No Diagnosis Luaran Intervensi Rasional

1. Gangguan Tumbuh 1. Status 1. Perawatan 1. Perawatan

Kembang D. 0106 Perkembangan Perkembangan Perkembangan
L.10101 I.10339 I.10339
Kategori : Psikologi
Setelah dilakukan Observasi Observasi
Subkategori : Pertumbuhan intervensi selama 3x24
1) Identifikasi 1) Untuk mengetahui
dan Perkembangan jam, maka Status
pencapaian tugas pertumbuhan dan
Perkembangan dengan
Definisi : perkembangan anak perkembangan anak
kriteria hasil :
2) Identifikasi isyarat sesuai dengan tumbuh
Kondisi individu mengalami
1. Asupan nutrisi perilaku dan fisiologis kembang anak pada
gangguan kemampuan
meningkat yang ditunjukkan bayi umumnya
bertumbuh dan berkembang
2. Berat badan sesuai (mis., lapar, tidak 2) Untuk mengetahui jika
sesuai dengan kelompok usia.
usia meningkat nyaman) ada perilaku dan
Penyebab : 3. Panjang/tinggi badan Terapeutik fisiologi yang tidak
sesuai usia cukup sesuai yang
1. Efek ketidakmampuan fisik 3) Pertahankan
meningkat diakibatkan oleh
2. Defisiensi stimulus lingkungan yang
4. Indeks masa tubuh tumbuh kembang anak
Gejala dan Tanda Mayor mendukung
meningkat
Subjektif 2. Kinerja perkembangan Terapeutik
Pengasuhan L. optimal
- 3) Agar orang tua dan
13117 4) Motivasi anak
keluarga dapat
Objektif Setelah dilakukan berinteraksi dengan
mendukung tumbuh
intervensi selama 3x24 anak lain
1. Tidak mampu melakukan kembang anak
jam, maka Kinerja
keterampilan atau perilaku 4) Agar anak mau
Pengasuhan meningkat 5) Dukung anak
khas sesuai usia (fisik, berkinteraksi dan
dengan kriteria hasil : mengekspresikan diri
bahasa, motorik, berkomunikasi dengan
melalui penghargaan
psikososial) 1. Pemenuhan orang lain
positif atau umpan
2. Pertumbuhan fisik kebutuhan fisik anak 5) Dukungan orang tua
balik atsa usahanya
terganggu meningkat dan keluarga sangat
6) Fasilitasi anak melatih
Gejala dan Tanda Minor 2. Pemenuhan dibutuhkan dengan
keterampilan
emosional anak cara memberikan
Subjektif pemenuhan kebutuhan
meningkat apresiasi setiap
secara mandiri (mis.,
- 3. Pemenuhan kegiatan yang
makan, sikat gigi, cuci
kebutuhan social anak dilakukan
Objektif tangan, memakai
meningkat 6) Untuk mengetahui
baju)
kemandirian anak
1. Tidakmampu melakukan 4. Pemenuhan 7) Dukung partisipasi dengan cara melatih
perawatan diri sesuai usia kebutuhan khusus anak di sekolah, keterampilan
2. Afek datar anak meningkat ekstrakulikuler, 7) Agar anak dapat
3. Respon sosial lambat 5. Berinteraksi dengan aktivitas komunitas berinteraksi dan
4. Kontak mata terbatas anak meningkat bersosialisasi dengan
Kondisi Klinis Terkait orang lain
Edukasi
1. Defisiensi hormone
8) Jelaskan orang tua
pertumbuhan Edukasi
dan/atau pengasuh
tentang milestone 8) Dengan cara
perkembangan anak berinteraksi dan
dan perilaku anak berkomunikasi dengan
anak, orang tua dan
keluarga dapat
mengetahui tahapan
9) Ajarkan anak tumbu kembang dan
keterampilan perilaku anak
berinteraksi 9) Dengan mengajarkan
keterampilan
10) Ajarkan anak teknik berinteraksi anak dapat
asertif mengetahui proses
Kolaborasi belajar terhadap anak
dimana yang tadinya
11) Rujuk untuk
tidak bisa ia lakukan
konseling, jka perlu
menjadi bisa
10) Dengan teknik asertif
anak dapat
mengkomunikasikan
apa yang dia inginkan,
dirasakan, dan
dipikirkan agar
meningkatkan
kemampuan untuk
bersikap jujur
Kolaborasi

