CEFALEAS

Denisse Chacón Zuñiga

Medico Neuróloga
Departamento de Epilepsia – INCN
12-03-2018
 INTRODUCCION
• La cefalea es una de las patologías mas conocidas desde la
antiguedad.
• Es el principal motivo de las consultas neurológicas.
• Es una de las más importantes causas de absentismo laboral,
ocasionando un importante gasto económico en analgésicos.
• La migraña es una enfermedad de alta prevalencia,
incapacitante y en algunas ocasiones de difícil manejo.
 DEFINICION

La cefalea se define como una

sensación dolorosa de intensidad
variable localizada en la bóveda
craneal, parte alta del cuello o nuca y
mitad superior de la cara (frente).
Es un síntoma y un síndrome.

Valentín Mateos Marcos. Migraña Y Otras Cefaleas. 2011 Elsevier.

 DEFINICION
Estructuras de la bóveda craneal involucradas en el proceso
de la cefalea se encuentran:
• Senos venosos
• Las arterias meníngeas anterior y media
• La duramadre
• Los nervios trigémino,glosofaríngeo y vago
• Porciones proximales de la carótida interna y sus ramas
cerca del polígono de Willis
• El tronco encefálico
• La materia gris periacueductal y los núcleos sensoriales
del tálamo.
• Estructuras extracraneales son: el periostio craneal, la
piel, TSCS, las arterias, los músculos del cuello, nervios
cervicales C2 y C3, los ojos, las orejas, los dientes, los
senos paranasales.

Gómez-Otálvaro. Cefalea: Más que un simple dolor. Rev Mex de Neurociencia, 2015
CLASIFICACION DE LAS CEFALEAS

.
 CLASIFICACION DE LAS CEFALEAS-2018

I: CEFALEAS PRIMARIAS
1. Migraña
2. Cefalea tensional
3. Cefaleas trigémino-autonómicas : Cefalea en racimos
4. Otras cefaleas primarias
II. CEFALEAS SECUNDARIAS
5. Cefalea atribuida a traumatismo craneal y/o cervical
6. Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal y/o cervical
7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular
8. Cefalea atribuida a administración o supresión de una sustancia
9. Cefalea atribuida a infección
10. Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis
11. Cefalea o dolor facial atribuida a trastornos del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos
paranasales, dientes, boca o de otras estructuras faciales o cervicales
12. Cefalea atribuída a transtorno psiquiátrico : somatización o transtorno psicóticos
III: NEUROPATÍAS CRANEALES DOLOROSAS, OTROS DOLORES FACIALES Y OTRAS CEFALEA
13. Neuropatías craneales dolorosas y otros dolores faciales : Neuralgia del trigemino
14. Otras cefaleas 6
The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. International Headache Society 2018. Cephalalgia 2018, Vol. 38(1) 1–211
 EPIDEMIOLOGIA
• Más del 80% de la población mundial refiere haber tenido cefalea en algún
momento de su vida y casi la mitad sufre cefalea de algún tipo.

• La cefalea mas prevalente es la tensional.

• La prevalencia global anual de la migraña 11-12%, siendo 3 veces más

frecuente en la mujer (16-18%) que en el hombre ( 6%).

• En niños la prevalencia es de 37 a 51% a los 7 años y de 57 a 82% entre los 7

y 15 años, siendo esta mayor en hombres que en mujeres entre los 3 y los 7
años, y posterior a los 7 años se igual en ambos sexos.

• Luego de la pubertad la migraña, predomina en las mujeres que en

hombres, con una prevalencia casi 3 veces mayor (17 vs. 6%) y la incidencia
casi 3 veces mayor (43 vs. 18%).

Valentín Mateos Marcos. Migraña Y Otras Cefaleas. 2011 Elsevier.

Gómez-Otálvaro. Cefalea: Más que un simple dolor. Rev Mex de Neurociencia, 2015
 FISIOPATOLOGIA

La fisiopatología de la migraña ha sido estudiada por décadas y, no

obstante, aún sigue siendo tema de discusión y de controversia cuál sea
el mecanismo exacto que pueda explicar en su totalidad los eventos que
generan el dolor, el aura y la cascada de eventos subsiguientes.
 FACTORES DE RIESGO
EN LA MIGRAÑA
• Sexo femenino
• Bajo nivel socioeconómico
• TEC
• Síndrome de apnea-hipopnea obstructivo del sueño
• Consumir cafeína
• Abusar de analgésicos.
• Obesidad con un IMC >30 aumenta 5 veces el riesgo.
• Se ha encontrado un riesgo aumentado: FOP, isquemias cerebrales
que causen microembolias a repetición e hipoperfusión
transitoria, como síndrome de CADASIL, Síndrome de Sjogren,
trombocitosis, policitemia vera, MAV, AIT y ECV.
 FISIOPATOLOGIA

