INFORME PSICOLOGICO

I. Datos personales:

Nombre(s): María Liliana

Apellido(s): Martín Ferreira
Fecha de nacimiento: 02 marzo 1970
Edad: 48 años
No. documento: 39.654.209 Bogotá
Barrio: Nueva Castilla
Localidad: Kennedy
E-mail: Lilo.37@hotmail.com
Estrato: Tres

II. Motivo de consulta:

La paciente manifiesta que: “Por cuestiones de los inconvenientes que yo he tenido con mi
esposo, a veces la infidelidad de él, a veces el mal genio, que es muy malgeniado y autoritario
y a veces su manera de expresarse acá en su casa”.

III. Examen mental:

Apariencia general y actitud: La paciente se presenta con un vestuario compuesto por una
camisa verde, jeans y unos tenis deportivos, su apariencia física en cuanto a higiene difiere
pulcritud, cabello limpio, ropas limpias. Durante la sesión se mostró una postura cómoda,
No se presenció en ninguna instancia una mirada perdida, se mantuvo fija hacia el
terapeuta con seguridad y sin denotar apatía. Su discurso fue fluido, elocuente y mantenido
con un tono de voz moderado. Respecto de la actitud de la paciente, se mostró interés por
participar en la sesión, mantuvo una buena disposición y colaboración.

Estado de conciencia: La paciente se mantuvo atenta, su lenguaje era coordinado y no se

presentaron alteraciones en este. Respecto a sus funciones ejecutivas no se evidencio nada
fuera de los parámetros normales, focalizó su atención externa hacia su entorno
reconociendo los sucesos que se presentaban a su alrededor.

Estado de ánimo: La paciente al inicio de la sesión se presentó tranquila, sin embargo al

relatar los sucesos ocurridos en su infancia/adolescencia presentó un cambio de estado de
ánimo melancólico/nostálgico.

Actividad motora: No se evidencian movimientos involuntarios o inapropiados.

Coherencia del lenguaje: El lenguaje fue apropiado, coherente sin presencia de anomalías a
determinadas preguntas.
Flujo de ideas: Presentó una correcta asociación entre la relación de las ideas con lo que
pretendía exponer donde se señala una correcta estructura comunicativa empleada para
dar una nueva idea.

Contenido de ideas: El contenido de las ideas era coherente y preciso, acorde a lo que
pretendía comunicar.

Sensorial: Se identifica un buen procesamiento de la información y respuesta a estímulos

del ambiente manejándolos adecuadamente, es decir, genera respuestas idóneas frente a
estímulos auditivos, visuales y sensoperceptuales.

Memoria: No se evidencian alteraciones en su memoria anterógrada, retrógrada y se

muestra facilidad para retener nueva información.

Atención: Muestra la capacidad para concentrarse y procesar la información sin ninguna

dispersión, responde de manera consecuente con lo que se le está preguntando.

Pensamiento: Se evidencia mediante el lenguaje la capacidad de acceder a los procesos

cognitivos superiores, puesto que la paciente logra analizar, comprender, comparar, entre
otras, en diversos momentos de la sesión.

Orientación (tiempo- Espacio): Durante la sesión, se pudo evidenciar coherencia espacio

temporal, poseía conocimiento de los sucesos pasados y de la actualidad teniendo la
capacidad de ubicarse en determinados contextos de diferentes fechas.

Control de impulsos: No presenta cambios repentinos de conducta ni de emociones

durante la sesión.

Juicio crítico: No presenta desorganización en el juicio que establece entre la realidad y el

discurso.

IV. Instrumento de evaluación:

No se aplica ningún instrumento, sin embargo, se aplica autoregistro.

V. Resultados obtenidos:

La paciente manifiesta que: “con la terapia esperaba tener más confianza para con mi esposo
y gracias a estas terapias lo pude lograr y me siento más segura de mí misma y mucha
confianza para para con mi esposo y veo que se puede seguir luchando por nuestro
matrimonio”
 VI. Observaciones y recomendaciones:

Se sugiere que la paciente continúe con el proceso terapéutico, con el fin de seguir
trabajando las dificultades que señala.

VII. Motivo de cierre:

Se cierra el caso por decisión unilateral del terapeuta, debido a que la paciente presentó
dificultades entorno a su salud.

VIII. Remisión:

No aplica.

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Firma de la estudiante
CC.
CÓD.