Compararea efectelor aliajului de titan și a cobaltului cromat asupra

conectorilor detașabili pentru protezele dentare pe mobilitatea

dinților, pierderea osoasă și reacția țesutului

Rezumat Introducere: Conectorii majori sunt utilizați cu protezele parțiale detașabile pentru a
conecta toate celelalte părți la proteză. Utilizarea titanului pentru fabricarea protezelor parțiale
detașabile a crescut recent. Obiectiv: Acest studiu a urmărit să evalueze efectul aliajului de titan și
cromului cromat pentru fabricarea conectorilor protezelor parțiale detașabile pe mobilitatea dinților,
pierderea de os și reacția tisulară. Materiale și metode: Un studiu clinic controlat ne-randomizat a
fost efectuat la Clinica stomatologică, Facultatea de Stomatologie de la Universitatea Al-Azhar-
Branch Assiut, din ianuarie 2013 până în ianuarie 2015. Optzeci de pacienți au fost clasificați în două
grupuri, proteze parțiale care cuprind, respectiv, aliaje de titan și conectori de cobalt cromat. Datele
demografice și clinice ale pacienților (mobilitatea dinților, pierderea osoasă și reacția tisulară) au fost
evaluate prin intermediul chestionarelor și observațiilor clinice efectuate de medici dentiști calificați
cu raze X panoramice. Ambele grupuri au fost examinate la 6, 12, 18 și 24 de luni. Rezultate:
Mobilitatea dinților, în toate direcțiile, a variat între 0 mm la înscriere și 0.10 mm în grupul de aliaje
de titan și a variat de la 0 mm la 0.20 mm în grupul cromat de crom. Diferența de mobilitate a dinților
dintre cele două grupuri la sfârșitul studiului a fost statistic semnificativă (p = 0,04). Pierderea osoasă
a variat de la 0 mm la înscriere și 0,05 mm în grupul din aliaj de titan și a variat de la 0,04 mm la 0,15
mm în grupul cromat de crom. Diferența de pierdere osoasă dintre cele două grupuri a fost
semnificativă statistic (p = 0,01). Reacția de țesut în grupul de aliaje de titan a variat de la 0 la 0,02 și
a variat de la 0 la 0,16 în grupul cromat de crom. Diferența în reacția tisulară a fost statistic
semnificativă (p = 0,02). Concluzie: Observațiile clinice sugerează că aliajul de titan este mai potrivit
decât cromul cromat pentru fabricarea conectorilor majori în protezele parțiale amovibile.

