1.

Pulpita purulenta partiala

Subiectiv:

-dureri in crize spontane (>noaptea)

-durata cateva ore, violenta, localizata apoi iradiata

-caracter pulsatil

-exacerbata de cresterea fluxului sanguin in extremitatea cefalica si calmata la rece

Obiectiv :

-carie profunda

-la deschiderea cCP, se evidentiaza o picatura de puroi + mica sangerare

-dupa deschiderea CP, durerea se intensifica apoi diminua in intensitate sau dispare

-percutie in ax –

Dg pozitiv :

-caracter pulsatil

-posibilitatea de localizare

-exacerbare la cald si diminuare la rece

-evacuare puroi

-test de vitalitate la rece si curent electric ++ la I>

Dg diferential :

-Pulpita acuta seroasa partiala (caracter lancinant, exacerbare la rece)

-Pulpita acuta seroasa totala (percutie in ax +)

Evolutie si complicatii :

-Pulpita purulenta totala

-Pulpita cronica deschisa

-Gangrena pulpara
2. Granulomul chistic
Reprezinta stadiul final al unul granulom epitelial netratat

Subiectiv (simptomatologie asemanatoare celorlalte)

Obiectiv :

-modificari de culoare

-teste de vitalitate –

-lipsa sensibilitatii si sangerare pe canal

-os depresibil la palparea in dreptul apexului (semnul Dupuytren)

-deformarea regiunii, bombarea mucoasei

-RT

Dg pozitiv :

-RX (>5mm)

-semnul Dupuytren

Dg diferential :

-granulomul simplu conjunctiv

-granulomul epitelial

Evolutie + complicatii :

-fractura spontana

-suprainfectarea regiunii vecine

3. Etiopatogenie necroza
FACTORI

GENERALI

spasme vasculare prelungite

ischemie
 in cadrul patologiei generale

LOCALI

mecanici

termici

chimici

FLORA MICROBIANA ANAEROBA

4. Tratament parodontita purulenta endoostala

-drenaj endodontic

-drenaj transosos

-antibiotice, antialgice, sedative

Sau

-extractie + antibiotice

5. Dinamica bacteriana in canalul bacterian

Bacteriile sunt cantonate in sistemul radicular la dd. devitali

PMN si macrofage previn patrunderea bacteriei in tesutul periapical

6. Rezistenta microbiana
Mecanism : capsula, acizi grasi solubili cu lant scurt( inhiba PMN ), enzime, factori de virulenta

7. Simptomatologie pulpita partiala seroasa

-durere provocata de excitanti termici (rece, apoi cald), vie, localizata

-durata cateva minute ->cateva ore

-crize dureroase mai rare la inceput, apoi devin mai dese si pot aparea spontan (>seara)

-poate ceda de la sine sau de la calmante

 8. Avantaje McSpadden
Tehnica rapida
Obturatie densa si omogena
Obtureaza cea mai mare partea a intregului spatiu endodontic
Asociind cimentul de sigilareetanseitate apicala superioara condensarii laterale la rece

9. Constrictia apicala
-apex fiziologic

-cel mai mic diametru apical al dintelui

-se ingusteaza cu varsta

10.Avantaje finger/hand spreader

Finger spreadere : sensibilitate tactila buna, rotire in axul propriu, indepartarea cu usurinta din
canal, fara dislocarea gutapercii

11.Rolul Rx in PAC

-este cel mai important test obiectiv de monitorizare a evolutiei tratamentului unei PAC cu conditia
expunerii tehnicii paralelismului

-ne da informatii asupra formei, dimensiunii si structurii leziunii periapicale

12.Avantaje hipoclorit
-spectru microbian larg

-capacitate de inactivare a endotoxinelor

-capacitatea de a dizolva componenta organica a detritusului dentinar

13.Obturatia segmentara
 -obturarea partiala(segmentara) a canalului radicular,doar pe o distanta de 3-4mm de la
constrictia apicala,lasand neobturate 1/3 medie si coronara,in vederea aplicarii unui pivot
-Materiale:amalgam de argint; gutaperca;Conuri metalice de Ag si Ti; rumegus dentinar

