Saude_12.
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LUCIENNE ELOISE ROCHA
IGNACHEWSKI*
Pró-Reitoria de Pesquisa e
Pós-Graduação (Unoeste/SP)
TATIANA ADAMOV SEMEGHINI
Pró-Reitoria de Pesquisa e
Pós-Graduação (Unoeste/SP)
JAIR RODRIGUES GARCIA
JUNIOR
Pró-Reitoria de Pesquisa e
Pós-Graduação (Unoeste/SP)
*Correspondências: Rua Rui Barbosa,
117, Zona 7, 87020-090, Maringá/PR
lucienne@wnet.com.br
Saúde em Revista
ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS E NEUROENDÓCRINOS DA SÍNDROME DE FIBROMIALGIA
Aspectos Fisiopatológicos
e Neuroendócrinos da
Síndrome de Fibromialgia
Physiopathologic and Neuroendocrine
Aspects of Fibromyalgia Syndrome
RESUMO – A fibromialgia é uma entidade fisiopatológica descrita há alguns
anos e que atinge os tecidos musculares. Caracteriza-se por ser uma síndro-
me crônica com presença de queixa dolorosa musculoesquelética difusa e
de pontos dolorosos à palpação, em regiões anatomicamente determina-
das. Prevalece mais em mulheres do que em homens, e ocorre em todas as
faixas etárias, da infância à terceira idade, situando-se o pico de incidência,
na ocasião do diagnóstico, entre 40 e 50 anos de idade. Nos últimos cinco
anos, a fibromialgia foi um dos três diagnósticos mais freqüentes entre os
novos pacientes atendidos em clínicas reumatológicas. Algumas manifesta-
ções clínicas secundárias, que podem acompanhar o quadro, são: fadiga,
cansaço, distúrbios do sono, rigidez muscular, parestesias, cefaléias, síndro-
me de cólon irritável e fenômeno de Raynaud. A etiopatogenia da síndro-
me crônica de fibromialgia ainda não está elucidada completamente, pois
diversos estudos relataram que os sintomas clínicos devem ser decorrentes
da alteração nos mecanismos de modulação da dor, ocorridos no sistema
nervoso central, como conseqüência à presença de diferentes estímulos no-
civos em indivíduos geneticamente predispostos.
Palavras-chave: FIBROMIALGIA – METABOLISMO MUSCULAR – SISTEMA NEU-
ROENDÓCRINO – ELETROMIOGRAFIA.
ABSTRACT – Fibromyalgia is a physiopathological entity described for
some years that affect the muscle tissues, being described as a chronic
syndrome characterized by painful diffuse skeletal muscle and by the
presence of painful points when touched in regions determined
anatomically. It is more prevalent in women than in men in all age ranges
and has been described from childhood to the age of 70. The peak of
incidence in the occasion of diagnosis is between the ages of 40 and 50. In
the last five years Fibromyalgia was one of the three most frequently
diagnosed diseases among the new patients attended in rheumathological
clinics. Some of the secondary clinical symptoms that can occur with the
disease are: fatigue, tiredness, sleep disturbances, muscle stiffness,
paresthesia, headaches, irritable colon syndrome and Raynaud
phenomenon. The ethiopathogenese of the chronic syndrome of
fibromyalgia is not solved completely. Several studies show that the clinical
symptoms must occur from alterations in the mechanism of modulation of
pain, that occur in the central nervous system as a consequence of the
presence of different bad stimulli in individuals genetically able to get the
disease.
Keywords: FIBROMIALGIA – MUSCLE METABOLISM – NEUROENDOCRINE
SYSTEM – ELECTROMYOGRAPHY.
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INTRODUÇÃO
A
síndrome de fibromialgia (SFM) vem sendo
estudada há vários anos e algumas teorias
foram propostas e rejeitadas, na tentativa
de explicar a sua natureza.2 De acordo com
Barsky4 apud Melo e Marques,11 existem indiví-
duos que não manifestam alterações fisiopatoló-
gicas de modo a justificar os sintomas da SFM e,
portanto, não são freqüentemente considerados
doentes, embora apresentem dor musculoesque-
lética. É o caso de alguns pacientes portadores de
fibromialgia, que, apesar dos seus exames labora-
toriais e de imagem mostrarem-se normais, sen-
tem-se doentes, necessitando de tratamento
clínico, apoio psicológico e recondicionamento
aeróbico, pela interferência dos sintomas da SFM
em sua qualidade de vida.