Puede notarse que fisiopatológicamente estos factores de riesgo conducirían a una

hipoperfusión transitoria con alteración de los vasos cerebrales, llevando a una
vasoconstricción primaria con posterior vasodilatación, de forma que se desarrolle
depresión cortical propagada.
 FISIOPATOLOGIA
• Genético: La migraña familiar hemipléjica tipo 3 (MHF3) está
asociada al gen SCN1A.
• La fisiopatología del dolor y la propagación de depresión cortical
son causadas por cambios que se presentan en el tono vascular
donde hay una liberación neuronal y endotelial de
neurotransmisores que estimulan las terminales periféricas del
nervio trigémino.
• Esta se manifiesta con la dilatación de las arterias durales y piales y
la liberación de otras sustancias que ayudan a propagar la respuesta
como el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (PRGC) y el
polipéptido intestinal vasoactivo (VIP).
FISIOPATOLOGIA: TEORIA VASCULAR

Benavides et tal. Fisiopatología de la migraña: Teoría vascular, Acta Neurol Colomb. 2015; 31(1):84-91
TEORIAS VASCULAR Y NEUROVASCULAR

Benavides et tal. Fisiopatología de la migraña: Teoría vascular, Acta Neurol Colomb. 2015; 31(1):84-91
 SEMIOLOGÍA EN CEFALEAS
Tiempo Comienzo Frecuencia Duración
¿Cuándo fue la primera ¿Cada cuánto le duele? ¿Cuánto dura cada crisis?
crisis? Regularmente Menos de 2 minutos
Cambia en frecuencia Hasta 2 horas
Tiene intervalos libres de dolor Más de 2 horas
Sitio Dónde Irradiación Superficial o profunda
Señale con un dedo dónde Hemicráneo
comienza Holocraneo
Descripción del Pulsátil Intensidad Signos y síntomas asociados
dolor Opresivo No interrumpe la actividad Fotofobia y sonofobia
Explosivo Interrumpe la actividad Fotopsias
Debe acostarse Náuseas
Ojo rojo
Acúfeneos
Obstrucción nasal

Factores Precipitantes Agravantes Aliviantes

influyentes Luz intensa Movimientos cervicales Frío
Olor intenso Ruidos Compresión
Ruidos Maniobras de Valsalva Quietud
Movimientos Luz, colores Sueño
Comidas Caminar
Bebidas
Medicamentos
Estrés
Nivel hormonal
 FACTORES DESENCADENANTES
• Precipitantes ejercicio físico, maniobres de Valsalva, cambios
posturales, zonas gatillo, menstruación.

• Factores alivio: fármacos, sueño, decúbito

• Síntomas asociados fiebre, náuseas, vómitos, fotofobia, escotomas,

rinorrea, inyección conjuntival, lagrimeo.

• Estado anímico del paciente.

