PLACES Apendicetomia

DIRECCIÓN GENERAL DE REGIONES SANITARIAS Y HOSPITALES
DIRECCIÓN DE SUPERVISIÓN Y ASESORÍA

DEPARTAMENTO ESTATAL DE ENFERMERÍA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA ESTANDARIZADO

“PLACE”
PARA LA ATENCIÓN DE PACIENTES PEDIÁTRICOS CON
APENDICETOMÍA
ESCOLARES
Fecha de elaboración
Febrero 2019
SECRETARÍA DE SALUD JALISCO
PLACE ESTANDARIZADO PARA LA ATENCIÓN DE PACIENTES CON

APENDICECTOMIA
AUTORIZACION
DOCUMENTÓ:
Lic. Enf. Silvia Patricia González Ortiz
VO. BO:
Lic. Enf. Rosa Herlinda Madrigal Miramontes
APROBÓ:
Dr. Eduardo Covarrubias Iñiguez
AUTORIZÓ:
Dr. Jaime Agustín González Álvarez
2
DIRECTORIO EJECUTIVO
Dr. Jaime Agustín González Álvarez

Secretario de Salud y Director General del O.P.D. Servicios de Salud Jalisco
Dr. Eduardo Covarrubias Iñiguez

Director General de Regiones Sanitarias y Hospitales
Dr. Mario Martín Orozco

Director de Supervisión y Asesoría
Lic. Enf. Rosa Herlinda Madrigal Miramontes

Jefe del Departamento Estatal de Enfermería
COORDINADOR DEL EQUIPO
Lic. Enf. Silvia Patricia González Ortiz

Supervisora Estatal de Enfermería
EQUIPO COLABORADOR EN LA ELABORACIÓN DE PLACES
Lic. En enfermería Cristina García Castañeda

Hospital General de Occidente
Lic. Enfermería Erika Crisol Romo Sandoval

Hospital General de Occidente
Fecha de Elaboración
Febrero - 2019
3
ÍNDICE
ANTECEDENTES 5
JUSTIFICACIÓN 11
RECOMENDACIONES DE USO 12
INSTRUCCIONES PARA EL USO DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA “PLACE” ESTANDARIZADO EN 13
PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON APENDICETOMIA
GUIA PARA LA UTILIZACION DEL PLAN DE CUIDADOS “PLACE” ESTANDARIZADO 15
HISTORIA NATURAL DE LA APENDICECTOMIA 16
CUADRO 2.- NIVELES DE PREVENCIÓN 17
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO 18
DOLOR AGUDO 19
NAUSEAS 22
MOTILIDAD GASTROINTESTINAL DISFUNCIONAL 24
DISCONFORT 26
RIESGO DE SANGRADO 28
RIESGO DE INFECCIÓN 30
GLOSARIO 32
BIBLIOGRAFIA 35
ANEXO 36
4
ANTECEDENTES
El primer intento de sistematización de la noción de cuidado se ubica en el Siglo XIX, con el
trabajo de Nightingale. Notas sobre Enfermería, hace referencia a las técnicas para ofrecer
comodidad, higiene y alimentación a los enfermos. Para Florence “Cuidar es un arte y una
ciencia que exige una formación formal y el papel de la enfermera es poner al sujeto en las
mejores condiciones para que la naturaleza actué sobre él”
Durante las décadas de los Treinta y Cuarenta del Siglo XX, Virginia Henderson desarrolló una
propuesta con el objetivo de definir la función de la enfermera. Esta autora en un análisis
histórico pública y reconoce que desde los años Veinte algunas enfermeras elaboraban
proyectos referentes al diseño de planes de cuidado de enfermería. La salud hacia principios
del siglo era definida como ausencia de enfermedad, por lo que el cuidado estaba orientado
hacia la resolución de problemas y deficiencias.
Las investigaciones realizadas en los años Cincuenta en la Universidad de Washington

aportaron los fundamentos para diseñar los primeros “Planes de Cuidado”, basados en
principios científicos.
1953 Vera Fry, afirmaba que una vez que son identificadas las necesidades del paciente se
pasa al siguiente apartado; formular un diagnóstico de enfermería. 3 años más tarde Johnson,
Abdellah y otros autores escriben y definen el Diagnóstico de Enfermería como una función
independiente y fue considerado como un proceso por primera vez, al reconocerse sus
orígenes en el año de 1955 y 1957 dio origen a la primera definición de diagnóstico.
Más tarde Lidia Hall da origen al termino Proceso de Enfermería.

Johnson 1959, Orlando 1961 y Wiedenbach 1963, consideraron el proceso en tres etapas:
valoración, planeación y ejecución.
En 1960 en Estados Unidos hay debate sobre el uso del término Diagnóstico de Enfermería
paralelamente se desarrollan trabajos de investigación multidisciplinarios, lo que propició un
aumento del conocimiento con respecto al tema que fundamentaron e impulsaron, la expansión
de los Diagnósticos de Enfermería.
Continuando con su trabajo en 1965 Virginia Henderson identificó las acciones de enfermería
básicas como funciones independientes y afirmó que el Proceso de Enfermería utiliza los
mismos pasos que el método científico.
Yura y Walsh 1967, establecieron cuatro etapas del proceso: valoración, planificación,
realización y evaluación.
En los años Sesenta surgió en Norte América, la preocupación por construir “Modelos de
Enfermería” y por desarrollar un método a partir del “Proceso de Enfermería” en respuesta a las
exigencias que planteaba el sistema de salud.
Consuelo Castrillón en su libro “La Dimensión Social de la Práctica de la Enfermería”, afirma

que en estos modelos conceptuales se encuentran representaciones de enfermería que en
algunos círculos académicos, han servido para facilitar la orientación de la formación del
cuidado y de la investigación. “Estos modelos derivan de alguna teoría mezcla de teorías de la
biología, la psicología, la sociología y la antropología, saberes que se adoptaron para ilustrar la
estructura del cuidado de enfermería y para guiar la manera de formar, investigar y ejercer la
profesión. También afirma, “que los modelos propuestos durante estos dos decenios se pueden
decir que coinciden en trabajar el cuidado como objetivo social de enfermería y representan el
saber contemporáneo, que intenta desligarse de los fundamentos anatomoclínicos y
etiopatológicos, que por más de un siglo constituyeron los únicos fundamentos científicos de
enfermería, para construir su objeto de saber con el apoyo de las ciencias sociales, que
aportan otras lecturas de las necesidades del ser humano en relación con sus procesos
5
vitales”; “la promoción de la salud y la atención de la enfermedad son los fines intermedios,
para contribuir al bienestar, la calidad de vida y el desarrollo de las personas con quienes se
interactúa”
En 1973 KristineGebbie y Mary Ann Lavín, profesoras de la escuela de Enfermería de San Luis
convocan un grupo de enfermeras y organizaron la primera conferencia Nacional para la
clasificación de los Diagnósticos de Enfermería, formaron la sección especial del Grupo
Nacional para la clasificación de los Diagnósticos de Enfermería y a partir de entonces se
reunieron cada dos años, como resultado de la primera reunión nacional; Bercher definió el
Diagnóstico como una función independiente de enfermería
En 1973 la ANA (Asociación de Enfermeras Norteamericanas) publicó los criterios de la
práctica de enfermería en los que describe el modelo en cinco pasos: 1.-Valoración, 2.-
Diagnóstico, 3.-Planificación, 4.- Ejecución, 5.-Evaluación.
1973, Gebbie y Lavin, iniciaron conferencias nacionales sobre la clasificación de los
diagnósticos de enfermería, basándose en el modelo de la ANA.
Bloch 1974, Roy 1975, Aspinall 1976 y algunos autores más, adoptan las cinco etapas actuales
al añadir la etapa diagnóstica.1974, Bloch consideró controvertido el término Diagnóstico.
En 1977” se desarrolla la Tercera Conferencia Nacional, a la que Invitaron a 14 teóricas
presididas por Sor Callista Roy para comenzar a trabajar sobre la base conceptual del
esquema de clasificación, pidiéndoles que desarrollaran una estructura taxonómica útil y
manejable, que beneficiaría a todos los enfermeros (as) en su orientación, asistencia, educativa
o de investigación. La enfermería en general necesitaba un sistema de clasificación para
desarrollar fundamentos científicos sólidos que cumplieran con los criterios como profesión.
La taxonomía del diagnóstico de Enfermería proporcionaría una estructura para la investigación
clínica con un conocimiento potencial de la investigación y de los conocimientos. En la
educación, el diagnóstico de Enfermería ayudaría a educadores y estudiantes a centrarse en
los fenómenos de la enfermería más que en los de la medicina, esta estructura exige que los
estudiantes piensen de forma crítica antes de asumir que porque un paciente tiene un
diagnóstico médico, ciertas acciones de enfermería no estarían siempre garantizadas.
1978 Sor Callista Roy elabora su teoría de los 9 patrones del hombre unitario.
1980. La ANA (Asociación Norteamericana de Enfermeras) consideró que el término
Diagnóstico es una función de enfermería, desaparece la sección especial y se crea en su
lugar la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association). Y se forma un grupo
encargado de la taxonomía presidido por Kritek.
En 1982 se desarrolla la Quinta Conferencia Nacional, se presentan los resultados del trabajo
del equipo de las 14 teóricas solicitado en 1977, en esta conferencia se aprueba la propuesta
del Comité Especial de concentrar los esfuerzos en una organización más formal, se ratifica el
grupo denominado Asociación Americana de diagnósticos de Enfermería (North American
Nursing Diagnosis Association). En donde se manifiesta que “La Enfermería es el diagnóstico y
el tratamiento de respuestas humanas a problemas de salud reales o potenciales”
La teórica Marjory Gordon en 1982 identifica los Patrones Funcionales de Salud, que son la
expresión de la integración bio-psico-social del individuo, la familia y la comunidad, los cuales
están constituidos por 11 aspectos:
 Percepción/manejo de salud.
Metabolismo/nutricional.
Ejercicio/actividad.
Eliminación.
Descanso/sueño.
Auto-percepción.
6
Cognoscitivo perceptual.
Relación/rol.
Sexual reproductivo.
Tolerancia al estrés.
Valor/ creencia.
Posteriormente, esta clasificación es adoptada por la Asociación de Enfermeras

