METODOS DE

DIAGNOSTICOS
• RX SIMPLE ABDOMEN

• ECOGRAFIA ABDOMINAL

• ECO ABDOMINAL CON PRUEBA DE BOYDEN

• ECOENDOSCOPIA

• ELASTOGRAFIA

• TAC ABDOMINAL CONTRASTADA TRIFASICA

• ENTERO-TOMOGRAFIA

• COLONOSCOPIA VIRTUAL POR TC

• RM ABDOMEN S/C /COLANGIORM

CASO
TAC CONTRASTADA
TRIFASICA
TAC CONTRASTADA
TRIFASICA
 T1 T2

C.RM FIESTA
RESONANCIA
COLANGIOGRAFIA
POR DREN KEHR
SEGMENTACION HEPATICA
Enfermedades del hígado
• Esteatosis hepática es el resultado de una acumulación
excesiva de triglicéridos en los hepatocitos.

• Por lo general es asintomática.

• Aumento enzimas hepáticas.

• Hepatomegalia

• Dolor en HD

• Fallo hepático
 Esteatosis hepática
• Causas
• Alcoholismo

• Obesidad

• Diabetes

• Nutrición parenteral

• TTO con corticoesteroides

• Quimioterapia
 Esteatosis hepática
• Criterios:
• Eco: incremento ecogenicidad del parénquima.

• TAC: disminución de la densidad del parénquima.

• Los vasos sanguíneos intrahepáticos muestran

aumento de la densidad, en la TC simple.

• La densidad del parénquima hepático es inferior

a la del bazo.
ECOGRAFIA MODO B
TAC
 Hepatitis
• Origen viral.

• Causa mas frecuente.

• ECO:hallazgos: hepatomegalia, engrosamiento

de la pared vesicular con líquido perivesicular.

• Patron “cielo estrellado”: aumento de la

ecogenicidad paredes canaliculos biliares.
ECO MODO B
ECO MODO B
ECO MODO B
CAUSAS
 FISIOPATOLOGIA
• Fisiopatología del daño hepático:

• Inflamación

• Regeneración

• Fibrosis que conduce a la hipertensión portal.

• Cambios morfológicos.
 CIRROSIS
• CRITERIOS:
• Superficie irregular.

• Prominencia de la cisura intrahepática.

• Atrofia del LD y del segmento medial del LI.

• Hipertrofia del lob caudado y del seg lateral del LI.

• Calibre de la porta >13mm

• Velocidad del flujo portal <15 cm/s

• IR art. hepatica aumenta

TC 2 CASOS DE CIRROSIS
TAC S/C
TAC CONTRASTADA
TAC SIMPLE
ECO MODO B
 ECO
DOPPLER
 Tumores hepáticos
benignos
• Quiste simple.
• Son lesiones frecuentes.

• Surgen del epitelio de los conductos biliares.

• Aspecto TC masa bien circunscrita, hipodensa, pared

delgada, contenido homogéneo, sin realce pc.

• Aspecto Eco: hipoecoicos

• Aspecto RM: T1 hipointenso T2 Hiperintenso

TC TC

ECO ECO
TC S TC+C
ECO TAC

T1 T2 FIESTA
Enfermedad poliquística hepato-
renal autosómica dominante

• Quistes hepáticos múltiples.

• Los riñones están afectados con frecuencia

• Puede haber hemorragia, calcificaciones

• Dx diferencial: hamartomas biliares, Enf Caroli,

metts quísticas.
TAC
 Hemangiomas
• Tumor hepático benigno más frecuente.

• TC: son masas bien definidas hipo/isodensas

• TC/a: captación periférico nodular discontinuo.

• TC/v: captación centrípeta progresiva.

• RM T2 son hiperintensos.
 ECO

ECO

ECO
DOPPLER
TAC CONTRASTADA
TRIFASICA
 T1 T2 FIESTA

T1+C T1+C T1+C

RESONANCIA HEPATICA CONTRASTADA

 T1 T2 FIESTA

TC S TC+C
TC+C

TC+C
Hiperplasia nodular focal
• Más frecuente mujeres jóvenes.

• Es solitario.

• Está compuesto por hepatocitos, conductos biliares,

vasos sanguíneos y células de Kupffer.

• TC simple: nódulo isodenso.

• TC contrastada fase arteria/venosa: realce

homogeneo, bordes bien definidos, con cicatriz
hipodensa central.
Mujer de 25 años asintomática
TC CONTRASTADA TRIFASICA
TC CONTRASTADA
Adenoma hepatocelular
• Son raros.

• Lesión solitaria circunscrita (70-80%).

• Mujer edad fértil, ingesta de anticonceptivos o anabolizantes.

• Tendencia hemorragia, el 50% se rompen los de > 5cm.

• Eco: tumor heterogéneo con cápsula, pueden ser: iso hipo

hiperecoicos.

• TC: hipodensos por la presencia de sangre crónica/ necrosis.

hiperdensos por sangrado reciente. Contrastada: realce
heterogéneo.
ECO MODO B -
TC +C TROFASICO
DOPPLER
Carcinoma Hepatocelular
• Neoplasia primaria maligna más frecuente.

• El 70% aparecen en hígados cirróticos.

• Pueden ser únicos o multifocales.

• TC simple: Masa isodensa - hipodensa.

