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PEDIATRIA II
CLASE 6

ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES

DIARREA: el origen de la palabra diarrea procede de los términos griegos DIA que
significa a través y RHEIN que significa fluir.
Hipócrates hace mas de 2.400 años la definió como: toda anormalidad en la fluidez de
las deposiciones.
La OMS: la define como: la eliminación de 3 o mas evacuaciones intestinales liquidas o
blandas en un periodo de 24 horas.
Definiremos a las diarreas como: un aumento brusco en el número y volumen de las
deposiciones o un cambio en la consistencia de estas.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES GASTROENTERITIS O

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: como todo proceso mórbido, cualquiera que sea
su causa, que tiene entre sus síntomas más importantes a las diarreas y que puede o no
acompañarse de trastornos hidroelectroliticos y del equilibrio ácido base.

EPIDEMIOLOGIA: estas obedecen a una multiplicidad de factores muy entrelazados

relacionados con el medio ambiente, el huésped y el agente etiológico.
Los estudios epidemiológicos señalan que por regla general tienen una causa común es
decir:
La presencia de excretas en el lugar indebido que implica contaminación de agua,
alimentos y manos.
El atraso socioeconómico es el principal factor de riesgo al cual le son inherentes el
hacinamiento, las malas condiciones higiénicas de viviendas, el suministro de agua
insuficiente en cantidad y calidad, la eliminación inadecuada de excretas, residuales
líquidos y sólidos y la falta de educación nutricional relacionada con la administración de
alimentos con elevado contenido de carbohidratos que generan diarreas.

TRASMISION: varios comportamientos de las personas contribuyen a la propagación de

los agentes enteros patógenos y por consiguiente incrementan el riesgo de contraer
diarreas nos referimos:
Al abandono de la lactancia materna exclusiva durante los 4 o 6 primeros meses de vida.
No esterilizar los biberones para alimentar a los niños.
Guardar alimentos a temperatura ambiente.
No hervir el agua de consumo.
No lavarse las manos después de defecar, de limpiar las heces de los niños o de lavar
los pañales.
Así como lavarse las manos antes o después de manipular los alimentos.

FACTORES DE HOSPEDERO: existen varios factores del hospedero asociados a la

mayor incidencia, gravedad o duración de la diarrea entre los que se encuentran:
No recibir lactancia materna durante el primer año de vida.
La desnutrición.
Enfermar de sarampión.
Y las inmunodeficiencias o inmunodepresiones.
PROFUNDIZAR EN LA VINCULACION DE LA EDA Y LAS VARIACIONES
ESTACIONALES CON LA APARICION DE LAS ENFERMEDADES
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DIARREICAS.

CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES:

Han sido clasificadas de muy diversas formas a lo largo del siglo pasado. En los últimos
años la OMS las agrupado de acuerdo con el tiempo de duración en 3 tipos:
Agudas.
Persistentes.
Crónicas.
AGUDAS: los episodios de diarreas agudas duran menos de 14 días.

PERSISTENTES: cuando se prolongan por 14 días o más aunque a veces puede

prolongarse más allá de los 30 días y sigue considerándose como persistente.

CRONICA: diarrea que dura más de 30 días.

Desde el punto de vista clínico práctico los cuadros de enfermedades infecciosas

intestinales pueden agruparse en 2 tipos bien definidos: diarrea acuosa y con sangre.
La diarrea acuosa: puede ser osmótica y secretoria.
La diarrea con sangre: puede ser invasiva o inflamatoria y no invasiva.
Esta clasificación nos posibilita incorporar a todos los pacientes con diarreas en uno de
estos grupos.

CAUSAS: los microorganismos productores de estas enfermedades comprenden

agentes virales, bacterianos, parasitarios y hongos.
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ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: tendrás presente que la enfermedad diarreica

aguda también puede ser de causa no infecciosa entérales o parenterales.
Las entérales debidas a múltiples causas como:
Disalimentación.
Defectos anatómicos.
Intoxicaciones.
Malabsorción intestinal por déficit enzimático.
Y trastornos endocrinos entre otros.
Las no parenterales o parenterales: se presentan en el curso de infecciones a otro
nivel del organismo como neumonías, otitis media e infección del tracto urinario.

DIARREA OSMOTICA: es acuosa, alternante la madre puede referir que al final de una
deposición pastosa el niño expulsa una cantidad moderada de líquido es muy acida y
provoca un marcado eritema perianal que en ocasiones es severo.
Es producida por déficit de absorción de lactosa generalmente por exceso de la lactosa
ingerida muy superior a la capacidad de absorción del tracto digestivo o por un daño de
la mucosa intestinal en el curso de una diarrea infecciosa viral sobre todo por rotavirus.