Norteamericanas para los Diagnósticos de Enfermería (Grupo NANDA) para agruparlos a
través de los Patrones Funcionales de Salud, estos Patrones encierran un sentido general
todas las necesidades afectadas de los pacientes.
Beatriz Sánchez define el cuidado “como un acto de interacción humana, reciproco e integral,
guía del conocimiento durante el decenio del Ochenta, surge con más intensidad la
preocupación por la indefinición de la enfermería y se diseñan perfiles que tipifican las
destrezas profesionales.
En 1984, en la Sexta Conferencia Nacional de la NANDA, Fehring presentó un método para
estandarizar la valoración diagnóstica.
En la Séptima Conferencia Nacional de la NANDA efectuada en el año 1986.Se introduce el

término de Patrones de respuesta Humana (PRH) para reemplazar la denominación menos
familiar del hombre unitario. Se aprueba la taxonomía I de la NANDA (los diagnósticos de
Enfermería incluidos en los 9 Patrones).
Teoristas como Meleis (1985) citada por Villalobos plantea: “La enfermera interactúa en la
situación de cuidado de la salud con el ser humano, quien es parte integral de su contexto
sociocultural y que está en alguna forma de transición o de anticipación a esta; las
interacciones del paciente-enfermera están organizadas alrededor de algún propósito y la
enfermera utiliza acciones deliberadas para causar o facilitar la situación de salud”
También afirma Meleis “que la enfermería ha atravesado numerosas etapas en la búsqueda de
la identidad profesional y autenticidad y define cuatro etapas: 1.-practica; 2.- educación y
administración; 3.- investigación y 4.- de desarrollo teórico”. En esta última etapa considera que
se aceptó la complejidad de la naturaleza de enfermería y la posibilidad de trabajar con
múltiples paradigmas, la necesidad de probar y corroborar los planteamientos más importantes
de diferentes teorías, antes de descartarlas y la idea de aceptar la permanencia de diversos
modelos y teorías en el campo docente, investigativo y de la practica.
En el año 1988 en la Octava Conferencia de la NANDA. Proponen presentar a la OMS una

visión específica de la Taxonomía I NANDA, con el título: “Condiciones que necesitan Cuidados
de Enfermería”, para ser incluido en la décima revisión de la clasificación de enfermedades. La
OMS recomienda incrementar los esfuerzos para organizarse y trabajar la Taxonomía
Diagnóstica a Nivel Internacional.
En el decenio del Noventa, el movimiento de reflexión sobre la Conceptualización en

enfermería, indaga por los conceptos propios de este campo y se propone precisar cuál es su
objetivo o razón social de la enfermería, identificando “el cuidado” como la función histórica de
los profesionales de enfermería.
En Centro, Sudamérica y en la región Caribe, no se ha desarrollado una corriente teórica con

las características de la experiencia Norteamericana. En Colombia, se han dado algunas
aproximaciones como la desarrollada por el grupo de reglamentación profesional, constituido
por representantes de docencia y de servicio, Grupo que contribuyó a la expedición de la Ley
266 de 1996 en cuyo texto se define Enfermería y se especifica el cuidado como el fin de la
práctica profesional.: “Enfermería es una profesión liberal y una disciplina de carácter social,
7
cuyo sujeto de atención es la persona como ser individual, social y espiritual. Su objeto es el
“cuidado integral de la salud de la persona, familia y comunidad” en todas las etapas de la vida
dentro del espectro del proceso salud enfermedad”.
En 1990 se desarrolló la Novena Conferencia de la NANDA. Se realizó la presentación de la

versión inicial de la Taxonomía II NANDA del concepto de Ejes. Presentados por Hoskins
(resultados de trabajo del Comité Taxonómico) desde que se realizó la propuesta a la OMS de
incluir en la Clasificación Internacional de Enfermedades los Diagnósticos de Enfermería,
comenzaron los estudios comparativos con otras clasificaciones y taxonomía entre grupos
interdisciplinarios.
1991 NANDA revisó los criterios de la práctica de enfermería y mantuvo el modelo de los cinco
pasos. Aunque el Proceso de
Enfermería está siendo utilizado por las enfermeras desde hace dos décadas, ha sido en los
últimos 5 - 10 años que se ha experimentado un enorme desarrollo. Linda Carpenito, señala
que la maestría y eficiencia de la actuación de enfermería dependen de la utilización exacta del
Proceso de Enfermería, así mismo complementa que una enfermera experta en esta técnica de
solución de problemas puede actuar con habilidad y éxito con sus pacientes en cualquier
escenario donde se desarrolle su práctica.
Desde hace varios años la práctica en la enfermería ha evolucionado con la aplicación del
proceso enfermero como método de prestación de cuidados y con la incorporación de un
sistema estandarizado llamado vinculación de las taxonomías NANDA (North American Nursing
Diagnosis Association), NOC (NursingOutcomesClassification) y NIC
(NursingInterventionsClassification), que permiten homologar el lenguaje dentro de la práctica
clínica.
En 1992 en la Décima Conferencia de la NANDA se hacen revisiones de la Taxonomía