11) Untuk mengetahui

apakah ada masalah
2. Pendampingan terhadap tumbuh
Orang Tua Dengan kembang yang dialami
Anak Berkebutuhan anak
Khusus I.10337 2. Pendampingan
Observasi Orang Tua Dengan
Anak Berkebutuhan
1) Identifikasi
Khusus I.10337
penerimaan
Observasi
orangtua/keluarga
terhadap kondisi anak 1) Dengan dukungan
Terapeutik sosial yang diberikan
oleh orang sekitar atau
2) Fasilitasi orang
lingkungan dapat
tua/keluarga untuk
mempengaruhi
mengekspresikan
penerimaan orang tua
perasaan negative
terhadap kondisi anak
Terapeutik
3) Rencanakan bersama
kebutuhan anak 2) Untuk mengetahui
ungkapan perasaan
 yang dirasakan orang
tua/keluarga terhadap
4) Dukung orang tua atau
kondisi anaknya
keluarga untuk
3) Dengan memberikan
menemukan
kebutuhan khusus
kelompok pendukung
seperti kebutuhan
dan pendidikan
fisik/kesehatan, sosial
terpadu maupun
dan pendidikan
inklusif
4) Agar orang tua atau
5) Fasilitasi orangtua
keluarga mendukung
atau keluarga untuk
anak untuk
mendapatkan
berinteraksi/
informasi yang
bersosialisasi dengan
dibutuhkan
orang lain dan
Edukasi
mendapatkan
6) Ajarkan orangtua pendidikan terpadu
tentang prinsip maupun inklusif
normalisasi 5) Agar orang tua atau
keluarga mendapatkan
 informasi tentang
kondisi yang dialami
anaknya
7) Berikan pembimbing Edukasi
(coaching) dalam
6) Dengan prinsip
menyelesaikan
normalisasi orang tua
masalah
atau keluarga
perkembangan dan
diharapkan menerima
kesehatan anak
segala kondisi yang
dialami anaknya
7) Agar orang tua atau
keluarga mengetahui
cara menyelesaikan
masalah terhadap
perkembangan dan
kesehatan anak
2. D. 0008 Setelah dilakukan Perawatan Jantung Perawatan Jantung
Penurunan Curah Jantung intervensi keperawatan Observasi Observasi
Definisi: selama 3x24 jam, maka 1. Monitor tekanan 1. Untuk mengetahui
Ketidakadekuatan jantung Curah Jantung darah tekanan darah
memompa darah untuk Meningkat, dengan 2. Monitor berat pasien
memenuhi kebutuhan kriteria hasil : badan setiap hari 2. Untuk
metabolism tubuh 1) Lelah menurun pada waktu yang mengetahui
Penyebab: 2) Edema menurun sama jumlah nutrisi
1. Perubahan irama 3) Batuk menurun 3. Monitor saturasi yang baik
jantung 4) Berat badan oksigen 3. Mengetahui status
2. Perubahan frekuensi menurun 4. Monitor fungsi oksigenasi klien
jantung Keterangan: alat pacu jantung dengan
3. Perubahan kontrktilitas 1. Meningkat Terapeutik mengetahui
4. Perubahan preload 2. Cukup meningkat 1. Gunakan stocking saturasi oksigen
5. Perubahan afterload 3. Sedang elastic atau didalam arteri.
Gejala dan tanda mayor: 4. Cukup menurun pneumatic 4. Untuk mengatasi
Subjektif 5. Menurun intermiten, sesuai gangguan
1. Perubahan irama indikasi irama jantung yang
jantung 2. Berikan terapi mengancam jiwa
1) Palpitasi relaksasi untuk
2. Perubahan preload mengurangi stress Terapeutik
 1) Lelah 3. Berikan dukungan 1. Untuk
3. Perubahan afterload emosional dan meningkatkan
1) Dipsnea spiritual volume sirkulasi
4. Perubahan 2. Untuk mengurangi
kontraktilitas strees
1) Batuk 3. Untuk
menenangkan serta
Objektif memberikan
1. Perubahan irama dukungan kepada
jantung pasien terhadap
1) Bradikardi/takikardi penyakitnya
2) Gambaran EKG
aritmia atau
gangguan konduksi
2. Perubahan preload
1) Edema
2) Distensi vena
jugularis
 3) CVP
meningkat/menurun
4) Hepatomegali
3. Perubahan afterload
1) Tekanan darah
meningkat/menurun
2) Nadi primer teraba
lemah
3) CRT >3 detik
4) Oliguria
5) Warna kulit pucat
dan/atau sianosis
4. Perubahan kontaktilitas
1) Terdengan suara
jantungn S3
dan/atau S4
2) EF menurun
Gejala dan tanda minor:
Subjektif
 1. Perilaku/emosional
1) Cemas
2) Gelisah
Objektif
1. Perubahan preload
1) Murmur jantung
2) Berat badan
bertambah
3) PAWP menurun
2. Perubahan afterload
1) PVR
meningkat/menurun
2) SVR
meningkat/menurun
3. Perubahan
kontraktilitas
1) CI menurun
2) LVSWI menurun
3) SVI menurun
 Kondisi klinis terkait:
1. Gagal jantung kongestif
2. Sindrom koroner akut
3. Stenosis mitral
4. Regurgitasi aorta
5. Stenosis aorta
6. Regurgitasi mitral
7. Aritmia
Penyakit jantung bawaan

