ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU R

INPARTU KALA IV DENGAN ATONIA UTERI

Hari/ Tanggal : Minggu, 2 April 2019

Jam :16.00 WIB
Tempat : Di Klinik Darussalam Demak

Identitas Pasien
1. Biodata Pasien
Nama : Ny.R
Umur : 26tahun
Agama : Islam
Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl.Pemuda rt01/rw02 Demak
2. Biodata Suami
Nama : Tn.E
Umur : 27 tahun
Agama : Islam
Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl.Pemuda rt01/rw02 Demak
3. Keluhan utama dan Alasan datang

-. Keluhan utama :Ibu mengatakan sangat cemas menjelang persalinan

-. Alasan datang :Ibu ingin memeriksakan kehamilannya
4. Riwayat kesehatan
1. Riwayat kesehatan dahulu
Ibu belum/tidak pernah menderita :
- Penyakit menular seperti : Hepatitis, AIDS, TBC
 - Penyakit keturunan seperti : DM, Hipertensi, Jantung
2. Riwayat kesehatan sekarang
Saat ini ibu tidak sedang/sedang menderita :
- Penyakit menular seperti : Hepatitis, AIDS, TBC
- Penyakit keturunan seperti : DM, Hipertensi, Jantung
- Riwayat kembar : Tidak ada
- Kecacatan : Tidak ada
5. Riwayat perkawinan
a. Menikah pada usia 19 tahun
b. Menikah 1 kali
c. Lama menikah 1 tahun
6. Riwayat obstetri
a. Riwayat menstruasi
 Menarche : 13 tahun
 Siklus/lama : 28 hari/ 7 hari
 Perdarahan : Sedang, 3-4 kali ganti pembalut
 Dysmenorrhea : Tidak ada
b. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Ibu mengatakan baru pertama hamil, belum pernah melahirkan, dan belum
pernah nifas.
c. Riwayat kehamilan sekarang
 Umur kehamilan menurut pasien 9 bulan
 HPHT : 24 Juni 2018 HPL : 31 Maret 2019
 Periksa hamil 9 kali
 Imunisasi TT :
TT capeng : Maret 2018
TT 1 kehamilan : -
TT 2 kehamilan : -
 Kebiasaan :
Minum jamu : Tidak pernah
Merokok : Tidak pernah
Obat-obatan tertentu : Tidak pernah
 Berat badan sebelum hamil : 44 kg
  Gerakan janin dirasakan pada usia kehamilan : 4 bulan
 Rencana persalina n : di bidan
7. Riwayat keluarga berencana
a. Pernah KB/tidak : Ibu belum pernah menggunakan KB
b. Rencana yang akan datang menggunakan KB : KB suntik 3 bulan
c. Alasannya : Agar tidak mengganggu pengeluaran ASI
8. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
No. Pola Sebelum hamil Selama hamil
pemenuhan
a. Pola nutrisi Makan 3kali/hari,jenis : Makan 3kali/hari,jenis :
nasi, sayur, tempe, ikan. nasi, sayur, tempe, ikan.
Minum 6-7gelas/hari, jenis : Minum 5-6gelas/hari, jenis
susu/teh/air mineral. Tidak : susu/teh/air mineral.
ada pantang makanan Tidak ada pantang
makanan

b. Pola eliminasi BAB 1kali/hari, BAK BAB 1kali/hari, BAK 5-

3kali/hari 6kali/hari

c. Pola aktivitas Ibu melakukan aktivitas Ibu melakukan aktivitas

setiap hari sebagai ibu setiap hari sebagai ibu
rumah tangga rumah tangga

d. Pola istirahat Tidur siang 1-2jam/hari Tidur siang 1-2jam/hari

Tidur malam 7-8jam/hari Tidur malam 7-8jam/hari

e. Personal Mandi 2kali/hari, gosok gigi Mandi 2kali/hari, gosok

hygiene 3kali/hari, ganti baju gigi 3kali/hari, ganti baju 3
2kali/hari kali/hari