14.PAC Partsch
-initial, asimptomatic, apoi acuza o sensibilitate la presiune pe muc. V

-stadiul endoosos: semne clinice absente

-stadiu mai avansat : hiperemia mucoasei, nodul care deformeaza suprafata, fistula cu sange/puroi
(nodul cu aspect papilomatos), apoi se extinde si ia aspectul unui abces superficial

-percutie in ax dureroasa, teste de vitalitate –

-adenopatie regionala

-RX : contur difuz

15.MTAD

-doxiciclina, acid citric si Tween80

Bun antiseptic si indeparteaza detritusul dentinar remanent

-indeparteaza componenta organica si anorganica a detritusului

-biocompatibil

-se foloseste in alternanta cu NaOCl

16.Indicatii, dezavantaje drenaj

17.Foramen apical
canalul radicular se sfarseste la foramenul apical

dimensiunea si configuratia FA se modifica odata cu maturitatea ( la tineri, foramen apical deschis,

odata cu depozitia dentinei si a cementului , FA se micsoreaza )

adesea nu e vizibil pe radiografie

 18.Modificari regresive ale pulpei
- atrofie: micsorarea camerei pulpare

scaderea numar de vase sangvine si fibre nervoase

scaderea numarului de fascicule de fibre de colagen

modificari degenerative: tulburari trofice pulpare si traumatice, degenerare hialina si amiloida;

19.Avantaje injectare gutaperca

-adaptare buna la peretii canalului radicular
-gutaperca e introdusa imediat dupa incalzire
-penetrarea gutapercii chiar in canaliculele dentinare

20.Individualizarea conului
Timpii operatori
1. Ramolirea simultana prin incalzire a mai multor conuri
2. Rularea acestor conuri intre 2 placute de sticla sterile➔gutaperca unica omogena in forma
de rulou
3. Modelarea ruloului sub forma unui con de calibru adecvat
4. Racirea acestui con in apa
5. Proba clinico-Rx:conul trebuie sa fie corect fixat in canalul radicular,cu o frictiune la 1-
2mm de apexul radiologic

21.PAA seroasa – dg. Pozitiv + dg. Diferential

dg pozitiv – durere cu caracter acut

- percutia in ax pozitiva

- tumefactia mucoasei si a tegumentelor

- stare gen alterata – febra, frison

dg dif : pulpita acuta, parodontita apicala acuta purulenta, nevralgia de trigemen, foliculita
dd inclusi

22.Dg diferential pulpita acuta seroasa totala

-pulpita acuta seroasa partiala

-pulpita purulenta partiala

-parodontita apicala acuta seroasa

23.Injectarea termoplastica – dezavantaje

-tehnica laborioasa

-dificultatea asigurarii unui debit uniform al gutapercii

-contractarea gutapercii prin racire

24.Cum se alege conul master

-acelasi numar cu acul master sau cu un numar mai mare, se introduce la 0,5-1mm de constrictia
apicala

-trebuie sa prezinte tug-back

25.Inflamatia pulpara –etiopatogenie

Agenti patogeni:

a. Externi

i. Fizici: termici, traumatici

ii. Chimici: acizi, baze, substante oxidante, metale grele

iii. Bacterii, fungi, virusi

iv. Toxici: medicamentosi

b. Interni
 26.Beneficiile aplicarii pastelor medicamentoase
actiune antibacteriana ( nu se exercita asupra intregului spectru bacterian din biofilmul endodontic)

reducerea simptomatologiei dureroase

descompunerea materialului necrotic

eliminarea exudatului

controlul rezorbtiei radiculare

inducerea formarii de tesut calcificat

poate contribui la vindecarea leziunilor periapicale.

