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l'activité :
Responsable du
site :
Responsable du
projet :
Personnes
ressources :
Unité de travail :
Priorité 1 Absente
Forte Priorité 1 Faible
Priorité 2 Forte Priorité 1 Priorité 1
Très grave Moyenne
Moyenne Forte Forte
Priorité 3 Priorité 2
Forte
Faible Moyenne
Priorité 2 Priorité 1 Priorité 1 Absente
Moyenne Forte Forte
Priorité 2 Priorité 1 Faible
Grave
Moyenne Forte Moyenne
Priorité 3 Priorité 2
Faible Priorité 3 Moyenne Forte
Faible
GRAVITE MAITRISE
Priorité 2
Priorité 2 Priorité 1 Absente
Moyenne
Priorité 3 Moyenne Forte
Modéré Faible
Faible Priorité 3 Moyenne
Priorité 3 Priorité 2
Faible Faible Moyenne Forte
FREQUENCE
Site du gouvernement
www.travailler-mieux.gouv.fr
Site AST 74
www.ast74.fr
OPPBTP
www.preventionbtp.fr
Fiche de prévention des expositions à certains facteurs de risques professionnels
La fiche mentionnée à l’article L.4121-3-1 du code du travail comporte au moins les rubriques figurant dans le présent modèle. Cette fiche doit être actualisée en cas de modification des conditions d’exposition. Elle
est communiquée au service de santé au travail et remise au travailleur à son départ de l’entreprise ou en cas d’arrêt de travail consécutif à un accident du travail ou une maladie professionnelle d’au moins 30
jours (3 mois pour autre motif). Conformément à l’article L.4121-3-1, le travailleur peut demander à l’employeur la rectification des informations figurant sur la présente fiche.
Période Commentaires,
Mesure de prévention en place précisions,
Facteurs de risque énumérés à No Ou d’exposition
événements
l’article D.4121-5 n i
particuliers (résultats
de mesurages, etc.)
Date de Date de
Organisationnelles Collectives Individuelles
début fin
Manutention
Postures pénibles
Vibrations mécaniques
Températures extrêmes
Bruit
Travail de nuit
Travail répétitif
* l’exposition à l’amiante est consignée dans la fiche d’exposition prévue par l’article R.4412-110 du code du travail
Prévention de la pénibilité
Code du travail
« Art. D. 4161-2.-Les facteurs de risques professionnels et les seuils d'exposition mentionnés à l'article L. 4161-1 sont ainsi fixés :
« 1° Au titre des contraintes physiques marquées :
SEUIL
FACTEUR DE RISQUES PROFESSIONNELS Durée
Action ou situation Intensité minimale
minimale
Lever ou porter Charge unitaire de 15 kilogrammes
Pousser ou tirer Charge unitaire de 250 kilogrammes
a) Manutentions manuelles de charges définies à Déplacement du travailleur avec la charge 600 heures / an
l'article R. 4541-2 ou prise de la charge au sol ou à une Charge unitaire de 10 kilogrammes
hauteur située au-dessus des épaules
Cumul de manutentions de charges 7,5 tonnes cumulées par jour 120 jours / an
Maintien des bras en l'air à une hauteur située au dessus des épaules ou positions
b) Postures pénibles définies comme positions
accroupies ou à genoux ou positions du torse en torsion à 30 degrés ou positions 900 heures / an
forcées des articulations
du torse fléchi à 45 degrés
Valeur d'exposition rapportée à une
Vibrations transmises aux mains et aux
période de référence de 8 heures de 2,5
c) Vibrations mécaniques mentionnées à l'article R. bras m/ s2 d'exposition rapportée à une
Valeur 450 heures / an
4441-1 Vibrations transmises à l'ensemble du
période de référence de 8 heures de 0,5
corps
m/ s2
SEUIL
FACTEUR DE RISQUES PROFESSIONNELS Durée
Action ou situation Intensité minimale
minimale
Le seuil est déterminé, pour chacun des agents
chimiques dangereux, par application d'une grille
Exposition à un agent chimique dangereux
d'évaluation prenant en compte le type de pénétration, la
relevant d'une ou plusieurs classes ou
a) Agents chimiques dangereux mentionnés aux classe d'émission ou de contact de l'agent chimique
catégories de danger définies à l'annexe I
articles R. 4412-3 et R. 4412-60, y compris les concerné, le procédé d'utilisation ou de fabrication, les
du règlement (CE) n° 1272/2008 et
poussières et les fumées mesures de protection collective ou individuelle mises en
figurant dans un arrêté du ministre chargé
œuvre et la durée d'exposition, qui est définie par arrêté
du travail
du ministre chargé du travail et du ministre chargé de la
santé
b) Activités exercées en milieu hyperbare définies à 60 interventions
Interventions ou travaux 1 200 hectopascals
l'article R. 4461-1 ou travaux / an
Température inférieure ou égale à 5 degrés Celsius ou au moins égale à 30 degrés 900 heures par
c) Températures extrêmes
Celsius d'exposition au bruit rapporté à une période de référence de huit heures
Niveau an heures par
600
d) Bruit mentionné à l'article R. 4431-1 d'au moinsà80
Exposition undécibels (A)pression acoustique de crête au moins égal à 135
niveau de an
120 fois par an
décibels (C)
SEUIL
FACTEUR DE RISQUES PROFESSIONNELS Durée
Action ou situation Intensité minimale
minimale
a) Travail de nuit dans les conditions fixées aux
Une heure de travail entre 24 heures et 5 heures 120 nuits par an
articles L. 3122-29 à L. 3122-31
Travail en équipes successives alternantes impliquant au minimum une heure de
b) Travail en équipes successives alternantes 50 nuits par an
travail entre 24 heures et 5 heures
c) Travail répétitif caractérisé par la répétition d'un
même geste, à une cadence contrainte, imposée ou Temps de cycle inférieur ou égal à 1 minute
900 heures par
non par le déplacement automatique d'une pièce ou
30 actions techniques ou plus par minute avec un temps de cycle supérieur à 1 an
par la rémunération à la pièce, avec un temps de
cycle défini minute
« Art. D. 4161-3.-L'exposition des travailleurs au regard des seuils mentionnés à l'article D. 4161-2 est appréciée après application des mesures de
protection
« Lorsque lacollective et individuelle.
durée minimale d'exposition est décomptée en nombre d'heures an, le dépassement du seuil est apprécié en cumulant les durées pendant
lesquelles se déroulent chacune des actions ou pendant lesquelles chacune des situations sont constatées.
« Art. D. 4161-4.-Pour les travailleurs mentionnés à l'article R. 4162-1, une fiche de prévention des expositions est établie. Une copie de la fiche de
prévention des expositions est remise au travailleur en cas d'arrêt de travail d'au moins trente jours consécutif à un accident du travail ou une maladie
professionnelle
« L'employeur conserve
et d'au moins
par tout
trois
moyen
mois dans
les fiches
les autres
de prévention
cas. Elle est
des par
expositions
ailleurs tenue
de sesà salariés
tout moment
pendant
à sa
cinq
disposition.
ans après l'année à laquelle elles se
rapportent. »