1. Introducere

Utilizarea protezelor parțiale detașabile (RPD) poate duce la modificări calitative și cantitative
ale plăcii, precum și la un nivel crescut al inflamației gingivale observate în regiunile acoperite de RPD
și în gingivae apical la brațele cu cleme. Studiile clinice au arătat că, prin utilizarea RPD-urilor
(conectori majori inflexibili, schemă simplă și adaptare adecvată la bază), sănătatea parodontală a
danturii reziduale ar putea fi atinsă.
Noul design al protezelor parțiale flexibile și clemele de prindere permit o bună abordare a
tratamentului la problemele cunoscute, cum ar fi retenția, stabilitatea și rezistența. Utilizarea
adecvată a acestui design poate furniza dovezi clare în care pot fi soluționate punctele forte clinice
ale protezei parțiale elastice.1,2 Constatările din studiul realizat de Mumcu indică faptul că RPD sunt
puternic asociate cu instabilitatea dentară, în vârstă. Cu toate acestea, aceiași investigatori au urmat
o populație similară timp de 6 ani și au raportat că efectele protezelor parțiale fixe sau detașabile
asupra parodonțiului au fost similare și inconsecvente. Astfel, este evident că trebuie investigate mai
mult atât efectele imediate cât și cele pe termen lung ale unui aparat protetic pe țesuturile tari și
moi, împreună cu potențialele modificări ale mediului oral de către proteze.
Dubravka și colab. a studiat pierderea osoasă alveolară pe dinți opriți și nepermanenți în legătură cu
utilizarea RPD; aceștia au raportat că reducerea suportului osos atât pe dinți rezemați cât și pe cei
fără picior a fost legată de un indice de placă mai mare și de igiena orală deficitară. Cu toate acestea,
ele nu pot atribui influența elementelor de construcție ale RPD asupra acumulării plăcilor.
Chandler, în evaluarea clinică a pacienților în vârstă de peste 8-9 ani după atribuirea
protezelor parțiale detașabile, a raportat că s-au înregistrat niveluri îmbunătățite de inflamare
gingivală detectate în regiunile acoperite de datorii parțiale detașabile și în gingiile care erau apicale
arme.
Ebadian a comparat diferite materiale de bază pentru proteze și a constatat că grupul cromat
de cobalt (Co-Cr) a fost mai toxic decât celelalte grupuri; inflamația a crescut în timp.
Pierderea osoasă cu RPD a fost declarată doar de Isidor și Budtz-Joergensen, care au raportat
că modificările periodontale pe termen lung (de 5 ani) în ambele grupuri conduc la o pierdere osoasă
moderată până la avansată. Primul grup a fost vindecat cu proteze parțiale întinse și fixate distal, iar
celălalt a fost vindecat cu RPD. Ambele grupuri nu au descoperit progrese ale parodontitei și toți
indicii clinici au fost stabili pe parcursul perioadei de observație.8 Într-un studiu al efectelor asupra
mobilității dinților a trei tipuri de sisteme de închidere RPD, studiul a arătat că distribuția alterată,
designul adecvat și ocluzia adecvată sunt factori importanți care influențează mobilitatea dinților.
Conectorul major este unitatea care cuprinde denaturarea parțială care este conectată direct
sau indirect la toate celelalte părți. Oferă stabilitate împotriva deplasării prin solicitări funcționale și
distribuie sarcini funcționale uniform pe dinți. Conectorii majori trebuie să aibă o suprafață netedă,
lipsită de margini ascuțite, care ar putea deteriora gura. Mai precis, marginea superioară a
conectorilor trebuie să fie orientată spre țesutul gingival, cu cea mai mare cantitate la marginea
inferioară.
Aliajele de titan (Ta) nu sunt singurele metale potrivite pentru implanturi; cu toate acestea,
Ta este adecvată pentru produsele dentare, cum ar fi coroanele și protezele. Dezvoltarea
materialelor de investiții care sunt adecvate pentru Ta cu un punct de îngheț ridicat este dorită în
piesele de precizie dentare. Modificările de suprafață bioactivă ale Ta pentru aplicațiile medicale sunt
vitale pentru realizarea unei biocompatibilități suplimentare. Titanul și Ta ar putea furniza unele
avantaje potențiale în fabricarea cadrelor RPD din metal, în comparație cu aliajele (Co-Cr). În mod
specific, flexibilitatea Ta ar putea să permită mai bine plasarea clemelor turnate în subsecțiuni mai
profunde decât pentru aliajul (Co Cr). S-a arătat că forțele de reținere ale clemelor de titan au
menținut o retenție decentă după arcuirea recurentă a brațului de strângere pe parcursul
introducerii și îndepărtării protezei. Schimbările dimensionale ale cadrelor de titan exprimate au fost
în intervalul considerat acceptabil pentru cadrele RPD. Titanul este de asemenea mai luminos decât
(Co-Cr) și aliajele de aur. Acest lucru ar putea fi un beneficiu potențial pentru posesia protezelor
parțiale maxilare. Titanul ar putea fi cel mai bun substituent pentru pacienții cu alergii la alte tipuri de
metale.
Efectele aliajelor dentare turnate pe țesuturile orale, incluzând sănătatea dentară și
parodontală, au loc prin tehnici diferite, cum ar fi îmbunătățirea aderenței bacteriene, impactul toxic
și subtoxic și alergiile. Alte tehnici pot duce la răspunsuri locale contradictorii clinice din cauza
disponibilității metalelor. Cu toate acestea, numărul de cazuri care pot fi recunoscute cu atenție este
mic. Rata relativ ridicată a alergenilor față de nichel trebuie să fie stimulul de a schimba aceste aliaje
ori de câte ori există un substitut adecvat.
În prezent, se cunoaște puțin despre utilizarea titanului pentru fabricarea RPD-urilor, așa cum
sa spus doar în studii limitate. În timp ce observăm faptele menționate mai sus, acest studiu clinic
controlat a urmărit să investigheze efectul Ta sau (Co-Cr) asupra fabricării conectorilor protezelor
parțiale detașabile asupra mobilității dinților, pierderii osoase și reacției tisulare.
2.Materiale și metode

