ING MG SC MARIA ENA RIVERO AÑEZ

“MANIFIESTO AMBIENTAL”
 INTRODUCCION

LA LEY DEL MEDIO AMBIENTE A TRAVES DEL RGGA

ESTABLECE QUE TODA ACTIVIDAD, OBRA O PROYECTO
(AOP) EN PROCESO DE OPERACIÓN O ETAPA DE
ABANDONO TIENE LA OBLIGACION DE INFORMAR A LA
AUTORIDAD AMBIENTAL COMPETENTE SOBRE EL ESTADO
DE FUNCIONAMIENTO DEL MISMO Y SU INTER- RELACION
CON EL MEDIO AMBIENTE DONDE SE DESARROLLA. ESTA
INFORMACION DEBE SER PRESENTADA, MEDIANTE UN
DOCUMENTO DENOMINADO MANIFIESTO AMBIENTAL,
INSTRUMENTO TECNICO LEGAL, POR EL CUAL UNA VEZ
APROBADO PERMITA QUE LA AOP OBTENGA LA
DECLARATORIA DE ADECUACION AMBIENTAL (DAA) QUE
CONSTITUYE UNA LICENCIA AMBIENTAL
 PROCEDIMIENTO TECNICO - ADMINISTRATIVO
DE EVALUACION DE IMPACTO AMBIENTAL

MODIFICACION Y REPRESENTANTE LEGAL (RL) Y CONSULTOR AMBIENTAL, EL MA

COMPLEMENTACION DEB E SER REC ABADO E N EL OSC O G M Y PRES ENTADO EN 5
E J EM P L A R ES , S EG U N CR O N O G RA M A PR I O R IZ A D O PO R
LLENADO M.A. SECTORES Y REGIONES ELABORADO POR EL MDSP

REVISION M.A. O RG A NI SM O S E CO RI A L C OM PE T EN T E (O S C) O GO B IE R NO
MUNICIPAL, REVISA Y ELABORA INFORME MA EN 30 DIAS HÁBILES.
SI REQUIERE COMPLEMENTACIONES O ENMIENDAS SE OTORGA
15 DÍAS HÁBILES.
ELABORACION
INFORME M.A.

REVISION INFORME
L A AA C O LA I N ST AN C IA A MB I EN T AL D EP E ND I EN TE D E L
M.A.
PREFECTO EN 30 DÍAS HÁBILES REVISAN EL INFORME DEL MA. SI
RE QU IER E CO MP LEM ENT AC ION ES O EN MIE NDA S, 30 D ÍAS
A DI C IO NA L ES . S I LA DA A E S EM IT I DA PO R LA IN S TA NC I A
AM BI ENT AL DE PE NDI ENT E DE L PRE FEC TO , ÉST A DEB E SE R
HOM OLOGA DA POR E L VMMAR NDF, EN UN PLAZ O DE 20 D ÍAS
NO HÁB I L E S , S U I NCUM P L I M I E NT O DARÁ L UG A R A L A
APRUEBA CONVALIDACIÓN DE LA DAA SIN LA RESPECTIVA HOMOLOGACIÓN
INFORME

RECURSO DE
SI APELACION

EMISION D.A.A.
 CONTENIDO MINIMO DEL MANIFIESTO
AMBIENTAL
SEGÚN EL ART. 103 DEL REGLAMENTO DE PREVENCION Y
CONTROL AMBIENTAL, Y EL FORMATO ESTABLECIDO EN EL
RPCA EL M.A. DEBE CONTENER LA SIGUIENTE INFORMACION:
1. DATOS DE LA AOP (Actividad, Obra o Proyecto).
2. DESCRIPCION FISICO NATURAL DEL AREA
CIRCUNDANTE DE LA AOP
3. DESCRIPCION DE LAS OPERACIONES DE LA AOP
4. GENERACION Y EMISION DE CONTAMINANTES.
5. INFORMACION ADICIONAL
6. PLAN DE CONTINGENCIAS
7. LEGISLACION APLICABLE
8. IDENTIFICACION DE DEFICIENCIAS Y EFECTOS
9. PLAN DE ADECUACION AMBIENTAL
10. PROGRAMA DE MONITOREO
11. DATOS DEL CONSULTOR
12. DECLARACION JURADA
 MINISTERIO DE DESARROLLO SOSTENIBLE Y MEDIO AMBIENTE
SECRETARIA NACIONAL DE RECURSOS NATURALES Y MEDIO AMBIENTE
SUBSECRETARIA DEL MEDIO AMBIENTE
DIRECCIÓN DE CONTROL DE CALIDAD DE AMBIENTAL
MANIFIESTO AMBIENTAL N° ....... / 2010
SECTOR: .........................................................................................................................................................................................................

