diafragmática y otra
visceral, así como un borde bien definido entre ambas, el borde inferior.

1. Cara diafragmática: Es convexa, lisa y regular, y se orienta a la vez en sentido superior, anterior,
posterior y a la derecha, ya que se adapta a la cara inferior del diafragma.
Está dividida en 2 lóbulos, uno derecho y otro izquierdo, por un repliegue peritoneal, el ligamento
falciforme, que se extiende de la cara diafragmática al diafragma.
El lóbulo derecho es muy convexo.
El lóbulo izquierdo es más pequeño que el derecho , además, es más plano y presenta en su parte media
una ligera concavidad denominada impresión cardíaca, que está determinada por el corazón.
2. Cara visceral: es irregularmente plana y está orientada inferior, posteriormente y a la izquierda. Se halla
recorrida por tres surcos: dos anteroposteriores y uno transversal.
Los surcos anteroposteriores o longitudinales se dividen en derecho e izquierdo.

A) FISURADELLIGAMENTO REDONDO: Es muy estrecha, pero se incrusta profundamente en la cara

visceral. Su extremo anterior produce en el borde inferior del hígado una escotadura denominada
escotadura del ligamento redondo, en la que también converge el extremo anterior del ligamento
falciforme.
La fisura del ligamento redondo cruza el extremo del izquierdo del porta hepático y se divide en dos
segmentos, uno anterior y otro posterior al porta hepático.

B) FOSA DE LA VESÍCULA BILIAR: Este surco es en realidad un canal poco profundo y más ancho anterior
que posteriormente. Se inicia en el borde inferior del hígado, donde produce una escotadura que
comprende toda la anchura del fondo de la vesícula biliar, y termina posteriormente. La fosa se inicia en
el borde inferior del hígado, donde produce una escotadura que comprende toda la anchura del fondo
de la vesícula biliar, y termina posteriormente al extremo derecho del porta hepático, frente al proceso
caudado del lóbulo caudado.
 C) PORTA HEPÁTICO: se extiende entre la fisura del ligamento redondo y la fosa de la vesícula biliar.
Su extremo izquierdo separa la fisura del ligamento redondo de la fisura del ligamento venoso. A la
derecha, termina en el extremo posterior de la fosa de la vesícula biliar, y frecuentemente se prolonga,
en el lóbulo derecho, en forma de una fisura profunda situado entre la impresión renal y la duodenal.
Mide de 6 a 7 cm de longitud y 1,5 de ancho, está ocupado por los órganos que se dirigen al hígado o
que parten de él (vasos, nervios y vías biliares).

Los tres surcos de la cara visceral del hígado la dividen en cuatro segmentos o lóbulos: lóbulo izquierdo,
derecho, cuadrado y caudado.

D) LÓBULO IZQUIERDO: está situado lateralmente a la fisura del ligamento redondo. Su superficie es
cóncava y se apoya y modela sobre la cara anterior convexa del estómago, que determina la impresión
gástrica.

E) LÓBULO DERECHO: es menos extenso en la cara visceral que en la diafragmática. Su superficie está
excavada por depresiones anchas y superficiales, causadas por los órganos sobre los cuales el lóbulo
derecho se apoya y se modela.

F) LÓBULO CUADRADO: está limitado por la fisura del ligamento redondo a la izquierda, la fosa de la
vesícula biliar a la derecha, el borde inferior del hígado anteriormente y el porta hepático
posteriormente. Es alargado en sentido anteroposterior, y se estrecha ligeramente de anterior a
posterior.
Este lóbulo cubre la porción pilórica del estomago, el píloro, la parte del duodeno cercana al píloro y el
segmento pre-pancreático del colon transverso.

G) LÓBULO CAUDADO: situado posteriormente al porta hepático, entre la fisura del ligamento venoso y
el surco de la vena cava. Es alargado de superior a inferior y alcanza posteriormente la cara
diafragmática del hígado.

MEDIOS DE FIJACIÓN DEL HÍGADO. PERITONEO Y LIGAMENTOS HEPÁTICOS.

