1-0530
1-0530
Encyclopédie Pratique de Médecine
■
Introduction
L’épistaxis est une urgence fréquente qui, la
plupart du temps, ne justifie aucune consultation
médicale. Toutefois, certaines épistaxis amènent le
patient à requérir un avis, soit par leur répétition, soit
par leur importance. Le rôle du généraliste est
primordial pour dépister une pathologie spécifique
(tumeur, angiome, etc), mettre le patient en condition
avant son transfert en cas d’hémorragie abondante,
ou encore rassurer le patient et lui donner les soins
et conseils pour éviter les récidives.
Points à vérifier devant une épistaxis :
✔ état cardiovasculaire : hypertension
++ ;
✔ hémostase : prise d’anticoagulant,
aspirine, chimiothérapie, etc ;
✔ répétition, unilatéralité : tumeur ? ?
■
Attitude en pratique
‚ Évaluer le retentissement du saignement
Il s’établit sur l’état général : tension artérielle,
rythme cardiaque, pâleur, sueurs et l’existence d’une
angoisse du patient. Il faut préciser, par ailleurs, la
durée du saignement.
Points importants de l’épistaxis
« essentielle » :
✔ la tache vasculaire est la région le
plus fréquemment en cause ;
✔ les croûtes endonasales et la
sécheresse de l’air ambiant la
favorisent ;
✔ la compression bidigitale est
souvent suffisante.
‚ Rechercher les facteurs entretenant
ou favorisant le saignement
Existe-t-il des troubles de l’hémostase ?
Quels sont les médicaments en cours, prescrits ou
automédiqués ?
Jean-Michel Klossek : Professeur des Universités, praticien hospitalier,
© Elsevier, Paris
service ORL et chirurgie cervicofaciale, hôpital Jean Bernard, 86021 Poitiers cedex, France.
Toute référence à cet article doit porter la mention : JM Klossek. Épistaxis. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Encyclopédie Pratique de Médecine, 1-0530, 1998, 1 p
Épistaxis
JM Klossek
Quelles sont les pathologies du patient ?
L’épistaxis peut, dans certains cas, s’accompagner
d’une hypertension artérielle méconnue, qui peut
elle-même entretenir le saignement si elle n’est pas
corrigée.
‚ Rapide évaluation permettant
de distinguer deux situations cliniques
Soit le saignement survient chez un patient sans
trouble de l’hémostase ou pathologie sous-jacente :
la plupart du temps, le problème est rapidement
maîtrisé par une compression bidigitale ou un
méchage antérieur. L’origine la plus probable est une
blessure de la tache vasculaire (située sur le septum
nasal antérieur), aisément visible en éclairant la
région vestibulaire et en soulevant la pointe du nez.
Il faut néanmoins toujours se méfier, en particulier si
l’épistaxis est récidivante et unilatérale, d’une tumeur
endonasale ou du cavum qui peut être présente,
même en l’absence d’obstruction nasale.
Grandes causes d’épistaxis :
✔ troubles de l’hémostase
(médicaments ++) ;
✔ tumeurs nasosinusiennes, cavum
++ ;
✔ traumatismes postopératoires ;
✔ capillarites, anomalies vasculaires ;
✔ causes « essentielles ».
Soit le saignement survient chez un patient
ayant des troubles de l’hémostase, spontanés ou
acquis, ou une pathologie cardiovasculaire.
Outre l’arrêt du saignement, le contrôle de
l’hémostase et de la tension artérielle est
systématiquement nécessaire. La liste des
médicaments pris dans les jours précédents
l’hémorragie est précisée : anticoagulant, aspirine
++, chimiothérapie, etc. Les derniers contrôles
biologiques (en particulier si un traitement
anticoagulant est en cours), sont analysés.
■
Traitement
Le traitement peut se résumer à un méchage
antérieur, mais assez souvent, un avis spécialisé est
nécessaire car une compression antéropostérieure
est parfois requise. En cas de perturbation de
l’hémostase, si le saignement n’est pas trop
abondant, un méchage résorbable est souhaitable
pour éviter toute récidive, fréquente lors du
déméchage.
Méchage antérieur :
✔ calmer et rassurer le patient ;
✔ si possible, faire moucher le
patient ;
✔ pulvériser un vasoconstricteur plus
ou moins anesthésique ;
✔ glisser la mèche selon une ligne
aile du nez - tragus.
Parfois, l’hémorragie persiste ou son abondance
justifie un avis spécialisé et une hospitalisation ; un
méchage antérieur est mis en place pour atténuer le
saignement et le transfert est organisé (ambulance,
Samu).
Trousse pour épistaxis :
✔ un éclairage frontal ;
✔ une solution nasale :
– Aturgyl t, Pernazènet,
Xylocaïnet, Naphazolinéet ;
✔ une pince fine longue (Lubet
-Barbon) ;
✔ des mèches :
– tampons : Coalgan t, Merocel t,
etc ;
– mèche grasse : tulle gras ;
– mèche résorbable : Sorbacelt,
Surgicelt.
■
Conclusion
Si l’épistaxis est une urgence fréquente, le plus
souvent bénigne, des règles strictes dans sa prise en
charge doivent être systématiquement appliquées :
vérifier les facteurs favorisants (traitements, tumeurs,
troubles de l’hémostase), contrôler l’état
cardiovasculaire et préciser le point de saignement
pour guider le choix thérapeutique, en particulier le
type de méchage (antérieur, antéropostérieur,
résorbable).