Sunteți pe pagina 1din 13

MINISTERUL SĂNĂTAŢII ŞI PROTECŢIEI SOCIALE

AL REPUBLICII MOLDOVA

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”

Fișa Medicală Clinică

Catedra: Chirurgie oro-maxilo-faciala pediatrica, pedodontie si


ortodontie .

Sef de catedra: D.h.s.m., profesor universitar Lupan I.

Fisa medicala clinica:

Bolnavul: Grosu Mihai Mihai

Diagnostic: Periostita acuta purulenta a mandibulei de la dintele 8.4


(F.D.I.)

Student: Durnea Tudor


Anul 5, grupa 3502
Conducator: Ilută Ion
I. Datele Generale
Numele Prenumele: Grosu Mihai Mihai
Anul, luna, si locul nasterii: 18.11.2005 , or. Chisinau.
Sexul: Masculin
Domiciliul: Chisinau, Ciocana, str.Valea Dumbrava 3-2
Data Internarii, ora: 17.09.2013 , 09.25 .
Diagnosticul la internare: Periostita acuta purulenta a mandibulei de la dintele 8.4
(F.D.I.)
Diagnosticul Clinic: Periostita acuta purulenta a mandibulei de la dintele 8.4(F.D.I.)

II. Acuzele Bolnavului

1.Istoricul actualei maladii.

- Pacientul acuza dureri spontane moderate, accentuate la presiune, incomoditate


exo- si endobucala, tumefactie dolora in regiunea mandibulara pe dreapta,
aparuta cu 2-3 zile inainte, cu alterarea starii generale a copilului. Pacientul a
prezentat febra 37 grade, pofta de mincare nemodificata, insomnia usoara.

2.Istoricul vietii bolnavului.

a) Date Biografice:

Evolutia sarcinei la mama a decurs foarte bine, fara complicatii. Copilul sa nascut
dupa 42 de saptamini, respectind o dieta corespunzatoare. Parintii activeaza in
conditii bune de munca. Actualmente alimentaţia este diversificată, biologic
echilibrată, suficientă în plan cantitativ şi calitativ. Orele mesei sunt respectate
zilnic. Dupa spusele pacientului, pe parcursul vietii au existat si perioade mai
dificile, cind regimul alimentar era dezechilibrat si neregulat. Cresterea si
dezvoltarea a tuturor organe este in norma pina in prezent;

b) Conditii de viata a parintilor:

Pacientul are mama si tata, ducind un mod de viata corect.


c) Antecedente patologice:

Pacientul n-a suportat fracturi a oaselor craniului, accidente sociale. Pierderi ale
constiintei, stari depresive sau alte antecedente reanimatologice nu au fost
inregistrate. Infectii amigdaliene, otice sau dentare, ulcere si eruptii cutanate,
afonie pe un timp indelungat, boli infectioase si parazitare ca hepatite virale,
tuberculoza, malaria, dizinteria pacienta nu are in antecedente.

d) Anamneza alergologica:

Pacientul nu prezinta antecedente de astm, eczema sau rinita alergica. Nu au fost


observate reactii alergice la alimente, vaccinuri sau in timpul tratamentului
medicamentos. Intepaturile de insecte si contactul cu substante chimice sunt bine
suportate.

e) Deprinderi vicioase:

Pacientul nu fumeaza nu utilizează bauturi alcoolice. Substante psihostimulatoare


sau narcotice nu foloseste. Ceai pacientul consuma in cantitati moderate (cafea
nu consuma).

f) Antecedente eredocolaterale:

Parintii nu au suferit de afectiuni cardio-vasculare, respiratorii, digestive,


hematopoietice, si altele.

g) Starea familiara:

Mama lucreaza in calitate de ajutor-educator la gradinita; tatal e taxist; pacientul


are un frate in virsta de 12 ani. Familia este active, si exista o buna colaborare.
III Starea prezenta a bolnavului

