Material scris de consilier in alaptare LIVIA TOBOSARU 0723248073

Cum sa luam startul optim in alaptare

Romania are cea mai mica rata din Europa (12%) de copiii alaptati exclusiv pana la 6 luni.
Aceasta se datoreaza in mare parte unei incorecte informari a familiilor, si chiar a personalului
medical, in privinta fiziologiei alaptarii si a recomadarilor Organizatiei Mondiale a Sanatatii
(OMS) referitoare la alaptare.

Cum ne pregatim pentru alaptare inainte de nastere?

Printr-o informare corecta! Ce trebuie sa stim?

I. Principalele recomandari OMS in privinta alaptarii:

- Alaptarea exclusiva (fara apa, ceai, formula, suc de fructe/ legume, solide etc) si la
cererea copilului (fara program impus) pana la 6 luni.
- La 6 luni inceperea diversificarii cu continuarea alaptarii pana la 2 ani si chiar mai
mult, daca o doresc atat mama cat si copilul.

Pravalia Parintilor Cum sa luam startul optim in 1

alaptare
II. Cum functioneaza mecanismul (fiziologia) alaptarii in corpul mamei

1. Glanda mamara incepe sa secrete lapte din saptamana a 16-a de sarcina (atfel incat
in momentul nasterii corpul dispune deja de o secretie lactata)

 Este fals mitul conform careia mama nu are lapte imediat dupa nastere!

- acest prim lapte se numeste colostru si este special adaptat nevoilor unui nou-
nascut: este bogat in imunoglobuline (anticorpi) si proteine pentru o protectie
imunitara (antiinfectioasa) optima

- este mai sarac in grasimi si carbohidrati pentru a permite o adaptare treptata a

sistemului digestiv al nou-nascutului la procesul digestiei

- acest colostru este redus cantitativ dar foarte concentrat in factorii nutritivi si
imunitari de care are nevoie nou- nascutul (asemeni unui sirop)

=> Este fals mitul conform caruia colostrul este apa chioara si copilul trebuie alimentat
cu formula pana vine „laptele adevarat”!

- fiind concentrat ca un sirop, colostrul poate fi mai inchis la culoare decat laptele
asa cum il stim noi, si aceasta culoare poate varia: de la gaben, la portocaliu, caramiziu,
chiar maroniu.

=> Este fals mitul conform caruia daca sanul secreta la inceput un lichid colorat, acesta
este suspect sau chiar daunator si trebuie muls si aruncat!

- colostrul este redus cantitativ pentru a corespunde volumului pe care il are

stomacul unui nou-nascut in prima zi: intre 3-7 ml (aprox 5 ml = o lingurita de colostru
din ambii sani)

=> Este fals mitul conform caruia nou-nascutul trebuie alimentat sau suplimentat cu
formula din prima zi pentru ca nu se satura la san! Dand formula, nu facem altceva decat
sa crestem volumul pe care il are stomacul lui si sa cream o disproportie intre productia
de lapte a sanilor si nevoile nou-nascutului, disproportie inexistenta la inceput!

Ce capacitate are stomacul unui nou-nascut?

Pravalia Parintilor Cum sa luam startul optim in 2

alaptare
2. O data cu desprinderea placentei de uter, in corpul mamei scade secretia de
progesteron (hormonul specific sarcinii) si creste secretia de prolactina, hormonul
prin intermediul caruia glanda mamara produce lapte.
 Este fals mitul conform caruia mamele care nasc prin cezariana nu pot alapta!

- Aceasta secretie crescuta de prolactina aduce cu sine cresterea productiei de lapte - daca
bebelusul este pus la san cat mai repede si cat mai des dupa nastere.
- Bebelusul ar trebui sa fie pus la san imediat dupa nastere, sa fie neseparat de sanul mamei
in primele doua ore de a nastere („ora magica”) si neseparat de mama pe perioada
spitalizarii, daca atat el cat si mama nu au probleme de sanatate.

