ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA

Identificação: __________________________________________________ Data:

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As áreas de indagação predominantes serão:

1. Antecedentes natais
- Pré natais: refere-se a gestação
- Perinatais: refere-se ao parto
- Neonatais: refere-se ao recém nascido

2. Doenças
- Graves
- Comuns
- Psicossomáticas
- Fragilidade física

3. Desenvolvimento
- Desenvolvimento motor
- Desenvolvimento da linguagem
- Desenvolvimento de hábitos

4. Aprendizagem
- Assistemática (social)
- Sistemática (escolar)

É importante incluir que estes dados possibilitam ao psicopedagogo

compreender a vida do paciente e de sua família, contribuindo no processo de
confirmação de hipóteses.
Outro item a ser lembrado é a postura do psicopedagogo frente aos pais,
lembramos que a adequação das palavras, tom de voz, paciência e descrição fazem
parte da ética profissional e do respeito que devemos ter com os outros.
 ANAMNESE

1- DADOS DE IDENTIFICAÇÃO
Nome: ___________________________________________________ Naturalidade:
________________
Data de Nascimento: _____________________________ Idade:
_________________________________
Filiação:
Pai:____________________________________________________________
Idade:__________________
Profissão:
______________________________________________________________________________
Mãe: _______________________________________________________ Idade:
____________________
Profissão:
______________________________________________________________________________
Escolaridade: _______________________________________
Série:_______________________________
Repetências: _____________________ Estabelecimento de Ensino:
______________________________
Línguas (idiomas) faladas em casa: _______________________________
Informante:
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2- MOTIVO DA AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA

Encaminhado por:
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QP: ___________________________________________________________________________________
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Idade em que foi constatado o problema:
__________________________________________________
Providências tomadas na ocasião:
_________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

3- ANTECEDENTES
Concepção (se a criança foi desejada, e o sexo, se foi concebida para salvar ou
consolidar um relacionamento, posição da criança frente aos irmãos, idade dos pais na
época da concepção, abortos, etc.).
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_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Gestação (acidentes, hemorragias, ameaças de aborto, vômitos, enfermidades da
gestante, raio X, RH, drogas ou álcool, acompanhamento pré natal, etc.).
_____________________________________
_______________________________________________________________________________________
Parto (condições, tipo, complicações, má formação, necessitou de oxigênio, peso,
comprimento, reflexos de sucção)
______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

4- DESENVOLVIMENTO
Sono (dorme bem, quanto tempo, acorda a noite, mexe-se demais na cama, fala
dormindo, é sonâmbulo, vai para a cama dos pais, range os dentes)
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_______________________________________________________________________________________
Alimentação (dificuldades para mamar, boa sucção, engolia bem, tempo de
amamentação, mamadeira, alimentação de sólidos, alimentação atual, come sozinho)
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_______________________________________________________________________________________
Linguagem (quando aconteceu, sorriso social, fala, balbucio, vocalização, sons
diferentes, frases, falou corretamente, desenvolvimento atual, receptiva, expressiva e
vocabulário). ________________
_______________________________________________________________________________________
Psicomotor (segue pessoas ou objetos que estão ao seu redor, quando: sustentou a
cabeça, sentou sozinho, com e sem apoio, rastejou, engatinhou, andou, com auxílio,
sem auxílio, dificuldades, equilíbrio, agilidade)
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_______________________________________________________________________________________
Sócio emocional (relacionamento com o ambiente, agressividade, dependência,
timidez, com os colegas, na comunidade, idade média dos principais amigos,
atividades grupais, isoladas, gosta de estar com outras pessoas)
_________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
5- DOENÇAS E ATENDIMENTOS MÉDICOS
Da criança (que doenças foram contraídas pela criança, em que idade ocorreram,
intensividade, acidentes, cirurgias, fraturas, hospitalizações, por quanto tempo, uso de
medicamentos, exames e laudos médicos, convulsões, febre, aspectos auditivos,
visuais, EGG) ____________________________
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Antecedentes de saúde da família (houve alguém da família com DM, DV, DF ou DA,
alcoólatras, internados, epiléticos, asma, alergias, tratamento psicoterápico)
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6- ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA

Hábitos de higiene (toma banho sozinho, se veste, calça meias, sapatos, se penteia)
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Responsabilidades por tarefas do lar (especificar)
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_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

7- DINÂMICA FAMILIAR
Constelação Familiar:
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_______________________________________________________________________________________
Relacionamento dos pais entre si:
_________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Relacionamento dos pais com os filhos:
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8- TIQUES E MANIPULAÇÕES (chupa dedos ou objetos, rói unhas, enrola o cabelo,

objeto transicional)
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9- HISTÓRICO ESCOLAR (pré escola, gostou de ir para escola, gosta de aprender

coisas novas, recebe ajuda nos estudos em casa, qual, reação da família frente a suas
dificuldades, dificuldades na leitura ou escrita, algum defeito de fala)
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Escolas que Frequentou (Série/Ano):
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10- OBSERVAÇÕES:
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Data: _____________________

Nome completo do profissional que procedeu a entrevista:

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Assinatura e função que exerce:

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