ASUHAN KEPERAWATAN IBU POST PARTUM PADA NY.

N DENGAN KPD

Oleh : 1 A

1. Hangga ziko kurniawan

2. Eka wati
3. Indah wahyuni
4. Rahmad
5. Utami kusmintayu
6. Zam zami hidayat

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU (UMPRI) FAKULTAS KESEHATAN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS (REGULAR) TA 2019-2020
ASUHAN KEPERAWATAN IBU POST PARTUM PADA NY. N DENGAN KPD

A. Pengkajian
1. Identitas
a. Identitas Klien
Nama : Ny. N
Umur : 25 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku/Bangsa : Sunda/ Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT
Sumber Biaya : BPJS
Alamat : Teluk Betung
Tanggal Masuk RS/RB : 22 Oktober 2019
Kelas Rawat Inap :
Tanggal Pengkajian :22 Oktober 2019
No . Register : 00612105
Diagnosa Medik : P1. A0 Post Exstrasi Pestial dengan kpd

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. A
Umur : 27 Tahun
Jenis Kelamin :Laki- Laki
Agama :Islam
Pendidikan : Varmasi
Pekerjaan :Farmasi
Alamat :Teluk Betung
Hubungan dengan Klien: suami

2. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
1) Keluhan Utama :klien mengatakan mual muntah, dan nyeri
2) Keluhan Penyerta:
Klien mengatakan setelah melahirkan tidak nafsu makan,klien mengeluh air
susu nya belum keluar
b. Riwayat Kesehatan Dahulu :tidak ada
c. Riwayat Kesehatan Keluarga :tidak ada

3. Riwayat Obstetri
Riwayat Menstruasi
a. Menarche :13 tahun
b. Sikus :klien mengatakan siklus haid 27-28 hari
c. Banyaknya :2 kali pemkain pembalut perhari
d. Keteraturan : setiap bulan
e. Lamanya :klien mengatakan lamanya 6-7 hari
f. HPHT :30 januari 2019
g. Keluhan yang Menyertai :tidak ada

Riwayat Perkawinan
a. Kawin / Tidak Kawin :kawin
b. Umur Ibu Menikah :23 tahun
c. Umur Bapak Menikah :
d. Lama Pernikahan :1 tahun
e. Berapa Kali Menikah :1 kali

Riwayat Keluarga Berencana

a. Melaksanakan Keluarga Berencana :klien mengatakan belum
terfikir untuk melakukan KB
b. Rencana Kontrasepsi yang Akan digunakan : Klien mengatakan belum
memikirkan rencana KB

Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas

G 1….P1…..A.0

Riwayat Kehamilan Sekarang

a. Pemeriksaan Kehamilan

1). Trimester I :Klien mengatakan hamil trimester pertama mengalami

mual muntah

2). Trimester II :tidak terjadi keluhan

3) .trimester III :tidak terjadi keluhan

b. Riwayat Imunisasi
TT : klien mengatakan melakukan TT diusia kehamilan 3 bulan .pada usia
kehamilan
c. Riwayat Pemakaian Obat Selama Kehamilan: tidak ada
d. Keluhan Selama Kehamilan :tidak ada

Riwayat Persalinan Sekarang

a. Tanggal Persalinan :22 oktober 2019
b. Tipe Persalinan :pervaginam
c. Bila Rujukan :
d. Lama Persalinan : Kala I : Jam,Penyulit
Kala II : Jam, Penyulit
 Kala III: Jam,Penyulit
Jumblah :……Jam…..Menit
Jumblah Perdarahan :
kala 1 50 cc
Kala 11 50 cc
Kala III 50 cc
e. Jenis Kelamin Bayi :laki laki

4. Riwayat Kesehatan Sehari- Hari

(sebelum masuk dan saat ini)
a. Pola Nutrisi
- Frekuensi Makanan
Sebelum :klien mengatakan sebelum di rawat makan 3 x sehari
Sesudah : klien mengatakan semenjak masuk rumah sakit tidak
nafsu makan, mual muntah
- Nafsu Makan
Sebelum :sebelum masuk rumah sakit klien namsu maknnya
baik
Sesudah :tidak nafsu makan
- Jenis Makanan
Sebelum :klien mengatakan makan sehari hari, nasi sayur, lauk
buah dan susu
Sesudah :menyesuaikan makanan dari rumah sakit
- Makanan yang Tidak Disukai :klien menyukai banyak makanan
- Apakah Ada Makanan Pantangan :tidak ada
- Kebiasaan sebelum Makanan :berdoa

b. Pola Eliminasi
BAK
- Frekuensi
Sebelum :klien mengatkan 6-7 kali perhari bak
Sesudah :
- Jumlah :tidak menentu
- Warna :kuning
- Bau :
- Keluhan yang Berhubungan dengan BAK:tidak ada