- In primele 3 zile dupa nastere (pana la o saptamana) are loc si o crestere in volum a
sanilor (angorjare fiziologica = furia laptelui). Sanii devin mai tari, fierbinti, tensionati.
- In cazul angorjarii, bebelusul trebuie pus la san cat mai des si sanii masati. Inainte de
alaptat se recomanda sa se aplice comprese calde (nu reci!) pe sani (sau facut un dus cald)
si apoi masajul sanilor (eventual la dus), incepand de la baza lor (torace) spre areola, de
jur imprejur. Masajul e bine sa fie facut cu atat mai indelung cu cat sanii sunt mai
angorjati, insistand in zonele cu noduli. Poate fi de ajutor si compresia sanului pe zona cu
noduli in timp ce bebelusul suge de la sanul resprectiv. Dupa alaptat, se poate sta cu sanii
inveliti in frunze de varza zdrobite (sa fie suculente), pana la urmatorul alaptat (sau
urmatorul masaj daca sanii redevin tensionati mai repede).

Compresia areolei
Masajul sanului

Pravalia Parintilor Cum sa luam startul optim in 3

alaptare
- Zona areolei nu se maseaza, ci se comprima spre torace, tinand intre 2-4 degete
mamelonul. Este important ca sanul, si mai ales zona areolei, sa fie detensionate putin
inainte de supt prin caldura si masaj/ compresie, pentru ca bebelusul sa se poata atasa
corect, deoarece astfel va putea sa suga eficient si sa nu faca ragade sanului.
 Este fals mitul conform caruia in cazul furiei laptelui sanii trebuie mulsi cu pompa!
Acesta poate sa agraveze angorjarea sanilor si/ sau sa mentina o supralactatie!
3. Lactatia se stabilizeaza si se mentine pe principiul „cerere si oferta”

Principalul motor al lactatiei este suptul bebelusului.

 Este fals mitul conform caruia in primele zile mama are „canalele infundate” si
trebuie sa se mulga cu pompa iar copilul trebuie alimentat cu formula!

- Pentru a stimula si intretine secretia lactata bebelusul trebuie pus la san imediat dupa
nastere si cat mai des. Daca aceasta nu este posibil din diverse motive (sau daca bebelusul
suge de putine ori si/sau fara vigoare), ar trebui ca mama sa-si stimuleze lactatia cu
ajutorul unei pompe de san si/sau prin muls manual, cate 10-15 minute la ambii sani:
a) In prima zi: de minim 4 ori (in primele 24h)
b) In a doua zi: de minim 6 ori (intre 24 - 48h)
c) Din treia zi: de minim 8 ori in 24 h

- In primele 2-5 zile, cat inca are loc trecerea intre colostru si lapte matur, si laptele este in
cantitate mai redusa, cel mai bine este sa tinem bebelusul cate 10-15 minute la fiecare san
pentru a beneficia de laptele (colostrul) din ambii sani, cu posibilitatea de revenire la
promul san si apoi iar la al doilea, daca el doreste sa suga in continuare.

- Este bine sa facem compresii ale sanului sau masaj al sanului (dar fara a ajunge prea
aproape de areola, pentru a nu perturba priza bebelusului la san) in timp ce bebelusul
suge, sau atunci cand se opreste din supt, deoarece asa ii poate veni o cantitate
suplimentara de lapte din san.
- In cazul in care apar ragade, ele sunt cauzate de o atasare incorecta la san si pot fi
remediate doar prin corectarea ei! Aceasta se face cel mai sigur cu ajutorul unui
consilier in alaptare care poate evalua cel mai bine situatia si posibilele cauze ale atasarii
incorecte si sugera pozitiile optime pentru atasarea corecta.
-
 Este fals mitul conform caruia mama face neaparat rani la san!
 Este fals mitul conform caruia ranile se vindeca cu diverse creme minune!
 Este fals mitul conform caruia ranile pot fi prevenite sau vindecate folosind
mameloane de silicon!
Pravalia Parintilor Cum sa luam startul optim in 4
alaptare
  Este fals mitul conform caruia mama nu trebuie sa mai alapteze deloc in cazul in
care are ragade sau sa se mulga pana trec ranile si sa alimenteze copilul cu
biberonul!

