Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Isabel Alvarado-Cabrero
TTResumen TTAbstract
El radio de incidencia del cáncer de endometrio (CE) The incidence ratio of endometrial cancer (EC) is between 10
es de 0 a 25 casos por 100 000 mujeres, pero este por- and 25 cases per 100 000 women, but this percentage varies de-
centaje varía dependiendo de la distribución geográfica. pending on geographic distribution. The median age of patients at
La mediana de edad de las pacientes en el momento time of diagnosis is 63 years; however, 25% are postmenopau-
del diagnóstico es de 63 años, sin embargo, el 25% son sal and 5% are younger than 40 years. Approximately 50%
posmenopáusicas y el 5%, menores de 40 años. Aproxi- of patients with endometrial carcinoma have specific risk factors,
madamente 50% de las pacientes con CE tienen factores such as extensive estrogenic stimulation or obesity. These patients
de riesgo específicos, tales como excesiva estimulación typically develop endometrial endometrioid carcinoma from endo-
estrogénica u obesidad. Estas pacientes en forma típica, metrial hyperplasia. The World Health Organization (WHO)
desarrollan cáncer de endometrio a partir de una hi- classification is based on the classic criteria combining glandular
perplasia endometrial. Dos diferentes abordajes pueden complexity and cytologic atypia. However, recently, the Endo-
usarse para diagnosticar las lesiones precancerosas endo- metrial Intraepithelial Neoplasia approach has been proposed as
metriales. La clasificación de la Organización Mundial de an alternative system, it is based on molecular (PTEN) and mor-
la Salud, combina la complejidad glandular con la atipia phometric characteristics. It is necessary to assess the possible role
citológica. Sin embargo, recientemente se ha propuesto of other specific biomarkers to better define the real preneoplastic
un sistema denominado Neoplasia Endometrial Intrae- risk for each type of lesion.
pitelial como un método alternativo, éste se basa en las EC have been divided into two main clinicopathologic cate-
características moleculares (PTEN) y morfométricas de gories. EC type I occur in pre or perimenopausal women and
la proliferación endometrial. Es necesario definir el papel it is associated with unopposed estrogen exposure. They are ti-
de otros biomarcadores específicos para determinar en pically preceded by precancerous endometrial lesions. In contrast,
forma más precisa, el riesgo real de las lesiones preneo- nonendometrioid carcinomas (type II) occur in older women in a
plásicas. background of atrophic endometrium.
El CE se ha dividido en dos principales categorías clí-
nico-patológicas. El carcinoma endometrioide (tipo Keywords: Endometrium, carcinoma, prognostic factors,
I), que ocurre en mujeres pre o perimenopaúsicas y se Mexico.
Departamento de Patología, Hospital de Oncología, Centro Médico Correspondencia: Dra Isabel Alvarado-Cabrero. Departamento de Pa-
Nacional Siglo XXI, IMSS. México D.F., México. tología, Hospital de Oncología, Centro Médico Nacional Siglo XXI,
IMSS. Av. Cuauhtémoc 330, Colonia Doctores. C.P. 06700. México
D.F., México. Teléfono: 5627 6900, extensión 22733. Fax: (55) 5513
5395. Correo electrónico: keme2.tijax12@gmail.com.
Figura 1. Figura 2.
Útero, aspecto macroscópico de un adenocarcinoma endometriode con crecimiento Adenocarcinoma endometrioide bien diferenciado, con patrón de crecimiento exofí-
polipoide. tico (características microscópicas).
un núcleo prominente identificados a bajo aumento, nos TTCarcinomas endometriales de alto grado13-19
ayudarán en este dilema diagnóstico.
Este grupo de neoplasias es heterogéneo y tiene una con-
ducta clínica agresiva. Incluye carcinomas endometriales
Variantes histológicas
grado 3 de la FIGO, carcinoma seroso, carcinoma de cé-
El adenocarcinoma de endometrio de bajo grado puede lulas claras, carcinoma indiferenciado y el tumor mixto
mostrar variantes histológicas, cada una de las cuales pre- maligno mulleriano (carcinosarcoma). Las diferencias
sentan sus propios problemas de diagnóstico diferencial. epidemiológicas, genéticas, biológicas y morfológi-
Dichas variantes son: cas pueden ser muy diferentes en los casos prototípicos,
A. Carcinoma epidermoide. sin embargo, puede ocurrir una gran sobreposición en-
B. Carcinoma villoglandular. tre dichas entidades, de igual forma sucede con su abordaje
C. Carcinoma secretor. diagnóstico y terapéutico.
D. Carcinoma ciliado. El adenocarcinoma endometrioide grado 3 de
E. Carcinoma microglandular. la FIGO presenta un patrón de crecimiento sólido,
F. Carcinoma sertoliforme. trabecular, en nidos que pueden asemejar un carcinoma
G. Carcinoma fusocelular. epidermoide poco diferenciado, la diferenciación glan-
H. Carcinoma mucinoso. dular es focal.
El carcinoma seroso muestra una morfología papilar,
Grado histológico (GH) pero los patrones que predominan son el glandular y só-
La evaluación del GH de acuerdo con el sistema FIGO lido, las células muestran atipia acentuada.
