Sunteți pe pagina 1din 3

Laringomalacia

Definiția

Anomalie congenitală caracterizată prin “înmuierea” țesuturilor laringelui, deasupra corzilor


vocale. Este cauza frecventă a respirației zgomotoase la nou-născuți. Structura laringelui este
dezvoltată incomplet, fiind de consistența moale, astfel, cauzînd obstrucția parțiala a căilor aeriene.

Actualitatea temei

• Cauza frecventă a stridorului -75% la nou-născuți;


• Poate fi prezentă atît la copii cît și la adulți;
• Preponderent la genul masculin și la copii născuți la termen;
• Deseori poate fi asociată cu alte sindroame și afectarea neurologică (paralizie cerebrală).

Etiologia

• Imaturitatea cartilajului

• Anomalii anatomice

Laringomalacia este rezultatul excesului de laringe infantil (Iglauer 1922).

Poate fi ca factor important în cazul copiilor cu “epiglota omega”, la care absentează


stridorul.
Scurtarea pliurilor aritenoepiglotice și căderea anterioară a cartilajelor cuneiform și
corniculat.

• Imaturitatea neuromusculară
Se atestă hipotonia neuromusculară și alterarea tonusului laringean și a funcției integrative
senzorio-motorie.

• Inflamatorie

Refluxul gastro-esofagian poate induce edema supraepiglotei posterioare și în consecință


dezvoltarea laringomalaciei secundare. În 65-100% copii cu laringomalacia prezintă concomitent
boala de reflux gastro-esofagian. Pe deplin nu este cunoscut faptul, daca refluxul gastro-esofagian
este cauza sau efectul secundar al laringomalciei.
Tabloul clinic

• Stridorul este simptomul de bază în cazul laringomalaciei congenitale.


• Simptome atribuite alimentației: tusa, sufocare, prelungirea timpul de alimentare a copilului,
vomă, disfagie și pierderea în greutate.
• Alte simptome: apnee în somn, hipoxia, cianoză.

Clasificarea Olney include 3 subtipuri:

I. Prolapsul excesului de mucoasă în complexul aritenoid


II. Pliuri aritenoepiglotice scurtate

III. Deplasarea în posterior a epiglotei

Diagnosticul

I. Laringoscopia prin intermediul endoscopului flexibil


-intervalul de vîrstă
-evaluare în dinamică
-inaccesibil pentru a evalua căile respiratorii inferioare

II. Microlaringoscopia și bronhoscopia


-standartul de aur
-endoscopul rigid se necesită
-evaluarea în dinamică se efectuează cu dificultate
-permite evaluarea completă a structurilor anatomice

III. Alte metode:


-FEES (videofluoroscopia)
-Radiografia cu aspirarea substanței de contrast
-Evaluarea somnului pentru a determina severitatea apneei
-Analiza minuțioasă a bolii de reflux gastro-esofagian

Tratament

Timpul este singurul tratament necesar în mai mult de 90% sugari. În alte cazuri, poate fi
necesară intervenția chirurgicală. Cel mai frecvent, acest lucru implică tăierea pliurilor
aritenepiglotice pentru a lăsa deschiderea arcului supraglotic. Aranjarea cartilajelor aritenoide sau a
mucoasei / țesutului peste cartilajele aritenoide poate fi, de asemenea, efectuată ca parte a
supraglotoplastiei. Supraglotoplastia poate fi realizată bilateral (atât pe partea stângă, cât și pe cea

dreaptă în același timp) sau unilateral.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală

I. Absolute
-hipoxia
-apnee
-cianoză
-stridor

II. Relative
-aspirare
-dificultatea alimentării copilului, la care a eșuat intervenția chirurgicală
-pierderea în greutate.

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian poate ajuta, de asemenea, în tratamentul


laringomalaciei, deoarece conținutul gastric poate determina umflarea și colapsul părții posterioare
a laringelui și chiar mai adînc în căile respiratorii.
În unele cazuri, poate fi necesară o traheostomie temporară.