- In cazul ragadelor, atasarea incorecta la san poate fi cauzata de hranirea bebelusului si cu

biberonul sau oferirea suzetei. Confuzia tetina-san este un factor perturbator al atasarii la
san. Tehnica de supt la san este foarte diferita de cea a suptului din biberon (furculita vs.
betigase chinezesti), astfel incat bebelusul care e suplimentat prin intermediul biberonului
are un risc foarte mare de atasare incorecta la san.
- Toti bebelusii stiu sa suga (si o fac mai puternic decat cea mai performanta pompa din
spital), dar unii dintre ei pot avea nevoie de ajutor pentru a se atasa corect.

- Atasarea corecta presupune ca bebelusul:

- prinde cat mai mult din areola, nu doar mamelonul

- are buzele rasfrante si gura larg deschisa, plina de san (tesut mamar)

- face cu gura pe san o ventuza etansa prin care nu intra si nu iese aer (nu se
aude alt zgomot decat cel de inghitire), nu iese lapte pe la colturile gurii

Diferenta dintre atasarea incorecta (1) si atasarea corecta (2):

Pravalia Parintilor Cum sa luam startul optim in 5

alaptare
- Capul bebelusului vine la san, nu sanul la gura bebelusului! Cand bebelusul are gura
larg deschisa, capul este impins spre san cu barbia intai si bebelusul atasat. Noi putem
deschide gura mai mult daca incepem prin a trage de barbie in jos mai intai.
- Cand il atasam, ne gandim ca bebelusul trebuie sa aiba gura larg deschisa ca si cum ar
manca un hamburger, nu ca si cum ar manca spaghetti si doar soarbe cu buzele
mamelonul in gura.
- Pentru a putea reusi o atasare corecta anumite pozitii permit o vizibilitate mai buna
si un control mai bun al atasarii. Acestea sunt pozitia leagan incrucisat (cross cradle) si
minge de fotbal la subrat (football hold). Important este ca mama sa se instaleze comod si
sa nu fie nevoita sa-si corecteze pozitia pe parcursul alaptarii pentru a nu perturba priza la
san.

Leagan incrucisat (capul sustine ceafa Minge de fotbal (corpul bebelusului este
bebelusului cu mana opusa sanului) sub bratul corespondent sanului)
-

Pozitia la orizontala pe o parte este foarte Pozitia culcata pe spate (biological

Pravalia Parintilor Cum sa luam startul optim in 6
alaptare
 relaxanta, dar la inceput poate necesita nurturing) poate fi de ajutor in primele
ajutor pentru o atasare corecta. zile dupa o cezariana sau epizotomie.

- Indiferent care e pozitia de alaptare, este foarte important ca urechea-umarul-

soldul bebelusului sa fie in linie dreapta (burtica si fata lui sa fie in acelasi plan)!
- Laptele matur se secreta in mai multe valuri/ cicluri (intercalate de pauze) ce difera in
compozitie, astfel incat la inceput, laptele din primul val este mai bogat in glucide si mai
sarac in grasimi (putand avea un aspect transparent), ulterior, in valurile urmatoare
devenind tot mai gras (alb).
 Este fals mitul conform caruia laptele mamei nu e suficient de gras pentru ca la
inceput arata ca apa si bebelusul trebuie suplimentat cu formula! Compozitia lui nu e
uniforma cu cea a formulei, ci difera pe masura ce bebelusul suge in decursul unei
alaptari.

- Dupa ce creste secretia lactata (intre a 3-a si a 5-a zi de viata), este bine ca bebelusul sa
suga minim 20 de minute la fiecare san, pentru a beneficia de mai multe „valuri” de lapte
si a primi si laptele bogat in grasimi care vine mai tarziu. In continuare, poate fi util ca
mama sa faca compresii ale sanului in timp ce alapteaza pentru a-l ajuta pe bebelus sa
primeasca mai mult lapte sau sa reactiveze in cazul in care adoarme la san.

III. Cum stim daca bebelusul se hraneste suficient?

1. Daca pe parcusul alaptarii exista un transfer eficient de lapte. Acesta presupune ca:
- suptul rapid (de stimulare) este succedat de supt amplu si mai lent (de inghitire)
- aceste supturi se succed de mai multe ori
- auzim un zgomot de inghitire si vedem cum se misca usor urechea cand inghite

2. Daca din a patra de viata bebelusul alimentat exclusiv cu lapte matern are minim 8
supturi, minim 6 urini si minim 3 scaune in 24 h.

