ENAM 09-B (62): Varón de 27 años de edad, que desde hace dos meses presenta tos, fiebre

vespertina, diaforesis y pérdida ponderal. Al examen: febril, adelgazado, crepitantes en ápice

derecho. Radiografía pulmonar: infiltrado apical derecho. ¿Cuál es la conducta inmediata más
apropiada?:

A. Estudio de esputo para BK directo y cultivo

B. Aplicar PPD
C. Tomar biopsia de ganglio cervical
D. Realizar broncoscopía
E. Solicitar TAC pulmonar

Rpta. A
El paciente presenta una enfermedad respiratoria crónica, caracterizada por síntomas
respiratorios, fiebre vespertina y disminución de peso. Y en la radiografía se encuentra
infiltrado parenquimal pulmonar apical.
Se trata de un cuadro clásico de tuberculosis pulmonar. Además el paciente está en el grupo
etario (entre 15 - 54 años). En el diagnóstico diferencial tenemos al:
-Absceso pulmonar (no tiene comorbilidad ni criterio radiológico)
-Micosis pulmonar: hay formas pulmonares de histoplasmosis muy parecidas a
tuberculosis.
¿Cómo hacemos el diagnóstico de tuberculosis pulmonar?
- Examen directo de esputo para BK: sensibilidad 60-80%
- Cultivo de esputo para B: sensibilidad (70-90%), ya que basta que existan más de 10
bacilos/ ml para que sea positivo.
¿Cuál es el valor diagnóstico del PPD?
- No hace diagnóstico de enfermedad sino de infección tuberculosa.
¿Cuál se debe realizar biopsia de ganglio cervical?
- SI se sospecha de TBC ganglionar: adenomegalia cervical, fiebre y baja de peso.
¿Cuál se debe realizar una broncofibroscopía?
- Si la probabilidad clínica, epidemiológica y radiológica de TBC es alta, pero el BK de
esputo es negativo.

EN 06-B (30): En el Perú, durante el año 2005, según el Ministerio de Salud, la tasa de
incidencia de tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBP BK+) fue de:

A. 67,1 x 100.000 habitantes

B. 68,8 x 100.000 habitantes
C. 66,4 x 100.000 habitantes
D. 105,4 x 100.000 habitantes
E. 161,1 x 100.000 habitantes

Rpta. A
Tasa de incidencia de casos positivos de TBC baciloscópica
2003………………. 68,8
2’004……………… 66.4
2005………………. 67.1

ENAM 09 (41): En el tratamiento inicial de la TBC pulmonar, ¿Cuál de los siguientes fármacos
NO corresponde a los denominados de primera línea?:

A. Cicloserina
B. Estreptomicina
C. Pirazinamida
D. Rifampicina
E. Etambutol

Rpta. A
FÁRMACOS ANTITUBERCULOSOS DE 1RA. LINEA
-Isoniacida
-Rifampicina
-Etambutol
-Pirazinamida
Las que tienen el CIM (concentración inhibitoria mínima) más bajo son la isoniacida (H) y
rifampicina (R).
*CIM: es la concentración más baja de antibiótica para inhibir un inóculo estándar (10 5
Unidades Formadoras de colonias C).

EsSalud 2009; 08 (12): La dosis diaria de Rifampicina diaria en adultos con TBC pulmonar:

A) 5 mg/kg B) 20 mg/kg C) 25 mg/kg D) 10 mg/ kg E) I30 mg/kg

Rpta. D
Esquema 1
1ra. Fase x 2 meses
-Rifampicina (10-15mg /Kg /d)
-Isoniacida (5 mg /Kg/d)
-Etambutol (20 mg/Kg/d)
-Pirazinamida (25 mg /Kg /d)
2da. Fase x 4mes
(2 veces /sem)
-Rifampicina (10 mg /Kg /d)
-Isoniacida (15 mg /Kg / d)

EN 05-A (78): El esquema de elección para el tratamiento de la tuberculosis pulmonar en el

adulto no tratado previamente es:

A. 2 HRSE/4R2H2
B. 2RHRZS84R2H2E2
C. 2HRZJ4R2H2
D. 2HRZE/4R2H2
E. 2HRZE/7R2H2

Rpta. D

ENAM 09-A: Paciente varón de 60 años de edad. Al examen: estertores en parte superior de
hemitórax izquierdo y a la broncoscopía se hallan bacilos ácido-alcohol resistentes. ¿Cuál es la
terapia de elección?:

A. Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida

B. Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida, estreptomicina
C. Isoniazida, rifampicina y etambutol
D. Isoniazida, rifampicina, pirazinamida
E. Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida, kanamicina
Rpta. A
Le corresponde el esquema 1: 2 RHZE / 4 (RH)2
1ra. Fase:
-Rifampicina (10 mg/Kg/d)
-Isoniacida (5 mg/Kg/d)
-Etambutol (20 mg/Kg/d)
-Pirazinamida (25 mg/Kg/d)
La alternativa B es el esquema 2 que ya sido retirado.

