UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ACREDITADA INTERNACIONALMENTE

SINDROME DE CUSHING

Preámbulo: paciente mujer de 40 años, natural de Arequipa y residente en Ica,

Hipertensa e hipercolesterolemica, trabaja como cajera en un supermercado acude
por obesidad mórbida

Medico: Buenos días soy el Dr.…¿Cuál es el motivo de su consulta?

Paciente: Dr., vengo porque por más que trato no puedo bajar de peso.
Médico: ¿Desde cuándo es Ud. Obeso?
Paciente: Desde hace 2 años. Comencé a ganar peso poco a poco. A pesar que no
como mucho.
Medico: Explíqueme ¿que comía en el desayuno, almuerzo y cena antes de
empezar a ganar peso?
Paciente: en el desayuno 2 panes con mantequilla, 1 taza de café con 2 cucharitas
de azúcar y nada más. En el almuerzo siempre un plato de sopa, un plato de
segundo variado (a veces menestras, tallarines, seco, etc.), mi cena era lo mismo
que en el almuerzo.
Medico: ¿Y entre las comidas, consumía algo más?
Paciente: pruebo la comida y en el trabajo muy pocas veces como una galleta o un
chocolate o una empanada, porque debido a mi trabajo de cajera no tenemos
tiempo.
Medico: ¿Alguna otra molestia?
Paciente: Dr desde que empecé a engordar me están saliendo estrías grandes en
el abdomen y en los brazos.
Medico: ¿nada más?
Paciente: Dr. También he notado que me está saliendo bigotes y acné, miré
Medico: ¿tiene dolor en las articulaciones o en los músculos?
Paciente: ¡bueno! si desde hace 6 meses, tengo dolor en todo el cuerpo pero lo
atribuí a que estaba gorda y me dificulta cada vez más caminar. También he notado
un poco de debilidad, que también pensé que era por la falta de ejercicio y la
obesidad.
Medico: ¿Ud siempre ha sido trigueña?

MEH-FR-73 V.1 27/02/2017

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Paciente: No Dr. Me estoy oscureciendo, mi hija me lo dijo. Y lo extraño es que
estamos en invierno y no hay sol. Compre unas cremas aclarantes en la farmacia,
pero no funciona.
Medico: ¿Dígame hay algún problema con su ciclo menstrual?
Paciente: Doctor mis ciclos son muy irregulares
Medico: Sra voy a tomarle sus funciones vitales y luego la examinare. (El medico
toma la P. Arterial, la frecuencia del puso, la frecuencia respiratoria, luego empieza
a examinar).
Funcione Vitales
P. Arterial: 125/80 mm Hg, F. cardiaca: 88 lpm, F. respiratoria: 23rpm, Temperatura:
37.0°C (oral), peso: 81Kg, Talla; 1.60 m, IMC:
Exploracion fisica
Piel trigueña, fina, tiene bastantes estrías de color rojas violáceas. Caída de cabello,
vello frágil, hipertricosis con cambio en la distribución del vello corporal, Cuello
ancho y presencia de giba.
Aparato respiratorio (el medico inspecciona, palpa, percute y ausculta y
menciona…): el murmullo vesicular pasa bien en ambos hemitorax.
Su corazón está bien (luego de inspeccionar, palpar y auscultar): Ruidos cardiacos
rítmicos de buena intensidad no soplos.
En el abdomen: a la inspección, palpación, percusión y auscultación sin
alteraciones.
En sistema nervioso: Despierto, LOTEP, debilidad muscular en músculos
proximales, no signos meníngeos.
Paciente: ¿y que tengo doctor?
Médico: Al parecer podría tener enfermedad de Cushing
Paciente: ¿De qué se trata esa enfermedad?
Medico: es una enfermedad que afecta su glándula adrenal que está en su
abdomen. Se está produciendo bastante cantidad de una hormona llamada cortisol,
la cual está causando todas las molestias que tiene.
Paciente: Yo pensé que era porque comía bastante

