Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Numele şi prenumele elevului caracterizat (se vor trece inițialele)________Sexul: ○ băiat ○ fată
Vârsta:__________ani Mediul de rezidență: ○ rural ○ urban
Instituția școlară în care elevul învață:___________________________________________________________
Elevul este în clasa: ○ a V-a ○ a VI-a ○ a VII-a ○ a VIII-a ○ a IX-a ○ a X-a ○ a XI-a ○ a XII-a
Profilul și/sau specializarea (doar pentru elevii de clasele IX-XII):________________________________
Acasă, elevul locuieşti alături de (se va bifa un ,,X” în dreptul persoanelor care se potrivesc cu situaţia elevului):
mama tata unul sau mai mulţi fraţi una sau mai multe surori
Alte persoane (precizează care sunt acestea)_________________________________________________________
Părinții sunt: ○ naturali ○ adoptivi ○ copilul nu are familie (provine dintr-un centru de plasament/rezidențial)
Dacă unul dintre părinţii este plecat sau ambii sunt plecaţi la muncă în străinătate, se va indica de cât
timp (se va completa în spaţiul alăturat): tata de __________ ani sau__________luni
mama de __________ ani sau__________luni
Dacă unul dintre părinţii este decedat sau ambii sunt decedaţi, se va indica de cât timp (se va completa în
spaţiul alăturat): tata de _________ ani sau__________luni
mama de _________ ani sau__________luni
Dacă părinţii au divorţat, se va indica de cât timp (se va completa în spațiul alăturat):
de _________ani sau_________ luni
1
IV. Rezultate ale activității şcolare a elevului:
2
d) Aprecierile din partea colegilor
Bun coleg, sensibil Preţuit pentru Preţuit pentru
Apreciat pentru
la problemele Individualist, egoist rezultatele la activitatea
poziţia în colectiv
altora învăţătură extraşcolară
a) Introvertit/extrovertit
Deschis, comunicativ, sociabil Închis, rezervat, puţin sociabil
b) Temperament
Impulsiv, nestăpânit, Energic, vioi, uşor Rezistenţă redusă la
Liniştit, domol, reţinut
brutal adaptabil efort, sensibilitate
pozitive_________________________________________________________________________
negative_________________________________________________________________________
cu elevul:__________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________