BAB
- Frekuensi
Sebelum :klien mengatakan BAB 2 kali
Sesudah :belum BAB
- Keluhan :tidak ada
 c. Pola Personal Hygine
- Penampilan Secara Umum (pakaian, kuku, bau dll)
- Mandi
Frekuensi :klien mngatakan sebelum masuk rumah sakit mandi 2
kali perhari
Setalah di rumah sakit hanya dilap saja
- Oral Hygiene
Frekuensi :klien mengatakan sikat gigi 2 kali perhari
- Cuci Rambut
Frekuensi :klien mengatakan cuci rambut 2 kali sehari

d. Pola Istirahat dan Tidur

- Lama Tidur :6-7 jam
- Tidur Siang :2 jam
- Kebiasaan Sebelum Tidur/ Pengantar Tidur:tidak ada
- Keluahan / masalahan:tidak ada

e. Pola Aktivitas dan Latihan

- Kegiatan dalam Pekerjaan
tv dan membersihkan rumah
- Waktu Bekerja
- Olahraga
- Kegiatan Waktu Luang
- Keluhan dalam Aktivitas
:klienmeluangkan waktunya dengan mnnton
:klien tidak bekerja
:klien tidak pernah mengikuti olahraga
:klien lebih banyak menonton tv
:tidak ada

f. Pola Kebiasaan yeng Mempengaruhi Kesehatan

- Merokok :klien mengatakan tidak mempunya kebiasaan
merokok
- Minuman Keras :klien mengtaakan tidak mempunyai kbiasaan
merokok
- Ketergantungan Obat :tidak ada

5. Riwayat Psikososial
a. Respon ibu terhadap kelahiran bayinya :ibu mengatakan senang dan lega telah
melahirkan anak pertama
b. Respon anggota lain terhadap kehadiran bayi :keluarga klien sangat senang dan
menerima cucu
c. Kesiapan mental untuk menjadi ibu: ibu mengatakan sudah mempersiapkan dari
sebelum melahirkan, berdoa dan berserah demi mempertahankan dan
menyelamatkan janinnya
d. Rencana perawatan bayi
Klien mengatakan ingin merawat sendiri dan dibantu oleh orang tua

Riwayat kehamilan ,persalinan dan nifas

 Kehamilan Persalinan Komlikasi Anak
Nifas

Penolong
Anak Ke

Perdarah

Keadaan
Kelamin
Kehamil

Penyulit

Penyulit

Laserasi

Infeksi

Fisik
Umu

Jenis

Jenis

Bb

Pb
an

an
1 36 tidak normal bidan janin tidak 200 laki 2400 46 baik
minggu ada sungsang ada cc laki

e. Self care

 Perawatan :ibu mengatakan belum melakukan perawatan payu darah

 Parineal care :ibu mengatakan melakukan parineal care dibantu perawat atau
anggota keluarganya
 Nutrisi :klien mengatakan kurang menjaga kebutuhan nutrisinya
 KB :klien mengatakan sebelum hamil tidak melakukan kb
 Menyusui : klien mengatakan belum menyusui bayinya,

f. Perawatan bayi :
 Memandikan :ibu mengatakan belum memandikan bayinya
 Perawatan tali pusat : perawatan tali pusat dilakukan oleh anggota keluarga klien

6. Pemeriksaan Fisik
a. pemeriksaan umum:
1. keadaan umum :klien terlihat lemah, letih
2. kesadaran :compos metis
3. BB sebelum hamil :49 kg
4. BB hamil :52 kg
5. BB Sekarang :47 kg
6. TB :139 cm
7. Tanda Tanda vital :
 Tekanan darah :130/80 Mmhg
 Nadi :80 x/menit
 Suhu :36,5
 Respirasi :20x/m
b. Pemeriksaan khusus
1) Kepala
Rambut : warna :warna rambut klien hitam
Kualitas :tidak mudah di cabut
 Rontok :tidak