1. DATOS DE LA ACTIVIDAD, OBRA O PROYECTO (A.O.P)

1.1. DATOS DE GENERALES DE LA A.O.P.

Nombre de la empresa o institución solicitante: .......................................................................................
Nombre del representante legal: ....................................................................................................................................
N° de NIT: ...............................................................................................................................................................................................
Actividad principal: ...........................................................................................................................................................................
Otras actividades: ..............................................................................................................................................................................
Domicilio legal: ......................................................................................................................................................................................
Ciudad: ........................................................................................................... Municipio: ................................................................
Departamento: ................................................................ Provincia: ................................. Zona: ...................................
Calle: ................................................................................................................................................................................... N°: ......................
Teléfono: ................................ Fax: ......................................... Telex: ................................ Casilla: ....................................
Organizaciones a las que pertenece:
Org.: .....……………………………………………………………..……............ N°reg.: ...……………... Fecha ingr.: ....................
Nota: En caso de sociedades, debe anexarse fotocopias del acta de
constitución de sociedad.
Vida útil de la A.O.P.: .....................................................................................................
Monto de inversión: ........................................................................................................
Zona: Urbana: ................…… Sub urbana: ............... Rural: .......................
Altitud (metros sobre el nivel del mar): .................................................
Total de superficie ocupada por la a.o.p.: ......................... m2/ha
Area construida para administración: ................................... m2/ha
Area construida para producción y servicios: ............ m2/ha
Area de terreno no utilizada): ............................................................ m2/ha
Area verde: ................................................................................................................. m2/ha
Numero de edificios y pisos: ................................................................................
Vías de comunicación terrestre: ......................................................................
Vías de comunicación fluvial: .............................................................................
Vías de comunicación aérea: ...............................................................................
Transitabilidad: .......................................................................................................................
Nota: Adjuntar planos y fotografías panorámicas del
área de la A.O.P..
Unidades productivas colindantes al proyecto e indicar
que actividades desarrollan:
Norte:
..................................................................................................................................................................... ...........................................................

Sur: ............................................................................................................................................................................................... ................

Este: ................ ..........................................................................................................................................................................................
Oeste: ......................................................................................................................................................................................................
1.1.1. Domicilio de la oficina gerencial
Zona: ......................................................... Calle: ......................................................... N°: ...............................................
Teléfono: ........................................... Telefax: ................................................. Telex: ....................................
Casilla: .................................................. Municipio: .....................................................................................................
Ciudad: ................................................ Departamento: ....................................................................................
1.2. Datos administrativos de la a.o.p.
N° de personal técnico: ....................................................................................... ..............................................
N° de personal administrativo: .........................................................................................................
N° de obreros: ......................................................................................................................................................................
N° de personal eventual: ......................................................................................................................... .......
Total: ........................................................................................................................................................................................................
Periodo de trabajo: hrs/día: ...... turnos/día: ...... días/semana: .....
Meses/año: Ene [ ], Feb [ ], Mar [ ], Abr [ ], May [ ], Jun [ ],
Jul [ ], Ago [ ], Sep [ ], Oct [ ], Nov [ ], Dic [ ].
Nota: Adjuntar Organigrama (En operaciones mineras, especificar
personal de interior y exterior mina)
2. DESCRIPCIÓN FISICO NATURAL DEL AREA CIRCUNDANTE
DE LA A.O.P.:

2.1. Aspectos abióticos:

2.1.1. Clima:
Estaciones metereológicas próximas: .............................................................................
Tipo de clima: ....................................................................................................................................................
Precipitación pluvial promedio anual: ...................................................... mm/año
Humedad relativa: .................................................................................................................................. %
Temperatura promedio anual: ............................................................................................ °c
Temperatura máxima: ...................................................................................................................... °c
Temperatura mínima: ....................................................................................................................... °c
Dirección viento predominante: ...............................................................................................
Velocidad promedio del viento: .............................................................................. km/hr.
2.1.2. GEOLÓGICOS Y MINERALÓGICOS:
Mencionar la unidad fisiográfica de establecimiento del proyecto:
................................................................................................................................................................. .............................................................

.................................................................................................................................................................................................. .............................

Geomorfología: Montañosa: ...................... Ondulada: ................... Plana: ......................

Susceptibilidad de la zona a: sismicidad, deslizamientos, derrum-
bes , actividad volcánica otros movimientos etc.: ......................................................
......................................................................................................................................................................................................... .....................

2.1.3. SUELOS:
Clasificación de los suelos presentes en el área de la A.O.P.: ..............
Composición: ....................................................................................................................................... .....................................
.......................................................................................................................................................................................................................... ...

Uso del suelo:

Actual: ...................................................................................................................................................................................................
Potencial: ........................................................................................................................................................................................
2.1.4. Recursos hídricos: (rango hasta 5 km.)
Principales ríos o arroyos cercanos
CAUDAL
PERMANENTE ACTIVIDAD
ESTIMADO EN
NOMBRE O PARA LA QUE OBS.
ÉPOCA DE
INTERMITENTE SE APROVECHAN
ESTIAJE

Lagos, pantanos y embalses artificiales

LOCALIZACIÓN Y VOLUMEN
NOMBRE OBS
DISTANCIA A LA A.O.P. ESTIMADO

Aguas subterráneas
PROFUNDIDAD Y DISTANCIA AL
USO PRINCIPAL OBS.
DIRECCION PROYECTO
2.2. Aspectos bióticos:
2.2.1. Flora:
Vegetación predominante: ....................................................................................................................
Vegetación endémica: ..................................................................................................................................
Vegetación de interés comercial: ...............................................................................................
Área protegida y/o reservas forestales: ..........................................................................
2.2.2. Fauna:
Fauna predominante: ...................................................................................................................................
Fauna endémica de la región: ..........................................................................................................
Especies en peligro de extinción: ............................................................................................
Especies de interés comercial: ......................................................................................................
2.3. Aspectos socio-económicos culturales:
N° de habitantes población civil: .................................................................................................
Poblaciones colindantes
N° DE
NOMBRE COLINDANTE DISTANCIA
HABITANTES
NORTE
SUR
ESTE
OESTE
Grupos étnicos: .........................................................................................................................................................
Cercanías a áreas arqueológicas e históricas: ...................................................
Actividad económica principal: .....................................................................................................
3. DESCRIPCIÓN DE LAS OPERACIONES DE LA A.O.P.:
3.1. Datos generales de las operaciones de la A.O.P.:
Fecha de inicio de operaciones: ........................................................................................
Tipo de actividad: ........................................................................................................................................
Numero de procesos: ......................................................................................................................... ..
Tipos de procesos: ...................................................................................................................................
Otros: ............................................................................................... ................................................................................
Nota: Adjuntar flujograma de procesos unitarios, balance
general de materia y en cada uno de los procesos.
3.2. Actividad productiva:
Productos principales
PRODUCTOS TIPO DE
CANT. / MES OBS.
PRINCIPALES ALMACENAMIENTO

Productos secundarios
PRODUCTOS TIPO DE
CANT. / MES OBS.
SECUNDARIOS ALMACENAMIENTO

Sub-productos
TIPO DE
SUB PRODUCTOS CANT. / MES OBS.
ALMACENAMIENTO
3.3. Insumos y materiales utilizados:
Productos principales
INSUMOS Y CANT. / TIPO DE
OBS.
MATERIALES MES ALMACENAMIENTO