3.- Varón de 22 años desde hace 2 meses se encuentra en tratamiento con esquema I por
tuberculosis pulmonar, con evolución clínica radiológica favorable y controles de baciloscopía
(+), al 1er y 2do mes de tratamiento. ¿Cuál es la conducta más adecuada? (EN 08-A Pta. 80)

A.- Agregar tres drogas al esquema I.

B.- Agregar estreptomicina al esquema I.
C.- Continuar un mes más la primera fase.
D.- Continuar el tratamiento y solicitar el cultivo.

Rpta. D
Está indicado según las nuevas recomendaciones continuar tratamiento y solicitar cultivo al
final de la 2da, fase v si es (+) prolongar la 2da. Fase por 7 meses.
Persistencia de Bk (+) al final de la 1ra fase a pesar de una buena evolución clínico radiológico.

ESSALUD 05- EN 04-B (13): El fármaco ANTITUBERCULOSO que actúa mejor en las lesiones
caseosas es:

A.- Gentamicina.
B.- INH.
C.- Ciprofloxacina.
D.- Levofloxacina.
E.- Rifampicina.

Rpta. E
Los fármacos que tienen acción esterilizante a nivel del caseum (extracelular) son:
-Rifampicina R
-Isoniazida H
NEMOTECNIA:
Imagínate un “Rico Helado de caseum”: “Rico Helado de caseum”
La rifampicina es bactericida y la isoniacida es bacteriostática. Los 2 tienen acción esterilizante
y el que tiene mayor acción es la rifampicina.

EN 08-B (58): En el tratamiento antituberculoso, la droga que actúa como bacteriostático en el

“Bacilo en reposo” y como bactericida de fase multiplicación rápida es:

A.- Etiodamida.
B.- Etambutol.
C.- Pirazinamida.
D.- Isoniacida.
E.- Estreptomicina.
Rpta. D
Como se ve en la tabla la isoniacida (H) es bactericida en caverna y en el macrófago, pero en el
caseum es bacteriostático.

EsSalud 2008: ¿Cuándo se considera falla de tratamiento en un paciente con TBC pulmonar?:

A .Paciente que haya recibido medicamentos contra TBC pero abandona el tratamiento
B. Paciente que recibe medicamentos contra TBC MDR
C. Paciente que recibe medicamentos completando el tratamiento pero continúa positivo para
TBC
D. Paciente sintomático respiratorio que no recibe tratamiento alguno
E. Hiperuricemia

EN 03-A (77): Según el Programa Nacional de TBC, a un paciente con TUBERCULOSIS activa y
antecedente de haber recibido un tratamiento completo le corresponde:

A.- Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol.

B.- Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol, Pirazinamida, Estreptomicina.
C.- Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol, Pirazinamida.
D.- Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida.
E.- Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol, Pirazinamida, Kanamicina.

Rpta. C
Hasta hace poco la rpta. correcta era la B (esquema 2) pero según las nuevas recomendaciones
para el manejo de TBC se requiere una prueba de sensibilidad antes de empezar tratamiento.
Como pueden ver en la figura adjunta a los que tienen recaída por primera vez o que sean
abandono recuperado por primera vez se les debe solicitar la prueba de sensibilidad antes de
iniciar tratamiento.
-Si es sensible se inicia el esquema 1.
-Si es resistente se inicia el tratamiento individualizado según patrón de Resistencia.
EN 05-A (54): De los fármacos utilizados en el tratamiento de la tuberculosis, ¿cuál se asocia a
neuritis retrobulbar?:

A. Isoniazida
B. Rifampicina
C. Etambutol
D. Estreptomicina
E. Pirazinamida

Rpta. D
Si el paciente que está tomando Etambutol manifiesta alteración de la visión de colores,
disminución de la agudeza visual y dolor retro-ocular se debe plantear como efecto adverso
una neuritis retrobulbar.
Si la inflamación se encuentra dentro del globo se llama (neuropapilitis o neuritis óptica
anterior) o en la porción que está por detrás del globo ocular (neuritis retrobulbar o neuritis
óptica posterior).
EsSalud 2006: El efecto adverso más importante de la isoniacida es:

A. Neuritis óptica
B. Neuritis periférica
C. Hepatitis
D. Ototoxicidad
E. Hiperuricemia

Rpta. C
Neuritis óptica…….. Etambutol
Neuritis periférica… Isoniacida
Hepatitis…………. Isoniacida
Ototoxicidad,……. Estreptomicina
Hiperuricemia……. Pirazinamida
EL efecto más importante de la Isoniacida es la hepatitis aguda porque puede ocasionar
insuficiencia hepática aguda y poner en peligro la vida del paciente.