3. Defisit Nutrisi D.0019 Status nutrisi L.03030 Menejemen nutrisi Menejemen nutrisi
l.03119
Kategori: fisiologis setelah dilakukan Observasi
intervensi selama 3x24 Observasi
Subkategoris: Nutrisi dan 1. Agar kita
jam, maka status nutrisi
Cairan 1. Identifikasi status mengetahui status
meningkat, dengan
nutrisi nutrisi dari pasien
Definisi: kriteria hasil:
2. Identifikasi tersebut
makanan yang 2. Agar kita
disukai mengetahui
Asupan nutrisi tidak cukup 1. Porsi makanan 3. Monitor asupan makanan apa saja
untuk memenuhi kebutuhan yang dihabiskkan makanan yang di sukai
metabolisme. menurun Terapeutik pasien tersebut
2. Kekuatan otot 3. Agar asupan
Penyebab: 4. Berikan makanan
mengunyah makanan pasien
tinggi kalori dan
1. Ketidakmampuan menurun tersebut terjaga
tinggi protein
menelan makanan 3. Kekuatan otot dengan baik
Edukasi
2. Ketidakmampuan menelan Terapeutik
mengabsorbsikan menurun -
4. Agar status nutrisi
nutrian 4. asupan nutrisi
Kolaborasi dari pasien tersebut
3. Ketidakmampuan yang tepat
dapat memberikan
menecerna makanan menurun 5. Kolaborasi
nutrisi yang baik
4. Factor psokologis dengan ahli gizi
bagi tubuhnya
(mis.stres, keengganan untuk
Edukasi
untuk makan ) menentukan
Gejala dan tanda mayor: jumlah kalori dan -
jenis nutrien yang
Subjektif Kolaborasi
dibutuhkan, jika
perlu
 - Promosi berat bedan 5. Untuk mengetahui
l.03136 lebih jelas nutrisi
Objektif
yang di butuhkkan
Observasi
Berat badan menurun minimal pasien
10% di bawah rentang ideal 1. Monitor berat Promosi berat badan
badan
Gejala dan tanda minor: Observasi
Terapeutik
Subjektif 1. Agar kita
2. Hidangkan
mengetahui
1. Kram/ nyeri abdomen makanan secara
peningkatan dari
2. Nafsu makan menurun menarik
berat badaan
Objektif 3. Berikan suplemen
pasien
jika perlu
1. Otot pengunyah lemah Terapeutik
Edukasi
2. Otot menelan lemah
2. Agar menambah
3. Membran mukosa pucat 4. Jelaskan jenis
nafsu makan dari
Kondisi klinis terkait: makanan yang
pasien tersebut
bergizi tinggi,
1. Mubius syndrome
namun tetap
terjangkau
5. Jelaskan 3. Agar kondisi tubuh
peningkatan pasien tetap dalam
asupan kalori keadaan baik
yang dibutuhkan Edukasi