• TC c/arterial realce heterogéneo e irregular.

• TC c/venoso: lavado del contraste.

• Pueden invadir la vena porta.

 TC+C TRIFASICO
CIRROSIS CON MASA
 TC+C TRIFASICO
CIRROSIS CON MASA
 Carcinoma fibrolamelar
• Poco frecuente.

• Tumor de crecimiento lento en hígado normal.

• Masa hepática grande isodensa/hipodensa en TC s.

• Realce heterogéneo e irregular TC c/a-v.

• Cicatriz central calcificada.

• Tiene tabicaciones radiales.

• Las calcificaciones y la necrosis son frecuentes 50%

 TC+C
MASA CON
CALCIFICACIONES
TC+C MASA HEPATICA
 Colangiocarcinoma
• TC s: masa hipodensa con retracción capsular o
atrofia del parénquima adyacente al tumor.

• Dilatación vías biliares.

• Crecen en los conductos biliares.

• TC c: captación heterogénea y persistente

(captación tardía) por el estroma fibroso.

• Nódulos satélites 65%, calcificaciones 20%

 TC
CASOS DE CLC
CASOS VARIOS DE CLC
 Metástasis
• Nódulos iso-hipodensos en TC s.

• Tienen realce periferico.

• La mayoría se hacen más evidentes fase venosa.

• ECO: hipoecoicas, hiperecoicas, quísticas.

• RM T1: nódulos hipointensos.

• RM T2: (nódulos hiperintensos).

TC S/C
TC S/C

!64
Eco+TC+c
Metts
Eco+TC+c
Metts
 Absceso hepático
• Masa hipodensa y bien definida de localización
periférica y con cápsula que realza.

• Localización LD 70%

• Solitario/único 85%

• RX: atelectasia / derrame pleural / elevación del

hemidiafragma, opacidades basales.
 TC+c
Absceso
 TC S/C
Absceso
 Absceso
con drenaje
Quiste hidatídico hepático

• Masa quística multiloculada +Fr

• Contienen numerosas vesículas hijas.

• Puede haber calcificaciones.

• Signo del “camalote”: quiste con membranas

onduladas que flotan.
 Eco / TC
Casos de
Hidatidosis
TC. Caso de hidatidosis
 Vesícula / vías biliares
• Cómo se presenta el paciente con obstrucción de los
conductos biliares?

• Causas:

• Cálculos

• Neoplasias: Ca pancreas, ampuloma, colangiocarcinoma

• Inflamatorias: colangitis, pancreatitis crónica

• Parasitarias.

• Mirizzi?
ECO

TC
RM + Colangio RM
 TC
Cabeza P
 ECO
Ascaris en colédoco
 Colecistitis aguda
• Colecistitis aguda: hallazgos:

• Signo ecográfico de Murphy

• Cálculo impactado en el cuello o en el cístico.

• Diámetro transversal >4cm

• Grosor de la pared >3mm.

• Edema y/o líquido perivesicular.

• TC: engrosamiento de la pared, inflamación y edema de la

grasa perivesicular.
Colangio-RM
Colecistitis enfisematosa
• Forma de colecistitis aguda causada por infección con
formación de gas en la luz, pared o ambas.

• Asociada con la diabetes, puede progresar a la

gangrena vesicular.

• Eco - TC: gas en la pared VB.

• Burbujas de gas intraluminal

• En raras ocaciones gas en la porta.

• Gérmenes más frecuentes c. welchii, E.coli.

 Colecistitis crónica

• Es la inflamación prolongada de la VB.

• La mucosa de la VB está muy irritada y pierde la

capacidad de almacenar bilis, absorber agua y
electrolitos.

• Puede ser asintomática por muchos años o

presentar cuadros repetitivos de cólico biliar.
 Colecistitis
crónica
Hallazgos
Vesícula pequeña
Lumen estrecho
Ausencia de bilis
Pared fibrosa adosada
sobre los cálculos.
“Vesícula escleroatrófica”
 Vesícula en porcelana
• La Vesícula en porcelana es una manifestación
poco común de la colecistitis crónica.

• Se caracteriza por calcificación de la pared

vesicular.

• Los pacientes son usualmente asintomáticos.

• Existe alto riesgo de desarrollar cáncer de VB.

 Coledocolitiasis
• Coledocolitiasis.

• TC+c: signo del “ojo de buey”halo de bilis que

rodea la piedra en el conducto.

• Estrecho menisco de bilis con densidad agua

rodeando al cálculo.

• CRM: señales de vacío en el chc.

• Abrupta terminación del colédoco.

Colangio-RM
Colangio-RM
Colangio-RM
TC.Coledocolitiasis
COLEDOCOLITIASIS
 Poliposis vesicular

• Masa hiperecoica que sobresale de la mucosa

de la VB sin sombra acústica.

• Los pólipos grandes pueden tener

vascularización al doppler color.

• Pueden ser sésiles o pediculados.

 Carcinoma de la VB
• Masa tumoral en VB

• Engrosamiento pared e irregular.

• Puede haber cálculos.

• Calcificación de la pared.

• Invasión hepática.
TC. Tumor Vesicular.
CASOS
 1 1 2

4
2
1 1
2

3 4 4
!104
 RD
1 3
2

6
5
4
1 2
3

4 5 6