Diante disso, há uma dificuldade em diferen-
ciar a SFM de outras patologias reumáticas de teci-
dos moles, por exemplo, a síndrome de fadiga
crônica, a síndrome de dor miofascial ou a sín-
drome tensional do pescoço. Isso porque elas são
doenças sistêmicas que podem mimetizar os as-
pectos clínicos ou mesmo apresentar-se de manei-
ra concomitante à SFM e ser confirmadas por
exames clínicos e/ou laboratoriais.12
O objetivo deste artigo é revisar as alterações
fisiopatológicas encontradas em portadores de
SFM, com o intuito de contribuir para o diagnósti-
co diferencial entre essa síndrome e outras pato-
logias reumáticas.
A SFM é uma síndrome dolorosa crônica não
inflamatória,20 caracterizada pela presença de
dor musculoesquelética difusa. Em outras pala-
vras, ela promove dor no corpo todo e em múl-
tiplos pontos dolorosos ou tender points, áreas
sensíveis situadas no músculo, na junção muscu-
lotendínea, no coxim gorduroso ou na região da
bursa articular, durante a palpação digital reali-
zada com uma pressão aproximada de 4 Kg/
cm².19
Por não existirem exames analíticos ou de
imagem específicos desse processo, o diagnóstico
se estabelece se o paciente cumpre os seguintes
critérios de classificação do Colégio Americano
de Reumatologia:19 dor acima e abaixo da cintu-
ra, dos lados direito e esquerdo do corpo, por
mais de três meses, e 11 pontos dolorosos à pal-
pação, de um conjunto de 18 preestabelecidos.
Os locais dos nove pares de tender points são: su-
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bocciptal, cervical baixa, trapézio, supraespinho-
so, segunda costela, epicôndilo lateral, glúteo
médio, trocanter maior e joelho medial.
A fibromialgia pode, com certa freqüência,
apresentar-se clinicamente com menos de 11
pontos dolorosos e os indivíduos por ela acometi-
dos, menos afetados do ponto de vista sintomáti-
co, podem ser particularmente mais informativos
em pesquisas clínicas e mais responsivos aos trata-
mentos.16 Para Wolfe et al.,19 são os seguintes os
sintomas gerais e associados à fibromialgia:
• dor – muscular profunda, com queimação, pon-
tadas ou marteladas. A intensidade é pior duran-
te a manhã e pode doer mais em grupos
musculares usados repetidamente;
• fadiga – amena em alguns pacientes e ainda in-
capacitante em outros. É descrita como fadiga
central, na qual a pessoa sente-se totalmente des-
provida de energia;
• distúrbio do sono – chamado de anomalia da
onda alfa durante a eletroencefalografia (alfa-
EEG). A literatura evidencia que pacientes com
fibromialgia podem adormecer sem muitos pro-
blemas, mas seu nível de sono profundo (estágio
4) é constantemente interrompido por atividade
cerebral similar ao processo de despertamento.
Outros distúrbios encontrados são apnéia do so-
no, mioclono do sono (tremor dos braços e per-
nas, de tempo em tempo, durante o sono),
síndrome do cansaço das pernas e bruxismo;
• síndrome do cólon irritável – promove consti-
pação, diarréia, dores abdominais, gases ab-
dominais e náuseas, sintomas freqüentemente
encontrados em praticamente 40% a 70%
dos pacientes;
• dores de cabeça crônicas – cefaléias tensionais
recorrentes e enxaquecas, verificadas em aproxi-
madamente 50% dos pacientes.
Outros sinais encontrados na fibromialgia são:
síndrome pré-menstrual, dores no peito, rigidez
matinal, disfunção de memória, formigamento,
parestesia e edema das extremidades, câimbra, irri-
tação urinária, sensibilidade da pele, olhos e boca
secos, tontura e incoordenação motora. Além dis-
so, são citados como fatores agravantes da SFM:
mudanças de clima e de ambiente, flutuações hor-
monais durante o ciclo pré-menstrual ou menopau-
sa, estresse, depressão, ansiedade e uso exacerbado
dos músculos e da atividade cognitiva.
SAÚDE REV., Piracicaba, 6(12): 55-58, 2004
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ETIOPATOGENIA associadas aos neurotransmissores requerem estu-

dos futuros antes do estabelecimento de uma rela-
Atualmente são levantadas três hipóteses para a
ção causal.16
explicação da etiopatogenia da SFM, envolvendo al-
A terceira hipótese está ligada às possíveis al-
terações neuroendócrinas, no sistema nervoso cen-
terações metabólicas no sistema musculoesquelé-
tral e metabólicas no sistema musculoesquelético.