3.3.1. Utilización de los recursos naturales de la región y materia

prima:
RECURSO TIPO DE
CANTIDAD OBS.
NATURAL ALMACENAMIENTO

Nota: especificar consumos de acuerdo al tipo de procesos utilizados

3.4. Combustibles y lubricantes utilizados en el proceso:

COMBUSTIBLES TIPO DE
CANT./ MES OBSERVACIONES
LUBRICANTES ALMACENAMIENTO

Nota: Especificar consumos de acuerdo al tipo de procesos utilizados

3.5. Consumo de energía:

Energía eléctrica generada por planta: ............................................................... kwh/mes
Energía eléctrica consumida por planta: ........................................................ kwh/mes
Otras formas de energía generada o consumida por planta: .......................
3.6. Aprovechamiento y consumo de agua:
3.6.1. Aprovisionamiento:
Sistema particular o municipal (red): ...................................... m3/día
Agua superficial (ríos, lagos, etc): ............................................... m3/día
Agua subterránea (pozos): ....................................................................... m3/día
Otra fuente: ......................................................................................................................... m3/día
Total: .............................................................................................................................................. m3/día
3.6.2. Consumo de agua:
Industrial: ......................................................................................................... ...................... m3/día
Doméstico: ........................................................................................................................... m3/día
Otros usos: .......................................................................................................................... m3/día
Total: ............................................................................................................................................... m3/día
Nota: Adjuntar de flujo del proceso que incluye: el balance de aguas,
caudales máximos y mínimos y promedios (m3/día)
DIAGRAMA DE FLUJO DE LOS PROCESOS
Pozo profundo Ingreso de los
de agua vehiculos

Extracción del Recepción de

agua de pozo los vehiculos

Lavado
de los
Vehículos

Cámara de Secado de los

inspeccion vehículos

Canal Pluvial Retiro de los

automóviles
 BALANCE HIDRICO
PROVISION DE
AGUA

Provisión Provisión de agua de

pozo la Red 0.33 m3/día
profundo
de agua
2.50 m3/dia

Para uso de Consumo Uso sanitario

lavado de humano 0.05 0.28 m3/día
vehiculos 2.50 m3/día
m3/día

Sistema de
cámaras sépticas
Decantadores 0.28 m3/día
2.50 m3/día

Canal pluvial 2.50 Pozo absorbente

m3/día (pozo ciego) 0.28
m3/día
3.7. Transporte interno y externo:
MEDIO DE
DESCRIPCION CANTIDAD
TRANSPORTE
Producto
principal
Productos
secundarios
Sub-
productos
Insumos
materiales
Recursos
naturales
3.8. Almacenamiento de materia prima, productos finales y otros productos
3.8.1. Cuenta con almacén para el producto principal, secundarios y sub-
productos? si ..................... no ...................
Descripción y capacidad del almacén: ..............................................................................................
3.8.2. Cuenta con almacén para insumos y materiales? si ..................... no ..................
Descripción y capacidad del almacén: ..............................................................................................
3.8.3. Cuenta con almacén de recursos naturales utilizados? si .......... no ............
Descripción y capacidad del almacén: ...............................................................................................
3.8.4. Especificar señalización y medidas de protección contra incendios:
..................................................................................................................................................................................................................................................
4. GENERACIÓN Y EMISIÓN DE CONTAMINANTES:
4.1. Aguas residuales:
4.1.1.1. Identificación:
IDENTIFICACION
PUNTO DE CUERPO CAUDAL
CODIGO DE LA
DESCARGA RECEPTOR DIARIO
DESCARGA

CON
TRATAMIENTO

SIN
TRATAMIENTO

Nota: Anexar el análisis correspondiente de las descargas de aguas, de

acuerdo al Reglamento en Materia de Contaminación Hídrica

4.1.1.2. Sistemas de tratamiento:

Descripción y flujograma del sistema de tratamiento de aguas y
capacidad instalada: .................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................... .................................................