27.Obiectivele prepararii canalului radicular (mecanice si biologice)

Obiective biologice :

-efectuarea instrumentarii in limitele spatiului endodontic

-evitarea transportarii materialului necrotic prin foramenul apical

-realizarea debridarii si intrumentarii intr-o singura sedinta

-obtinerea spatiului suficient in timpul largirii

Obiective mecanice :

-forma conica, continua de la apex la cavitatea de acces

-sa mimeze forma initiala a canalului

-foramenul apical sa pastreze diametrul si raporturile initiale

28.Necroza – diagnostic pozitiv

-camera pulpara inchisa

-modificarea de culoare a coroanei dintelui

-lipsa sensibilitatii la palpare cu sonda in CP si in canalele radiculare

-insamantarea bacteriana –

-teste de vitalitate -
 29.Evolutie pulpita acuta seroasa partiala
-pulpita acuta seroasa totala

-pulpita purulenta partiala

-pulpita cronica deschisa

30.Aspect radiologic PAC condensanta

Os periapical cu aspect mai albicios datorita hipermineralizarii, spatiul periodontal periapical
desfiintat in zona hipermineralizata

31.Modalitati introducere ciment de sigilare in canal

-ace lentulo, ace Hawes-Neos, pistonare cu pluggere sau conuri de gutaperca

32.Descriere miscarea la forte compensate

-introducere prin miscare de watch-winding

-rotire 90 clockwise, 360 counter-clockwise apoi rotire iar clockwise pt incarcarea detritusului si
retragere ac

33.Ligamentul periodontal
fibrele de colagen sustin dintele in alveola

traseu oblic de la cement la osul alveolar

absorb fortele ocluzale

vascularizare complexa

potential de regenerare

inervatie senzoriala autonoma

34.Efecte lavaj
-dezinfectare, debridare, lubrifiere, solubilizare mat. organic

35.EDTA roluri
-indeparteaza detritusul dentinar remanent prin solubilizarea componentei anorganice
-efect antimicrobian slab

-actiune demineralizanta, produce microretentii

36.Hand spreader – descriere si indicatii

forma partii active e conicizata similar unei sonde
-partea activa are 30 mm lungime
-manerul are forma specifica unei sonde
-sunt recomandate pentru condensarea laterala a conurilor accesorii nestandardizate

37.Rolul hipocloritului in lavaj

-debridare

-solubilizarea componentei organice

-actiune bactericida

-previne formarea dopului apical

-patrunde in zonele inaccesibile instrumentarii

-in alternanta cu EDTA – efect complementar

38.Functiile pulpei dentare

-formativa/dentinogenetica (dentina primara, secundara, tertiara)

-nutritiva

-senzitiva

-regresiva

-pH-ul alcalin al pulpei (neutralizarea aciditatii consecutiv inflamatiei)

39.PAA hiperemica – etiologie si tratament

Etiologie :

1. Microtraumatisme (lucrari protetice defectuoase, bruxism, suprainstrumentare)

2. Agenti chimici (substante medicam. Iritante : formol, tricrezol, arsenic, chelatori )

3. Agenti microbieni

Tratament :

Antiinflamatoare, antialgice

Radiatii infrarosu 3-4 zile, in sedinte de 15 minute

Infiltratii plexale

Osteotomie transmaxilara, in depasiri mari

40.PAA seroasa dg pozitiv

-durere cu caracter acut

-durere la percutie in ax

-tumefiere mucoaas + tegumente

-teste de vitalitate –

-stare generala alterata

41.PAA hiperemica –subiectiv

Durere localizata

Senzatia de prezenta a dintelui pe arcada

Poate fi cauzata de corpi straini(cea mai dureroasa), o pulpita acuta totala,o complicatie a necrozei,

42.Reguli Schlider
1. Modelare canal de forma conica

2.Realizarea calibrului minim al canalului la nivelul constrictiei apicale si a celui maxim la nivel coronar