En el año 1994 cuando se desarrolla la Oncena Conferencia de la NANDA celebrada en
Nashville, Tennessee, se redefinió el proceso de revisión, modificación del proceso de
generación y aceptación de los nuevos diagnósticos.
Se identifica la permanente colaboración entre NANDA (Asociación Americana de Enfermeras)
y el CIE (Consejo Internacional de Enfermeras).
1995 Se mantiene la declaración hecha por la ANA hoy NANDA en1980 los diagnósticos
facilitan la comunicación entre los profesionales sanitarios y los usuarios y proporcionan una
dirección inicial en la elección de tratamientos y la evaluación de los resultados.
En 1996 en la Duodécima Conferencia NANDA celebrada en Pittsburg se habló de sistema de
clasificación:
 N.I.C: Sistema de Clasificación de Intervenciones de Enfermería. Para cada
diagnóstico de Enfermería plantea actividades. Propone más de 300 tipos de
actividades.
 N.O.C: Sistema de Clasificación de Resultados.
El Eje: Es la dimensión de la condición humana, considerada en el Proceso Diagnóstico, cada
diagnóstico de Enfermería sería evaluado en los Ejes identificados.
Los Ejes identificados son:
Eje I: Unidad de análisis: Persona, Familia y Comunidad.
Eje II: Grupo de edad:
Eje III: Bienestar /Salud/Enfermedad.
Cuando analizamos y derivamos la lista de problemas de los pacientes, la enfermera necesita
encontrar un problema de enfermería que pueda legalmente diagnosticar y tratar. La enfermera
no diagnostica o prescribe tratamiento para los problemas médicos; mientras tanto varios
8
problemas emergen de estas enfermedades que las enfermeras pueden diagnosticar y mejorar
independientemente.
En la XIII Conferencia de la NANDA, St. Louis, 22-26 abril, 1998 el comité para la taxonomía
presentó a la junta directiva de la NANDA cuatro clasificaciones con diferentes marcos para su
estudio:
1. Del que se informó en 1996 era naturalista.
2. Usaba el marco de Jenny 1994
3. Empleaba del marco de la NOC. (Johnson &Maas, 1997).
4. Se basaba en el marco de los Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon 1998.
Ninguno de ellos era plenamente satisfactorio, aunque se consideró la de Marjory Gordon
como la mejor. Con el permiso de la autora, la NANDA modifico ligeramente su estructura de
patrones que denominó dominios, ampliando uno y desglosando otro, para llegar a la
clasificación número 5, que fue presentada a los miembros en abril de 1998(13 Manuales, San.
Louis, Missouri). En esta reunión se invitaron a los asistentes a clasificar los diagnósticos de
acuerdo con los dominios seleccionados, contando al final de la reunión con 40 grupos de
datos disponibles para su análisis.
Finalmente, se desarrollaron las definiciones de los dominios y clases y se comparó entonces

la definición de cada diagnóstico con las de la clase y el dominio en el que estaba situado,
haciéndose revisiones y modificaciones para asegurar la máxima concordancia entre dominios,
clases y diagnósticos.
En noviembre de 2008 están disponibles los nuevos Diagnósticos Enfermeros para el periodo
2009-2011 en ellos se incluyen nuevos diagnósticos y se retiran 6 diagnósticos por falta de
evidencia científica, de tal manera que actualmente se cuenta
Con la siguiente estructura en los diagnósticos de la NANDA:
 Nivel 1 Dominios ( 13 )
 Nivel 2 Clases (47 )
 Nivel 3 Diagnósticos (197)
Estructura de la NIC:
 542 intervenciones
 7 campos
 30 clases
Estructura de la NOC:
 Nivel 1 Dominio7
 Nivel 2 Clases 31
 Nivel 3 Resultados 385
2005 y 2006 En Secretaria de Salud Jalisco, se trabajaron talleres de capacitación, para el
personal de enfermería con la temática central “Proceso Atención de Enfermería” se diseña una
estrategia para primer nivel de Atención en donde se documenta el proceso de consulta no
médica proporcionando una guía para la selección de diagnósticos de acuerdo al resultado de
la valoración del paciente denominado “Procedimiento para el Otorgamiento de la Consulta
Externa no Médica de Enfermería”, autorizado como documento oficial el 20 de junio del 2006.
La Dirección General de Calidad y Educación en Salud en coordinación con la Comisión
Permanente de Enfermería convocan a las siguientes reuniones de trabajo:
Reunión de Expertos, 1-2 Julio de 2008 1° sesión de trabajo Jornada técnica de Plan de
Cuidados de Enfermería (PLACE) desde la estrategia de SI CALIDAD, asistencia de 248
personas que laboran en instituciones de salud del sector público, social y privado del Sistema
Nacional de Salud, así mismo se contó con asistencia de representantes de diferentes
instituciones educativas y asociaciones civiles generándose seis sesiones más durante el 2009
con el objetivo de establecer Planes de Cuidados de Enfermería Estandarizados.
9
Las Enfermeras Mexicanas continúan trabajando en la estrategia para estandarizar planes de

cuidados en el País utilizando la Taxonomía NANDA, NIC. Y NOC, este trabajo ha fructificado
en cada uno de los Estados de la República Mexicana.
En los Servicios de Salud del Estado de Jalisco durante el 2010 se conformó un grupo de
expertos dirigido por el Departamento Estatal de Enfermería el cual desarrolla planes de
cuidados en los que se identifican los diferentes Diagnósticos de Enfermería que puede
presentar el usuario aunados a una patología médica o estado fisiológico, mismos que fueron
revisados y adicionados por las asistentes, posteriormente validados para integrarse como
Planes de Cuidados de Enfermería Estandarizados para su consulta y utilización por el
personal de enfermería operativo en los servicios.
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JUSTIFICACIÓN
La profesión de la enfermería es una actividad innata y fundamental del ser humano en forma
organizada, constituye una disciplina o ciencia sanitaria en sí misma, su responsabilidad
esencial es ayudar a individuos y grupos a funcionar de forma óptima en cualquier estado de
salud en que se encuentren, por lo que a través de los cuidados de enfermería se pretende
Conservar, Mantener, Mejorar y Restaurar la Salud.
Puigvert y Cols, demostraron que la vinculación de las taxonomías NANDA, NOC Y NIC.
Permiten homologar el lenguaje dentro de la práctica clínica y la necesidad de utilizar un
lenguaje común con terminología estandarizada en relación con los diagnósticos enfermeros,
intervenciones y resultados.
Cabe mencionar que en los últimos años, los sistemas sanitarios han sufrido un importante
proceso de transformación y desarrollo, que exigen un cambio al profesional de la enfermería
en su ejercicio ya que la atención que el paciente requiere, calidad, calidez, seguridad y
conocimiento científico en la aplicación de los cuidados y es por ello que el profesional de la
enfermería debe ofrecer servicios asistenciales efectivos con sentido humanitario dirigidos al
cuidado de la salud de la persona, familia y comunidad
En este contexto se integran los planes de cuidados estandarizados, que proporcionaran a la

enfermera y al enfermero en las unidades de atención, la guía para elaborar los planes
individualizados, ya que es indispensable incorporar los procesos científicos a la práctica diaria
del hacer de la enfermera.
El Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE) es el conjunto de actuaciones que realizan la

enfermera y el enfermero, para la detección, descripción, planificación, tratamiento y evaluación
de las respuestas humanas, y no sólo en las situaciones de enfermedad.
Las ventajas del uso de planes de cuidados de enfermería estandarizados son múltiples entre
las que podemos mencionar:
1. Prevenir la variabilidad de la asistencia, mediante la normalización de la actividad de las
enfermeras a través del establecimiento de un lenguaje común y una metodología
homogénea que facilite la identificación de las intervenciones a aplicar a cada paciente,
familia y entorno.
2. Disminuir la variabilidad permite aumentar la eficiencia y se permite la evaluación de los
resultados mediante la incorporación de indicadores.
3. Mejorar la práctica enfermera asumiendo las recomendaciones basadas en la evidencia
sobre la base del conocimiento científico actual.
4. Unificar los criterios en el sistema de trabajo de enfermería a través de los PLACE
Estandarizados, encaminados a mejorar la calidad de la atención y seguridad del paciente
en las diferentes unidades médicas de Secretaria de Salud Jalisco.
5. Cambiar la práctica con la aplicación del sistema estandarizado de la Taxonomía: NANDA,
NIC, NOC.
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RECOMENDACIÓN DE USO
El enfoque del Plan de Cuidados Estandarizados es una guía, que conlleva limitaciones debido
a que en ellos no trabajan con individuos sino con abstracciones de individuos que se
encuentran en una situación concreta, es por ello que cada plan de cuidados debe entenderse
como una propuesta de mínimos que cada enfermera (o) debe adaptar a cada paciente y
situación, es fundamental en los procesos garantizar la continuidad asistencial
Es importante mencionar que los diagnósticos de enfermería considerados en este Proceso