A fost efectuat un studiu non-randomizat clinic controlat. Optzeci de participanți sănătoși au

fost înscriși în studiul efectuat la Clinica stomatologică a Facultății de Stomatologie de la
Universitatea Al-Azhar-Assiut din Egipt pe o perioadă de doi ani, din ianuarie 2013 până în ianuarie
2015. Pacienții înscriși în acest studiu au fost bărbat, în vârstă de 55 de ani sau mai mult, au fost
parțial edentiali și nu aveau dizabilități sau boli cronice, cum ar fi diabetul zaharat. Astfel, pacienții cu
diabet zaharat, cei care sunt complet edentiali sau cei care au neglijat igiena orală au fost excluși din
acest studiu. Pacienții înscriși în studiu au fost separați în două grupuri egale (patruzeci de pacienți
din fiecare grup) și au primit Ta și (Co-Cr), respectiv. Ambele grupuri au fost examinate la 6, 12, 18 și
24 de luni după intervenție. Acest studiu a fost aprobat de către Departamentul de Sănătate Dentară
al Facultății de Științe Medicale Aplicate, Universitatea Albaha, iar toți participanții au semnat
formularele de consimțământ înainte de studiu. Dreptul participanților de a se retrage în orice
moment a fost explicat și păstrat în timpul studiului.
Primul grup a primit conectori construiți din Ta, iar al doilea grup a primit conectori construiți
din (Co-Cr). Ta (discuri de aluminiu Ti-6Al-4V, Sumitomo Steel, Osaka, Japonia, diametru 120 mm și
grosime de 0,75 mm) și Co-Cr (Co-63% Cr-30% Mo-7% Los Angeles, CA 90024) au fost utilizate în
acest studiu. După construirea protezei parțiale, pacienții purtau protezele. În timpul masticării,
forțele au fost transmise din proteze la structura dentară și creasta reziduală.
Datele demografice și clinice ale pacienților au fost evaluate prin intermediul informațiilor
furnizate în chestionarele completate de pacienți, precum și prin observațiile clinice efectuate de
medici dentiști calificați și printr-o radiografie panoramică efectuată la înscriere și la fiecare vizită de
urmărire. Inițial, tuturor participanților li sa administrat profilaxia dentară, care a inclus îndepărtarea
biofilmului subgingival. Trei parametri au fost utilizați în acest studiu: Mobilitatea dinților a fost
evaluată prin apăsarea ușoară cu capătul mânerului a două instrumente dentare (sondă sau oglindă).
Pentru a fi reperul de referință pentru standardizarea măsurătorilor, (3) tangenta (B) la vârful
vârfului dinților a fost trasă pe fiecare radiografie perpendiculară pe linia (A), asigurând astfel
poziționarea geometrică standardizată a tangentei și (4) înălțimea marginilor osoase a fost măsurată
cu ajutorul unui calimetru de la creasta alveolară mesială și distală până la linia (B).
Reacția țesutului dentar a fost evaluată prin indicele Benson și Spolky17. Țesuturile din toate
regiunile care au fost acoperite de baza dentară detașabilă detașabilă detașabilă au fost examinate și
evaluate în funcție de starea lor după cum urmează: (0) bun: absența inflamației, (1) echitabil: dacă a
existat o inflamare moderată și 2) săraci: dacă a existat o inflamație generalizată.
Mobilitatea a fost testată pentru dinții de la dreapta și stânga. Măsurarea mobilității dinților
a fost efectuată conform indicelui Miller; milimetri (mm) au fost utilizați ca unitate de măsură.
Potrivit lui Miller16, mobilitatea dinților poate fi clasificată în trei clase: clasa I pentru mobilitatea
dinților mai mică de 1 mm în direcția buccolinguală sau mesiodistă, clasa II pentru mobilitatea
dinților de 1 mm sau mai mult și clasa III pentru mobilitatea dinților de 1 mm sau mai mult în direcția
buccolinguală sau mesiodistă și mobilitatea în direcția ocluzoapică.
Măsurarea pierderii osoase a fost efectuată prin măsurarea în mod subiectiv a înălțimii
dentare în milimetri (mm) pentru fiecare dinte, iar media a fost înregistrată la diferite vizite de
urmărire. Radiografiile radar panoramice radar au fost luate pentru a examina și a măsura pierderea
osoasă. Pierderea înălțimii osoase a fost evaluată de osul marginal medial și distal din radiografia
panoramică în serie: (1) au fost marcate două puncte, unul la vârful dintelui de rezemare și altul la
vârful vârfului coroanei dintelui (2) a fost trasată o linie (A) care leagă cele două puncte și a fost luată
în considerare. Ambele grupuri au completat un chestionar alcătuit din elemente referitoare la
caracteristicile demografice, iar cercetătorul a efectuat o listă de verificare a observațiilor privind
mobilitatea dinților, pierderea de os și reacția tisulară. Datele colectate au fost apoi analizate printr-o
metodă computerizată (Pachetul statistic pentru științe sociale) (SPSS versiunea 20). A fost folosit un
test chi-pătrat pentru a testa diferențele în caracteristicile demografice ale celor două grupuri. Un
test independent a fost folosit pentru a identifica diferențele dintre cele două grupuri. Toate valorile
au fost tabelate ca medii (medii) cu deviații standard (SD); Valorile p mai mici de 0,05 au fost
considerate semnificative din punct de vedere statistic.

