ENFERMEDAD DEFINICION
Enfermedad inflamatoria sistémica *Dolor e inflamación simétrica que compromete
AR crónica que afecta principalmente la
membrana sinovial de las diferentes
articulaciones, sobre todo las
muñecas, metacarpofalangicas e
interfalangicas proximales y distales,
causando destrucción del cartílago
articular.
Enfermedad inflamatoria crónica de
OA las articulaciones, caracterizada por
desgaste y destrucción de las
articulaciones.
CLINICA DIAGNOSTICO
*Clínico (examen físico, * AINES, alivio del dolor (Acetaminofén+
principalmente las articulaciones antes mencionadas palpación de las articulaciones,
(>3 articulaciones) movilidad pasiva, activa).
*Rigidez matinal luego de despertarse o reposo *Anticuerpos citrunilados.
prolongado (mínimo 1 h duración). *Factor reumatoide
*Debilidad y atrofia muscular (Interóseos dorsales de la (inespecífico, se eleva en otras
mano y caudriceps). patologías del tejido conectivo).
*Deformidades características: cuello de cisne, dedo * Fase reactiva aguda: PCR y
de botonera, dedo en ojal, en forma de “Z”, hallux VSG.
valgus, pie plano anterior, pie reumatoideo, * Estudio del liquido sinovial.
retracciones en rodillas, caderas y codos. *HLA
EXTRAARTICULARES: Nódulos subcutáneos en zonas *Rx. Análisis osteoarticular
de presión (occipucio, región olocraneana, aquilina), (osteoporosis) y tejidos blandos
anemia (Normocitica- normocromica), miocarditis, (erosiones).
endocarditis, pericarditis, vasculitis, derrame pleural, *Ecografia en escala de grises.
sx del túnel carpiano, EPID, uveítis, queratitis, *RNM
epiescleritis, glaucoma. *Biopsia sinovial.
*Dolor que empeora con la actividad y alivia en reposo. *Rx. Articulaciones afectadas:
*Rigidez matutina leve (<30 min) (limita el disminución del espacio
movimiento). articular, esclerosis subcondral,
*Fenómeno de congelamiento (rigidez en osteofitos marginales, y quistes
articulaciones afectadas luego de inactividad subcondrales.
prolongada). *Laboratorio: VSG, PCR,
*Crepitación (por irregularidades en la sup. Articular)., hemograma y estudio del
sobre todo en rodillas. líquido sinovial (turbio, sin
*Signos de inflamación en las articulaciones afectadas. cristales, leucocitos >2000/uL
*Deformidad (angulación valgo o varo). <25% neutrófilos).
*Subluxación. *Ecografía (engrosamiento de
*Nódulos de Heberden o de bouchard. la membrana sinovial).
*Gammagrafía Ósea.
TRATAMIENTO
Codeína)
*Glucorticoides (GLC), antiinflamatorio y
modificadores de la enfermedad. Fases
iniciales: Prednisona <7,5 mg/dia+ FAME.
*FAME: Metotrexato (MTX) (7,5-10 mg
semanales VO, llegando a la dosis optima
(mínimo 15 mg 3 dias a la semana) en la 8-16
semana, leflunomida (LEF) (20 mg. 1 tab/dia)
y sulfasalazina (SSZ)
*Terapias Biológicas (rituximab, etanercept,
infliximab, adalimub).
*Hidroxicloroquina (HCQ) (antipalúdico).
Combinaciones en caso de falla terapéutica:
MTX+SSZ+HCQ; COBRA (MTX+SSZ+
prednisona 60mg/d); MTX+SSZ; MTZ+LEF;
MT+ HCQ.
No Farmacológico
*Reposo articular, pérdida de peso, uso de
soportes (bastón, collarín cervical, corsé).
*Ejercicios isométricos.
*Terapias calor o frio.
Farmacológico
*Analgésicos: Acetaminofén, codeína,
tramadol.
*Corticoesteroides: vía intraarticular, orales
(contraindicados).
*Visocomplementacion con ácido hialuronico
intraarticular.
 Enfermedad sistémica inflamatoria
LES crónica de naturaleza autoinmune y
de etiología desconocida que se
caracteriza por la presencia de
anticuerpos antinucleares (ANA).
Artropatía inflamatoria que se
GOTA desarrolla como una respuesta al
depósito de urato monosodico en las
articulaciones y otros tejidos
extraarticulares, junto con
hiperuricemia (>7mg/dl).
*Manifestaciones mucocutaneas: eritema malar, *Anticuerpos antinucleares *Analgésicos: AINES, acetaminofén+ codeína,
fotosensibilidad, eritema palmar, urticaria, ulceras (todos los ptes), anti ADN, anti tramadol.
orales, alopecia, vasculitis, paniculitis, fenómeno de Sm, Anti- histonas, *Esteroides (prednisona), leve (0.25- 0.5
Raynaud. antifosfolipido. mg/kg/dia) severa (1- 2mg/kg/dia 1-3 dosis);
*Manifestaciones musculoesqueleticas: *Criterios diagnósticos (17). enfermedades graves que ponen en peligro
artralgias/artritis, miositis, tenosinovitis. *Anemia (trast. Crónicos o la vida (hemorragia pulmonar, afect.