Enfermero, no son los únicos que pudiesen presentar los pacientes que acuden a consulta,
pueden existir otros diagnósticos enfermeros y dependerá de otra sintomatología que
manifiesten los pacientes con esta patología, que con la experiencia y la herramienta
bibliográfica establecida pueden ser identificados y atendidos. Cabe mencionar que esto último
es importante; y que existe la apertura ante cualquier observación, para revisión e inclusión a
este Manual de Planes de Cuidados de Enfermería Estandarizados “PLACES” de LA
ATENCIÓN DEL PACIENTE CON APENDICECTOMIA
OBJETIVO
Disponer de una herramienta metodológica con bases científicas en el proceso del cuidado
enfermero, que garantice la mejora de la calidad del cuidado y favorezca la seguridad de los
usuarios en los Servicios de Salud Jalisco.
Objetivos específicos:
1. Contar con una guía para estructurar, elaborar, implementar y evaluar el plan de cuidados
de enfermería
2. Identificar el lenguaje disciplinar estandarizado fortaleciendo la comunicación eficaz y
eficiente entre el gremio de profesionales de enfermería
12
INSTRUCCIONES PARA EL USO DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (PLACE)

ESTANDARIZADO EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON APENDICETOMÍA
PRESENTACIÓN:
EL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (PLACE) ESTANDARIZADO QUE SE PRESENTA ES UN
DOCUMENTO ELABORADO PARA IMPLEMENTAR EN UNA PRIMERA Y/O SEGUNDA ETAPA LOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTES QUE ASISTEN A LOS SERVICIOS DE SALUD
JALISCO.
Cabe mencionar que el plan de referencia no contiene todos los posibles diagnósticos de enfermería que
pueden presentase en el usuario y que el personal de enfermería buscará otras fuentes de consulta
(NANDA, NIC, Y NOC) para fundamentar científicamente los cuidados de enfermería de otros
diagnósticos que identifique. Con este documento se trata de agilizar la tarea de enfermería relacionada
con los cuidados e intervenciones dependientes, independientes e interdependientes y todas aquellas
acciones que se lleven a cabo para mejorar la calidad de vida de las usuarias.
1.-OBJETIVO DE LAS INSTRUCCIONES:

Facilitar al personal de enfermería el uso del Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE) Estandarizado
para que la enfermera (o) aplique los cuidados de enfermería a las usuarios que asisten a las unidades de
salud, en forma sistematizada y permanente.
2.-ESTÁ DIRIGIDO A:
Personal de enfermería que proporciona cuidados a las usuarias que asisten a los Servicios de Salud
Jalisco.
3.-¿CUANDO SE UTLIZA EL DOCUMENTO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (PLACE)

ESTANDARIZADO EN LA ATENCIÓN DEL CON APENDICETOMÍA ?
Se recomienda que el personal de enfermería lo utilice cada vez que acudan las usuarias a solicitar el
servicio.
4.-EQUIPO Y MATERIAL
Expediente clínico del paciente
Tarjetero de control de tratamiento
Equipo para toma de signos vitales y somatometría
Bolígrafo y lápiz para anotaciones
PLACE DE APENDICETOMÍA
5.-PASOS A SEGUIR PARA UTILIZAR EL PLAN ESTANDARIZADO:

Como primera actividad la enfermera (o) hará la valoración del paciente, que acuda a la unidad de salud
en la cual se debe considerar:
PASO 1
Se realiza la Valoración del paciente, basada en la entrevista, la observación y/o la exploración física.
PASO 2
En el Cuadro de Razonamiento Diagnóstico se identifican los datos significativos, así como su
agrupación que valida el diagnóstico de Enfermería que se seleccionará como prioritario
PASO 3
Una vez seleccionado el diagnóstico de Enfermería se realiza:
 Registro en el expediente, en la nota de evolución o en la hoja de enfermería según corresponda.
PASO 4
Identificar el resultado NOC en el formato del Plan de Cuidados de Enfermería., El NOC es el objetivo en
forma de resultado que se espera obtener a través de la intervención de Enfermería.
13
PASO 5
Se selecciona el Indicador o los Indicadores con los cuales se medirá el resultado (sin registrarlo es un
proceso mental necesario).
PASO 6
Para cumplir con cada uno de los indicadores seleccionados:
 Se consultan las intervenciones de enfermería (NIC) que se localizan en la parte inferior de cada plan
de cuidado
 Se registra en el expediente en la hoja de evolución o nota de enfermería, la intervención prioritaria
elegida y sus respectivas actividades
PASO 7
Se aplican las actividades seleccionadas al paciente de acuerdo a la intervención, que cumplirá con el
Indicador.
PASO 8
Se evalúa el impacto de los cuidados de enfermería de acuerdo a las actividades realizadas en el
paciente, tomando en como referencia estos parámetros.
1. El paciente ha alcanzado el resultado esperado. Si - No
2. Está en proceso de alcanzar el resultado esperado Si - No
3. No ha alcanzado el resultado esperado y no parece que lo vaya a alcanzar. Si - No
PASO 9
CONTINUAR DE ACUERDO A RESULTADOS
14
GUIA PARA LA UTILIZACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS “PLACE”

ESTANDARIZADO
OBJETIVO DE LA GÚIA DEL PLACE: Facilitar al personal de Enfermería el uso del Plan de Cuidados
de Enfermería (PLACE) ESTANDARIZADO a fin de que aplique los cuidados de enfermería Idóneos a los
pacientes en las unidades de salud, en forma sistematizada y permanente
PASO 1 PASO 2
GUIA PARA LA Se realiza la Valoración En el Cuadro de Razonamiento
UTILIZACIÓN DEL del paciente, basada en Diagnóstico se identifican los
PLAN DE CUIDADOS la entrevista, la datos significativos, así como su
“PLACE” observación y/o la agrupación que valida el
ESTANDARIZADO exploración física, y se diagnóstico de Enfermería que
registrará. se seleccionará como prioritario
PASO 5 PASO 4
PASO 3
Se selecciona el Indicador Identificar el resultado NOC
Una vez seleccionado el diagnóstico
o los Indicadores con los en el formato del Plan de
de Enfermería se realiza:
cuales se medirá el Cuidados de Enfermería.
 Registro en el expediente,
resultado (sin registrarlo El NOC es el objetivo en
en la nota de evolución o en
es un proceso mental forma de resultado que se
la hoja de enfermería según
necesario). espera obtener a través de
corresponda.
la intervención de
Enfermería y se registrará
PASO 6 PASO 7
Para cumplir con cada uno de los indicadores Se aplican las actividades seleccionadas al paciente
seleccionados: de acuerdo a la intervención, que cumplirá con el
 Se consultan las intervenciones de objetivo y registrar las actividades realizadas.
enfermería (el NIC) el cual se localiza en
la parte inferior de cada plan de cuidado
 Se registra en el expediente en la hoja PASO 8

de evolución o nota de enfermería, la Se evalúa el impacto de los cuidados de enfermería de
intervención prioritaria elegida y sus acuerdo a las actividades realizadas en el paciente,
respectivas actividades tomando como referencia estos parámetros.
1. El paciente ha alcanzado el resultado
esperado. Si - No
2. Está en proceso de alcanzar el resultado
PASO 9 esperado Si - No
CONTINUAR DE ACUERDO A RESULTADOS 3. No ha alcanzado el resultado esperado y no
parece que lo vaya a alcanzar. Si - No
Se realiza el registro
NOTA: Los diagnósticos ejecutados podrán ser retomados por la enfermera del siguiente turno o consulta
o bien podrá aplicar un nuevo plan de cuidados valorando el estado de salud que presente en el momento
de su atención.
Los PLACES de Enfermería sirven como una Guía, cualquier aportación puede ser recibida en las
Oficinas Centrales de la Secretaria de Salud, en la Dirección General de Regiones Sanitarias y
Hospitales, Dirección de Supervisión y Asesoría, del cual depende el Departamento Estatal de
Enfermería, con domicilio en Dr. Baeza Alzaga No. 107, Col. Centro C.P. 44100 Guadalajara, Jalisco,
México, o bien favor de comunicarse al Departamento Estatal de Enfermería, al teléfono 30 30 5000 en
las ext. 35158 o 35159
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HISTORIA NATURAL DE APENDICETOMÍA
CUADRO 1. HISTORIA NATURAL DE APENDICECTOMIA
Apendicitis aguda. - Es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con
obstrucción de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de la presión
intraluminal por el acumulo de moco asociado con poca elasticidad de la serosa.
Apendicitis Simple: apéndice inflamado, en ausencia de gangrena, perforación o absceso

periapendicular.
Apendicectomía: Es la remoción quirúrgica del apéndice cecal.
PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO

RESULTADO FINAL
FACTORES QUE Se puede llegar a resolver el problema si se
INTERRELACIONAN: lleva un buen cuidado de la herida quirúrgica
En pediatría no son muy comunes las
FACTORES DEL AGENTE: complicaciones.
Apendicitis aguda ENFERMEDAD AVANZADA
Es de presentación brusca, progresiva rápida y franca,
necesita de intervención quirúrgica para no presentar las
FACTORES DEL HUESPED: siguientes complicaciones Serosidad sanguinolenta en la
herida quirúrgica por cuerpo extraño o hemostasia deficiente,
 Excesos alimenticios abscesos parietal e intra abdominal, hemorragia, flebitis,
 Edad entre 6 a 10 años epiploítis, obstrucción intestinal, fístulas estercoráceas,
 Sexo Masculino evisceración y eventración
 Estreñimiento .
 Obesidad ENFERMEDAD DISCERNIBLE
SIGNOS Y SINTOMAS
FACTORES AMBIENTALES Los síntomas más comunes para realizar una apendicetomía son Dolor
 Stress epigástrico o peri umbilical al comienzo, que se localiza posteriormente en
 Sedentarismo la fosa ilíaca derecha., Náuseas y vómitos, Fiebre, Dolor a los golpes de
 Hábitos dietéticos tos, Dolor a la palpación y la percusión en fosa iliaca derecha, mas
 Cuerpos extraños ingeridos manifiesto en el punto de Mc Burney
 Se presenta por igual en Post quirúrgicos: Mareos, Nausea, Dolor, dificultad para el movimiento
todos los niveles Facies de dolor, llanto, Conducta defensiva
socioeconómicos
ESTIMULO DESENCADENANTE
 inflamación del apéndice HORIZONTE CLINICO
cecal o vermiforme, inicia PATOGENESIS TEMPRANA
con obstrucción de la luz
apendicular, lo que La apendicitis se manifiesta principalmente con dolor abdominal, náusea o vómito y fiebre
incrementa la presión en ese orden de presentación. en el paciente lactante el síntoma inicial suele ser diarrea.
intraluminal por el
acumulo de moco El dolor se presenta en forma difusa a nivel abdominal, horas después se localizará en el
cuadrante inferior derecho, el dolor es continuo, en aumento progresivo llegando a ser
asociado con poca
claudicante e incapacitante.
elasticidad de la serosa.
El vómito aparece habitualmente después de la presentación del dolor, y suele ser de
contenido gastroalimentario. Se refiere que la náusea y el vómito puede preceder al dolor
abdominal en caso de que el cuadro apendicular sea retro cecal ascendente
16
CUADRO 2. NIVELES DE PREVENCION DE APENDICETOMÍA
PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION

TERCIARIA
Promoción de la Protección Diagnostico Precoz y Limitación del Curación y
salud especifica tratamiento Oportuno daño Rehabilitación
*Educación para la *Control de la *Realizar interrogatorio *Adecuado *Provisión de
salud. obesidad. y exploración física tratamiento para facilidades
*Buenas normas de *Adecuada adecuada al paciente y detener la hospitalarias,
alimentación y higiene personal. solicitud de exámenes enfermedad y comunitarias y
nutrición adecuada. *Uso de de laboratorio y prevenir futuras familiares para
*Información nutrientes gabinete necesarios. complicaciones adiestramiento y
importante que la específicos. *En caso necesario y secuelas, tales educación, con
nutrición *Protección elaborar estudio como: el fin de usar al
*Cuidados de la contra los riesgos médico integral. Serosidad máximo las
herida quirúrgica *Exámenes *Descubrimiento de sanguinolenta capacidades
*Medidas de periódicos de casos individuales en en la herida remanentes.
higiene salud. grupos de la población. quirúrgica por *Educación a la
*Ejercicio fisico *Desde la simple cuerpo extraño familia y la
inspección, el paciente o hemostasia comunidad para
puede lucir séptico. deficiente, utilizar al
*Estudio de grupos abscesos rehabilitado.
para detectar la parietal e intra *Limpieza de
enfermedad. abdominal, herida quirúrgica
*Exámenes periódicos hemorragia, *Enseñanza
selectivos a ciertos flebitis, cuidados de la
grupos de población. epiploítis, piel
*Tratamiento inmediato obstrucción *Enseñanza
y adecuado de los intestinal, dieta prescrita
casos descubiertos. fístulas
estercoráceas,
evisceración y
eventración
Provisión de
facilidades con
el fin de limitar
la incapacidad y
prevenir la
muerte.
17
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
AGRUPACIÓN DE DATOS DIAGNOSTICOS DE DOMINIO Y CLASE

ENFERMERIA AFECTADOS
Dolor
Dificultad para el movimiento Dominio: 12 Confort
Facies de dolor Dolor Agudo Clase: 1 Confort físico
Llanto
Conducta defensiva
Dominio: 12 Confort
Nauseas Nauseas Clase: 1 Confort físico
Vómitos
Dominio 3: Eliminación
Nauseas Motilidad gastrointestinal
Vomito intercambio
disfuncional Clase 2: Función
Sensación de vacío
Gastrointestinal
Inquietud
Ansiedad Dominio 4:
Disconfort Actividad/Reposo
Llanto
Irritabilidad Clase 4: Respuesta
Cardiovascular/Pulmonar
Herida quirúrgica
Sangrado Dominio12: Confort
Riesgo de sangrado
Clase 1: Confort físico
Herida quirúrgica Dominio 11:

Riego de infección
Sangrado Seguridad/Protección
Clase 1: Infección
18
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO:
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Apendicetomía
DOMINIO: 12 Confort CLASE: 1 Confort físico
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
ETIQUETA (PROBLEMA): ETIQUETA: Mantener a:
Nivel del dolor *Dolor referido 1.-Grave
Dolor Agudo
*Gemidos y gritos 2.-Sustancial
Definición: Experiencia
*Inquietud 3.- Moderado Aumentar a:
sensitiva y emocional
desagradable ocasionada por *Agitación 4.-Leve
una lesión tisular real o
potencial, o descrita en tales *Irritabilidad 5.- Ninguno
términos; inicio súbito o lento
de cualquier intensidad de leve *Muecas de dolor
a grave con un final anticipado *Lagrimas
previsible.
FACTORES RELACIONADOS
(CAUSAS):
Agentes Lesivos
CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS (SIGNOS Y
SINTOMAS):
Llanto
Facies de dolor
Conducta defensiva
19
INTERVENCIÓN (NIC): Manejo del dolor
ACTIVIDADES
*Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración frecuencia, calidad,
intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
*Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
*Ayudar al paciente y al familiar a obtener y proporcionar apoyo.
*Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo.
*Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencias
*Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (Relajación, Capacidad de imaginación guiada, distracción, terapia de juegos)
IMSS 031-08 R Todo paciente con cuadro clínico (dolor abdominal agudo, colico, localizado en región periumbilical, con incremento
rápido de intensidad antes de 24 horas, irradiado a CID, con o sin náusea, vomito, fiebre de 38 oC o más, hipersensibilidad en CID,
defensa y rigidez muscular involuntaria McBurney), independientemente de su sexo, edad o si existe gestación debe de ser referido
de medicina familiar a urgencias para valoración por cirugía general en forma inmediata ( no es necesario solicitar exámenes de
laboratorio ni de gabinete.
IMSS 031-08 R Todo paciente sin cuadro clásico pero con las primeras 2 manifestaciones cardinales (dolor abdominal agudo, colico,
localizado en región periumbilical, con incremento rápido de intensidad antes de 24 horas, irradiado a CID y datos de irritación
peritoneal) independientemente de su sexo, edad o si existe gestación debe ser valorado por cirugía general en forma inmediata (no
es necesario solicitar exámenes de laboratorio ni de gabinete para el envío de medicina familiar a urgencias )
IMSS 031-08 R Para normar conducta diagnóstico-terapéutica considerar la edad y el tiempo trascurrido entre el inicio del dolor y el
momento en que el paciente se encuentra en la consulta.
IMSS 031-08 R el diagnostico de sospecha de apendicitis aguda en el niño debe basarse en el cuadro clínico y exploración física.
IMSS 031-08 R Todo niño con datos de dolor abdominal y datos de dolor abdominal y datos de irritación peritoneal deben ser
valorados por el cirujano pediatra. En la edad pediátrica paciente con fiebre, vómito y dolor en cuadrante inferior derecho y datos de
irritación peritoneal deben ser enviados de inmediato al cirujano pediatra.
IMSS 031-08 R La palpación del abdomen debe ser con suavidad y delicadeza observando la expresión facial de dolor que es útil
para identificar la localización e intensidad del dolor.
IMSS 031-08 R De acuerdo a la edad del paciente, se le puede indicar que tosa o salte, si esto ocasiona dolor en cuadrante inferior
izquierdo es sugestivo de irritación peritoneal
IMSS 031-08 R ante cualquier sospecha de apendicitis se debe enviar inmediatamente a valoración por el cirujano. En todo paciente
con dolor abdominal agudo en urgencias se le debe solicitar examen general de orina, Fórmula blanca y ultrasonido.
20
INTERVENCION (NIC): Administración de analgésicos