4. Rezultate

Participanții la acest studiu au participat timp de doi ani la vizita de urmărire la Clinica
stomatologică, Facultatea de Stomatologie de la Universitatea Al-Azhar-Branch Assiut din Egipt. Toți
pacienții au fost instruiți să utilizeze RPD-urile zilnic. Pacienții care au participat la acest studiu au fost
omogeni în ceea ce privește caracteristicile demografice. Deși s-au observat unele diferențe în
variabile precum vârsta și nivelul de educație, ele nu au fost semnificative statistic (p> 0,05). Grupul
Ta era, în medie, de 60 de ani, iar grupul (Co-Cr) era de aproximativ 58 de ani.
Mobilitatea dinților în grupul Ta a fost de 0 mm la 6 luni până la 18 luni de urmărire, iar după
24 de luni, mobilitatea dinților a crescut la 0,10 mm; mobilitatea dinților în grupul (Co-Cr) a fost de 0
mm la 6 luni și apoi a crescut la 0,16 mm la 12 luni, la 0,17 mm la 18 luni și la 0,20 mm după 24 de
luni de urmărire. Diferențele dintre cele două grupuri au fost observate după 12 luni, 0 mm în grupul
Ta și 0,16 mm în grupul (Co-Cr) (p = 0,04), după 18 luni, mobilitatea dinților a fost de 0 mm în grupul
Ta și 0,17 mm în grupul (Co = Cr) (p = 0,02) și, în cele din urmă, după 24 de luni, mobilitatea dinților a
fost de 0,10 mm în grupul Ta și de 0,20 mm în grupul (Co-Cr) (p = 0,04).
Pierderea osoasă în grupul Ta a fost 0 la 6 luni, apoi a crescut la 0,02 mm, 0,04 mm și 0,05
mm după 12, 18 și, respectiv, 24 luni; pierderea osoasă în grupul (Co-Cr) a fost de 0,04 mm la 6 luni,
apoi a crescut la 0,06 mm la 12 luni, 0,09 mm la 18 luni și 0,15 mm după 24 de luni de urmărire.
Diferențele dintre cele două grupuri au fost statistic semnificative după 12 luni, 0,02 mm în grupul Ta
și 0,06 mm în grupul (Co-Cr) (p = 0,04), după 18 luni, pierderea osoasă a fost de 0,04 mm în grupul Ta
și (P = 0,03) și, în cele din urmă, după 24 de luni, pierderea osoasă a fost de 0,05 mm în grupul Ta și
0,15 mm în grupul (Co-Cr) (p = 0,01). Aceste constatări sugerează că Ta a conservat osul mai eficient
decât cel construit din (Co-Cr).
Conectorii construiți din (Co-Cr) au provocat o reacție adversă tisulară. Cu toate acestea,
reacția tisulară la 6, 12 și 18 luni și numai o reacție minimă la 24 luni au fost transmise prin conectori
construiți din Ta. Mai specific, reacția tisulară în grupul Ta a variat între 0 la înscriere și 0,02 după 24
de luni; acesta a variat de la 0 la 0,16 după 24 de luni în grupul (Co-Cr). Diferența în reacția tisulară
dintre cele două grupuri la sfârșitul studiului a fost de 0,14, care a fost statistic semnificativă (p =
0,02).

