Adicción y Desorden Límite

Comprensión, encuadre e intervención

desde un marco narrativo constructivista

Ps. Rodrigo Díaz Olguín

Presentación disponible en
www.cipra.cl/adiccionytlp ps. Rodrigo Díaz Olguín
Adicción y desorden límite

1. Elementos básicos en el trabajo con adicciones

2. Elementos básicos en el trabajo con desorden de
personalidad del tipo límite
3. Co - ocurrencia
4. Buenas y malas prácticas
5. Enfoque narrativo constructivista
6. Viñetas clínicas

Presentación, lecturas de apoyo, guías y evaluación disponibles en

http://www.cipra.cl/adiccionytlp
 Historia
Dimensiones psicopatológicas
2. Desorden límite Trayectoria evolutiva
Evaluación
Elementos básicos de la clínica con el Elementos básicos de
Desorden de Personalidad de tipo Límite intervención
En 1938 se utilizó por primera vez el término "borderline" por
Adolf Stern para describir un grupo de pacientes que no
obtenían provecho del psicoanálisis clásico y que no encajaban
en las categorías estándar de "neurótico" o "psicótico".
Describió estos estados limítrofes entre la psicosis y la neurosis
definiendo un patrón clínico diferente para su diagnóstico:
sensibilidad extrema a los estímulos interpersonales que
genera una “hemorragia mental” (intolerable vivencia de dolor
subjetivo producida por mecanismos proyectivos en sujetos
con excesivo celo narcisístico) y sentimientos de minusvalía
acompañados de intensas crisis de ansiedad pudiendo llegar a
afectarse el criterio de realidad

Stern A (1938). "Psychoanalytic investigation of and therapy in the borderline group of

neuroses". Psychoanalytic Quarterly. 7 (4): 467–489.
 Desorden de tipo límite

2-3% Suicidio

Distribución Pronóstico otros Diagnóstico más Servicios - prestaciones

prevalente de TP es TLP de salud
población no - clínica trastornos
Gunderson 2001 Widiger & Trull, 1993 Duberstein & Conwell, 1997 Hueston, Mainous, &
Schilling, 1996.
Kernberg, patología del carácter más seria

Gunderson (1984) trastorno de personalidad específico, distinto de otros trastornos del eje II del DSM

Trastorno del espectro esquizofrénico. Esta conceptualización surge entre los años 1960 – 1970 y se
focalizó en la propensión a tener experiencias transitorias psicóticas o similares.

Trastorno afectivo. Central en el desarrollo de la actividad clínica e investigación durante los años 80. Se
focalizó en la disforia crónica y en la labilidad afectiva.

Trastorno del control de los impulsos. Esta conceptualización surge en los años 90. Zanarini, Heslegrave y
Van Reekum sugirieron que puede compartir la tendencia a la acción de otros trastornos de este tipo.

Trastorno por estrés post traumático crónico. Conceptualización propuesta por Herman y van der Kolk
Otto Kernberg

En 1967, Kernberg delimitó a estos pacientes como

“desórdenes fronterizos”, con las siguientes
particularidades clínicas: alteración en las relaciones
objetales, tendencia al proceso primario, inestabilidad
yoica, omnipotencia y ansiedad difusa.
John Gunderson
Fue profesor de psiquiatría en el Hospital McLean,
asociado a la Universidad de Harvard.

Director de los programas de entrenamiento, clínica

e investigación en el Borderline Center
Desarrolla estudios sobre el diagnóstico, familia,
psicodinámica, tratamiento y patogénesis del
trastorno de la personalidad límite, ayudando con su
experiencia a múltiples autores y clínicos, reconocido
internacionalmente como un autor de referencia en la
materia.
Trabajó en la comisión DSM-IV para los trastornos
de la personalidad y actualmente lideró dos grandes
estudios para el NIMH: uno sobre estabilidad
longitudinal del trastorno límite y otro sobre
transmisión familiar de este trastorno.