*Manifestaciones Cardiacas: pericarditis, endocarditis, hemolíticos). Neurológica grave) metilprednisolona (dosis
miocarditis, enfermedad coronaria (vasculitis, *Leucopenia (linfopenia, bolo 20 mg/kg hasta max de 1g en 3 dias
trombosis en relación con anticuerpos neutropenia en la fase aguda). consecutivos..
antifosfolipidos). *Trombocitopenia. * Deflazacort.
*Manifestaciones digestivas: peritonitis aséptica, * Inmunosupresores: Micofelonato,
vasculitis con perforación, pancreatitis, hepatomegalia, metotrexato (10-20 mg/K/dia);
alt. Función hepática. ciclofosfamida (VO 1-2 mg/kg/dia).
*Manifestaciones pulmonares: pleuritis, neumonitis, *Antipaludicos: Cloroquina (3,5-4 mg/kg/dia)
alt. Función pulmonar, hemorragia/hipertensión hidroxicloroquina (dosis max 6,5
pulmonar, derrame pleural, infecciones. mg/kg/dia)(manif. Cutáneas).
*Manifestaciones Neuropsiquiatricas: psicosis,
convulsiones, trast. Emocionales, parálisis de los Combinacion: Prednisona+ ciclofosfamida.
nervios craneales/periféricos, meningitis, corea, ataxia
cerebral, infarto cerebral.
*Crisis inflamatoria aguda (dolor) (<24h) que afecta a *Analisis del liquido sinovial: *Colchicina
tobillos, codos, rodillas, muñecas, Cristales de urato monosodico *AINES (indometacina, celecoxib, nimesulida,
metacarpofalangicas, metatarsofalangicas, articulares. Tincion Gram, diclofenaco IM).
interfalangicas, afecta sobre todo al primer citoquimicos, cultivo. *Corticoides orales (prednisona 30 mg por 7
metatarso (podagra) (mono o poliarticulares). *Ácido Úrico sérico dias), corticoides intraarticulares
*Tofos (tardío), microtofos (asintomáticos en etapas (Hiperuricemia >7mg /dl). (Hexacetonido de triamcinolona 10- 40 mg
iniciales). *Determinación de acido úrico intraarticular).
*Ataques de artritis pasajeros. en 24h (normoexcretor, hipo o *Probenecid 4,5- 5,25mg VO/dia.
*Artropatia gotosa crónica: limitación articular, hiperexcretor). *Sulfinpirazona (50mg VO 3veces/dia).
deformidad dolor en actividad e incluso con el reposo *Uricosuria de 24 horas (>700-
(similar a los pacientes con AR). 1000 mg/24h, indica
sobreproducción de acido
urico).
*Rx, cambios en casos crónicos.
Ataque agudo: edema de
tejidos blandos, crónico:
erosiones con borde escleroso.
Espondiloartrosis Grupo de enfermedades  Inflamación de la entesis Criterios clínicos:
inflamatorias articulares con  Compromiso de la articulación sacroilíaca y la  dolor lumbar por mas de 3
columna vertebral meses que mejora con el
una gran semejanza de sus
 Espondilitis aquilosante ejercicio pero no con el
manifestaciones clínicas y la  DOLOR LUMBAR INFLAMATORIO reposo
predisposición genética,  Oligoartritis  limitación de la movilidad
compartiendo mecanismos  Dactilitis de la columna lumbar en
 Sacroileitis plano sagital y frontal
patógenos.
 Uveítis anterior  limitación de la expansión
 Unión costocondral, reducción de la expansión de torácica comparado con
la caja torácica. pacientes del mismo sexo y
edad
 Insuficiencia aortica
criterios radiólogos
 síndrome de la cola de caballo
 sacroileitis unilateral grado
3-4
 sacroilitis unilateral grado
>2
Grado:
 EA definitiva si los criterios
radiológicos están
asociados con almenos 1
criterio clínico
 EA probable si:
o 3 criterios clínicos
o Criterio radiológico
presente sin algún
signo o síntoma de
los criterios clínicos
ANALGESICOS:
• Acetaminofén: 500mg- 1g c/8h en
caso de dolor.
•
Tramadol: - Gotas: 8-10 gotas cada
12 horas
• Acetaminofén 325 + Tramadol 37,5
– tomar 1 tab cada 6-8 horas si hay
dolor
•
Codeína 30 mg + Acetaminofen 500
mg via oral 1 tableta cada 6-8 horas
si hay dolor
infiltrados intraarticulares con
corticoesteroides:
Betametasona 12mg/2ml
• Sulfasalazina: pacientes con artritis
periférica.
dosis :lentamente 500mg 2 veces al dia por
10 a 14 dias y aumentarlo gradualmente por
las próximas 2 -3 semanas a 2 g/día ( dosis de
mantenimiento)
Terapia biológica:
Se usan Infliximab, Etanercept y Adalimumab
El Infliximab iv 3-5mg/kg cada 6-8 semana,
después de la 3ra dosis de inicio en las
semanas 0-2-6.
Etanercept sc 50mg/semana.
Adalimumab sc 40mg cada 15 días