1.Inspecţia generală
-Starea generala a pacientei : satisfacatoare
-Constiinta : clara, poate sa se orienteze in timp si spatiu, raspunde adecvat la
intrebari
-Pozitia corpului : activa
-Facies : obisnuita
-Tipul constitutional : normostenic.
-Tegumentele si mucoasele vizibile : de culoare palida, curate, calde pe trunchi si
de o temperatura constanta. Umiditatea si elasticitatea sunt moderate. Eruptii si
depigmentari, leziuni – lipsesc. Ulceraţii, fistule, cicatrice nu se depisteaza.
-Tesutul adipos : Tesutul celular adipos este de grosime normala si dispus uniform
pe suprafata corpului.
-Tesutul celular subcuanat : la moment nu prezinta edeme.
-Sistemul ganglionar limfatic : ganglionii mentonieri, submandibulari, auriculari,
occipitali, laterocervicali, supraclaviculari, axilari, cubitali si inghinali nu se
palpeaza.
-Sistemul muscular : muschii scheletici sunt dezvoltati normal, corespunzator
virstei si sexului, tonusul este fiziologic. Induratii, atrofii locale, dureri in timpul
palparii nu se determina.
-Sistemul osos : fara deformatii..
-Sistemul articular : articulatiile fara schimbari ale configuratiei, tumefieri si
hiperemie a tesuturilor adiacente.
-Reflexele osteo-tendinoase, oculomotorii si pupilare : fiziologice

2.Sistemul respirator

-Plîngerile:
Lipsesc secreţiile nazale, dureri în regiunea bazei nasului şi a sinusurilor
paranazale .

-Inspecţia:
Aripile nasului participă în actul de respiraţie, respiraţia nazală este liberă.
Vocea este neshimbată. Toracele de conformaţie normală, fără deformaţii
globale. Fosele supra- şi infra- claviculare uniforme pe ambele hemitorace,
retracţia sau proeminenţa lor nu se determină. Ambele hemitorace participă
simetric şi uniform in actul respiratir. Tipul respiraţiei este abdominal. Mişcările
respiratorii sînt ritmice, frecvenţa mişcărilor respiratori ieste 18-20/min.

-Palpaţia:
Elasticitatea toracelui este păstrată. Vibraţiile vocale sînt uniforme pe ariile
simetrice ale toracelui.

-Percuţia:
La percuţie- sunet clar pulmonar pe întreaga arie pulmonară.

-Auscultaţia:
Frecvenţa respiraţiei 20/min, corelaţia inspir:expir este 1:3. Pe toată aria
pulmonară se determină respiraţie veziculară. Zgomote respiratorii patologice –
raluri, crepitaţii, frotaţie pleurală nu se auscultă.

3. Sistemul cardio-vascular

-Plîngerile
Bolnavul nu se plînge de nici o durere retrosternala si in spate. Edeme nu
prezintă.

-Inspecţia
La inspecţia vaselor gîtului nu se determină pulsaţie patologică a arterelor
carotide.Şocul apexian şi pulsaţie în epigastru nu se determină.

-Palpaţia cordului
La palpaţie şocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng 5, cu 1,5 cm medial de
linia medioclaviculară. Suprafaţa şocului apexian aproximativ 2 cm², înălţimea,
puterea şi rezistenţa în normă.

-Percuţia
Configuraţia cordului este normală.

-Auscultaţia
Zgomote cardiace ritmice atenuate. Modificări de ritm, dedublări nu se
determină.
Zgomote supraadăugate nu se auscultă.

4. Sistemul digestiv
-Plîngerile
Dureri in regiunea epigastrica cit şi in alte regiuni ale abdomenului nu prezintă.
Apetitul este bun, cantitatea de lichide consumată nictimeral normală, deglutiţia
liberă. Scaunul este în mediu o dată în 24 ore, masele fecale de culoare cafenie,
consistenţă obişnuită.

-Inspecţia
Cavitatea bucală fără miros fetid.Se observa tumefactia, edemul, hiperemie in
vestibulul bucal pe dreapta la nivelul dintelui 8.4. Limba de culoare roz, umedă,
fără adipozitaţi sau ulceraţii. Vălul palatin de culoare roz, fără ulceraţii, tonsilele
palatine – roz, nu sînt hiperemiate fără adipozităţi.

-Palpaţia
Abdomenul este suplu, indolor. Protecţie musculară şi hernii ( ale liniei albe,
umbilicale, inghinale ) nu se determină.