Lectura sugerida: Gunderson JG, Links P. Borderline Personality

Disorder: A Clinical Guide. Second Edition. Washington, DC. American
Psychiatric Press, Inc. 2008
Gunderson, en 1978, describió cinco áreas de afectación:

o dificultades de adaptación social

o autocontrol, voliciones e impulsos
o alteración en la regulación emocional
o síntomas psicóticos
o alteraciones en las relaciones interpersonales.

Posteriormente Masterson propuso una teoría evolutiva de los trastornos borderline a

partir de una fijación del desarrollo en la etapa de separación-individuación, siguiendo los
lineamientos teóricos de Margaret Mahler

A lo largo de los últimos años se han propuesto múltiples enfoques del constructo clínico
que se propone para delimitar la noción del trastorno borderline.
o Vinculación con los trastornos afectivos (Akiskal, Stone)
o Vinculación con el espectro impulsivo (Zanarini)
 1. Inestabilidad afectiva: con cambios de humor reactivos al ambiente, que
suelen durar horas y rara vez más de un par de días. Alta intensidad
emocional y marcada disforia. Explosiones de rabia y sensación de vacío.

1. Conductas impulsivas: Actos suicidas y parasuicidas, consumo de drogas,

juego, peleas, promiscuidad.

Dimensiones 1. Síntomas interpersonales: Inestabilidad en las relaciones, idealización y

devaluación. Aislamiento a largo plazo.

1. Difusión de la identidad: cambio o indefinición en metas, creencias,

actitudes, planes, orientación sexual.

1. Síntomas cognitivos: Disociación, paranoia, alucinaciones auditivas breves

y reactivas al estrés. Desrealización y despersonalización
 - Referencia subjetiva de emociones con mayor facilidad, profundidad y tiempo
- Respuestas emocionales inusualmente intensas a los desencadenantes
ambientales, con un retorno más lento a un estado emocional basal.
- Según Marsha Linehan , las personas con TLP suelen ser excepcionalmente
entusiastas, idealistas, alegres y amorosas, pero pueden sentirse abrumadas
por las emociones negativas (ansiedad, depresión, culpa / vergüenza,
1 preocupación, ira, etc.), experimentando un intenso dolor en lugar de tristeza,
Inestabilidad vergüenza y humillación en lugar de vergüenza leve, rabia en lugar de molestia
y pánico en lugar de nerviosismo.
afectiva - Especialmente sensibles a los sentimientos de rechazo, crítica, aislamiento y
fracaso percibido.
- Esfuerzos por controlar o escapar de las emociones muy negativas
(aislamiento emocional , autolesiones o comportamiento suicida)
- Dado que no pueden regularlas, las apagan por completo, ya que la conciencia
solo causaría más angustia.
 - Mayor propensión a la disforia, depresión y / o sentimientos de angustia
mental y emocional. Zanarini plantea cuatro categorías de disforia típicas de
esta condición:
1. emociones extremas,
2. destructividad o autodestrucción,
3. sentirse fragmentado o carente de identidad
1 4. sentimientos de victimización .
Inestabilidad - Los significados asociados usualmente incluyen el sentirse traicionado, estar
afectiva fuera de control y "sentir que me hago daño".

- Las personas con TLP experimentan "labilidad" emocional (fluctuación).

Aunque ese término sugiere cambios rápidos entre la depresión y la euforia,
los cambios de humor en las personas con TLP implican con mayor frecuencia
ansiedad , con fluctuaciones entre la ira y la ansiedad y entre la depresión y la
ansiedad.
 - Usualmente:
- abuso de drogas
- trastornos de la ingesta de alimentos
- sexo sin protección o sexo indiscriminado con múltiples parejas
- gastos imprudentes
2 - conducción imprudente.
- dejar trabajos o relaciones,
Conductas - huir
impulsivas - autolesionarse.

- A largo plazo sienten una mayor vergüenza y culpa por las consecuencias.
Probabilidad de loop (feedback positivo).