• Tratamiento
SIGNOS DE ALARMA EN LAS CEFALEAS

Gómez-Otálvaro. Cefalea: Más que un simple dolor. Rev Mex de Neurociencia, 2015
 HERRAMIENTAS DIAGNOSTICAS
• Es fundamental para realizar un correcto abordaje de la
cefalea
• Una historia clínica completa : fondo del ojo, rigidez de
nuca, sg meningeos
• Pruebas Hematológicas
• Neuroimágenes : Tomografía cerebral y resonancia
magnética (RM)
• La resonancia magnética : sospecha del clínica de una
patología secundaria, como una infección, tumor o
patología vascular. Esto no quiere decir que esta sea el
primer método diagnostico.
• Angiografía
MIGRAÑA
CLASIFICACION MIGRAÑA
 MIGRAÑA
• La migraña es una cefalea frecuente e incapacitante .
• La migraña es un trastorno clínico común que generalmente es hereditario.
• Afecta al 15 % de las mujeres y al 6% de los hombres.
• Cefalea asociado a ciertas características como sensibilidad a la luz, al
sonido o al movimiento; puede acompañarse de náuseas y vómitos.
• Se divide en dos subtipos principales:
• - Migraña episódica: se presenta durante 1-14 días al mes. Puede ser:
• • Migraña sin aura: Episodios periódicos con duración de 4-72 horas.
Localización unilateral, intensidad moderada o severa, pulsátil, empeora
con la actividad física y asociada a náuseas o fotofobia y fonofobia.
• • Migraña con aura: Cefalea recurrente con duración de varios minutos,
asociada a síntomas sensitivos, unilaterales, transitorios y visuales, se
desarrollan gradualmente, suelen preceder la cefalea. Aura visual es más
común.
• - Migraña crónica: durante 15 días o más al mes durante más de tres meses
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS MIGRAÑA
Criterios de diagnóstico: MIGRAÑA SIN AURA
A. Al menos cinco ataques cumpliendo los criterios B
–D
B. Ataques de cefalea que duran de 4 a 72 horas
(cuando no tratado o tratado sin éxito)
C. Cefalea tiene al menos 2 de los sgtes 4
características:
• 1. Ubicación unilateral
• 2. Calidad pulsante
• 3. Intensidad del dolor moderada o severa
• 4. Agravación o evitación de la rutina, actividad
física (por ejemplo, caminar o escalar escalera)
D. Durante la cefalea al menos 1 de los sgtes:
• 1. náuseas y / o vómitos.
• 2. Fotofobia y fonofobia.
E. No es mejor explicado por otro ICHD-3
diagnóstico.
Criterios de diagnóstico: MIGRAÑA CON AURA
A. Al menos 2 ataques que cumplan criterios B y C
B. Uno o más de los sgtes auras reversibles:
• 1. visual
• 2. sensorial
• 3. habla y / o lenguaje
• 4. motor
C. Al menos 3 de las sgtes 6 características:
• 1. Al menos un síntoma de aura se propaga
gradualmente más de 5 minutos
• 2. 2 o más síntomas de aura ocurren en
sucesión
• 3. Cada síntoma individual del aura dura 5-60
minutos
• 4. Al menos un síntoma de aura es unilateral.
• 5. Al menos un síntoma de aura es positivo
• 6. El aura se acompaña, o sigue dentro de 60
min por cefalea.
D. No es mejor explicado por otro ICHD-3
DIFERENCIAS ENTRE MIGRAÑA EPISODICA Y CRONICA
 MANEJO DE LA MIGRAÑA
NO FARMACOLOGICO FARMACOLOGICO
❖ La educación. ❖ Abortivo
❖ Sus mecanismos enfoques de tratamiento
❖ Cambios en el estilo de vida ❖ Preventivo
❖ Evitar desencadenantes de la migraña
❖ Sueño regular
❖ Comidas regulares
❖ Ejercicio
❖ Evitar el estrés
❖ Evitar ciertos alimentos:
 MANEJO ABORTIVO MIGRAÑA
• Ergotamina : vasoconstricción.
• Los triptanos (sumatriptán): vasoconstrictivos (Los triptanes
ejercen un fenómeno de vasoconstricción en los vasos
cefálicos y sistémicos mediante la estimulación de los
receptores 5HT1B. (Sumigran)
• Naratriptan
• Los AINEs
• Pacacetamol
• Tramadol
 Bloqueadores de los canales de calcio:
Propranolol

Valproato de sodio
MANEJO PREVENTIVO
DE LA MIGRAÑA

Topiramato

Las indicaciones farmacoterapia profiláctica incluyen:

- 2 o más ataques/mes que produzcan incapacidad
durante 3 días o más Flunarizina
- Contraindicación o falta de efectividad de la
medicación sintomática
- El uso de medicaciones abortivas más de 2 veces a la
semana
- Profilaxis episódica: episodios predecibles (migraña
Amitriptilina
menstrual)
MANEJO DE LA MIGRAÑA
 COMORBILIDAD DE LA MIGRAÑA
• Ictus : Objeto de debate. Relación de la migraña con y sin aura con el riesgo
de padecer un ictus isquémico, en consumidoras de anticonceptivos orales
mayores de 45 años . Función endotelial deficiente. No está claro si la
migraña conduce a los problemas cardiovasculares o comparte mecanismos
patogénicos con las enfermedades cardiovasculares.
• Foramen oval permeable : Los pacientes con migraña con aura tenían un
foramen oval permeable tres veces más frecuente que cuando no había aura.
Hasta la fecha, no hay datos que permitan establecer el cierre del foramen
como una terapia efectiva para estos pacientes.
• Trastornos psiquiátricos : depresión, la ansiedad, y el trastorno bipolar.
Depresión : Los pacientes con migraña tienen depresión entre 2,2 y 4 veces más
frecuentemente que los no migrañosos .
• Epilepsia : La relación con la epilepsia está bien establecida, susceptibilidad
genética compartida, como sugiere el hecho de que esta relación es también
bidireccional : ambas poblaciones son más susceptibles de desarrollar la otra
entidad.
 CEFALEA
TENSIONAL
 CEFALEA TENSIONAL
• Es muy común, con una prevalencia 30% y 78% y tiene un alto impacto
socioeconómico.
• Se asocia con frecuencia a la migraña, constituyendo un dilema diagnóstico;
• Se consideraba que era psicogénico, varios estudios sugieren una base
neurobiológica.
• Es de tipo: episódica y crónica.
• La cefalea episódica infrecuente: se presenta en casi toda la población, tiene
muy poco impacto en el individuo, la mayoría no requiere atención médica.
• Cefalea tensional crónica, causa disminución en la calidad de La vida y alta
discapacidad.
• Los mecanismos exactos no son conocidos.
• Aumento de la sensibilidad pericraneal es el hallazgo anormal.
• La sensibilidad pericraneal se detecta y registra fácilmente, por palpación
manual.
 CEFALEA TENSIONAL
• CEFALEA TENSIONAL EPISODICO INFRECUENTE :
• Episodios poco frecuentes de cefalea, bilateral, opresiva, de intensidad moderada, de
minutos a días. El dolor no empeora con la actividad física rutinaria y no se asocia con
náuseas, fotofobia o fonofobia.
• Criterios de diagnóstico:
• A. Al menos 10 episodios de dolor de cabeza que ocurren en <1 día / mes en promedio
(<12 días / año) y cumpliendo criterios B – D
• B. Duración de 30 minutos a siete días.
• C. Al menos dos de las siguientes cuatro características:
• 1. ubicación bilateral
• 2. Opresiva (no pulsante).
• 3. Intensidad leve o moderada
• 4. No agravado por la actividad física rutinaria, como caminar o subir escaleras
• D. Ambos de los siguientes:
• 1. Sin náuseas ni vómitos.
• 2. No más de uno de fotofobia o fonofobia
• E. No es mejor explicado por otro ICHD-3 diagnóstico.

The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. International Headache Society 2018. Cephalalgia 2018, Vol. 38(1) 1–211
 CEFALEA TENSIONAL
Cefalea episódico frecuente de tipo tensional
• Descripción: episodios frecuentes de dolor de cabeza, típicamente Bilaterales, opresiva. De
intensidad moderada, de minutos a días. El dolor
• No empeora con la actividad física rutinaria y es no se asocia con náuseas, aunque la fotofobia
o Puede haber fonofobia.
• A. Al menos 10 episodios de dolor de cabeza que ocurren en 1– 14 días / mes en promedio
durante> 3 meses (>12 y <180 días / año) y cumpliendo los criterios B – D
• B. Duración de 30 minutos a siete días.
• C. Al menos dos de las siguientes cuatro características:
• 1. ubicación bilateral
• 2. Presionando o apretando.
• 3. intensidad leve o moderada
• 4. No agravado por la actividad física rutinaria. como caminar o subir escaleras
• D. Ambos de los siguientes:
• 1. Sin náuseas ni vómitos.
• 2. nomorethanoneofphotophobiaorphonophobia
• E. No es mejor explicado por otro ICHD-3 diagnóstico.

The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. International Headache Society 2018. Cephalalgia 2018, Vol. 38(1) 1–211
 CEFALEA TENSIONAL
Cefalea tensional crónica
• Cefalea persistente diario.
• Descripción: cefalea tensional, con frecuencia diaria o muy frecuente. episodios de
cefalea, típicamente bilateral, opresiva, de leve a moderada, duración de horas a días,
o imparable.
• El dolor no empeora con la actividad física de rutina, pero puede estar asociada con
náuseas leves, fotofobia o fonofobia
• Criterios de diagnóstico:
• A. Dolor de cabeza que se produce en > 15 días / mes en promedio Por> 3 meses ( 180
días / año), cumpliendo criterios B – D
• B. Horas duraderas a días, o imparables
• C. Al menos dos de las siguientes cuatro características:
• 1. ubicación bilateral
• 2. Opresiva.
• 3. intensidad leve o moderada
• 4. No agravado por la actividad física rutinaria. como caminar o subir escaleras
• D. Ambos de los siguientes:
• 1. Fotofobia o fonofobia.
• 2. ni náuseas moderadas ni severas ni vomitar
The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. International Headache Society 2018. Cephalalgia 2018, Vol. 38(1) 1–211
CEFALEA TENSIONAL
 Antidepresivos tricíclicos : Amitriptilina