3. Evitarea devierii de la geometria canalului

4. Evitarea fenomenului de transpozitie apicala

5. Largirea minimala pt asigurarea eficientei clinice a manevrelor terapeutice

43.Penetrarea bacteriana
-prin leziuni carioase

-prin canalicule dentinare

-prin expunerea pulpei (fracturi corono-radiculare)

-prin canale accesorii

44.Cum se alege conul master apical la condensarea laterala

Calibrul trebuie sa fie cu un nr mai mare decat cel al celui mai gros instrument cu care s-a largit
canalul pe toata lungimea de lucruconul va a junge la 0,5-1mm de constrictia apicala
Daca nu apare o rezistent certa la incercarea de propulsare a conului dincolo de reper,se reteaza
o portiune scurta de la varfusoara deplasare apicala,din cursul condensarii va asigura o mai
buna sigilare,fara depasirea constrictiei apicale(se recomanda Rx)

45.MTA avantaje, dezavantaje, indicatii

AVANTAJE

1. utilizarea MTA pentru apexificare in aceeasi sedinta cu obturatia de canal de durata ;

2. sigilarea apicala favorizeaza regenerarea osoasa;

3. in contact cu tesutul periodontal determina cementogeneza.

DEZAVANTAJE

1. dificultatea aplicarii materialului in canalul radicular;

2. riscul unei obturatii cu depasire, materialul neavand caracter resorbabil;

3. Costul relativ ridicat al materialului;

INDICATII

• perforarile radiculare

• obturatii retrograde

• tratamentul expunerii pulpare accidentale

46.CAOH proprietati, dezavantaje

-puternic bactericid - pH alcalin care distruge membrana bacteriene,

-reduce atat numarul coloniilor bacteriene, cat si produsii lor toxici

 -eliminarea exudatului,

-descompunerea materialului necrotic

-hidrolizeaza fractiunea lipidica a lipopolizaharidelor bacteriene.

Dezavantaje CaOH :

1. efectul antimicrobian nu se exercita asupra tuturor speciilor bacteriene din sistemul endodontic

2. multiple etape de tratament necesare;

3. rezultate impredictibile ale formarii unei bariere apicale;

4. probleme estetice;

5. costurile;

6. variabilitatea duratei tratamentului;

7. dificultati in monitorizarea pacientului;

8. tehnica anevoioasa de aplicare si indepartare;

9. nereusita tratamentului;

10. microinfiltratie bacteriana – in caz de obturatie provizorie neetansa.

11. in caz de utilizare pe termen lung, influenta negativa asupra proprietatilor fizice ale dentinei
(microfisuri )

47.Principii tratament endo actual

Condensare laterala la rece
Condensare laterala/verticala a gutapercii incalzite
-endotec II
-endowinn
Condensare verticala a gutapercii incalzite
-sisteme electroniceTouch and Heat,System B
Sisteme de obturare de tip Thermafill-obturatoare
Condensarea termomecanica McSpadden
Injectarea gutapercii incalzite-Obtura,Ultrafill
Injectarea gutapercii fluide la rece-sistem GuttaFlow
Endodontia adeziva
Conuri de obturatie din rasini+sealer bazat tot pe rasina(+/- prime demineralizant)

48.Tehnica Obtura – premize

-exersarea tehnicii in vitro mai intai
-largirea corespunzatoare a canalului radicular
-plasarea corecta a varfului canulei
-injectarea gutapercii la temperatura si consistenta indicate
-proba clinica prealabila a pluggerelor

49.Paraformaldehida
MUMIFICA PULPA

1. In boli generale ce contraindica anestezia

2. Alergie la anestezice locale

3. Imposibilitate injectarii anestezicului datorita infectiei, tumorii, trismusului, anchiloza ATM

50.Tehnica de largire conventionala

-acul se introduce pana deasupra CA, se fac micari de du-te – vino si se racleaza peretii pe toata
lungimea