Pravalia Parintilor Cum sa luam startul optim in 7

alaptare
 3. Daca la 2 saptamani si-a recuperat greutatea pe care a pierdut-o in primele zile
dupa nastere (a luat in greutate minim 250-300g).

4. Daca la o luna a luat in greutate minim 250-300g peste greutatea cu care s-a nascut
(a luat in total minim 500-600g in prima luna, calculand de la greutatea minima).
Ex: Un nou-nascut cu greutatea de 3kg poate scadea pana la 10% = 300g.
Pana la 2 saptamani ar trebui sa revina la 3kg si pana la o luna sa aiba minim
3,300 kg. Acest bebelus nu trebuie suplimentat cu formula!
Atentie! Chiar si in cazul in care bebelusul ia putin sau deloc in greutate, cel mai bine este ca
mama sa contacteze un consultant in alaptare pentru a evalua daca aceasta se datoreaza unei
lactatii insuficiente (nu se produce destul lapte) sau unui transfer ineficient (se produce destul
lapte, dar bebelusul nu resuseste sa-l scoata) si pentru a gasi impreuna solutia potrivita.
Nu este nevoie ca in primele zile bebelusii sa fie suplimentati cu lapte praf, din cauza ca mama
nu ar avea inca lapte. Ei se nasc cu o rezerva de grasimi brune pe care le ard in aceste prime
zile, pana cand se instaleaza lactatia abundenta. Ceea ce e nevoie neaparat, este sa fie pusi la san
cat mai des si sa stea in contact cat mai mult cu mama (ideal piele-pe-piele). Ei plang mult nu
doar de foame, ci si din nevoia de a fi in continuare in contact cu mama, asa cum au fost 9 luni in
burtica (unde au stat cu ea in contact piele-pe-piele non-stop).
=> Este fals mitul conform caruia bebelusul trebuie sa ia in greutate un kg pe luna, peste
greutatea cu care s-a nascut si bebelusii care iau mai putin de atat trebuie suplimentati cu
formula!

=> Este fals mitul conform caruia daca nu doarme dupa supt bebelusul nu s-a saturat!

=> Este fals mitul conform caruia daca bebelusul isi suge mainile sau suge din biberon dupa supt
inseamna ca nu s-a saturat! Pentru ei suptul este un reflex si un mijloc de autolinistire!

=> Este fals mitul conform caruia daca dupa ce a supt bebelusul plange, inseamna ca nu s-a saturat! Ei pot
plange si din multe alte motive, si ca atare trebuie gasite alte metode de a-l calma decat biberonul sau
suptul la san non-stop. Adica: plimbat, leganat, purtat in sisteme ergonomice (babywearing), scos la aer
sau aerisita incaperea, cantat, vorbit, zgomot alb, etc, lucruri pe care le poate face altcineva pentru a oferi
mamei un ragaz in care sa poata face si ea altceva sau sa se odihneasca.

Pravalia Parintilor Cum sa luam startul optim in 8

alaptare
Salturile sau puseele de crestere sunt perioade prin care trec majoritatea bebelusilor, perioade
in care nevoile lor nutritionale cresc, sau au anumite achizitii neuromotorii (invata sa fac lucruri
noi, de exemplu, sa se rostogoleasca pe o parte sau sa-si coordoneze mainile). Ele au loc in jur de
o saptamana - 10 zile, 3 saptamani, 6 saptamani, 3 luni, 6 luni, etc. In aceaste perioade ei sug
mai des si mai mult, ceea ce nu este o problema in sine (desi poate fi solicitant pentru mama),
deoarece lactatia se va regla in 2-3 zile conform principiului cerere si oferta.

In cazul in care mama este nevoita sa urmeze vreun tratament, este indicat sa spuna ca
alapteaza si sa ceara medicului ceva compatibil cu alaptarea. Susbtantele active din medicamente
(de exemplu acidul acetilsalicilic din aspirina, ibuprofenul din nurofen) poate fi verificate pe site-
ul www.e-lactancia.org pentru a vedea in ce masura sunt compatibila cu alaptarea.

Pravalia Parintilor Cum sa luam startul optim in 9

alaptare