DIARREA SECRETORIA: se caracteriza por ser de comienzo brusco y se manifiesta por

deposiciones liquidas o semilíquidas sin sangre visible en número de 3 o más pueden
acompañarse de vómitos, fiebre moderada, anorexia e irritabilidad. En ocasiones pueden
ser abundantes en cantidad y frecuencia y suelen acompañarse de trastornos del
equilibrio hidromineral y acido básico los que pueden llevar a la muerte.

DIARREA INVASIVA: Se caracteriza por la presencia de sangre visible es una diarrea

mucopiosanguinolenta o disentería acompañada de pujos y tenesmos en ocasiones se
presenta prolapso rectal, fiebre elevada, gran anorexia y perdida de peso rápida en ellas
existe un daño de la mucosa intestinal producido por bacterias invasoras.
En la fase inicial dichas bacterias pueden producir toxinas que actúan como
enterotoxinas produciendo una diarrea secretoria que puede deshidratar al paciente en
pocas horas.

DIARREA NO INVASIVA: se caracteriza por la presencia de diarrea con sangre,

generalmente existe el antecedente de haber ingerido horas o días antes carne de
vacuno contaminada, mal cosida o productos derivados de este ganado como leche
cruda y quesos, ocasionalmente existe fiebre ligera, así como signos y síntomas de
anemia severa en un paciente previamente sano acompañada de oliguria o anuria que
unido a la presencia de hematíes cremados en la lamina periférica sugiere un síndrome
hemolítico uremico.

RESUMIR LAS CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS DE CADA TIPO DE DIARREA,

SEGÚN LA ETIOLOGIA Y SU MECANISMOS DE PRODUCCION CONSULTANDO LA
BIBLIOGRAFIA BASICA Y COMPLEMENTARIA.

DIAGNOSTICO DE LAS EDA: se realiza en la mayoría de los casos por la recogida

cuidadosa en la anamnesis en particular sobre:
Los hábitos alimentarios.
Cantidad de alimentos ingeridos.
Frecuencia de administración.
Modo de preparación.
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Nuevos alimentos introducidos.

FACTORES EPIDEMIOLOGICOS POSITIVOS: junto a

Las características clínicas de las deposiciones.
Forma de comienzo de la enfermedad.
La evolución
Síntomas y signos acompañantes vómitos y fiebre son de gran utilidad.
Debido a que el 70% de los cuadros obedecen a infecciones virales no se requieren
pruebas de laboratorio para el diagnostico solo algunas situaciones justificarían la
realización de algunos exámenes. La presencia de polimorfo nucleares en heces PMN
orienta a un mecanismo invasivo como productor de diarrea, los estudios microbiológicos
se justifican solo si el cuadro se presenta como síndrome disentérico o si la diarrea
aguda se prolonga mas de lo habitual.
El examen parasitologico de las deposiciones en general no tiene indicación en
pacientes portadores de diarrea aguda, el resto de las investigaciones de laboratorio
tales como:
Hemocultivos.
Urocultivos.
Urea.
Investigaciones radiográficas entre otros se indican según el caso particular.
En cuanto al ionograma y la gasometría capilares quedan reservados para los casos de
deshidratación y los desequilibrios acido básico.

COMPLICACIONES: son numerosas las complicaciones que se pueden presentar en

estos niños
Las deshidrataciones y los desequilibrios acido base comúnmente asociados
representan la mas frecuente.
La intolerancia secundaria a la lactosa es relativamente frecuente debido a la afectación
de la actividad de la lactasa.
Así como la desnutrición proteica energética en el curso de procesos de evolución
torpida sobre todo en recién nacidos y lactantes de bajo peso.
También pueden presentarse:
Trastornos renales.
Trastornos del ritmo cardiaco.
Hemorragias intracraneales.
Edema cerebral.
Íleo paralítico.
Invaginación intestinal.
Determinadas por las alteraciones hidroelectrolíticas y complicaciones infecciosas por
diseminación de los gérmenes causales a otros órganos dando lugar a perforaciones
intestinales, peritonitis, pielonefritis, bronconeumonía y meningoencefalitis que pueden
inducir a un shock séptico.