tico. Estudando a pressão de oxigênio nos
Como primeira hipótese, foi observado na
músculos trapézio e braquiorradial, Lund et al.10
SFM um funcionamento diminuído do eixo hipo-
relataram que pacientes com SFM apresentavam
tálamo-pituitária-adrenal.6 Esse distúrbio funcio-
deficiência de oxigenação nos locais dos tender
nal do sistema neuroendócrino caracteriza-se por
points. O estudo das alterações da microcircula-
uma alteração da resposta ao estresse, causada
ção, potenciais causadoras da hipóxia tecidual,
por modificações dos padrões de liberação de
foi proposto por Yunus, Kalyan-Raman et al.,20
corticotropina e tireotropina, e também por uma
que observaram, nesses casos, a presença de edema
redução nas concentrações circulantes do hormô-
focal, rupturas nas fibras tipo l, atrofia das fibras
nio do crescimento (GH) e do fator de crescimen-
tipo ll, necrose das miofibrilas, anormalidades mi-
to semelhante à insulina (IGF), freqüentemente
tocondriais e projeções papilares do sarcolema,
observados na fibromialgia.
além de variações de conteúdos lipídicos e glico-
Tais alterações do eixo hipotálamo-pituitária- gênio no músculo.
adrenal parecem ser secundárias aos distúrbios do
Os distúrbios decorrentes da insuficiência de
sono, pois a modificação do estágio 4 do sono
oxigenação dos tecidos muscular e conjuntivo le-
pode inibir a secreção do GH (que apresenta ação
variam à redução no potencial energético do teci-
anabolizante sobre o tecido muscular), observado
do muscular,5 o que pareceu explicar a fadiga
clinicamente como baixa reparação dos micro-
diante de esforços físicos em fibromiálgicos. Des-
traumas do tecido muscular. De acordo com Ol-
se modo, a fadiga ocorreria por conta da menor
son et al.,15 o colágeno é a proteína constituinte
capacidade de esforço, originado do fato de as fi-
do tecido conjuntivo no corpo, promovendo
bras musculares estarem submetidas à hipóxia, a
constantes reparos na manutenção dos tecidos
qual promoveria espasmos musculares, dificulda-
musculares e anexos. Os reparos e as alterações
de de relaxamento das fibras e dor.3
ocorrem quando um trauma físico estimula dire-
Elert et al.8 relatam que, no grupo controle
tamente os nociceptores periféricos que, por
(saudável), a diferença da amplitude do sinal ele-
meio da liberação das citocinas, contribuem para
tromiográfico entre repouso e contração isomé-
o desenvolvimento do metabolismo anormal do
trica máxima caiu, durante a contração dos
colágeno nas terminações nervosas periféricas.
músculos do ombro, o que não foi observado no
Isso aumenta a transmissão nociceptiva das fibras
grupo de fibromiálgicos. Com base nessas obser-
nervosas periféricas aos neurônios do corno dor-
vações, os autores sugeriram que pacientes com
sal da medula hiperexcitados pela substância P e
fibromialgia desenvolveram uma inabilidade pro-
gerando os limiares de dor anormais e a dor difu-
gressiva de relaxar entre as contrações. Isso não
sa da SFM.
foi encontrado por Mengshoel et al.,14 uma vez
A segunda hipótese está relacionada ao sistema
que os resultados do estudo deles indicaram que a
nervoso central e afirma que os portadores de fi-
habilidade para relaxar os músculos permaneceu
bromialgia apresentam uma diminuição da con-
normal em portadores de SFM, concluindo que a
centração de serotonina (e de seu precursor, o
resposta fisiológica para a fadiga muscular mos-
triptofano sérico), que atua como um neurotrans-
trou-se normal.
missor inibitório da substância P.16 Assim, a dimi-
nuição da concentração de serotonina reduz a
concentração e a velocidade de transporte do trip- CONCLUSÃO
tofano sérico, o que aumenta a concentração de Não existem fortes evidências de que a altera-
substância P, podendo desencadear perturbações ção estrutural muscular seja a causa primária da
do sono, depressão, amplificação da dor e fadiga síndrome. No entanto, há indícios de que as
central.14 Entretanto, todas essas anormalidades anormalidades bioquímicas dos músculos são ca-

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ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS E NEUROENDÓCRINOS DA SÍNDROME DE FIBROMIALGIA
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pazes de contribuir para os sintomas da fibromi-
algia. A diminuição do hormônio do crescimento
pode significar uma baixa reparação tecidual
muscular ao microtrauma e aumento da transmis-
são nociceptiva das fibras nervosas periféricas aos
neurônios do corno dorsal da medula espinhal,
resultando em limiares dolorosos anormais e do-
res musculares difusas, características importantes
da fibromialgia.

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Submetido: 11/abr./2003
Aprovado: 25/nov./2003

58 SAÚDE REV., Piracicaba, 6(12): 55-58, 2004