- Posibilidad de respuesta inmediata al dolor emocional

 - Idealización y la devaluación de los demás, alternando entre un alto respeto
positivo por las personas y una gran decepción en ellas.

- Cambios entre la admiración o amor a ira o disgusto después de una

3 decepción, una amenaza de perder a alguien o una pérdida percibida de estima
Problemas a los ojos de alguien que valoran (splitting - pensamiento escindido)

interpersonales - TLP está relacionado con mayores niveles de estrés crónico y conflictos en las
relaciones románticas, disminución de la satisfacción de las parejas
románticas, abuso y embarazos no deseados.
 - La evidencia empírica indica que la disposición temperamental al afecto
negativo, el descontrol afectivo y la impulsividad generalizada
caracterizan a los individuos propensos a desarrollar un trastorno de
personalidad borderline (deVegvar, Siever y Trestman, 1994; Gurvits,
4 Koeningsberg y SIever, 2000; Steinberg, Trestman y Siever, 1994; Stone,
Difusión 1993b; van Reekum, Links y Fedorov, 1994; Yehuda y col., 1994).

Identidad - Pero es la presencia de trastornos severos de la identidad, cuando se

añade a estas características temperamentales, la que está directamente
relacionada con la consolidación de este trastorno (O. Kernberg, 1984,
1992; Westen, 1985, 1992).
 - Kernberg: reflejo de la dificultad para integrar representaciones
positivas y negativas de sí mismo y de los otros. La incoherencia como
resultado defensivo.

4 - Adler y Buie: pacientes TLP sufren un sentido de incoherencia,

sentimientos de pérdida de integración. Preocupaciones relacionadas
Difusión con “el desarmarse” y un sentido subjetivo de perder el control
Identidad funcional sobre sí mismos y otras formas de autofragmentación.

- Fonagy: enfatiza la falla en la capacidad para empatizar con el punto de

vista de otros e imaginar la manera en que los otros experimentan al
paciente
 Regulación Disturbio de la
Emocional identidad
4 Anticipación Contexto dependencia
Difusión Planificación Baja discriminación de escenarios
Pensamiento consecuencia Baja mantención continuidad
Identidad Inundación conciencia (tempo) Escasa responsabilización
Reducción de la inmediatez Problemas de autodefinición
 4
Difusión Drew Westen
Identidad

Tess Wilkinson-Ryan
 • Falta de consistencia en las metas, valores, ideales, y relaciones interpersonales.
• Tendencia a hacer sobreinversiones temporales en roles, sistemas de valores,
visiones de mundo.
• Los quiebres en las relaciones llevan a sentimientos de vacío y falta de sentido.
• Hay grandes inconsistencias conductuales entre situaciones, que llevan a una
4 percepción de falta de coherencia.
Difusión • Dificultad para integrar múltiples representaciones de sí mismo.
• Una falta de coherencia en la narrativa vital o sentido de continuidad.
Identidad • Una falta de continuidad en las relaciones a través del tiempo que deja
importantes partes del pasado del paciente “depositadas” con gente quien ya no
es parte de la vida individual.
• Pérdida de memorias compartidas que ayudan a definir el self a través del
tiempo.
1. Absorción de rol
Paciente se identifica con un grupo inusual
Identificación con un grupo estigmatizado (hijo de un alcohólico, ser abusado
sexualmente, etc.)
Identidad en relación con una “causa” (miembro de un movimiento político)
Conflicto con identidad racial o étnica
Creencias políticas han cambiado frecuentemente
Ha tenido experiencias religiosas dramáticas
Ha tenido “epifanías” (revelaciones sobre sí mismo que han cambiado su vida,
etc.)
Conflictos o inseguridades respecto a su género
“Presenta” la identidad de manera inusual
3. Inconsistencia
Paciente siente o piensa que es una persona diferente dependiendo de dónde o
con quién esté
Creencias y acciones a menudo son marcadamente contradictorias
Frecuentemente se comporta de manera contradictoria
El sentido de sí depende de la relación hacia otro carismático, tiende a orbitar una
personalidad fuerte
Mantiene creencias contradictorias
2. Incoherencia dolorosa
Paciente se siente irreal
Tiende a sentir un “falso self”, cuya persona social no coincide con su experiencia interna
Paciente teme dejar de existir o perder la identidad si sus relaciones interpersonales
terminan.
Siente que no se conoce
En las relaciones cercanas, teme perder su propia identidad
Tiende a sentirse vacío internamente
Falta de continuidad a través del tiempo, dificultades para recordar día a día lo que ha
hecho
Sentimientos de sí mismo cambian rápido o impredeciblemente.
4. Falta de compromiso
Paciente tiene dificultades para elegir y comprometerse en una ocupación
Paciente tiene problemas comprometiéndose en metas a largo plazo o aspiraciones
Los valores tienden a cambiar con frecuencia, no tiene un set constante de valores
nucleares
Paciente tiende a confundir sus propios pensamientos con el de otros
 • Disociación. Leve (cambios de foco atencional) - severa (pérdida de continuidad
memoria).