5. Discuție

În studiul prezent, RPD-urile au fost evaluate clinic prin măsurători ale mobilității dentare,
pierderii osoase și măsurătorilor de reacție tisulară. Constatările au evidențiat supremația
conectorilor din Ta (Co-Cr). Acest studiu a arătat că mobilitatea dentară, pierderea de os și reacția
țesutului au fost semnificativ mai mari în rândul pacienților care au primit conectori construiți din
(Co-Cr).
Influența materialelor de construcție a protezei parțiale detașabile asupra acumulării plăcii și
pierderii osoase nu poate fi trecută cu vederea.5 În studiul de față, pierderea de os la subiecții
purtând RPD cu conectori de titan a fost mai mică decât pierderea osoasă asociată cu (Co-Cr ),
indicând efectul tipului de material de turnare ca parte a elementelor de construcție în RPD-uri.
În studiul nostru, reacția tisulară la subiecții care purtau denumiri construite din titan s-a
dovedit a fi mai mică decât reacția tisulară la subiecții cu proteze (Co-Cr); aceste rezultate sunt
comparabile cu un studiu realizat de Behnaz22 care a raportat că aliajul (Co-Cr) este mai toxic și că
inflamația a crescut în timp.
Deoarece mobilitatea dinților în RPD-uri este afectată de tehnica de turnare9, mobilitatea
dinților asociată cu conectorii de titan este mai mică decât mobilitatea dentară asociată cu conectorii
(Co-Cr), ceea ce indică faptul că tipul de material de turnare poate afectează mobilitatea dinților. Cu
toate acestea, această zonă are nevoie de mai multe investigații.
Analizele au arătat că conectorul realizat din Ta a avut o acceptabilitate clinică mai mare
decât cea realizată din (Co-Cr), care este în concordanță cu un alt studiu18 care a raportat că 97% din
cele 300 de cadre de titan au fost considerate acceptabile din punct de vedere tehnic pentru utilizare
clinică. După cum sa raportat anterior, titanul este cel mai bun metal biocompatibil care este
disponibil pentru uz stomatologic. Materialul superplastic care conține aliaj Ti-6Al-4V a fost utilizat
pentru fabricarea protezelor amovibile. Multe rapoarte afirmă că cadrul denturii Ta oferă proprietăți
fizice mai bune decât protezele din titan. Spre deosebire de acest studiu, Katollis20 a raportat
diferențe minime și nesemnificative statistic de către pacienți cu privire la confort, stabilitate și
retenție.20 Din punct de vedere clinic, după o perioadă de șase luni nu s-au observat diferențe în
aspectele tehnice sau complicațiile biologice. Aliajul Ti6A17Nb (girotan L) pentru cadrul RPD a fost
mediat de pacienți și profesioniști ca fiind comparabil cu RPD-urile fabricate din aliaj CoCr. Nu s-ar
putea detecta în mod obiectiv nicio diferențiere în aspectele materiale. Aliajul Ti6A17Nb poate fi
avantajos pentru pacienții cu alergii sau incompatibilități cu una sau mai multe componente ale
aliajului CoCr.
Rodrigues și alții.22 au efectuat un studiu comparativ al forței de reținere circulare a
protecției pentru protezele parțiale reunite cu titan și (Co-Cr). Autorii au afirmat că clemele de titan
pur comercial păstrează retenția pe o perioadă simulată de cinci ani, cu o forță de reținere mai mică
decât clemele identice (Co-Cr).
Utilizarea lui Ta în producerea conectorilor pentru protezele parțiale detașabile a fost
preferată utilizării (Co-Cr). Acest lucru poate fi atribuit raportului mare rezistență-greutate, densitate
scăzută, conductivitate termică scăzută, abilități refractare, rezis- tență de corecție și
biocompatibilitate.
Punctele forte ale acestui studiu constau în compararea a două materiale de conectori majori
pentru RPD și o perioadă lungă de evaluare (24 de luni). Principalele limitări ale studiului au provenit
din utilizarea radiațiilor panoramice pentru evaluarea pierderii osoase și au fost efectuate ca un
studiu controlat clinic non-randomizat în orașul Assiut numai pentru că acest lucru limitează
generalizabilitatea constatărilor sale. Astfel, se recomandă efectuarea unor studii pe deplin
randomizate efectuate pe un eșantion mare care sunt recrutați din întreaga zonă a Egiptului.
6. Concluzie

S-ar putea concluziona că conectorii majori din Ta sunt clinic superioare celor realizați din
(Co-Cr) în ceea ce privește mobilitatea dentară, pierderea osoasă și reacția tisulară. Mai multe studii
clinice sunt necesare cu privire la efectul conectorilor majori ai RPD-urilor asupra condițiilor de dinți
de rezemare parodontali implicați și a crestăturilor reziduale pe o dimensiune mai mare a
eșantionului.

7.Conflict de interese

Declar că acest studiu este munca mea; manuscrisul nu a fost prezentat vreunui alt jurnal. De
asemenea, declar că nu am conflicte de interes legate de acest studiu.