-Percuţia
La percuţie se determină sunet timpanic în toate regiunile abdomenului. În
cavitatea abdominală nu se determină lichid liber sau încapsulat.

-Auscultaţia
La auscultaţie nu se determină garguimentul intestinal. Frotaţie peritoneală nu
se auscultă.

5. Sistemul urinar

-Plîngerile
Dureri în regiunea lombară lipsesc. Micţiunea liberă, indoloră. Diureza nocturnă:
o dată, de două ori pe noapte.

-Inspecţia
Edeme ale feţei şi pleoapelor nu sînt. La inspecţia regiunii lombare eritem şi
tumefiere nu se determină.

-Palpaţia
La palpaţia bimanuală rinichii nu se determină, senzaţii dureroase lipsesc.

-Percuţia
Simptomul Jordani negativ.

-Auscultaţia
Suflu nu se determină.

6. Sistemul endocrin

-Inspecţia
Ţesutul celulo-adipos subcutanat este repartizat uniform, hiperpigmentaţii,
hipertrihoză sau căderea părului nu se determină.
Inspecţia glandei tiroide
La inspecţie nu se determină deformări ale laringelui, deglutiţia este liberă.

-Palpaţia
Palpator glanda tiroidă nu se determină.

-Auscultaţia
Deasupra tiroidei sufluri nu se determină.

7. Sistemul nervos
Starea psihică este normală, dispoziţia bună. Reacţia fotomotorie directă şi
reciprocă normală. Dureri pe parcursul nervilor, spasme, parestezii nu se
determină.

IV. Statusul Local

Examenul Exobucal :

Exteriorul regiunii oro-maxilo-faciale a pacientului prezinta o asimetrie faciala


in regiunea mandibulara pe dreapta, din cauza tumefactie . Etajele superioare si
medii ale fetii sunt simetrice. Tegumentele sunt palide, extinse in regiunea
tumefactiei . Tumefacția este dolora, care se exacerbeaza la palpare . Apare
durere la palparea tumefactiei. Pe piele nu se observa cicatrici, eruptii cutanate .
Palparea punctelor dureroase ale feteii (supraorbitare, infraorbitare, mentoniere)
este absenta. Palparea ganglionilor limfatici ( occipitali, preauriculari, mastoidieni,
cervicali, submandibulari,mentonieri) lipseste. Muschii masticatori si ridicatori
(maseter, frontal ) sunt normal dezvoltati la
aceasta virsta. Forma si culoara buzelor e in norma.

Examenul endobucal. Formula Dentara :

Gradul de deschidere a cavitatii bucale e in norma (3-5 cm). Procesele alveolare si


arcada dentara e in crestere fiziologica. Se observa tumefactia vestibului bucal pe
dreapta mandibulei, in regiunea dintilor primului molar temporar, si primul molar
permanent. Este prezent hiperemia, edemul si tumefactia moderat pronuntate .
Durere accentuata la palparea tumefactiei si la percutia verticala a dintelui 8.4.
Fistula este absenta. Dintele 8.4 prezinta mobilitate de gradul I , cavitate carioasa
mai mult de ½ din partea coronara a dintelui, percutia in ax vertical dolora.
Limba are o forma si culoare normala, roz-pala, fara depuneri patologice, papilele
gustative sunt normale. Planseul bucal nu prezinta schimbari patologice.
Amigdalele sunt fara manifestari inflamatorii. Secretia salivara din canalele
Stenon
si Warton este fiziologica. Palatul dur si moale sunt dezvoltate in norma.

L L L L L L L L L L
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
4.8 4.7 4.6 8.4 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8

L L Pr. L L L L L L

Pr.- Periostita.

V. Diagnosticul Prezumtiv

Pe baza acuzelor, semnelor subiective si obiective clinice colectate de la pacient –


durere, tumefactie dolora in regiunea exterioara a mandibulei pe dreapta,
alterarea
starii generale ,insomnie, febra, durere si tumefactie endobucala vestibulara,
durere la percutie pe dintele 8.4, se presupune diagnosticul de:

- Periostita acuta purulenta de la dintele 8.4 .