TRATAMIENTO: las intervenciones más efectivas para prevenir la diarrea infantil estriban
en la mejoría socio económicas de la población.
Promoción de la alimentación adecuada fundamentalmente basada en mantener la
lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida y parcial hasta los 2
años de edad.
Además de elevar las condiciones de higiene ambiental y de los alimentos en la
comunidad.
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El principal objetivo terapéutico de este proceso es la prevención o corrección de la

deshidratación con el uso de las sales de rehidratación oral.
Mantener la alimentación durante y después del episodio de diarrea de manera que se
mantenga la función absortiva del enterocito y no se afecte el estado nutricional, para ello
es preciso continuar con la lactancia materna y ofrecer alimentos de alto valor energético.
Y el uso selectivo de medicamentos si están indicados.
ESTUDIAR EN LA BIBLIOGRAFIA BASICA Y COMPLEMENTARIA LOS
ANTIMICROBIANOS A ULTILIZAR EN CASOS DE SHIGUELOSIS Y COLERA Y LOS
SUPLEMENTOS VITAMINICOS Y MICRONUTRIENTES QUE EMPLEARAS. LOS QUE
TAMBIEN EVITAN EL DETERIORO NUTRICIONAL Y ACORTAN LA ENFERMEDAD.

DIARREA PERSISTENTE: es un episodio de diarreas acuosas o disentericas que se

prolonga por más de 14 días y hasta los 30 aunque ocasionalmente puede durar meses.
Excluye los trastornos diarreicos crónicos y recurrentes tales como:
El sprúe tropical.
Fibrosis quistica.
Enteropatia sensible al gluten. Enfermedad celiaca.
Enfermedad de Crohn.
Síndrome del asa ciega y otras.

EPIDEMIOLOGIA: se considera a escala mundial como una enfermedad nutricional ya

que esta ocurre con mayor frecuencia en niños con bajo peso al nacer o en mal nutridos
y es en si misma una causa importante de mal nutrición. Se estima que el 10% de los
episodios de diarrea aguda se hacen persistentes y alrededor del 15% de estas
evolucionan hacia la muerte.
Su incidencia es mayor en niños que presentan episodios de diarreas agudas a
repetición o que hayan tenido un cuadro previo de diarrea persistente, no hay diferencia
significativa en relación con el sexo y la incidencia estacional no esta definida.

FACTORES DE RIESGO: la identificación de los factores de riesgo en la diarrea

persistente puede suministrar indicios importantes para su patogénesis y prevención.
Entre los factores que dependen del huésped se encuentran:
La edad.
El estado nutricional.
Estado inmunológico.
Las infecciones digestivas previas.
Los factores dietéticos están relacionados con:
La introducción, restricción o preparación inadecuada de alimentos durante el periodo
agudo de la diarrea.
La suspensión de la lactancia materna.
Medicamentos como:
Los antibióticos de amplio espectro que favorecen el excesivo crecimiento de bacterias
patógenas.
Antiprotozoarios principalmente el metronidazol.
Y los antimotílicos.
Puede ser producida por agentes infecciosos y por causas no infecciosas.
Dentro de las infecciosas se encuentran las bacterias, virus y los parásitos.
Las no infecciosas pueden ser alimentarías, medicamentosas y nutricionales.

MANIFESTACIONES CLINICAS: son muy variadas pueden agruparse en:

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Generales.
Gastrointestinales.
Trastornos del equilibrio hidroelectrolitico.
Nutricionales.
Infecciosas.

PROFUNDIZAR EN LA ETIOLOGIA Y DETALLAR EL CUADRO CLINICO DE ESTA

ENFERMEDAD.

DIAGNOSTICO: la anamnesis cuidados y el examen físico proporcionan mas del 80%

del diagnostico las investigaciones complementarias representan el resto indicaras:
Coprocultivos.
Heces en fresco con diferencial de leucocitos.
Heces seriados.
El resto de los exámenes serán indicados según la sospecha etiológica.

TRATAMIENTO: los mayores de 6 meses no graves pueden ser tratados

ambulatoriamente, los menores de esta edad graves y/o con malnutrición proteica
energética requerirán ingreso hospitalario para ser tratados.
El aspecto más importante del tratamiento es una adecuada nutrición cuyo objetivo es
restaurar la mucosa intestinal y la función metabólica. Los alimentos tienen que ser
apropiados para la edad del paciente de alta densidad de nutrientes y bajo volumen, baja
viscosidad, no hiperosmolar y bajo poder antigénico, debe suministrarse limitado
contenido de leche de vaca pudiendo sustituirla temporalmente por yogur y proveer al
menos una ingesta calórico diaria de 110Kcal/Kg./día fraccionadas en 6 comidas diarias.
Se incluirá además un suplemento de las siguientes vitaminas y minerales diarios:
Acido fólico: 50 mcg.
Vitamina A: 400 mcg.
Hierro: 10 mg.
Cobre: 1 mg.
Magnesio: 80 mg.
Sulfato de Zinc: 10 mg al día en lactantes menores de 6 meses y 20 mg al día en los
mayores de esta edad distribuidas en 2 sub.dosis durante 15 días.