ACTIVIDADES
*Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
*Comprobar las ordenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
*Comprobar el historial de alergias a medicamentos
*Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriban más de uno.
*Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos o antiinflamatorios no esteroides) según el tipo y la severidad del
dolor.
*Controlar los signos vitales antes y después de la administración de los analgésicos narcóticos, a la primera dosis o si se observan
signos inusuales.
*Administrar la hora adecuada para evitar picos y valle de la analgesia, especialmente con el dolor severo
*Registrar la respuesta y cualquier efecto adverso
21
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO:
DOMINIO: 12 Confort CLASE: 1 Confort físico
ETIQUETA (PROBLEMA): ETIQUETA: Mantener a:
* Frecuencia de las 1.-Grave
Nauseas Severidad de las náuseas
náuseas y los vómitos *Intensidad de las 2.-Sustancial
Definición: Fenómeno náuseas
*Frecuencia de los 3.- Moderado Aumentar a:
subjetivo desagradable en la vómitos.
parte posterior de la garganta y *Intensidad de los 4.-Leve
el estómago que puede o no vómitos
dar lugar a vómitos. *Pirosis 5.- Ninguno
*Dolor gástrico
(CAUSAS):
Irritación Gastrointestinal
CARACTERISTICAS
SINTOMAS):
Nauseas
Vómitos
22
INTERVENCIÓN (NIC): Manejo de las náuseas
ACTIVIDADES
*Realizar una valoración completa de las náuseas incluyendo la frecuencia, la duración, la intensidad y los factores desencadenantes,
utilizando herramientas como un diario de autocuidado, una escala visual analógica, la Escala descriptiva de Duke y el índice de
Rhodes de Náusea y Vómitos.
*Observar los antecedentes terapéuticos completos
*Identificar los factores (p.ej., medicación y procedimientos) que puedan causar o contribuir a las náuseas.
*Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas, siempre que haya sido posible.
*Monitorizar los efectos del tratamiento de las náuseas en todo momento.
INTERVENCION (NIC): Manejo del vómito

ACTIVIDADES
* Determinar la frecuencia y la duración del vómito utilizando herramientas como la Escala Descriptiva de Duke o el índice de
Rhodes de Náuseas y Vomitos.
*Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden causar o contribuir al vomito.
*Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
*Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiración.
*Mantener la vía aérea oral abierta.
*Fomentar el descanso.
23
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO:
DOMINIO: 3 Eliminación e intercambio CLASE: 2 Función Gastrointestinal
ETIQUETA (PROBLEMA): Mantener a:
ETIQUETA: *Tolerancia a 1.- Gravemente
Motilidad gastrointestinal alimentos/alimentación comprometido
disfuncional Función Gastrointestinal *Perímetro abdominal
*Frecuencia de 2.- Sustancialmente
deposiciones comprometido Aumentar a:
Definición: Vulnerable a sufrir *Consistencia de las
un aumento, disminución, falta deposiciones 3.- Moderadamente
de actividad peristáltica o *Temperatura axilar comprometido
actividad peristáltica ineficaz, *Ruidos abdominales
del sistema gastrointestinal, *Nivel de actividad 4.-Levemente
que puede comprometer la *Dolor comprometido
salud. *Distención abdominal
FACTORES RELACIONADOS 5.- No
(CAUSAS): comprometido
Cirugía
CARACTERISTICAS
SINTOMAS):
Nauseas
Dolor
Sensación de vacío
24
INTERVENCIÓN (NIC): Manejo de las náuseas

ACTIVIDADES
*Realizar una valoración completa de las náuseas, incluyéndola frecuencia la duración, la intensidad y los factores
desencadenantes
* Observar si hay manifestaciones no verbales de incomodidad especialmente en niños.
*Identificar factores (por ejemplo: Medicación y procedimientos) que contribuyen a las nauseas
*Controlar los factores ambientales que pueden evocar nauseas (malos olores, ruido y estimulación visual)
*Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las náuseas (Ansiedad. Miedo Fatiga y ausencia de
conocimiento)
*Fomentar el descanso y el sueño adecuado para facilitar el alivio de las náuseas.
25
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO:
DOMINIO: 12 Confort CLASE: 1Confort físico
ETIQUETA: *Intensidad del síntoma 1.- Grave
Disconfort Severidad de los *Frecuencia del
síntomas síntoma 2.-Sustacial
Definición: Percepción de falta *Inquietud asociada
*Temor asociado 3.- Moderado Aumentar a:
de tranquilidad, alivio y *Movilidad física
trascendencia en las asociada 4- Leve
dimensiones fisca, *Estado de ánimo
psicoespiritual, ambiental, alterado 5.- Ninguno
cultural y/o social.
(CAUSAS):
Régimen terapéutico
CARACTERISTICAS
SINTOMAS):
Inquietud
Llanto
Ansiedad
Irritabilidad
26
INTERVENCIÓN (NIC): Terapia de relajación simple

ACTIVIDADES
*Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación disponibles (musicoterapia, meditación,
respiración rítmica, relajación mandibular y relajación muscular progresiva)
*Detectar un nivel de energía actual disminuido, incapacidad para concentrarse u otros síntomas concurrentes que pueden interferir
en la capacidad cognitiva para centrarse en la técnica de relajación.
*Ofrecer una descripción detallada de la intervención de relajación elegida.
*Crear un ambiente tranquilo cuando sea posible
*Aconsejara al niño adoptar una posición cómoda
*Inducir conductas que estén condicionadas para producir relajación, como respiración profunda, bostezos, respiración abdominal e
imágenes de paz.
*Utilizar un tono de voz suave
INTERVENCION (NIC): Manejo ambiental: Confort

ACTIVIDADES
*Atender inmediatamente las llamadas

*Evitar interrupciones necesarias y permitir periodos de reposo
*Crear un ambiente tranquilo y de apoyo
*Proporcionar una ambiente limpio y seguro
*Determina las fuentes de incomodidad, como vendajes mojados, ropa de cama arrugada y factores ambientales irritantes.
*Ajustar la temperatura ambiental
*Ajustar la iluminación de forma que se adapte a las actividades de la persona, evitando la luz directa a los ojos.
*Vigilar la piel
*Evitar expones la piel o las membranas mucosas a factores irritantes (drenaje de heridas)
*Ofrecer recursos educativos relevantes y útiles respecto al manejo de la lesión a los familiares
27
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO:
DOMINIO: 11: Seguridad/ Protección CLASE: 2: Lesión física
ETIQUETA: *Granulación 1.- Ninguno
Riesgo de sangrado Curación de la herida: 2.-Escaso
por segunda intención *Formación de cicatriz 3.-Moderado
Definición: Vulnerable a una 4.- Sustancial
*Disminución del 5.-Extenso Aumentar a:
disminución del volumen de tamaño de la herida
sangre, que puede
comprometer la salud.
*Secreción purulenta 1.- Extenso Mantener a:
FACTORES RELACIONADOS *Secreción serosa 2.-Sustancial
(CAUSAS): *Secreción 3.-Moderado
sanguinolenta 4.-Escaso
Efectos secundarios *Inflamación de la 5.-Ninguno
relacionados con el tratamiento herida Aumentar a:
(Cirugía)
CARACTERISTICAS
SINTOMAS):
28
INTERVENCIÓN (NIC): Cuidados de las heridas
ACTIVIDADES
*Monitorizar las características