• Obcecación
5 • Paranoia
Alteraciones
• Dificultad para distinguir imaginación de realidad
cognitivas
• Alucinaciones, pseudoalucinaciones, usualmente breves y reactivas al estrés.

• Sentimientos de desrealización y despersonalización

 Separación temprana y pérdida. Significativamente más comunes en los pacientes
borderline que en otros grupos diagnósticos.

Implicación parental alterada.

a. Usualmente relación con sus madres - altamente conflictiva, distante o no

involucrada.
Trayectoria b. El fracaso del padre en estar involucrado es más discriminativo que la relación
problemática con la madre.
Evolutiva c. Las relaciones perturbadas con ambos padres pueden ser más patogénicas que
con cada uno de ellos por separado.

Experiencias de abuso emocional y verbal. Comunes entre pacientes borderline y son

significativamente más comunes que entre pacientes control con depresión o con otros
diagnósticos del eje II
 Experiencias de abuso físico y sexual. Los cuatro hallazgos más importantes serían:

a. Ambos abusos son relativamente comunes en las historias de infancia.

b. El abuso físico no es reportado de forma más frecuente en pacientes borderline que en el grupo de control.
c. El abuso sexual sí es reportado más a menudo en pacientes borderline que en pacientes depresivos o
pacientes con otros trastornos de personalidad del grupo de control.
d. Pacientes leves reportan menores tasas de abuso sexual que casos más severos. También tienden a reportar
Trayectoria formas de abuso menos graves, por ejemplo, en su mayoría abusos aislados.

Evolutiva Experiencias de negligencia física y emocional. El resumen de los resultados encontrados por lo autores son:

a. Negligencia física, poco común entre pacientes borderline.

b. La negligencia emocional es muy común y altamente discriminativo de este desorden
c. La negligencia emocional es multifactorial, cada uno de sus factores (retirada del afecto, trato inconsistente,
negación de los sentimientos, falta de una relación verdadera, parentalización del paciente, fallo en proveer
de la protección necesaria) son significativamente más comunes entre los pacientes borderline que entre
los sujetos control.
 Evaluación

X ✓
Uso de Rorschach -
test de personalidad
Hopwood, E. et al., (2008). A
Comparison of Interview and Self-
Report Methods for the assessment of
Borderline Personality Disorder
Criteria. Psychological Assessment ,
20 (1) 81– 85
Entrevista clínica
Baja concordancia entre
evaluadores, pero permite
evaluar patrones de relación
interpersonal
✓
Entrevista
estructurada
Si bien aumentan
concordancia, está igual sigue
siendo moderada, sin lograr
encontrar un “gold estándar”
 Evaluación debe considerar

1. Diferencial.

1. Diferencias y sesgos de género.

1. Nivel de concordancia entre el auto-informe y las

Henry Jackson evaluaciones con instrumentos semi-estructurados.
Departamento de
Psicología, Universidad de
Melbourne y Centro de
Investigación de la Psicosis
Precoz, Parkville, Victoria, 1. Efectos de estado.
Australia.