.............................................................................................................................................................................................................. ............................

.................................................................................................................................................................................................................................... ......

Cantidad de agua que pasa por el tratamiento: .................................................. m3/día

Nota: Anexar planos e informe de diseño de la planta en operación
4.2. Aire:
4.2.1. Fuentes de emisiones de contaminantes:
Enumerar las fuentes generadoras de contaminación atmosférica
TIPO DE CANTIDAD
CARACT.
CODIGO FUENTE EMISIÓN EMISIÓN
FISICO QUIMICO
CONTAMINANTE (KG/HR)

Ruidos y vibraciones a partir de ............................. (db)

INTENSIDAD
DURACIÓN Y (DB)
CODIGO FUENTE CAPACIDAD
HORARIO
MAX. MIN.

4.2.2. Sistemas de control de contaminación atmosférica:

Descripción de los equipos y sistemas de control considerando sus
características técnicas: ...................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................................................................

nota: Anexar los análisis correspondientes de las emisiones contaminantes a la

atmósfera de acuerdo al reglamento en materia de contaminación
atmosférica.
4.3. Residuos sólidos:
4.3.1. Identificación:
Fuentes generadoras de residuos sólidos:
CANT.
DISPOSICIÓN
CODIGO MATERIAL FUENTE COMPOSIC. MAX. MIN.
FINAL
MES MES

4.3.2. Tratamiento:
Descripción de los sistemas de tratamiento de residuos sólidos y
sus características: ................................................................................................................................................................
Nota: Indicar si la disposición final se realiza:
- en el área de generación ó fuera de ella.
- en confinamiento apropiado y con licencia de operación
- en caso de almacenamiento indicar tiempo antes de tratamiento y
confinamiento final.

4.3.3. Almacenamiento de residuos sólidos

Indique si dentro de las instalaciones de la A.O.P. se cuenta con
un almacén o área para el almacenamiento de residuos sólidos. en
caso de ser así descríbalos indicando sus características: ..........................
......................................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................................................................
4.4. Sustancias, residuos y desechos peligrosos.-
4.4.1. Identificación
CLASIF.
CÓDIGO FUENTE SUSTANCIA CANTIDAD ALMACEN
CRETIB*

* Corrosivo, Reactivo, Explosivo, Tóxico, Inflamable, Bioinfeccioso

4.4.2. Tratamiento y disposición.-
Tratamiento de sustancias, residuos y desechos peligrosos
SISTEMA CARATERIST.
SUSTANC. DISPOSIC. FINAL DEL
CODIGO DE CAPACIDAD FISICO-QUIMICAS
PELIGR. RESULT.
TRATAM. FINALES

4.4.3. Almacenamiento de sustancias peligrosas

Tanques de almacenamiento de residuos
PRESION
DIMENSIONES O VOLUMEN
CODIGO CANT/MES DE OBSERVACIONES
DEL CONTENEDOR
OPERAC.

Describir las medidas de seguridad del almacén y las áreas de

almacenamiento: ...................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................... .....................................................................

4.4.4. Transporte de sustancias peligrosas

Describir los medios de transporte de sustancias peligrosas, características,
medidas de seguridad y otros: ..................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................... ........................................................................................

4.4.5. Análisis de riesgos respecto a sustancias peligrosas

Describir si se cuenta con procesos de administración de riesgos: .......................................
................................................................................................................................................................................................................................................
Nota: Anexar registros, autorización ó licencia de operación para actividades con
sustancias peligrosas, según el reglamento para actividades con sustancias
peligrosas.
5. INFORMACIÓN ADICIONAL
5.1. Seguridad e higiene industrial
Equipo de protección personal: ................................................................................................................................
Número de accidentes / año: ..........................................................................................................................................
Promedio 5 últimos años: ........................................................................................................... .........................................
Causas: .............................................................................................................................................................................................................. ..
Números de enfermos / año: ........................................................................................................................................
Promedio 5 últimos años: ....................................................................................................................................................
Causas: .................................................................................................................................................................. .............................................
Nota: Anexar el manual de seguridad e higiene industrial de la A.O.P.