*Limpiar con solución salina normal o un limpiador no toxico
*Cuidar el sitio de incisión
*Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje
*Inspeccionar la herida cada vez que se realice la curación
*Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida
29
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO:
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Apendicectomía
DOMINIO: 11 Seguridad/Protección CLASE: 1 Infección
ETIQUETA: *Reconoce el riego de 1.- Nunca
Riesgo de infección Control de riesgo: infección demostrado
Proceso infeccioso *Identifica estrategias
Definición: Vulnerable a una para protegerse frente 2.-Raramente
a otros con una demostrado Aumentar a:
invasión y multiplicación de infección.
organismos patógenos, que *Mantiene un entorno 3.- a veces
puede comprometer la salud. limpio demostrado
*Practica la higiene
FACTORES RELACIONADOS *Practica acciones 4- Siempre
(CAUSAS): para promover el demostrado
reposo
Procedimientos invasivos *Practica acciones 5.- Nunca
para promover la demostrado
ingesta de liquidos
Controla cambios en el
CARACTERISTICAS estado de salud
DEFINITORIAS (SIGNOS Y general
SINTOMAS): *Toma acciones
inmediatas para reducir
el riesgo
30
INTERVENCIÓN (NIC): Control de infecciones

ACTIVIDADES
*Cambiar el equipo de cuidados del paciente

*Instruir al paciente a cerca de las técnicas del lavado de manos
*Ordenar a los familiares que se laven las manos al entrar y salir de la habitación del paciente
*Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes
*Usar guantes estériles
*Garantizar una manipulación aséptica de herida
*Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuadas
*Fomentar una ingesta nutricional adecuada
*Fomentar la ingesta de líquidos
*Administrar terapia de antibióticos
IMSS-049-08 Punto de Buena Práctica En caso de no contar con cefazolina y cefoxitina se recomienda el uso de cefotaxima
como antibiótico para la profilaxis antimicrobiana en apendicitis aguda y en caso de hipersensibilidad a este fármaco se utilizara la
amikacina.
31
GLOSARIO
Acciones personales: Acciones tomadas por el individuo, cuidador, ser querido o familiar.
Adherencia: Aferrarse a una acción elegida para mejorar la salud
Bienestar: Alcance de percepción positiva de salud y circunstancias vitales
Cambio en la puntuación: Diferencia entre la puntuación basal del resultado y las

puntuaciones post-intervención del resultado. Esta puntuación cambio puede ser positiva (la
puntuación del resultado aumenta) o negativa (la puntuación del resultado disminuye), o puede
no haber cambio (la puntuación sigue siendo la misma). Este cambio en la puntuación
representa el resultado conseguido después de intervenciones de asistencia sanitaria.
Características definitorias: Claves o inferencias observables que se agrupan como

manifestaciones de un diagnostico real, de salud o de promoción a la salud.
Clase: Es una subdivisión de un grupo mayor, una división de personas o cosas por su calidad,
rango o
grado
Clasificación: Disposición sistemática de fenómenos relacionados en grupos o clases
basándose en las características que tienen en común.
Comunidad: Población interactiva con relaciones que emergen a medida que los miembros
desarrollan y utilizan, en común, algunos centros e instituciones.
Conducta: La respuesta observable o descrita de un individuo, familiar o comunidad hacia su
entorno
Confianza: Creencia de que uno puede actuar para conseguir un objeto deseado
Cuidador familiar: Miembro de la familia, persona significativa amigo u otra persona que cuida
o actúa en beneficio del paciente.
Cumplimiento: Aferrarse a una recomendación de un profesional sanitario
Datos actuales: Se refieren a acontecimientos que se están produciendo en este momento
Datos históricos: Son las situaciones o acontecimientos ocurridos en el pasado
Datos objetivos: Consisten en información observable y mesurable, se obtienen a través de
los sentidos (vista, olfato, oído y tacto).
Datos subjetivos: Son la perspectiva individual de una situación o una serie de
acontecimientos
Definición: Proporciona una descripción clara y precisa; delinea su significado y ayuda a
diferenciarlo de diagnósticos similares.
Destinatario de los cuidados: Una persona que recibe los servicios de un profesional, como
un paciente, cuidador, progenitor, familia o comunidad (especificar).
Diagnostico enfermero de promoción a la salud: Juicio clínico sobre las motivaciones y
deseos de una persona, familia o comunidad de aumentar su bienestar y actualizar su potencial
de salud que se manifiesta en su disposición para mejorar conductas de salud especificas,
como la nutrición y ejercicio. Los diagnósticos de promoción de la salud pueden usarse con
cualquier estado de salud y no requiere ningún nivel específico de bienestar establecido. Esta
disposición se apoya en las características definitorias. Las intervenciones se seleccionan de
acuerdo con el individuo, familia o comunidad para asegurar al máximo la posibilidad de
alcanzar los resultados esperados.
Diagnostico enfermero de riesgo: Describe las respuestas humanos a estados de salud/
procesos vitales que pueden desarrollarse en un individuo, familiar o comunidad vulnerables.
Esta apoyado por factores de riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad.
Diagnostico enfermero de salud: Describe respuestas humanas a niveles de bienestar en un
individuo, familiar o comunidad. Se sustenta en características definitorias, signos y síntomas
que se agrupan en patrones de claves o inferencias relacionadas.
Diagnostico enfermero real: Describe respuestas humanas a estados de salud/ procesos
vitales que existen en un individuo, familia o comunidad. Esta apoyado por características
definitorias (manifestaciones, signos y síntomas) que se agrupan en patrones de claves e
inferencias relacionadas.
32
Diagnostico enfermero: Juicio clínico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad
frente a problemas de salud/ procesos vitales reales o potenciales. El diagnostico enfermero
proporciona la base para la selección de las intervenciones enfermeras destinadas a lograr los
objetivos de los que la enfermera es responsable (aprobado en la novena conferencia, 1990).
Diagnostico medico: Las condiciones médicas que coexisten en el tiempo de admisión, que
se desarrollan con posterioridad, o que afectan al tratamiento recibido y / o a la duración de la
estancia, todos los diagnósticos que afectan al episodio actual de cuidados.
Dominio: Es una esfera de actividad, estudio o interés, también recibe el nombres de patrones
de respuesta humana
Efectivo: Producir los resultados deseados relacionados con la salud
Enfermedad: Proceso patológico especifico definido por un grupo de signos y síntomas que
afectan a una parte o todo el cuerpo; la etiología, la patología y el pronóstico puede conocerse
o no.
Estado: Estado de salud del objetivo del resultado. Puede ser a nivel individual, familiar o
comunitario o una función de un sistema o estado del cuerpo.
Etiqueta diagnostica: Proporciona un nombre al diagnóstico. Es un término o frase concisa
que representa un patrón de claves relacionadas. Puede incluir modificaciones.
Factores de riesgo: Factores ambientales y elementos fisiológicos, psicológicos, genéticos o
químicos que incrementan la vulnerabilidad de un individuo, familia, grupo o comunidad ante un
evento no saludable.
Factores relacionados: Factores que parecen mostrar algún tipo de patrón de relación con el
diagnostico enfermero. Pueden describirse como antecedentes a, asociados con, relacionados
con, contribuyentes a, o adyuvantes al diagnóstico. Solo los diagnósticos enfermeros reales
tienen factores relacionados.
Familia: Grupo de dos o más personas que están relacionados biológicamente, legalmente o
por elección y que tienen expectativas sociales para socializar, culturizar a sus miembros
Fuente de datos: Documentación de la que se obtienen datos, como el paciente, familiar,
cuidador, observación directa de un profesional sanitario, registró clínico u otra fuente
Indicador de resultado: Estado, conducta o percepción de un individuo, familia o comunidad
más específico que sirve como base para medir un resultado
Intervención de enfermería: Un tratamiento realizado por el profesional de enfermería
Medicaciones: Sustancia farmacológica utilizada para curar una enfermedad o aliviar los
síntomas.
Medida: Escala tipo likert de cinco puntos que cuantifica un resultado del paciente o un estado
de indicador sobre un continuo desde menos a más deseable y proporciona una puntuación en
un punto de tiempo
Nomenclatura: Sistema de designaciones (términos) elaborados según unas reglas pre-
establecidas.
Percepción: Pensamiento, imagen o sensación mental consistente de un estímulo sensorial
Persona de referencia: Persona sana de la misma edad y sexo utilizado para comparar
cuando se puntúa un resultado o indicador
Place: Es el método por el cual se aplican los sistemas teóricos de la Enfermería a la práctica
real
Place estandarizado: Según Mayers (1983) Un plan de cuidados estandarizado es un
protocolo específico de cuidados, apropiado para aquellos pacientes que padecen los
problemas normales o previsibles relacionados con el diagnóstico concreto o una enfermedad
Place individualizado: Permiten documentar los problemas del paciente, los objetivos del plan
de cuidados y las acciones de enfermería para un paciente concreto.
Población: Conjunto de individuos que tienen una o más características personales en común.
Profesionales sanitarios: Individuos con formación superior y título retribuidos
económicamente por proporción servicios de asistencia sanitaria
Proveedores de salud: Personal profesional y auxiliar que es retribuido económicamente por
proporcionar servicios de asistencia sanitaria
Recomendado: Presentado como merecedor de confianza, aceptación o uso
Resultado del paciente dependiendo de enfermería: Un estado, conducta o percepción de
un individuo, familia o comunidad medido a lo largo de un continuo en respuesta a
intervenciones de enfermería. Cada resultado tiene asociado un grupo de indicadores.
Resultados del paciente: Un aspecto del estado de salud del paciente/cliente influenciado por
la intervención de enfermería durante este episodio de cuidados
33
Salud: Funcionamiento físico, psicológico, social y espiritual