1. Validez interna y validez predictiva.

1. Enfoque cognitivo.
Diferencial común con otros desórdenes
 Estereotipos de género y diferencial

Autosacrificio, pasividad, deferencia hacia otros (~> debilidad,

vulnerabilidad, desórdenes mentales; matices en el diagnóstico de tp
dependiente)

“Llamar la atención a través del aspecto físico” (~> tp histriónico)

Masculinidad, reactividad, agresividad (~> tp antisocial, varones)

Reactividad emocional (~> tp límite/internalización; hombres:

tept/externalización)
Rodrigo Díaz Olguín - Factores de riesgo psicosociales que afectan la salud mental, según género ps.rodrigodiazolguin@gmail.com
Rodrigo Díaz Olguín - Factores de riesgo psicosociales que afectan la salud mental, según género ps.rodrigodiazolguin@gmail.com
 Estereotipos de género y diferencial
- TP de tipo límite: observación de pathway de abuso sexual y maltrato
- Estrés y reactividad normal: patologización (ta depresivo) y medicación
(~>internalización y diagnóstico); umbral diagnóstico es mayor en
varones (~> externalización y narratividad)
- Depresión post - parto : “explicación biológica”, no obstante Whiffen
(2004), a la luz de otros datos (Ballard, Davis, Cullen, Mohan, & Dean,
1994; Vandell, Hyde, Plant, & Essex, 1997): explicación sistema social y
pareja / hormonal - biológico.
- Is Premenstrual Dysphoric Disorder a Distinct Clinical Entity? (Endicott et
al., 1999):

Rodrigo Díaz Olguín - Factores de riesgo psicosociales que afectan la salud mental, según género ps.rodrigodiazolguin@gmail.com
 Sugerencias

1. Recoger un historial completo y detallado y no una síntesis cronológica

(Jackson, Robinson & Pica, 1996).

1. Tratar de asegurar que las condiciones del Eje I, sobre todo las condiciones
depresivas y ansiosas, no están ocasionando un “pseudo trastorno de
personalidad”.

Henry Jackson 1. Siempre que sea posible, establecer una entrevista única con un “otro
Departamento de
Psicología, Universidad de significativo”.
Melbourne y Centro de
Investigación de la Psicosis
Precoz, Parkville, Victoria, 1. Definir recursos
Australia.

1. Se necesita hacer uso de la situación terapéutica no sólo para la terapia sino

también para la evaluación continua (Beck, Freeman & Associates, 1990).
Entrevista estructurada
 Evaluación

- Investigaciones preliminares muestran que no existe mayor ganancia en claridad diagnóstica entre el
uso de entrevista estructurada y el uso de autoinformes.

- Entrevista estructurada evalúa con mayor claridad eje diagnóstico impulsividad.

- Cuestionarios permiten mejor evaluación de disturbios de identidad y sensación de vacío.

- Siempre se debe tener en cuenta posponer el diagnóstico de TLP cuando estén presentes trastornos
del ánimo o ansiedad, psicosis, consumo problema o adicción a drogas, enfermedades físicas graves.

- En este y otros casos se recomienda la entrevista a un familiar a cercano que pueda reportar sobre los
ejes diagnósticos en periodos previos.
- Representaciones de sí mismo: ítems 7

- Emociones predominantes y regulación

emocional básica: Ítems 1, 2, 7, 8 y 9
(OQ 45.2 1ª columna)

- Relaciones interpersonales: OQ. 45.2 RI

(2ª columna)

- Identidad: Ítems 3, 4, 5 y 6.