5.2. Descripción de otras actividades potencialmente contaminantes

.............................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................ .............................................................................................................................................
.................................................................................................................. ...........................................................................................................................
6. PLAN DE CONTINGENCIAS
NOTA: ANEXAR EL PLAN DE CONTINGENCIAS

ESTA SECCION HA SIDO PREVISTA PARA QUE LA

AOP PRESENTE UN PLAN DE CONTINGENCIAS Y
ANALISIS DE RIESGO.
EL PLAN EN SI, DEBE ESTAR DISEÑADO DE TAL
MANERA QUE LA ADMINISTRACION PROPORCIONE
UNA RESPUESTA RAPIDA E INMEDIATA A
CUALQUIER SITUACION DE EMERGENCIA QUE SE
PRESENTE.
DEBERA CONTEMPLAR LA PREVENCION Y LA
MITIGACION DE LOS IMPACTOS A LA SALUD
HUMANA, AL MEDIO AMBIENTE, A LAS
INSTALACIONES DE LA AOP Y A TERCERAS
PERSONAS.
7. LEGISLACIÓN APLICABLE
- Ley de Medio Ambiente 1333
- Reglamento General de gestión ambiental
- Reglamento de Prevención y Control Ambiental
- Reglamento en Materia de Contaminación Hídrica
- Reglamento en Materia de Contaminación
Atmosférica
- Reglamento para Actividades con Sustancias
Peligrosas
- Identificar Reglamentos y Lineamientos (seguridad e
higiene ocupacional, ley del trabajo, ley de servicios
de agua potable y alcantarillado sanitario)
IDENTIFICACION DE DEFICIENCIAS Y
EFECTOS

CONSTITUYE LA ESCENCIA DEL

DOCUMENTO AMBIENTAL, EN ESTE
PUNTO SE IDENTIFICAN LOS FACTORES
AFECTADOS EN BASE AL PUNTO 4
(GENERACION DE CONTAMINANTES)
8. IDENTIFICACION DE DEFICIENCIAS Y EFECTOS
La Identificación de Deficiencias y Efectos Ambientales de la AOP deberá ser presentada
en el formato establecido en el ANEXO A para cada uno de los aspectos.
La Codificación debe ser generada de la sgte. manera:
- Los dos primeros dígitos corresponden al factor en consideración
(Aire = AI; Agua = AG;
Residuos Sólidos = RS; Sustancias Peligrosas = SP; Seguridad e Higiene = SH y Riesgos = RI)
- Los sgtes. dígitos son numéricos y corresponden a la secuencia de procesos encontrados.
- Los sgtes. dígitos son numéricos y corresponden a la secuencia de etapas dentro un proceso.

ANEXO A

FECHA DE LLENADO: ....................................................................................................................................................

DESARROLLO DE IDENTIFICACION DE DEFICIENCIAS Y EFECTOS PARA ASPECTOS DE:
AIRE: .............................. AGUA: ................ RES. SOLIDOS: ....................... SUST. PELIGROSAS: ...........................
SEG. E HIGIENE:............................. RIESGO: .............................. SUELOS Y SUBSUELOS:....................................

NORMAS
N° CODIGO PROCESO DEFICIENCIA EFECTO OBS.
PERMISIBLES

VIRTUD DE LA PLANILLA LLENADA DEBE SER LA

CONFRONTARLOS CON LOS VALORES MEDIDOS.
PARAMETROS PERMISIBLES REGLAMENTADOS,

NECESARIO SE PUEDEN INCLUIR NOTAS AL PIE

CUALQUIER APUNTE ADICIONAL ES UTIL. SI ES

SINTESIS Y LA PRECISION DE EN LOS DATOS.

EXPUESTO EN EL FORMATO YA MENCIONADO

DE CONTAMINACION MEDIDOS O ESTIMADOS

SEÑALADAS. ES IMPORTANTE APUNTARLOS

CORRESPONDE AL NOMBRE DEL PROCESO

DE LA PLANILLA, SIN EMBARGO LA MEJOR

CORRESPONDIENTES A LAS DEFICIENCIAS
UBICADO EN EL FLUJOGRAMA GENERAL.