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Medico: Por lo que me dijo la cantidad que come no tendría por qué aumentar tanto
de peso y algunos síntomas me orientan a este diagnóstico., pero hay que descartar
otras enfermedades que pueden asociarse como la diabetes y el hipotiroidismo
Paciente: Y ahora ¿qué tengo que hacer?
Medico: le voy a solicitar algunos exámenes, tales como un hemograma,
Hemoglobina A1C, urea, creatinina, cortisol urinario de 24h, gases arteriales,
electrolitos séricos, perfil hepático, TSH, T4Libre. Cuantificacion de ACTH
plasmatica mediante IRMA.
Paciente: Dr porque me va a pedir una TAC de cerebro, Ud. dijo que se trataba de
la glándula adrenal que estaba en el abdomen. No sería mejor una TAC del
abdomen.
Medico: El cambio de color de su piel me orientan que el problema podria estar en
la hipófisis, una glándula que está en el cerebro y que puede estimular a la adrenal
a producir más cortisol. Es por eso que primero tomaremos la TAC del cerebro y
luego si fuera necesario y los exámenes son negativos le solicitare una TAC
abdominal,
Paciente: Bien Dr
Medico: nos vemos en la próxima cita
Médico: Sra…. Tengo sus resultados: leucocitos, 8.900 por mm3, Hb, 12,6 gr/dl,
hematocrito, 37%; plaquetas, 57.000 por mm3;
Glicemia en ayunas 118 mg/dl (70-110), creatinina, 0,97 mg/dl, urea: 36 mg/dL; Na,
140; K, 2,8 mEq/l; Cl, 94; uratos, 2,5 mg/dl; proteínas totales de 5,2 g/dl; GOT, 60
U/l; GGT, 257 U/l; fosfatasa alcalina (FA), 205 U/l; LDH: 2.680 U/l; HbA1c, 8,3%.
Gasometría arterial basal: pH, 7,57;
pCO2: 43; pO2: 46, HCO3: 40; SAT O2: 87,
Estudio hormonal: TSH: 0,39 IU/mL(0,27-4,20); T4 libre 5,81ug/dL (VN: 5,1-14,1).
Cortisol en orina, 324 mcg/24 horas (valores normales hasta 100).. TAC: imagen
sugerente de adenoma hipofisario de 6 mm.
IRMA dejo que los valores de ACTH: 6 pg/ml y luego de la estimulacion con CRH
aumentaron 22 pg/ml
Paciente: Entonces Dr., ¿Cuál es mi diagnostico?
Medico: Todo orienta a una enfermedad de Cushing tanto por los resultados de los
exámenes como por el estudio de imágenes.
Paciente: Entonces Dr., ¿Cuál es mi diagnostico?

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Medico: Todo orienta a una enfermedad de Cushing tanto por los resultados de los
exámenes como por el estudio de imágenes apoyan el diagnostico de una
enfermedad de Cushing (TSH dependiente), es decir el problema puede ser la
hipófisis o hipotálamo, órganos que están en el cerebro. La TAC evidencio un
microadenoma hipofisiario.
Paciente: ¿qué medicamentos voy a tomar?
Medico: El tratamiento de elección es la extirpación del adenoma mediante cirugía
transfenoidal señora, será derivada a cirugía.
Paciente: Gracias Dr.

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Nota:

Descripción del lugar – en donde se desarrolla la secuencia.

Ext / Int – esta se desarrolla en exteriores (Ext) o dentro de una consultorio (Int)
Día / Noche / Tarde / Amanecer – a qué hora del día se está realizando la acción.
Preámbulo – Descripción previa a antecedentes de la situación. Siempre va antes de los diálogos.
Emoción – que tipo de gestos o sonidos está haciendo el actor; siempre va entre paréntesis.
Ejemplo: Actor 01: (Bosteza por el cansancio).
Dialogo – Palabras que dice el actor que representa el personaje.
Actor – Paciente / Médico
Escenas – Entrevista / Examen Médico

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