El hígado se mantiene sólidamente fijo en su posición:

- Por medio de un tejido conjuntivo muy denso que une estrechamente al diafragma el segmento
derecho de la porción posterior de la cara diafragmática, y
- Por medio de la vena cava inferior, ya que esta se halla muy adherida por su propia pared al surco
hepático con el que se pone en contacto, así como por las venas hepáticas que salen del hígado y
desembocan en la vena cava inferior.

A estos medios de fijación hay que añadir los pliegues o ligamentos peritoneales que unen el peritoneo hepático
con el peritoneo parietal.
La hoja visceral del peritoneo que recubre el hígado se une: por una parte al peritoneo diafragmático mediante
los ligamentos coronario, triangulares y falciforme; por otra parte, al estómago y a la porción superior del
duodeno por medio del omento menor.

Aproximadamente en la mitad de los casos, el omento menor se prolonga hacia la derecha del pedículo hepático
y une la vesícula biliar con el duodeno y con el colon transverso formando lo que se denomina pliegue duodenal
inferior o pliegue duodenomesocólico.

VÍAS BILIARES

Las vías biliares presentan dos partes, una intrahepática y otra extrahepática.

VÍAS BILIARES INTRAHEPÁTICAS

Tienen su origen en los canalículos biliares comprendidos entra las células de los lobulillos. Estos canalículos
drenan en los conductillos biliares intralobulillares que van convergiendo hacia los conductillos biliares
periportales situadas en las fisuras perilobulillares. Los conductillos biliares periportales se anastomosan entre sí
y se unen en los espacios porta formando los conductos biliares, que son más voluminosos.

A partir de los espacios porta, los conductos biliares discurren en las vainas de la capsula fibrosa perivascular con
una rama de la arteria hepática propia y una rama de la vena porta hepática. A medida que los conductos
biliares se aproximan al porta hepático, se unen unos con otros y finalmente se reúnen en el fondo del porta
hepático en dos conductos hepáticos, uno derecho y otro izquierdo, que son las ramas de origen del conducto
hepático común.

VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS

Los dos conductos hepáticos se unen y forman el conducto hepático común.

De este conducto se ramifica otro conducto, el conducto cístico, que desemboca en un reservorio denominado
vesícula biliar. El punto en que el conducto cístico nace del conducto hepático común divide a éste en dos
segmentos; uno superior, que es el propio conducto hepático común, y otro inferior, que es la continuación del
primero y se denomina conducto colédoco.

Las ranas de origen de los conductos hepático común y colédoco constituyen la vía biliar principal. El conducto
cístico y la vesícula biliar forman la vía biliar accesoria.

A) RAMAS DE ORIGEN DEL CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN: los conductos hepáticos derecho e izquierdo,
emergen directamente del porta hepático.
El conducto hepático común derecho suele ser más corto que el izquierdo, pero sus calibres son iguales.

B) CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN: se forma por la confluencia de los conductos hepáticos derecho e
izquierdo. Su longitud es de 33 a 4 cm y su calibre aumenta ligeramente de superior a inferior, y su
diámetro transversal mide aproximadamente 5 mm.
C) CONDUCTO COLÉDOCO: presenta continuación con el conducto hepático común y se extiende hasta la
papila duodenal mayor de la porción descendente del duodeno.
Se pueden disinguen en él cuatro segmentos: supraduodenal, retroduodenal, retropancratico e
intraparietal.
Su longitud media es de 5 cm, su diámetro de 5 a 6 mm yparece disminuir hacia la parte inferior del
conducto.
El punto más estrecho es el de su desembocadura en la ampolla hepatopancreaica, donde su orificio
mide de 2 a 3 mm de diámetro.

D) VESÍCULA BILIAR: Es un reservorio membranoso aplicado a la cara visceral del hígado.

Es alargada, piriforme y mide de 8 a 10 cm de longitud y de 3 a 4 cm de anchura.
En la vesícula biliar se describen un fondo, un cuerpo y un cuello.
El fondo es el extremo anterior abultado y redondeado de la vesícula biliar. Se corresponde con
la escotadura de la vesícula biliar del borde inferior del hígado.
El cuerpo es aplanado de superior a inferior. Su dirección es oblicua en sentido superior,
posterior y a la izquierda. Sus dos caras, una superior y otra inferior, son convexas y presentan
continuidad entre si por medio de dos bordes también convexos, uno derecho y otro izquierdo.
El cuello está doblado sobre el cuerpo, al cual continúa. Mide 2 cm de longitud y se extiende de
posterior a anterior, medialmente, es decir, a la izquierda del cuerpo de la vesícula biliar. Es ampular,
está dilatado en su parte media y se estrecha en sus dos extremos.