PARAMETROS PERMISIBLES. EN OTROS

VALORES NUMERICOS DE LOS NIVELES

CASOS SE DEBE DESCRIBIR EN FORMA

CUANDO SE TRATA DE LOS FACTORES
ES UNICA PARA TODO EL DOCUMENTO
ANTERIORMENTE ESTA CODIFICACION
CORRELATIVO DE LAS DEFICIENCIAS

ESTRUCTURADO SEGUN EL METODO

AUNQUE PAREZCAN OBVIOS PARA

AGUA Y AIRE DEBE CONTEMPLAR

PARA CONTRASTARLOS CON LOS

IMPACTO SOBRE LOS ASPECTOS

IDENTIFICACION DEL EFECTO O
CONCISA LA DEFICIENCIA

BIOTICOS DEL ENTORNO

PLAN DE ADECUACION AMBIENTAL
SOBRE LA BASE DEL DIAGNOSTICO Y
FUNDAMENTALMENTE LO DESCRITO EN EL PUNTO 8 DEL
MA, SE DEBERÁ PROPONER UN PLAN DE ADECUACION
AMBIENTAL (P.A.A.) CONSISTENTE Y COHERENTE CON LOS
OBJETIVOS DE LA LEGISLACION AMBIENTAL. PARA ESTE
FIN EL CONSULTOR DEBERÁ REMITIRSE AL ART. 104 DEL
RPCA, EL CUAL ESTIPULA EL CONTENIDO DE ESTE PLAN:
 REFERENCIA A LOS IMPACTOS
 ACCIONES O MEDIDAS DE MITIGACION
 PRIORIDAD DE LAS MEDIDAS DE MITIGACION
 PLAN DE APLICACIÓN Y SEGUIMIENTO AMBIENTAL
(P.A.S.A.) EN CONFORMIDAD CON EL ART. 32 DEL
RPCA
9. PLAN DE ADECUACION AMBIENTAL
EL Plan de Adecuación de la AOP deberá ser presentado en el formato establecido en el ANEXO B,
considerando los códigos de identificación establecidos en elpunto 4, de éste Manifiesto Ambiental.
Para cada uno de los factores (agua, aire, residuos sólidos, sustancias peligrosas, suelos subsue-
los y seguridad e higiene industrial)

ANEXO B
FECHA DE LLENADO: ............................................................................................................................................................... ......

PLAN DE ADECUACION CON LOS ASPECTOS DE:

AIRE: .............................. AGUA: ................ RES. SOLIDOS: ....................... SUST. PELIGROSAS: .............................
SEG. E HIGIENE:............................. RIESGO: .............................. SUELOS Y SUBSUELOS:......................................

TIEMPO DE
ADECUACION FECHA
ACCION O TIEMPO DE
N° CODIGO PRIORIDAD REVISION O
MEDIDA ADECUACION FECHA FECHA INSPECCION
INICIO CONCL.
COINCIDENTE CON LA PLANILLA DEL ANEXO A
CORRELATIVO DE LA DEFICIENCIA

EXTRACTADO DEL CRONOGRAMA

EXTRACTADO DEL CRONOGRAMA

EXTRACTADO DEL CRONOGRAMA

EXTRACTADO DEL CRONOGRAMA

TAMBIEN A LA DEFICIENCIA

EN EL ORDEN PRIORIZADO
DESIGNACION NUMERICA
PROPUESTO EN EL PLAN
DE ACUERDO CON LO
CORRESPONDIENTE
 PROGRAMA DE MONITOREO