1. Varón de 27 años de edad, que desde hace dos meses presenta tos, fiebre vespertina,
diaforesis y pérdida ponderal. Al examen: febril, adelgazado, crepitantes en ápice derecho.
Radiografía pulmonar: infiltrado apical derecho. ¿Cuál es la conducta inmediata más
apropiada?: ENAM 09-B Pgta 62
A. Estudio de esputo para BK directo y cultivo
B. Aplicar PPD
C. Tomar biopsia de ganglio cervical
D. Realizar broncoscopía
E. Solicitar T AC pulmonar

2. En el Perú, durante el año 2005, según el Ministerio de Salud, la tasa de incidencia de

tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBP BK+) fue de:
(EN 06-B Pgta 30)
A. 67,1 x 100.000 habitantes
B. 68,8 x 100.000 habitantes
C. 66,4 x 100.000 habitantes
D. 105,4 x 100.000 habitantes
E. 161,1 x 100.000 habitantes

3. En el tratamiento inicial de la TBC pulmonar, ¿Cuál de los siguientes fármacos NO

corresponde a los denominados de primera línea?: ENAM 09 A Pgta 41
A. Cicloserina
B. Estreptomicina
C. Pirazinamida
D. Rifampicina
E. Etambutol

4. Paciente varón de 60 años de edad. Al examen: estertores en parte superior de hemitórax

izquierdo y a la broncoscopía se hallan bacilos ácido-alcohol resistentes. ¿Cuál es la terapia de
elección?: ENAM 09-A Pgta
A. Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida
B. Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida, estreptomicina
C. Isoniazida, rifampicina y etambutol
D. Isoniazida, rifampicina, pirazinamida
E. Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida, kanamicina
5.- Varón de 22 años desde hace 2 meses se encuentra en tratamiento con esquema I por
tuberculosis pulmonar, con evolución clínica radiológica favorable y controles de baciloscopia (
), al 1er y 2do mes de tratamiento. ¿Cuál es la conducta más adecuada? (EN 08-A Pgta 80)
A.- Agregar tres drogas al esquema I.
B.- Agregar estreptomicina al esquema I.
C.- Continuar un mes más la primera fase.
D.- Continuar el tratamiento y solicitar el cultivo.

6.- En el tratamiento antituberculoso, la droga que actúa como bacteriostático en el “ Bacilo en

reposo” y como bactericida de fase multiplicación rápida es:
(EN 08-B Pgta 58)
A.- Etiodamida.
B.- Etambutol.
C.- Pirazinamida.
D.- Isoniacida.
E.- Estreptomicina.

7. De los fármacos utilizados en el tratamiento de la tuberculosis, ¿cuál se asocia a neuritis

retrobulbar?: (EN 05-A Pgta 54)
A. Isoniazida
B. Rifampicina
C. Etambutol
D. Estreptomicina
E. Pirazinamida

8. El esquema de elección para el tratamiento de la tuberculosis pulmonar en el adulto no

tratado previamente es: (EN 05-A Pgta 78)
A. 2 HRSE/4R2H2
B. 2RHRZS84R2H2E2
C. 2HRZJ4R2H2
D. 2HRZE/4R2H2
E. 2HRZE/7R2H2

9.- Según el Programa Nacional de TBC, a un paciente con TUBERCULOSIS activa y antecedente
de haber recibido un tratamiento completo le corresponde:
(EN 03-A) Pgta 77
A.- Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol.
B.- Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol, Pirazinamida, Estreptomicina.
C.- Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol, Pirazinamida.
D.- Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida.
E.- Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol, Pirazinamida, Kanamicina.

10.- El fármaco ANTITUBERCULOSO que actúa mejor en las lesiones caseosas es: (EN 04-B) Pgta
13
A.- Gentamicina.
B.- INH.
C.- Ciprofloxacina.
D.- Levofloxacina.
E.- Rifampicina.
11. Essalud 2009: 08 (12): La dosis diaria de Rifampicina diaria en adultos con TBC pulmonar:
A) 5 mg/kg
B) 20 mg/kg
C) 25 mg/kg
D) 10 mg/ kg
E) I30 mg/kg

12. Essalud 2009: Mujer de 20 años con tratamiento farmacológico anti-TBC desde hace 3
meses, recientemente refiere disminución de la agudeza visual y pérdida de la discriminación
entre el color rojo y verde ¿Qué fármaco debe suspenderse?
A. Cicloserina
B. Rifampicina
C. Etambutol
D. Estreptomicina
E. Pirazinamida

13. Essalud 2006: El efecto adverso más importante de la isoniacida es:

A. Neuritis óptica
B. Neuritis periférica
C. Hepatitis
D. Ototoxicidad
E. Hiperuricemia

14.- ESSALUD 05- EN 04-B (13) El fármaco ANTITUBERCULOSO que actúa mejor en las lesiones
caseosas es:
A.- Gentamicina.
B.- INH.
C.- Ciprofloxacina.
D.- Levofloxacina.
E.- Rifampicina.

15. EsSalud 2008: ¿Cuándo se considera falla de tratamiento en un paciente con TBC
pulmonar?:

A .Paciente que haya recibido medicamentos contra TBC pero abandona el tratamiento
B. Paciente que recibe medicamentos contra TBC MDR
C. Paciente que recibe medicamentos completando el tratamiento pero continúa positivo
para TBC
D. Paciente sintomático respiratorio que no recibe tratamiento alguno
E. Hiperuricemia