VI. Rezultatele investigationale

Analiza urinei si examenul microscopic nu prezinta modificari. In analiza


Hemoleucogramei, sa stabilit cresterea numarului de Leucocite si a Neutrofilelor
Segmentate, precum si scaderea numarului de Limfocite si Eozinofile.
Instrumental
endobucal sa stabilit o colectie purulenta subperiostala in dintele 8.4. Radiologic
se
vede clar schimbari ale tesutului osos in regiunea bifurcatiei primului molar
temporal mandibular pe dreapta.

VII. Diagnosticul Clinic

Conform datelor clinice, prezenta tumefactiei externe dureroase, si colectie


purulenta subperiostala endobucal, cu exacerbarea durerii la percutia in ax a
dintelui 8.4, alterarea starii generale ( inapetenta, insomnie, febra) cit si a celor
paraclinice, schimbari in hemoleucograma si vizualizarea a cliseului radiologic, cu
modificari a procesului osos la bifurcatia dintelui 8.4, sa stabilit si precizat concis
diagnosticul de :

-Periostita acuta purulenta a dintelui 8.4 .

VIII. Diagnosticul Diferentiat

Diagnosticul diferentiat se face cu :


a)Periodontita cronica
b)Osteomelita odontogena
c)Abcesul si flegmonul
d)Pulpita cronica

a)Deosebirea dintre periostita si periodontita cronica este determinata de


localizarea focarului de infectie, care in periodontita se afla in regiunea apicala iar
in periostita intre periost si os. Edemul collateral in periodontita se limiteaza la
gingie, iar in periostita la tesuturile moi ale fetei.

b)Deosebirea dintre periostita si osteomelita odontogena se explica prin


localizarea
focarului inflamator, care in periostita se afla unilateral, intre os si periost, iar in
osteomelita afecteaza bilateral osul cu resorbtia vadita a acestuia. Semnele
intoxicatiei sunt mai evidente in osteomelita, la percutie in osteomelita se
depisteaza dureri in dintii vecini si in dintele cauza, iar in periostita durerile sunt
reduse sau lipsesc.

c)Deosebirea dintre periostita si abces sau flegmon consta in aceea ca edemul in


periostita fata de abces sau flegmon nu consta din infiltrat si la palparea
tesuturilor
moi in periostita ele sunt moi.Semnele generale ale intoxicatiei in abces sau
flegmon sunt mai evidente ca in periostita.

d)Deosebirea dintre pulpita acuta si periostita consta in aceea ca la percutie in


pulpita se depisteaza dureri acute fata de periostita.Localizarea procesului
infectios
in pulpita cuprinde tesuturile din camera pulpara si canalul radicular al dintelui,iar
in periostita, intre os si periost.

IX. Etiopatogenia

Etiologia:
In evolutia periostitei acute purulente, in puroi sau in exudat conform
studiului se pot depista microorganism ca stafilococul auriu, diferite specii de
streptococci, pneumococi, la fel poate fi identificata si flora anaeroba.
Periostita odontogena se dezvolta ca o complicatie a:
-periodontitei marginale si celei apicale
-eruptiei deficitare a dintilor
-inflamatiei chisturilor radiculare
-diferite tipuri de odontoame
Periostita poate aparea ca complicatie a extractiilor traumatice, stimularii unui
focar purulent in urma extractiilor, afectarii dintilor semiretentivi si a celor
retentive.
Factori favorizanti:
-surmenaj
-refrigeratiile
-situatiile stresante

Patogenia:
In periodontitele marginale si cele apicale exudatul neavind posibilitatea
evacuarii prin canalul radicular sau prin pungi parodontale, pe traiectul canalelor
nutritive si canalelor haversiene se deplaseaza spre periostul apofizei alveolare,
determinind decolarea acestuia de os.Ulterior are loc evolutia procesului catre
formarea abcesului gingival in asociere cu procesele osteoclastice din os. Paralel
cu aceasta are loc dereglarea reactiilor specific si nespecifice hormonale. Irigatia
antigenic stimuleaza procesele de dereglare ale hemodinamicii.
Anatomia patologica :
-Faza de infiltratie:periostul ingrosat, edematiat, infiltrate cu leucocite, staza
sanguine cu plasmoragie si ulterior a hemoragiei, acumularea exudatului cu
decolarea periostului de la os, acumularea elementelor celulare si a toxinelor in
exudat.
-Faza purulenta:Diapedeza continua, acumularea toxinelor si a elementelor
celulare in exudat, formarea puroiului, formarea abcesului gingival si osteoclazia
osului, paralel cu atrofia osului are loc si regenerarea acestuia. Este posibila
deformarea maxilarului ca urmare a proceselor reparative foarte intense.