de 1988, toma en cuenta de manera primaria el patrón ar- El carcinoma de células claras muestra patrón papi-
quitectural y en segundo término, la atipia citológica. La lar o túbulo-quístico, con células cuboidales con núcleos
atipia citológica puede ser subjetiva, pero generalmente atípicos pero uniformes. Las células con citoplasma claro
requiere de la presencia de marcado pleomorfismo nu- se presenta con frecuencia, pero no siempre.
clear y nucléolo prominente. El grado de atipia citológica Los tumores malignos mixtos müllerianos o carcino-
aumenta el grado de la neoplasia. sarcomas (Figura 3), éste último es el término propuesto
A los carcinomas serosos y de células claras de en- por la OMS, aun cuando se conoce que estas neoplasias
dometrio no se les asigna grado histológico, ya que por tienen más características en común con los carcino-
definición son de alto grado. mas que con los sarcomas.
La mayoría de los TMMM son monoclonales y por Los TMMM del cérvix, por lo general muestran
lo general están compuestos por un carcinoma, a partir elementos carcinomatosos no glandulares, por lo gene-
de los cuales se desarrolla un sarcoma. Ocurren casi en ral escamosos o bien, carcinoma adenoideo quístico.
forma exclusiva en las mujeres posmenopáusicas, sólo El componente de sarcoma es de alto grado y puede
raros casos se han reportado en mujeres menores de 40 ser homólogo o heterólogo. El componente homólogo
años e incluso en niñas. es por lo general, un sarcoma de alto grado no específico
Los factores de riesgo son similares a aquellos que se y los componentes heterólogos se presentan en el 50% a
presentan en mujeres con adenocarcinoma endometrial.
70% de los casos, en orden descendente de frecuencia:
Una historia de irradiación pélvica o tratamiento con ta-
rabdomiosarcoma, condrosarcoma, osteosarcoma y lipo-
moxifen se presenta en algunos casos.
El CA-125 se encuentra elevado en la mayoría de sarcoma.
los casos. La diseminación extrauterina (estadio III/IV) se En términos generales, cuando analizamos una lesión
presenta en alrededor del 40% de los casos. endometrial, primero tendremos que decidir si se trata de
una hiperplasia con o sin atipia, una lesión limítrofe o un
Aspecto macroscópico adenocarcinoma de bajo o alto grado (Figura 5).
Por lo general, se presentan como grandes masas polipoides
que llenan la cavidad uterina y pueden protruir a través del TTMarcadores de inmunohistoquímica 20,21
cérvix. La inmunohistoquímica puede ayudarnos en el diagnós-
En raras ocasiones, este tipo de neoplasias se originan tico diferencial de adenocarcinoma seroso con otro tipo
en el cérvix, en un pólipo endometrial o en el contexto
de adenocarcinoma de endometrio, la gran mayoría de
de un adenocarcinoma.
carcinomas serosos (90%) muestran sobreexpresión
Características microscópicas de P53, la cual es intensa y se manifiesta en más del 50%
al 75% de los núcleos tumorales.
El componente de carcinoma se encuentra en íntimo
La actividad del Ki-67 es muy alta, mayor al 75% de
contacto con el sarcomatoso, uno de los componentes
puede predominar sobre el otro y puede ser el único que las células tumorales, independiente de la sobreexpresión
aparezca en un legrado. de p53.
El componente de carcinoma es por lo general de La sobreexpresión difusa de P16 es característica de
alto grado, endometrioide, seroso (Figura 4) o no espe- los carcinomas serosos, y puede ser más sensible en este
cífico, con menor frecuencia muestra una diferenciación tipo de neoplasias que el p53. Este hallazgo no está rela-
escamosa, de células claras o mucinosa, o bien es indife- cionado con la presencia o ausencia del virus de papiloma
renciado, rara vez de células pequeñas. humano (VPH), sino a una alteración de ciclo celular,