BIODATA

REGISTRASI ONLINE
DIREKTORAT PEMBINAAN SMP
TAHUN 2019

NAMA SEKOLAH : SMP NEGERI 1 WANAYASA

EMAIL SEKOLAH : smpn1_wanayasa@yahoo.co.id,smpn1_wanayasa@yahoo.co.id
TELEPON SEKOLAH : 0817809101,081310051944
KABUPATEN / KOTA : Kab. Purwakarta
PROVINSI : Prov. Jawa Barat

1. IDENTITAS

a. NAMA PESERTA : ASEP SULAEMAN

b. NIP :
c. NAMA LENGKAP : ASEP SULAEMAN
d. JABATAN :
e. JENIS KELAMIN : ☑ 1. Laki-Laki ☐ 2.Perempuan
f. PANGKAT/GOLONGAN : ☐ 1. I/A ☐ 2. I/B ☐ 3. I/C ☐ 4. I/D ☐ 5. II/A ☐ 6. II/B
(Khusus PNS) ☐ 7. II/C ☐ 8. II/D ☐ 9. III/A ☐ 10. III/B ☐ 11. III/C ☐ 12. III/D
☐ 13. IV/A ☐ 14. IV/B ☐ 15. IV/C ☐ 16. IV/D ☐ 17. IV/E ☑ 18. I/Lainnya
g. NPWP :
h. NO HP : 085659191743
i. EMAIL : asepsulaeman2@gmail.com

1. DATA ANGKUTAN YANG DIGUNAKAN

1. Nama Pesawat / KA / Bus :

2. Harga Tiket Pesawat / KA/ Bus :
3. Nomor Flight / Penerbangan :
4. Kode Booking :
5. Nomor Tiket Pesawat :
6. Nomor Tempat Duduk :
7. Boarding Pass / Airport Tax R :

Peserta

................................ 2019

ASEP SULAEMAN