f. Pola seksual 2kali/minggu 1kali/minggu

9. Psiko sosio spiritual

a. Tanggapan ibu terhadap dirinya sekarang
- Ibu senang dengan keadaannya
b. Tanggapan ibu terhadap kehamilannya
 - Ibu senang dengan kehamilannya saat ini namun merasa sedikit cemas
menjelang persalinan
c. Respon keluarga terhadap keadaan ibu
- Keluarga selalu memantau kondisi ibu dan asupan nutrisi ibu,suami selalu
menemani ibu saat periksa hamil
d. Ketaatan beribadah
- Ibu taat dalam beribadah kepada Tuhan YME
e. Pengambilan keputusan di dalam keluarga
- Pengambilan keputusan di dalam keluarga didominasi oleh suami
f. Pemecahan masalah (coping)
- Pemecahan masalah di dalam keluarga dilakukan dengan musyawarah
g. Keadaan lingkungan
- Keadaan Lingkungan di sekitar ibu bersih, aman dan nyaman

Data Obyektif

1. Pemeriksaan Umum
1.1.Keadaan umum : Melemah
1.2.Tingkat kesadaran : Composmentis- Samnolen
1.3.Antropometri :
Berat badan hamil : .68 kg
Tinggi badan : 150 cm
LILA : 22 cm
1.4.Tanda-tanda Vital :
Tekanan darah : 90/60 mmHg
Suhu : 36,5oC
Nadi : 82 kali/menit
RR : 25 kali/menit
2. Status present
 Kepala : Mesochepal
 Rambut : Warna hitam, lurus, bersih, tidak rontok
 Mata : Konjungtiva pucat
 Hidung : Bersih
  Mulut : Bibir tidak kering, tidak ada caries gigi, rongga mulut
bersih.
 Telinga : Simetris, bersih, tidak ada serumen
 Muka : Normal pucat
 Leher : Tidak ada pembesaran thyroid
 Dada : Simetris
 Mammae : Tidak ada benjolan yang bersifat pathologis
 Perut : Tidak ada bekas operasi, tidak ada nyeri tekan pada
gaster dan hepar
 Genetalia : Banyak darah keluar
 Ekstremitas atas dan bawah : Simetris, tidak oedema, kuku bersih, tidak ada
varises.
 Kulit : Warna sawo matang
 Anus : Tidak ada hemoroid
3. Status obstetri
3.1.Inspeksi
 Muka : Tidak ada cloasma gravidarum
 Mammae : Areola menghitam, tidak terlihat montgomery,
colostrum belum keluar, tidak ada cairan keluar.
 Perut : Pembesaran perut ke depan, ada strie gravidarum

Kontraksi uterus : Lembek

I. INTERPRETASI DATA
Diagnosa :
DX : Ibu R Inpartu kala IV dengan atonia
DO : TTV takikardi dan Hipotensi, Konjungtiva pucat, Kontraksi uerus lembek
DO : Ibu mengatakan banyak mengeluarkan banyak darah dari kemaluanya dan ibu
cemas.
II. IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL
- Syok hipovolemik
- Dehidrasi
III. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
 - Penatalaksanaan atonia uteri
IV. RENCANA/INTERVENSI
1. Jelaskan pada ibu tentang keadaanya
e/ Ibu mengerti keadaanya dan kooperatif
2. Lakukan masase fundus uteri setelah lahirnya plasenta
e/ Masase merangang kontraksi uterus
3. Lakukan pembersihan pembekuan darah dan selaput ketuban
e/ bekuan darah dan selaput ketuban sudah dikeluarkann
4. Pasang Kondom kateter untuk menghentikan perdarahan dengan cara aseptik
kondom yang telah diikatkan pada kateter dimasukkan kedalam cavum uteri.
Kondom diisi dengan cairan garam fisiologis sebanyak 250-500 cc sesuai
kebutuhan. Dilakukan observasi perdarahan dan pengisian kondom dihentikan
ketika perdarahan sudah berkurang. Untuk menjaga kondom agar tetap di
cavum uteri, dipasang tampon kasa gulung di vagina. Bila perdarahan
berlanjut tampon kassa akan basah dan darah keluar dari introitus vagina.
Kontraktilitas uterus dijaga dengan pemberian drip oksitosin paling tidak
sampai dengan 6 jam kemudian.
e/ Telah dilakukan pemasangan kondom kateter untuk menghentikan
perdarahan
5. Lakukan penilaian perdarahan pada ibu
e/ Perdarahan telah berhenti