-se folosesc ace progresiv mai mici dinspre 1/3 apicala spre 1/3 coronara

-rezulta un canal in forma de palnie

-se verifica permeabilitatea canalului

51.Materiale obturatie segmentara

amalgam de argint; gutaperca; conuri metalice de Ag si Ti; rumegus dentinar

52.Metode odontometrie
-metoda clinica (se introduce un ac pana la CA, se pune stopperul ca reper si se compara cu lungimea de
pe RX

-metoda clinica-radiologica (RX cu acul pe canal prin tehnica paralela)

-metoda electronica (apex finder)

53. Indicatii hipoclorit
-lavajul endodontic pt. dezinfectia,debridarea si solubilizarea canalelor

-prevenirea formarii dopului apical

-pt zonele inaccesibile instrumentarii

54. Dg diferential gangrena

-necroza pulpara ( CP inchisa)

-gangrena complicata cu PAA (congestia muc. V, edem, durere la percutie)

-PAC

-pulpite cronice (test de vitalitate +)

55.Dg diferential necroza :

-gangrena pulpara

-PAC

-pulpita cronica deschisa ulceroasa (CP deschisa)

-pulpita cronica inchisa propriu-zisa (carie cu evolutie lenta, obturatie)

56.Parodontita apicala acuta purulenta – stadiul endoosos:

-durerea iradiaza in tot hemimaxilarul, spre regiunea auriculara. Temporala, occipitala, spre gat

57.Specii anaerobe +facultativ anaerobe

Specii anaerobe -> Peptostreptococul, Lactobacilul, Veillonella, porphyromonas prevotella

Specii facultativ anaerobe -> enterococul, Lactobacilul, Neisseria, Candida, Capnocytophaga

Eikenella

57.Chelatori

-indeparteaza detritusul dentinar remanent

-determina microretentii

-faciliteaza instrumentarea

-evita formarea barierei de colagen

-previne ruperea,blocarea si uzura acelor

EDTA, EDTAC, MTAD

58. Indicatii CaOH

1. in gangrena necomplicata – aplicatie unica (1-2 saptamani)

2. in parodontitele apicale cronice -

reimprospatata la intervale de1- 3 saptamani,daca se impune .

3. apexificare

4. resorbtia radiculara interna

5. rezorbtia radiculara apicala externa

59.Complicatii PAA seroasa

Complicatii :

-prinderea dd. invecinati in procesul inflamator

-adenopatie loco-regionala

-supuratia spatiilor si lojelor invecinate

-sinuzita de maxilar

Evolutie :

-cronicizare

-PAA purulenta

-oprirea procesului inflamator

60. PAA seroasa – semne clinice

Subiective :

-durere ascendenta, de la jena la durere insuportabila

-trece in 24-48 h

-caracter lancinant, permanent

-nu este redusa de calmante obisnuite

-exacerbare la cresterea fluxului sanguin in extremitatea cefalica

Obiective :

-congestia mucoasei V in dreptul apexului

-palparea pe mucoasa V/O dureroasa

-adenopatie regionala, ggl. Indurati si mariti de volum

-edem de vecinatate

-tegumente destinse, lucioase, albicioase

61. Gangrena – semne obiective

-PC cu CP deschisa

-sondarea canalelor nedureroasa si nesangeranda

-teste de vitalitate –

-insamantare bacteriana +

-uneori, patrunderea dificila in canalele radiculare

62.Dezavantaje McSpadden :
 Tehnica laborioasa
 Necesita o exersare indelungata
 Risc de fractura a compactoarelor
 Faciliteaza depasirea apexului
 Posibilitatea unor leziuni termice ale parodontiului de sustinere(incalzirea suprafetei
radiculare laterale cu 15-20 grade)

63.Forme anatomo-clinice de gangrena

Gangrena uscata – din necroza

Gangrena umeda – din pulpite acute

Gangrena partiala/totala

64.Secventele inflamatiei pulpare :

1. Reactie biochimica

2.Reactie vasculara

3. Reactie metabolica celulara

4. Formarea infiltratului seros

5. Formarea infiltratului supurat