UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL CALI

F ACULTAD DE D ERECHO , C IENCIAS P OLÍTICAS Y S OCIALES

INSTITUTO DE POSTGRADOS

El siguiente formulario se debe

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Diagonal 37A 3-29 - PBX - 5240007 Ext.1210 - 4035

E-mail – mireya.gutierrez@unilibrecali.edu.co
FORMAMOS LÍDERES CREAMOS FUTURO
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P OSTGRADOS F ACULTAD DE D ERECHO , C IENCIAS P OLÍTICAS Y S OCIALES
FOTO
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

ESPECIALIZACIÓN EN DERECHO: __________________________________

FECHA: ________________________________________ COHORTE: ___________________

2. IDENTIFICACIÓN

NOMBRE COMPLETO: _________________________________________________________

CÉDULA: ________________________________ DE: ______________________________

3. DATOS PERSONALES
Fecha de Nacimiento: _______________________ Lugar: ______________________________
Departamento: _____________________________Estado Civil __________________________
Nacionalidad: _____________________________ E.P.S. _______________________________
Celular: __________________________________
E-mail: _________________________________________________________________________
Dirección Residencia Ciudad Barrio Estrato Teléfono

4. DATOS ACADÉMICOS
Título Profesional: _______________________________ Universidad: ____________________
Fecha de Grado: _________________________________ Ciudad: ________________________
Otros títulos de estudios superiores:

TÍTULO UNIVERSIDAD AÑO

Distinciones ACADÉMICAS, SOCIALES, DEPORTIVAS: _____________________________

________________________________________________________________________________

PARA USO EXCLUSIVO DEL PROGRAMA

Decisión de Comité: Aprobado ______ Negado ______
Acta Comité No: ________________________________ Código del Estudiante: ____________

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CONOCIMIENTOS DE OTRO(S) IDIOMA(S):

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Idioma: ______________________ Lee _____ Escribe _____ Habla ______

Idioma: ______________________ Lee _____ Escribe _____ Habla ______

5. EXPERIENCIA PROFESIONAL
Empresa donde Trabaja: _________________________________________________________
Dirección: ______________________________________ Ciudad: _______________________
Teléfono: ___________________
Cargo que Ocupa ________________________________________ Antigüedad ____________
Anterior empresa _______________________________________________________________
Cargo Ocupado __________________________________________ Antigüedad ____________

OTRAS ACTIVIDADES DESARROLLADAS: ______________________________________

_______________________________________________________________________________

Financiación del Programa: PERSONAL ______ BECA _____ LA EMPRESA _______

Descuento ______ % CUAL _______________

6. INFORMACIÓN REFERENTE AL PROGRAMA

Motivos que lo indujeron a escoger este programa :
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Por qué seleccionó a la Universidad Libre?:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Experiencia Docente: SI _____ NO ______
Area: _________________________________________ Nivel: __________________________
Pregrado ________ Postgrado ______

Firma: _______________________________ ____________________________________

Del Aspirante Vo.Bo Coordinador Postgrado

Documentos recibidos por: Día Mes Año

Fecha

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