UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR

ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

MORFOFISIOLOGÍA II
FISIOLOGÍA
RESPIRATORIO II
DOCENTES:
 Diaz Medina, Edwin
 Burgos Chavez, Othoniel
TURNO:

Sábado 06:00- 9:45 pm

1. Introducción:

La ventilación alveolar lleva oxígeno hacia el pulmón y elimina dióxido de

carbono desde este último, de modo similar, la sangre venosa mixta lleva
dióxido de carbono al pulmón y capta oxígeno alveolar1. Así,
la PO2 y PCO2 alveolares están determinadas por la relación entre ventilación y
perfusión alveolar. Las alteraciones de la proporción entre ventilación y
perfusión, llamada V˙A/Q˙CV˙A/Q˙C para ventilación alveolar/flujo sanguíneo
capilar pulmonar (o sólo V˙/Q˙V˙/Q˙), darán lugar a cambios de
la PO2 y PCO2 alveolares, así como del aporte de gases a los pulmones o la
eliminación de gases desde estos últimos1.

En circunstancias normales la ventilación alveolar es de alrededor de 4 a 6

L/min, y el flujo sanguíneo pulmonar (que es igual al gasto cardiaco) tiene un
rango similar, de modo que la V˙/Q˙V˙/Q˙ para todo el pulmón está dentro del
rango de 0.8 a 1.2. Sin embargo, la ventilación y perfusión deben coincidir en el
ámbito alvéolo-capilar para que ocurra intercambio de gases óptimo.

Objetivos:

 Predecir las consecuencias de la desproporción entre ventilación y

perfusión.

 Describir la difusión de oxígeno desde los alvéolos hacia la sangre, y de

dióxido de carbono desde la sangre hacia los alvéolos.

 Distinguir entre limitación de la perfusión y limitación de la difusión de la

transferencia de gases en el pulmón.

 Definir la capacidad de difusión y comentar su medición.

2. Material y método:

 Material:
 o Tablas de valores de las presiones parciales de los gases respiratorios
en el aire atmosférico, aire inspirado, espirado y alveolar, a nivel del mar.

o Graficas de los cambios de las presiones parciales del O2, CO2 en

diversas porciones del aire espirado normal.

o Nomograma normal de pAO2-pACO2, VA/Qc.

 Método:
Utilizando nuestras bases teóricas de la difusión alveolo capilar, factores que
determinan dicho proceso. Los factores y mecanismos de la VA y de la
perfusión alveolar . Los conceptos de espacio muerto anatómico y espacio
muerto alveolar. La relación VA / Qc,, desarrollar las preguntas presentadas en
la guía de práctica:

1. Los alumnos confeccionan tablas donde se observa los valores

numéricos y sus variaciones de pO2, pCO2, pH2O, pN2, en el aire
inspirado, aire espirado y aire alveolar.

2. En un dibujo de la estructura alveolo-capilar precisa la pAO2, pACO2,

pvO2, pvCO2, paO2 y paCO2 normales y en presencia de
espacio muerto alveolar y derivación A-V

3. Confecciona un nomograma pAO2-pACO2, VA / Qc y establece la

relación VA / Qc = Cero

4. Confecciona un nomograma pAO2-pACO2, VA / Qc y establece la

relación VA / Qc = Infinito

5. Explica los conceptos de espacio muerto alveolar y derivación A-V,

dando ejemplos de casos concretos asociados.

3. Resultados:
 4. Discusión:
Al revisar los puntos de la guía de práctica de esta semana, nos dimos cuenta
que algunas enfermedades pulmonares presentan zonas bien ventiladas y mal
perfundidas, y viceversa1. El cociente ventilación perfusión (Va / Q) ayuda a
entender estos desequilibrios:
 Cuando Va/ Q es igual a cero, no hay ventilación alveolar, las presiones
parciales alveolares se igualan a las sanguíneas.
 Cuando Va/ Q es igual a infinito, no hay flujo sanguíneo, el aire alveolar
se iguala al inspirado humidificado.
 Cuando Va/ Q es normal, se facilita el intercambio alveolo- capilar. La
PO2 alveolar es de 104 mmHg, mientras que la PCO2 alveolar alcanza
los 40 mm Hg.
El cortocircuito fisiológico, cuando Va/ Q es menor de los normal, resulta de la
cantidad de sangre no oxigenada que no se oxigena a su paso por los
pulmones, la que fluía por los vasos bronquiales y no a través de los alveolares
(2% del gasto cardíaco)1.
El espacio muerto fisiológico, cuando Va/ Q es mayor de lo normal, resulta de
trabajo ventilatorio que no tiene perfusión correspondiente.
Anomalías del cociente de ventilación perfusión:
 Relación Va/ Q alta en el vértice pulmonar y baja en la base pulmonar.
Se reduce durante el ejercicio.
 Relación Va/ Q puede aumentar o disminuir en una enfermedad
obstructiva crónica:
Va/ Q baja: obstrucción de bronquiolos pequeños, resulta en alvéolos sin
ventilar.
Va/ Q alta: en áreas con destrucción de las paredes alveolares que
conservan ventilación.
5. Conclusiones:

 Existen 4 factores que influyen en la velocidad de difusión gaseosa a

través de la membrana: el grosor de la membrana, el área superficial de
la membrana, coeficiente de difusión del gas en la sustancia de la
membrana y la diferencia de presión parcial del gas entre los dos lados
de la membrana.

 La capacidad de difusión pulmonar del oxígeno en una persona en

reposo se aproxima a 21 ml/min/mmHg.

 La capacidad de difusión del dióxido de carbono es casi 20 veces mayor,

es decir, 440 ml/ mim/ mmHg.

 La capacidad de difusión del oxígeno aumenta durante el ejercicio

debido a: el incremento de la superficie y la relajación ventilación –
perfusión (Va/Q) mejorada.

 El aire atmosférico renueva lentamente el aire alveolar. Esta lenta

renovación del aire alveolar, impide que se produzcan cambios bruscos
en las concentraciones de gases sanguíneos.
6. Recomendaciones:

 Se recomienda precisar correctamente la composición porcentual del

aire atmosférico, inspirado y espirado.

 Se recomienda establecer los valores adecuados de la presión parcial

del O2 y la presión parcial del CO2

 Se recomienda graficar correctamente las gráficas utilizadas para la

explosión de los temas VA/Q, cuando es cero y cuando es infinito

 Se recomienda explicar correctamente los conceptos del espacio muerto

alveolar y la derivación dando ejemplos con casos relacionados.

7. Bibliografía:

1. Guyton A.C. y Hall J.E. Tratado de Fisiología Médica. Tomo I. 12 o

edición. Editorial Elsevier. Barcelona 2012. Pág. 485 – 504
8. ANEXOS:
Efecto de la PO2 sanguínea sobre la cantidad de oxígeno unida a la
hemoglobina por cada 100 ml de sangre.