Sunteți pe pagina 1din 4

INSUFICIENTA RESPIRATORIE

 Definiţie
 Insuficienţa pulmonară = incapacitatea plămânului de a menţine
homeostazia gazelor sanguine
PaO2 ¯ = hipoxemie
PaCO2 (>45mmHg)=hipercapnie
 Insuficienţa pulmonară ¹Insuficienţa respiratorie propriu-zisa (¯PO2 ±
PCO2 la nivel celular)
 Mecanisme de protectie la nivel celular
-creşterea extracţiei tisulare a O2
-policitemie
CLASIFICARE
 Insuficienţa respiratorie cronică forma cu evoluţie lentă (de ani) pe fondul unor
boli cu potenţial cronicizant
Frecvenţa acestei forme
 evoluţia unor afecţiuni legate de poluare, fumat
 consecinţa vindecării prin trat. moderne a unor boli
 Insuficienţa respiratorie acută
 o formă cu evoluţie rapidă, o afecţiune care nu preexista de obicei dar şi ca:
 o complicaţie a unei maladii extrapulmonare
 o complicaţie a unei boli specifice respiratorii
INSUF RESP CR.
 Stadiul terminal al multor afecţiuni
 Compromitere schimburi gazoase-
• Hipoxemie-tipul I
• Şi hipercapnie-tipul II
 PaO2 sub 60 mmHg
 PaCO2 peste 45 mmHg
MECANISME DE IRC
 Hipoventilaţie alveolară
 Alterare raport V/P
 Suntul dreapta-stânga
 Fatigabilitate musculară-hipercapnie-diafragm
 Obstrucţii cronice
 Alterare spaţiu alveolo-capilar
 Cauze de tip central
IRC FIZIOPATOGENIE TIP 1
 inegalitate vent-perfuzie (BPCO,boli interstit., vasculare)
 şunt dreapta stânga (Rendu-Osler)
 anomalii de difuziune (sarcoidoza)
IRC FIZIOPATOGENIE TIP 2
 Capacitatea de pompă (muşchi resp.) – presiunea negativă creată de muşchi -
volum curent (elastanţă pulm. dinamică)
 Gradul de stimulare (centru resp.)

1
 Hipoventilaţie alv. Hipercapnie
 PaC02=k x prod.C02/VA
 Pa02=Pi02-(PaC02/R)+F
 R şi F=pres.part.ale la nivel alveolar
ETIOLOGIE IRC TIP 1
 BPCO
 Bronşectazii
 Mucoviscidoza
 Boli interstiţiale
 Boli vasculare pulmonare
INSUF RESPIRATORIE TIP 2
 Afectiuni sist. nervos
 Accidente vasc. cerebrale
 Hipertensiune intracraniană
 Tumori cerebrale
 Hipoventilatie alveolara centrală
 Tetraplegie înaltă
 Scleroză în plăci
 Boli neuromusculare
 Paralizie diafragmatică
 Miopatie Duchenne
 Boala Steinert
 Miopatia centurilor
 Deficitul de maltază
 Miopatii endocriniene (cortizonică), inflamatorii (polimiozită)
 Scleroză laterală amiotrofică
 Polimielită
 Anomalii de perete toracic
 Cifoscolioze
 Toracoplastie
 Obezitate majoră
 Boli plămân şi căi aeriene
 BPCO sever
 Obstrucţii de căi aeriene superioare
 Bronşiectazii, mucoviscidoză
CLASIFICARE FIZIOPATOLOGICA
-parţială: hipoxemie cu normocapnie
-globală: hipoxemie cu hipercapnie
-manifestă: hipoxemie ± hipercapnia
- Compensată – nouă homeostazie a gazelor sanguine
- decompensată – alterarea progresivă şi rapidă a presiunii gazelor sanguine
-latentă: hipoxemie la efort după intensitatea efortului
-discretă 100W/S
-medie < 100W/S > 50 W/S

2
-severă < 50W/S
SIMPTOME
 Cianoza ( <90 < 80% Sa02)
 Deteriorare funcţie intelectuală
 Hipercapnie( în somn-paradoxal)
 Cefalee-hipov.alv.nocturnă
 Edeme –HTP-Insuf.cord drept
 Retenţie hidrosodată
EVALUARE IRC
 Gradul de hipoxemie Gazometria-puncţie arteră radială, lobul urechii
 Monitorizare
 Saturometrie transcutanată (depistare < 90%)
EXAMENE COMPLEMENTARE
 R-grafia pulmonară -identificare boală cauzală, judecare factor a gravant
(pneumotorax,etc.), apreciere siluetă cardio-vasc,HTP
 Explorarea funcţională detailare
apreciere VEMS 1000-1500-inconfort resp, sub 1000-invaliditate
 EKG – hipertrofie auriculară, ventriculară dr.
 Alte ex. de fineţe: teste farmacodinamice, studiul mecanicii ventilatorii,
cateterism cardiac, ecografie Doppler, scintigrafie pulmonară
CLASIFICARE
 Insuficienţa resp. obstructivă-emfizem centroacinar
 Insuficienţa resp restrictivă-fibroză pulmonară
 Insuficienţa resp. mixtă-sechele tuberculoză,supuraţie
 Insuficienţa de origine centrală
 Pickwick
CAUZE EXTRAPULMONARE DE IRC
 Boli cerebrale -tulb. centru resp. traume, tumori, encefalite, lues, poliomielită
 Shy-Drager-Syndrom
 Hipoventilaţie alveolară centrală-Sindrom Undine
 Hipnotice, alcool
 Boli medulare
 traume -cervicale
 scleroza amiotrofică laterală
 poliomieltă
 atrofie musc. spinală
 siringomielie
 ataxie Friedrich
 Boli nervi periferici
 N. frenic-neoplazii, inflamaţii
 polineuropatie acută idiopatică
 porfirie
 difterie
 Herpes zooster

3
 sindrom Muller-Fisher
 Boli ale scheletului toracic, adipozităţi:
 adipozitate-s.hipov-obezitate
 cifoscolioze
 consecinţe tuberculoză-toracoplastii, pneumolize, plombe extrapleurale,
pneumotorax iatrogen, pleurodeze
SINDROMUL OBEZITATE-HIPOVENTILATIE
 Obezitate-scade complianţa cutiei toracice, CRF, hipoventilaţia bazelor în
decubit
 Apnee obstructivă în timpul somnului
 Hipoventilaţia indusă de somn
 sevraj fumat, scădere greut., progesteron-creşte eferenţe resp.
CIFOSCOLIOZA
 Scădere complianţă torace cu 25%, scadere putere diafragm,
 s.restrictiv
 faza de REM creşte spaţiul mort, scad volumele pulmonare
 perioade de apnee centrală
 important unghiul scoliotic, gradul de lordoză, decompensări tardive
 O2, IPPV
B. DUCHENNE
 Afectează bărbaţii
 Distrofie musculară progresivă
 IRC apare când pacientul devine imobil
 afectare musc, inspiratorie şi expiratorie, diminuare tuse, hipoxie
 slăbiciune muşchi erectori trunchi
 IPPV, ventilaţie, aspiraţie
TERAPIE-REABILITARE
 Optimizarea tratamentului
 Educaţia pacientului
 Sevrajul fumat
 Kineziterapie
 Antrenarea-exerciţiu fizic
 Suport nutriţional
 Susţinere psiho-socială
BENEFICII
 Diminuarea dispneii
 Creşterea capacităţii de efort
 Diminuarea zilelor de spitalizare, nr internărilor
 Diminuare mortalitate
 Evitare-decondiţionare, limitări fiziologice