X. Planul de tratament

Interventia chirurgicala- Periostotomie. Extractia dintelui cauza 8.4, aplicarea


drenajului si prelucrarea cu solutii antiseptice.

Chirurgical:
In cadrul acestuia se vor rezolva doua problem de baza: evacuarea exudatului
din colectia purulenta si extractia dintelui cauzal.
Se vor efectua urmatoarele etape:
-deschiderea si prelucrarea antiseptic a dintelui cauzal
-incizia cu prelucrarea antiseptic
-antibioticoterapia
-antihistamine
-desensibilizante
-antidolorante
-clatituri zilnice multiple cu sol. Permanganate de potasiu 1:3000

Medicamentos:
In perioada incipient a periostitei acute purulente , si la fel dupa interventia
chirurgicala sunt indicate preparate :
-Antibacterial- Clamox
-Desensibilizante-Dimidrol
-Antidolorante- Analghin
-Antipiretic-Parcetamol
-Capsule Subtil-stimuleaza procese regenerative, vitaminoterapie.

Operatia (efectuata in clinica): Pacientul internat in mod urgent pe data de


17.09.13 pentru efectuarea periostotomiei si extractia dintelui, cu anestezie
generala, respiratie nazala. Reactii alergice la medicamente, TCC, convulsii
pacientul nu are.

XI. Zilnicul

17.09.13
Starea generala a bolnavului este alterata. Conştiinţa clară. Asimetrie
Faciala.Tumefactie in regiunea dreapta a mandibulei.Palparea dureroasa.
Acuză febra, insomnie, incomoditate. Activitatea pacientului diminuata.
Sa efectuat examenul exobucal si endobucal a pacientului. Examenul
Rdiologic.Analiza singelui si a urinei.

17.09.13
Sa efectuat imediat interventie chirurgicala imediata- Periostotomie si extractia
dintelui 8.4 sub anestezie generala. Evacuarea continutului purulent si aplicarea
drenajului. Aplicarea pansamentului.

18.09.13
Curatia pacientului. Schimbarea pansamentului . Analizarea datelor paraclinice si
de laborator. Analiza starii generale a pacientului, care fiind destul de buna.

XII. Epicriza

Pacientul, Grosu Mihai Mihai, 7 ani , nascut pe 18.11.2005, or.Chişinău, Ciocana


V. Dumbrava 3-2, clasa a 2-A L.T. M. Sadoveanu, a fost internat pe data de
17.09.2013.

Diagnosticul clinic stabilit în baza acuzelor bolnavului, anamnezei, datelor


obiective şi explorărilor paraclinice este de: Periostita acuta purulenta a dintelui
8.4.
A fost aplicat tratamentul:

Chirurgical:

-deschiderea si prelucrarea antiseptic a dintelui cauzal


-incizia cu prelucrarea antiseptic
-antibioticoterapia
-antihistamine
-desensibilizante
-antidolorante
-clatituri zilnice multiple cu sol. Permanganate de potasiu 1:3000

Medicamentos:

-Antibacterial- Clamox
-Desensibilizante-Dimidrol
-Antidolorante- Analghin
-Antipiretic-Parcetamol
-Capsule Subtil-stimuleaza procese regenerative, vitaminoterapie.

În urma tratamentului s-a observat o îmbunătaţire a stării pacientei.


Recomandări:
-Terminarea tratamentului medicamentos la domiciliu
-Clatituri orale zilnice cu solutii de gura
-Periajul dentar regulat, mai fin in regiunea mandibulara pe dreapta
-Alimentatie bogata in protein, vitamine si minerale