EL PROGRAMA DE MONITOREO ES
CONSECUENCIA DEL PLAN DE
APLICACIÓN Y SEGUIMIENTO AMBIENTAL
(P.A.S.A.) QUE A SU VEZ FORMA PARTE
DEL PLAN DE ADECUACION AMBIENTAL.
ESTE PROGRAMA DEBE SER
PRESENTADO EN LA PLANILLA DEL
ANEXO C, DEL MODELO DE MA
MOSTRADO EN EL RPCA.
LAS COLUMNAS DE ESTA PLANILLA
DEBEN SER LLENADAS CON LOS DATOS
ESTABLECIDOS POR EL P.A.S.A.
10. PROGRAMA DE MONITOREO
El Programa de Monitoreo propuesto por la AOP deberá ser presentado en el formato del
ANEXO C para cada uno de los factores
ANEXO C
PROGRAMA DE MONITOREO
ESPECIF. CALEND.
NIVEL
NORMA EQUIPO PERS. EJECUC. OTRA
FACTOR DEL
COD. PRIORID. PARAM. PERMIS. Y/O CALIFIC. INV. TRIMEST. INFORM.
A MONIT. PARAMET.
ESTABL. LABORAT. REQUER.
A MONIT.
AUTORIZ. 1 2 3 4
8. IDENTIFICACION DE DEFICIENCIAS Y EFECTOS

CONTAMINACION DE SUELOS
FACTOR SUELO
CODIGO S-SB 01

DISPOSICIÓN DE
RESIDUOS SOLIDOS
CODIGO RS - 01
 9. PLAN DE ADECUACIÓN AMBIENTAL

CODIGO S-SB 01
DESCONTAMINACION DE SUELO
CONTAMINACION DE SUELOS SIEMBRA DE GRAMA
FACTOR SUELO PLAZO: 6 MESES – 50 % DEL AREA
CODIGO S-SB 01
MONITOREO CADA 45 DIAS

10. PROGRAMA DE MONITOREO

 CONTAMINACION DE SUELOS
FACTOR SUELO
DISPOSICIÓN TRANSITORIA DE CODIGO S-SB 01
RESIDUOS SOLIDOS
CODIGO RS – 01
PLAZO: 45 DÍAS
MONITOREO: A LOS 45 DÍAS

CODIGO S-SB 01
CEMENTADO DEL SUELO
PLAZO: 18 MESES – 100 % DEL
AREA AFECTADA

MONITOREO CADA 2 MESES

11. DATOS DEL CONSULTOR
Fecha de entrega del Manifiesto Am biental:..........
Lugar: ...................................................................................................
R e s p o n s a b l e d e l l l e n a d o d e l Ma n i fi e s to
Am biental:
Nom bres y Apellidos:................................................................
Profesión: .............................. N° Reg. Consultor:............
N° RUC: ..............................................................................................
Departam ento:......................................... Ciudad: ..................
Dom icilio:...................................................... Zona: .....................
Teléfono: ...................................................... Telefax: ................
Telex: .............................................................. Casilla:...................
12. DECLARACION JURADA
ES EL REQUISITO INDISPENSABLE QUE DA
VALIDEZ AL DOCUMENTO DEL
MANIFIESTO AMBIENTAL.
DEBE SER PRESENTADO DE ACUERDO AL
PUNTO 12 DEL FORMULARIO DEL MA,
DESCRITO EN EL RPCA
12. DECLARACIÓN JURADA

DECLARACIÓN JURADA
Los suscritos: ....................................................................................................................
............................................................. en calidad de responsable técnico de

la elaboración del MANIFIESTO AMBIENTAL y el

............................................................................................................................................................................ en
calidad de ......................................................................................... damos fé de la
veracidad de la información detallada en el presente
documento, y asumimos la responsabilidad en caso de
no ser evidente el tenor de éste manifiesto ambiental.
Por otra parte asumimos la responsabilidad sobre el
cumplimiento de las medidas propuestas en el
manifiesto ambiental.

Firmas:
...................................................... ........................................................

Responsable Responsable
Técnico Empresa

Nombres y apellidos:
.......................................................... ..................................................................

Cedulas de identidad:
........................................................ ..................................................................

NOTA: Si se requiere mayor espacio en alguno de los

puntos anexar de acuerdo a formato. El presente
documento no tiene validez sin nombres, apellidos y
firmas.