4. Agar pasien dan

keluarga
mengetahui jenis
makanan yang
bergizi tinggi dan
dapat di jangkau
5. Agar pasien dan
keluarga
mengetahui
peningkatan
asupan yang tinggi
kalori yang baik
untuk tubuh.
5. Risiko Infeksi 0142 Status imun L. 14133 Menejemen imunisasi/ 1. Agar kita
Kategori: Lingkungan vaksinasi mengetahui
Setelah dilakukan
riwayat kesehatan
Subkategori: keamanan dan intervensi selama 3x24 Observasi:
dan riwayat alergi
proteksi jam, maka status imun,
1. Identifikasi pada pasien dan
meningkat dengan
Definisi: riwayat kesehatan segera
kriteria hasil:
dan riwayat alergi mengatasinya
Berisiko mengalami
1. Intergritas kulit Terapeutik: 2. Untuk
peningkatan terserang
menurun memeberikan
organism patogenik. 2. Berikan suntikan
2. Intergritas imunisasi pada
pada bayi di
Factor Resiko: mukosa menurun bayi tersebut agar
bagian paha
3. Titer antibody dia tidak mudah
1. Penyakit kronis anterolateral
menurun terserang penyakit
2. Efek prosedur invasive Edukasi:
4. Imunisasi 3. Agar keluarga
3. Malnutrisi
menurun 3. Jelaskan tujuan, pasien
4. Peningkatan paparan
manfaat, reaksi mengetahauinya
organism patogen
yang terjadi,
lingkungan
jadwal, dan efek
samping.
5. Ketidakedukatan
pertahanan tubuh
primer:
1) Gangguan
peristaltic
2) Kerusakan
intergritas kulit
3) Perubahan
sekresi pH
4) Penurunan kerja
siliaris
5) Ketuban pecah
lama
6) Ketuban pecah
sebelun
waktunya
7) Merokok
8) Statis cairan
tubuh
 6. Ketidakedukatan
pertahanan tubuh
sekunder:
1) Penurunan
hemoglobin
2) Imununosupresi
3) Leucopenia
4) Supresi respon
inflamasi
5) Vaksinasi tidak
edukat
Kondisi klinis terkait:

1. AIDS
2. Luka bakar
3. Penyakit paru obstruksi
kronis
4. Diabetes mellitus
5. Tindakan invasif
 6. Kondisi penggunaan
terapi steroid
7. Penyalahangunaan obat
8. Ketuban pecah sebelum
waktunya (KPSW)
9. Kanker
10. Gagal ginjal
11. Imunosupresi
12. Lymphedema
13. Leukositopenla
14. Gangguan fungsi hati

Risiko Cedera D.0136 1. Tingkat Cedera 1. Pencegahan Cedera 1. Pencegahan

L.14136 I.14537 Cedera I.14537
6. Kategori : Lingkungan
Setelah dilakukan Observasi Observasi
Subkategori : Keamanan dan intervensi selama 3x24
1) Identifikasi area 1) Agar kita mengetahui
Proteksi jam, maka Tingkat
lingkungan yang dan segera mengatasi
Definisi : area yang berpotensi
Berisiko mengalami bahaya Cedera menurun berpotensi yang dapat mengalami
atau kerusakan fisisk yang dengan kriteria hasil : menyebabkan cedera cedera
menyebabkan seseorang tidak Terapeutik
1. Kejadian cedera yang
lagi sepenuhnya sehat atau
dialami menurun Terapeutik 2) Untuk membantu
dalam kondisi baik
2. Ganguan mobilitas pasien dalam proses
2) Diskusikan mengenai
Faktor Risiko : dapat menurun penyembuhan cedera
latihan dan terapi
3. Toleransi aktivitas yang dialami
Eksternal fisik yang diperlukan
dapat meningkat 3) Untuk membantu
- pasien yang cedera
3) Diskusikan mengenai dengan memberikan
Internal
alat bantu mobilitas alat bantu yang tepat
1. Ketidaknormalan profil yang sesuai (mis., 4) Agar masalah-masalah
darah tngkat atau alat bantu yang dialami pasien
2. Perubahan orientasi afektif jalan) mengenai cederanya
3. Perubahan sensasi 4) Tingkatkan observasi bisa segera kita
4. Disfungsi autoimun dan pengawasan tangani dengan baik
5. Disfungsi biokimia pasien, sesuai sesuai kebutuhan
6. Hipoksia jaringan kebutuhan pasien
7. Kegagalan mekanisme Edukasi Edukasi
pertahanan tubuh
Jelaskan alasan intervensi Agar pasien mengetahui
8. Malnutrisi
pencegahan jatuh intervensi apa saja yang
9. Perubahan fungsi
kepasien dan keluarga akan dilakukan kepada
psikomotor
dirinya dan tidak
10. Perubahan fungsi kognitif
kekurangan informasi
Kondisi Klinis Terkait
mengenai pengobatannya
Retardasi mental