Los antidepresivos inhibidores selectivos de la

recaptación de serotonina : Sertralina,
escitalopran, fluoxetina
MANEJO DE LA
CEFALEA TENSIONAL

Infiltraciones con toxina botulínica en los

músculos peri craneales

Fisioterapia
 Cefalea En Racimos
• Cefaleas trigémino-autonómicas
• Antes llamada : Cefalea histamínica; cefalea
de Horton; Enfermedad de Harris-Horton;
neuralgia migraña (de Harris); neuralgia
petrosa (de Gardner).
• Prevalencia 0,1% de la población total.
• Mas frecuente en hombres
• Los ataques ocurren en series que duran
semanas o meses separados por períodos de
remisión que generalmente duran meses o
años.
• Alrededor del 10-15% de los pacientes
tienen cefalea en racimos crónica, sin
periodos de remisión

The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. International Headache Society 2018. Cephalalgia 2018, Vol. 38(1) 1–211

S. Ljubisavljevic, J. Zidverc Trajkovic. Cluster headache: pathophysiology, diagnosis and treatment. Journal of Neurology, 2018
 Cefalea En Racimos
SINTOMATOLOGIA
• Ataques de dolor severo, estrictamente
unilateral.
• Es orbital, supraorbital, temporal o en
cualquier combinación de estos sitios
• Duración : entre 15 y 180 minutos
• Ocurre de una vez cada 2 días a 8 veces una
día.
• El dolor se asocia inyección en la conjuntiva
ipsilateral, lagrimeo, congestión nasal,
rinorrea,
• Sudoración frontal y facial, miosis, ptosis y /o
• Edema del párpado, y / o con inquietud o
agitación.

The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. International Headache Society 2018. Cephalalgia 2018, Vol. 38(1) 1–211
 Cefalea En Racimos
Criterios de diagnóstico:
• A. Al menos cinco ataques que cumplan los criterios B – D
• B. Dolor orbital, supraorbital y/o temporal, unilateral severo o muy severo,
dura 15-180 min.
• C. Uno o ambos de los siguientes:
• 1. Al menos uno de los siguientes síntomas o signos ipsilaterales .
• a) Inyección conjuntival y/o lagrimeo.
• b) Congestión nasal y/o rinorrea
• c) Edema del párpado
• d) Sudoración facial y de frente
• e) Miosis y/o ptosis
• 2. Una sensación de inquietud o agitación.
• D. Ocurre con una frecuencia entre uno cada dos días y ocho por día.

The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. International Headache Society 2018. Cephalalgia 2018, Vol. 38(1) 1–211
 Cefalea En Racimos
• El objetivo principal de la intervención es abortar los ataques una vez que Han
comenzado y para prevenir futuros ataques.
• Analgesia estándar es ineficaz : AINES, paracetamol, codeína, u opioides
• El pilar del tratamiento abortivo consiste en Oxigeno inhalado y triptanos
parenterales
• La mayoría de los pacientes están libres de dolor después de la inhalación de
100% de oxígeno a 12 litros/ min durante 15 minutos.
• Uso corticoides : uso preventivo, pocos días

S. Ljubisavljevic, J. Zidverc Trajkovic. Cluster headache: pathophysiology, diagnosis and treatment. Journal of Neurology, 2018
 DIFERENCIAS

Gómez-Otálvaro. Cefalea: Más que un simple dolor. Rev Mex de Neurociencia, 2015
 Cefalea por abuso de medicación
• Es una cefalea tipo secundaria
• Se presenta en el 1-2% de la población
• Mayor en mujeres.
• Cefalea que se presenta 15 días o más al mes en los últimos tres meses
• Aparece o empeora con la ingesta excesiva y crónica de determinados
fármacos habitualmente utilizados para el tratamiento de las cefaleas
primarias, entre ellos los más utilizados: analgésicos, ergotamina,
triptanes, opioides, entre otros.
• La calidad de la vida es peor que la de los pacientes con cefalea episódica
• El tratamiento en la suspensión del medicamento, puede presentarse
“cefalea de rebote” que acompañada de nauseas, vómito, hipotensión,
taquicardia, trastornos del sueño, inquietud y ansiedad, con duración
entre 2-10 días.
• Existen factores asociados : cirugía ocular o dental reciente, TEC, infección
crónica de senos paranasales o infecciones sistémicas, embarazo, estrés.
Gracias