- Funcionamiento global: OQ 45.2 3ª

columna y Puntaje Global.
 Intervención

X ✓ ✓
Uso de Encuadres Con base en Enfoque clínico de alta
coherencia de equipo
Tradicionales evidencia
DBT Equipo como “bloque”
Mentalización
Terapia centrada en esquemas De base en psicoterapia
Terapia centrada en la transferencia (atención al El rol del coordinador de caso
concepto de difusión de identidad)
Nidoterapia

James Pretzer
Departamento de
Psiquiatría, Universidad de
Cleveland y Centro de
Terapia Cognitiva,
Cleveland, OH, USA
Sugerencias Generales
1. Las intervenciones son más efectivas cuando se basan en conceptualizaciones
individualizadas de los problemas del cliente.
2. Es importante que el terapeuta y cliente trabajen de manera colaborativa en la
consecución de unos objetivos compartidos e identificados.
3. Es importante destinar más atención de la habitual a la relación terapeuta - cliente.
4. Comenzar por intervenciones que no requieran una auto-apertura extensiva.
5. Las intervenciones que aumentan la sensación de auto-eficacia reducen muchas veces la
intensidad de la sintomatología del cliente y facilitan otras intervenciones.
6. No confiar tanto en las intervenciones verbales (por sobre los experimentos
conductuales).
7. Tratar de identificar y contemplar los miedos del cliente antes de implementar cambios.
8. Ayudar al cliente a manejar adaptativamente las emociones aversivas.
9. Anticipar los problemas derivados del cumplimiento.
10. No presuponer que el cliente existe en un entorno razonable.
11. Prestar atención a las propias reacciones emocionales durante el curso de la terapia.
12. Ser realista con respecto a la duración de la terapia, a los objetivos para la terapia y a los
estándares para la auto-evaluación del terapeuta.
Conductual Dialéctica. Marsha Linehan

Primer supuesto: la disfunción en la regulación emocional

provoca las características reacciones tormentosas ante
eventos estresantes y así mismo explica la tardanza en el
regreso a una línea base emocional. Esto le llamamos Alta
Vulnerabilidad Emocional

Alta Sensibilidad
(Rápida reacción)

Alta Intensidad
(Fuerte reacción)
Alta
Lento Regreso Vulnerabilidad
(Tono Base)

Dificultades para
Reconocer y Definir
Conductual Dialéctica. Marsha Linehan

Segundo supuesto. La negación, el castigo o las respuestas incorrectas

a las reacciones emocionales del niño contribuyen a los problemas que
tienen los pacientes con TLP para regular, entender y tolerar sus
reacciones emocionales. El ambiente invalidante se caracteriza por:

– Ambiente donde la expresión del mundo interior recibe

respuestas caóticas, inapropiadas y extremas.

– Se le dice que se equivoca en la descripción de su

experiencia.

– Se atribuye esto a rasgos personales inaceptables

socialmente.
Conductual Dialéctica. Marsha Linehan

• Instancias de psicoterapia individual y terapia de grupo

• Módulos:
• Mindfulness
• Observar, describir, participar, no juzgar, una cosa a la vez, efectividad

• Tolerancia a la angustia
• Distraerse: Actividades, contribución, emociones, alejar, pensamientos, sensaciones, auto-calma
• Mejorar el momento: Imágenes, significado, oración, relajación, una cosa a la vez, vacación, ánimo
• Pros y contras
• Aceptación radical
• Cambiando la mente
• Disposición versus intencionalidad

• Regulación emocional
• Identificación de emociones
• Identificación de los obstáculos mientras evoluciona la emoción
• Reducción de la vulnerabilidad a la mente emocional
• Aumentar eventos emocionales positivos
• Aumentar la atención a las emociones actuales
• Tomar la acción opuesta a la emoción molesta

• Efectividad interpersonal
• Habilidades: Conseguir algo, dar algo, suavidad, interés, validación, mantener el autoestima, disculpas,
atenerse a los propios valores
Mentalización. Peter Fonagy, Anthony Bateman.