Kulit kepala : Warna :putih

Lesi :tidak terjadi lesi

Peradangan :tidak ada

Kebersihan :sedikit berketombe

2) Muka
Pigmegtasi : Tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum
Acne :tidak ada
Odeme : tidak oedema
3) Mata
 Kelompok mata :sedikit hitam mata panda
 Konjungtiva :ananemis
 Kornea :hitam
 Sclera :putih
4) Hidung : Bersih, tidak ada pembesaran polip
5) Mulut
Keadaan mulut :
 Gigi :sedikit kuning
 Stomatitis :tidak ada stomatitis
 Kesulitan menelan :tidak ada
6) Leher
 Pembesaran Kelenjar tyroid :tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
7) Dada
 Jantung dan paru paru :
 Perubahan warna kulit pada mame: Mammae

a. Membesar : Normal

b. Tumor : Tidak ada

c. Simetris : Simetris kanan dan kiri

d. Areola : Hiperpigmentasi

e. Puting susu : Menonjol

f. Kolostrum : belum keluar

 Nyeri tekan saat palpasi :tidak

 Kebersihan areola dan putting susu :bersih
8) Abdomen
 Strie :terdapat strie
 Linea nigra :tidak terdapat lina nigra
  Bising usus :
 Kondisi vesika urinaria:

Obstetri
 TFU :2 Jari Dibawah Pusat
 Kontraksi : 4 kali dalam 20 menit
 Konsistensi uterus :baik
 Posisi uterus :menghadap ke depan kea rah perut terletak di
atas kandung kemih
9) Genetelia
 Labia mayora daan minora
 Kebersihan vagina :terlihat masih ada pengeluaran darah,
jadi terlihat kurang bersih, darah kemana mana
 Perenium :utuh
 Jika terdapat jahitan perenium : tampak kmerahan pada daerah jaitan
(rednes)
Tidak ada pembekakan (edema)
Adanya bercak darah (ekimosis)
Adanya pengeluaran dari daerah peinium(discharge)
Adanya kedekatan jaringan yang dijait (aaproximate)
 Lochea :tidak ada
 Pemakain pembalut/ softex: pakai pembalut
10) Ekstramitas
 Ambulasi :klien belum bisa berjalan, maupun mika miki
 Human’s sign : negatif
 Reflek patella :reflek patella positiv
 Oedma/tidak :tidak ada oedem
 Varises :tidak da varises
11) Anus
 Pembesaran hemaroid: tidak terjadi pmbesaran hemaroid
 Kebersihan :sedikit bercakan darah, dari perineum/genetelia

7. PEMERIKSAAN PENUNJANG
- Pemeriksaan leukosit darah
- USG (untuk mengetahui letak bayi dan letak plasenta)
- DJJ ( nilai bunyi jantung dengan menggunakan dopler)

8. PENGOBATAN/ TERAPI (saat pengkajian)

- B .Compexs
- Ceftriaxone 1gr
9. DATA FOKUS (DS&DO)

DS :

- Klien mengatakan tidak nafsu makan , makan dan minum hanya sedikit
- Klien mengeluh mual, dan rasa ingin muntah
- Klien mengatakan mulut terasa kering
- Klien mengatakan asinya belum keluar setelah melahirkan
- Klien mengatakan tidak dapat turun dari tempat tidur
- Klien mengatakan tidak dapat memenuhi kebuuhan sehari-hari

DO :

- Klien tampak lemah

- Tampak mukosa mulut pasien kering
- Klien menunjukan wajah gelisah
- Klien tampak tidak menghabiskan makannya dan hanya menghabiskan
3- 4 sendok saja
- Tanda- tanda vital :
TD : 120/80 mmhg, N : 82x/m T : 36,5 C RR : 22x/m
- Colostrum tidak keluar
- Akifitas sehari-hari dibantu orang lain
- Klien tidak dapat melakukan aktifitas tanpa bantuan orang lain