Signo de Murphy: Dolor producido al palpar el hipocondrio derecho “región de la vesícula
biliar” durante la inspiración.
Síndrome: Grupo de signos y síntomas que aparecen casi siempre juntos. Juntos estos grupos
representan un cuadro clínico específico.
Taxonomía de la NOC: Organización sistemática de los resultados en grupos o categorías
basadas en semejanzas, diferencias y relaciones entre los resultados. La estructura de la
taxonomía de la NOC tiene cinco niveles: dominios, clases, resultados, indicadores y medidas.
Taxonomía: Clasificación según las respuestas relaciones naturales entre los tipos y subtipo.
34
BIBLIOGRAFIA
 NANDA internacional Diagnósticos enfermeros Definiciones y Clasificaciones 2009-

2011, Hather Herdman, PhD,RN, Elsevier
 Clasificación de resultados de enfermería (NOC) Sue Moorhead, Marion Johnson,

Meriean L. Maas, Elizabeth Swanson. 4ta Ed. Elservier

Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) Gloria M. Butchek, Howard k.
Butcher, Joanne McCLosekey Dochterman, 5ta Edición.
Guía de Práctica Clínica “Diagnostico de Apendicetomía” Evidencias y Recomendaciones

IMSS-031-08
Guía de Práctica Clínica “Diagnostico de Apendicetomía” Guía de Referencia Rápida IMSS-

031-08
Guía de Práctica Clínica “De apendicitis aguda “ Evidencias y Recomendaciones” IMSS-049-

08
35
ANEXO 1
Aspectos que debe de integrar la nota de Enfermería (del 2 al 6 son indispensables de

acuerdo a la NOM – 004- SSA3- 2012 Del expediente clínico;
1. Fecha y hora de ingreso

2. Hábitus exterior
3. Gráfica de signos vitales
4. Ministración de medicamentos, fecha, hora, cantidad y vía.
5. Procedimientos realizados
6. Observaciones
7. Valoración del dolor (escala y localización)
8. Revaloración del dolor
9. Valoración del Estado funcional
10. Valoración de alergias
11. Valoración Nutricional
12. Valoración psicosocial
13. Nivel de riesgo de caídas
14. Necesidades de aprendizaje
15. Habilidades de aprender
16. Prácticas culturales, preferencias
17. Métodos de enseñanza
18. Plan de educación
19. Evaluación del aprendizaje
20. Nombre y firma de la enfermera
36

PLACES Apendicetomia

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PLACES Apendicetomia

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DIRECCIÓN GENERAL DE REGIONES SANITARIAS Y HOSPITALES

DIRECCIÓN DE SUPERVISIÓN Y ASESORÍA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA ESTANDARIZADO

PLACE ESTANDARIZADO PARA LA ATENCIÓN DE PACIENTES CON

Lic. Enf. Silvia Patricia González Ortiz

Lic. Enf. Rosa Herlinda Madrigal Miramontes

Dr. Eduardo Covarrubias Iñiguez

Dr. Jaime Agustín González Álvarez

Dr. Jaime Agustín González Álvarez

Dr. Eduardo Covarrubias Iñiguez

Dr. Mario Martín Orozco

Lic. Enf. Rosa Herlinda Madrigal Miramontes

COORDINADOR DEL EQUIPO

Lic. Enf. Silvia Patricia González Ortiz

EQUIPO COLABORADOR EN LA ELABORACIÓN DE PLACES

Lic. En enfermería Cristina García Castañeda

Lic. Enfermería Erika Crisol Romo Sandoval

Las investigaciones realizadas en los años Cincuenta en la Universidad de Washington

Más tarde Lidia Hall da origen al termino Proceso de Enfermería.

Consuelo Castrillón en su libro “La Dimensión Social de la Práctica de la Enfermería”, afirma

Posteriormente, esta clasificación es adoptada por la Asociación de Enfermeras

En la Séptima Conferencia Nacional de la NANDA efectuada en el año 1986.Se introduce el

En el año 1988 en la Octava Conferencia de la NANDA. Proponen presentar a la OMS una

En el decenio del Noventa, el movimiento de reflexión sobre la Conceptualización en

En Centro, Sudamérica y en la región Caribe, no se ha desarrollado una corriente teórica con

En 1990 se desarrolló la Novena Conferencia de la NANDA. Se realizó la presentación de la

En 1992 en la Décima Conferencia de la NANDA se hacen revisiones de la Taxonomía

Finalmente, se desarrollaron las definiciones de los dominios y clases y se comparó entonces

Las Enfermeras Mexicanas continúan trabajando en la estrategia para estandarizar planes de

En este contexto se integran los planes de cuidados estandarizados, que proporcionaran a la

El Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE) es el conjunto de actuaciones que realizan la

Es importante mencionar que los diagnósticos de enfermería considerados en este Proceso

INSTRUCCIONES PARA EL USO DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (PLACE)

1.-OBJETIVO DE LAS INSTRUCCIONES:

3.-¿CUANDO SE UTLIZA EL DOCUMENTO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (PLACE)

5.-PASOS A SEGUIR PARA UTILIZAR EL PLAN ESTANDARIZADO:

GUIA PARA LA UTILIZACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS “PLACE”

 Se registra en el expediente en la hoja PASO 8

HISTORIA NATURAL DE APENDICETOMÍA

CUADRO 1. HISTORIA NATURAL DE APENDICECTOMIA

Apendicitis Simple: apéndice inflamado, en ausencia de gangrena, perforación o absceso

Apendicectomía: Es la remoción quirúrgica del apéndice cecal.

PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO

CUADRO 2. NIVELES DE PREVENCION DE APENDICETOMÍA

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION

AGRUPACIÓN DE DATOS DIAGNOSTICOS DE DOMINIO Y CLASE

Herida quirúrgica Dominio 11:

INTERVENCIÓN (NIC): Manejo del dolor

INTERVENCION (NIC): Administración de analgésicos

INTERVENCIÓN (NIC): Manejo de las náuseas

INTERVENCION (NIC): Manejo del vómito

INTERVENCIÓN (NIC): Manejo de las náuseas

INTERVENCIÓN (NIC): Terapia de relajación simple

INTERVENCION (NIC): Manejo ambiental: Confort

*Atender inmediatamente las llamadas

INTERVENCIÓN (NIC): Cuidados de las heridas

*Monitorizar las características

INTERVENCIÓN (NIC): Control de infecciones

*Cambiar el equipo de cuidados del paciente

Adherencia: Aferrarse a una acción elegida para mejorar la salud

Bienestar: Alcance de percepción positiva de salud y circunstancias vitales

Cambio en la puntuación: Diferencia entre la puntuación basal del resultado y las

Características definitorias: Claves o inferencias observables que se agrupan como