• Equivalencia psíquica y pre – mentalización: sistemas de neuronas

espejo, “lo que yo siento lo experimentan los otros”, confusión entre la
experiencia de sí y del otro, certeza absoluta, equivalencia evocada a
través de acciones o procedimientos no simbólicos ni conscientes

• En el apego desorganizado emergería un “alien self”, un sentido de sí

mismo alienado: ausencia de una representación del estado mental del
bebé en la figura de apego → internalización de un estado mental no –
contingente como parte del self en el niño.
Mentalización. Peter Fonagy, Anthony Bateman.

• El no mentalizar es una respuesta defensiva a la amenaza y

vulnerabilidad, genera un sentido ilusorio de control, seguridad y apego.
La decisión de dejar de no mentalizar requiere valor.

• Terapia: apego y confianza epistémica, mentalización de la transferencia,

ofrecer un modelo explícito coherente que reclute la capacidad reflexiva –
controlada de mentalizar, promover la mentalización activamente con
respeto, curiosidad y la tolerancia del no saber. Evitar interacciones que
inhiban la mentalización, interrumpir la no - mentalización
Terapia centrada en los esquemas. Jeffrey Young.

• Diferenciación de Beck en torno a los problemas emocionales crónicos y

trastornos de la personalidad: no todos los pacientes tienen acceso fácil a
sentimientos, pensamientos e imágenes; no siempre es posible aislar
problemas claros e identificarlos para el tratamiento; el paciente no
siempre está motivado para la tarea y tiene problemas para aprender
estrategias de autocontrol; no siempre es fácil desarrollar una
colaboración paciente – terapeuta; no todos los patrones conductuales y
cognitivos se pueden cambiar con el análisis empírico, el discurso lógico,
confrontación experimental, etc.
Terapia centrada en los esquemas. Jeffrey Young.

• En relación con la TC (Beck), utiliza menos descubrimiento guiado, menos

confrontación, mayor número de sesiones, mayor carga afectiva, énfasis
en el esquema disfuncional temprano y su influencia actual
• 5 dimensiones de los esquemas inadaptados tempranos: desconexión –
rechazo, perjuicio en autonomía y desempeño, límites inadecuados,
tendencia hacia el otro, sobrevigilancia e inhibición
• Establece formas de auto perpetuación de los esquemas
• Establece tendencias generales respecto a estos esquemas: rendirse,
evitar el esquema, sobrecompensar el esquema
Terapia centrada en la transferencia. Otto Kernberg.

• Cara a cara, mínimo dos veces por semana

• Considera el concepto de difusión de la identidad
• Terapeuta limita su rol a la cuidadosa observación de la activación
de las relaciones regresivas, escindidas en transferencia, para
ayudar al paciente a identificarlas y a interpretar su segregación
debido a la dificultad que tienen estos pacientes para reflexionar
sobre su conducta.
• Facilitar la re – activación en el tratamiento de relaciones de objeto
internalizadas escindidas de naturaleza opuesta, persecutoria e
idealizada.
Nidoterapia. Peter Tyrer

Peter Tyrer

Trabaja en el Centro de Salud Mental, además de ser profesor de Psiquiatría

Comunitaria, en el Imperial College de Londres.

Sus áreas de trabajo se centran en la clasificación y tratamiento de problemas de

salud mental particularmente ansiedad, y la clasificación y tratamiento de los
trastornos de personalidad.

Su experiencia lo ha llevado a desarrollar un nuevo tratamiento, nidoterapia, para

ayudar a esas personas a realizar cambios ambientales, no personales.
Nidoterapia. Peter Tyrer
Nidoterapia. Peter Tyrer

Nidoterapia

– Colocación colateral.
– Formulación de objetivos ambientales realistas.
– Mejora de la función social
– Adaptación personal y control (agencia)
– Ampliación de la integración ambiental y arbitraje.