E) CONDUCTO CÍSTICO: comunica la vesícula biliar con el conducto hepático común. Su longitud media es
de 3 cm. Su calibre, menor que el del conducto hepático común, aumenta desde su extremo vesicular,
donde mide aproximadamente 2,5 mm, hasta su extremo terminal, que presenta un diámetro de 3 a 4
mm.
PÁNCREAS

Es una glándula de secreción externa e interna, que está unida al duodeno por sus conductos excretores.

SITUACIÓN. Está situado transversalmente y en sentido anterior a los grandes vasos prevertebrales y al riñón
izquierdo, desde la porción descendente del duodeno hasta el bazo.
El páncreas se halla sólidamente fijado en esa posición por el duodeno, al que se une por medio de los vasos que
recibe o que suministra, y sobre todo por el peritoneo, que lo aplica a la pared abdominal posterior.

DIRECCIÓN. Es ligeramente oblicuo de inferior a superior y de derecha a izquierda. Al mismo tiempo describe,
también de derecha a izquierda, una primera curva cóncava posterior que abarca la eminencia formada por la
columna vertebral y los vasos prevertebrales, y después una segunda curva de concavidad anterior que se
adapta a la convexidad de la cara posterior del estómago.

FORMA, COLOR Y CONSISTENCIA. Es un órgano alargado de derecha a izquierda, aplanado de anterior a

posterior, de color blanco rosado en estado fresco y de una consistencia bastante firme.
Se distinguen en el un extremo derecho, voluminoso y ensanchado, denominado cabeza, seguido por una parte
más estrecha y alargada denominada cuerpo, que se halla unido a la cabeza por un segmento angosto
denominado cuello y termina a la izquierda por medio de un extremo delgado denominado cola.

DIMENSIONES Y PESO. Mide aproximadamente 15 cm de longitud. Presenta su altura máxima en la cabeza, que
alcanza de 6 a 7 cm; lo mismo se aplica a su espesor máximo, que mide de 2 a 3 cm.
El páncreas pesa de 70 a 80 gr.

CONDUCTOS EXCRETORES

El páncreas tiene dos conductos excretores; uno principal, que es el conducto pancreático, y otro accesorio,
denominado conducto pancrático accesorio.

1. CONDUCTO PANCREATICO. Este conducto recorre la glándula de un extremo a otro. Comienza a la

altura de la cola y discurre en el espesor del cuerpo, siguiedo aproximadamente su eje mayor y
describiendo en su trayecto pequeñas sinuosidades.
Al llegar al cuello se incurva inferiormente, hacia la derecha y posteriormente, atraviesa la cabeza del
páncreas y después la pared duodenal, donde se adosa al conducto colédoco que queda superior a él, y
se abre en el duodeno, en la papila duodenal mayor.

2. CONDUCTO PANCREÁTICO ACCESORIO. Atraviesa la parte superior de la cabeza del páncreas y se

extiende desde el codo formado por el conducto pancreático en el cuello del páncreas hasta el vértice
de la papila duodenal menor de la porción descendente del duodeno.
BAZO

Es un órgano linfoide, situado en el hipocondrio izquierdo, posterior al estómago, inferior y medial al diafragma,
y superior al riñón izquierdo, a la flexura cólica izquierda y al ligamento frenocólico izquierdo.

Estos órganos son los que mantienen el bazo en su lugar, en especial el riñón, el colon y el ligamento
frenocólico, sobre los cuales reposa. A estos medios de fijación hay que añadir los vasos esplénicos y los pliegues
peritoneales, que unen el bazo con los órganos vecinos y con la pared.

DIMENSIONES Y PESO. Sus dimensiones máximas son de 12 cm de longitud, 8 cm de anchura y 4 cm de espesor.

Pesa 200 gr como promedio.

FUNCIONES.

 Inmunitaria
 Hemática
o Hematopoyesis
o Hemocatéresis