10. RESUME KEPERAWATAN

11. ANALISA DATA

NO DATA MASALAH ETIOLOGI

1 DS : Kurang asupan
- Klien mengatakan tidak Ketidakseimbang makanan
nafsu makan, makan an nutrisi : kurang
dan minum hanya dari kebutuhan
sedikit tubuh
- Klien mengeluh mual
dan rasa ingin muntah
- Klien mengatakan
mulut terasa kering
DO :
 - Klien tampak lemah
- Tampak mukosa mulut
klien kering
- Klien menunjukan
wajah gelisah
- Klien tampak tidak
menghabiskan
makannya dan hanya
menghabiskan 3-4
sendok saja
- Ttv
TD : 100/80 mmhg,
N : 82x/m T : 36,5 C
RR : 2x/m
- Konjungtiva anemis
2 DS : Ketidakefektifan Suplai asi tidak
- Klien mengatakn asinya pemberian asi cukup
belum keluar setelah
melahirkan
DO :
- Colostrums tidak keluar
3 DS :
- Klien mengatakan tidak
dapat turun dari tempat
tidur
- Klien mengatakan tidak
dapat memenuhi
kebuuhan sehari-hari
DO :
- Akifitas sehari-hari
dibantu orang lain
- Klien tidak dapat
melakukan aktifitas
tanpa bantuan orang
lain

B. Diagnosa Keperawatan (Sesuai Prioitas Masalah)

- Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d kurang asupan makanan
- Ketidakefektifan pemberian asi b.d suplai asi tidak keluar

C. Rencana Keperawatan
NO Hari/t Dx.Kep TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
gl
1 Ketidakseimba Setelah dilakukan - Kaji status - Membantu
ngan nutrisi: tindakan nutrisi pasien mengkaji
kurang dari keperawatan - Lakukan atau pasien
kebutuhan b.d selama 3x24 jam bantu pasien - Mulut
kurang asupan diharapkan terkait bersih
makanan ketidakseimbangan perawatan meningkatk
nutrisi : kurang dari mulut an nafsu
kebutuhan tubuh sebelum makan
dapat teratasi, makan - Meningkatk
dengan kriteria - Anjurkan an nafsu
hasil: pasien untuk makan
- Klien tidak makan - Diet sesuai
lemas sedikit tapi kebutuhan
- Klien tidak sering pasien dan
mengeluh - Kolaborasi antiemetic
mual dengan ahli dapat
- Konjungtiv gizi untuk mengurangi
a tidak dietyang mual
anemis tepat bagi
pasien dan
dengan
dokter dalam
pemberian
obat
antiemetik
2 Ketidakefektifa Setelah dilakukan - bantu
n pemberian 1x24 jam memantau
asi b.d suplai diharapkan pembengkak
asi tidak keluar produksi asi lancer an payudara
dengan kriteria dan
hasil : pengeluaran
- Colostrums asi
pertama - lakukan
kali keluar brastcare
- Asi keluar pada
dengan payudara ibu
lancar - ajarkan
- Tidak ada keluarga
pembengka langkah-
kakan pada langkah
payudara tekhnik
brestcare
- libatbatkan
keluarga
dalam
intervensi
dan motivasi
untuk
 mendukung
ibu
3

D. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

N Dx. Kep Hari/tgl/j IMPLEMENTASI PAR EVALUASI
O am AF
1 Ketidakseimban - Mengkaji S : klien
gan nutrisi: status nutrisi mengeluh mulut
kurang dari pasien terasa kering ,
kebutuhan - melakukan mual muntah
atau bantu dan tidak nafsu
pasien terkait makan
perawatan O : klien tampak
mulut sebelum lemah, mukosa
makan mulut kering ,
- menganjurkan pasien tampak
pasien untuk tidak
makan sedikit menghabiskan
tapi sering makanannya,
- mengkolabora hanya habis 3-4
si dengan ahli porsi
gizi untuk A : masalah
dietyang tepat belum teratasi
bagi pasien P : lanjutkan
dan dengan intervensi
dokter dalam - Anjurkan
pemberian makan
obat sedikit
antiemetik tapi
sering
- Berikan
obat
antiemeti
c
- Lakukan
perawata
n
kebersih
an mulut

2 Ketidakefektifa - Membantu S : Klien

n pemberian asi memantau mengeluh asinya
b.d suplai asi pembengkaka tidak keluar
tidak keluar n payudara setelah
dan melahirkan
pengeluaran O : Colostrum
asi tidak keluar
- Melakukan A : masalah
brastcare pada belum teratasi
 payudara ibu P : lanjutkan
- Mengajarkan intervensi
keluarga - pantau
langkah- pengelua
langkah ran asi
tekhnik - lakukan
brestcare brestcare
- Melibatbatkan - ajarkan
keluarga tekhnik
dalam brescare
intervensi dan
motivasi
untuk
mendukung
ibu