TECNOLOGÍA DEL CUIDADO DEL ENFERMERO

GUÍA DE PROCEDIMIENTO
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
I. DEFINICIÓN: Es la intervención que brinda enfermería al paciente que es sometido a intubación endotraqueal.
II. OBJETIVOS:
 Mantener la vía aérea permeable, estableciendo una vía segura de comunicación y entrada
de aire externo hasta la tráquea.
Brindar atención de enfermería con calidad y calidez del paciente.
 Mantener la ventilación asistida.
 Facilitar la aspiración de secreciones del árbol bronquial para evitar atalecsia pulmonar.
 Disminuir los riesgos y/o complicaciones.
III. INDICACIONES

 Dirigido a todos los pacientes después de haberse sometido a una intubación

endotraqueal.

IV. CONTRAINDICACIONES
 Trastornos hemorrágicos (trastornos en la coagulación, trombocitopenia, leucemia).
 Edema o espasmos laríngeos.
 Varices esofágicas.
 Cirugía traqueal.
 Cirugía gástrica con anastomosis alta.
 Infarto al miocardio.
V. RECURSOS
a. RECURSOS HUMANOS
 Enfermero/a
 Auxiliar de Enfermería
RESPONSABLE: Enfermera (o)

b. EQUIPOS Y MATERIALES
 Sistema para aspiración de secreciones.
 Guantes desechables estériles.
 Solución estéril.
 Sondas para aspiración de secreciones
 Gafas de protección y mascarilla.
 Ambú.
 Vaselina
 Estetoscopio
VI. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.
 Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado con vía aérea artificial.
 Riesgo de deterioro de la mucosa oral relacionado con procedimiento invasivo.

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 Disconfort relacionado a régimen terapéutico.

 Riesgo de traumatismo relacionado con el tiempo que el catéter estará insertado.

VII. PROCEDIMIENTO:

INTERVENCIÓN FUNDAMENTO
Lavado de manos Porque es un principio microbiológico para eliminar
microorganismos.
Calzado de guantes Principio de bioseguridad para reducir la probabilidad de
infecciones cruzadas.
Preparación de equipo y materiales Para ahorrar tiempo y energía.
Educar al paciente Porque el paciente debe tener una percepción general
sobre la intervención, para que facilite con su
colaboración.
Preparar al paciente Porque el médico y todo el equipo deben de tener
conocimiento sobre toda la historia clínica del paciente,
para evitar complicaciones en la intervención.
Colocación del paciente Colocar al paciente en posición semi fowler.
Auscultar el tórax por turnos y valorar los ruidos Comprobar la posición del tubo
respiratorios.
Higiene de la boca con un colutorio, de la nariz con suero Se realiza porque es un proceso de higiene, para evitar la
fisiológico e hidratar los labios con vaselina cada 8 horas. caries en los dientes y heridas en los labios.
Cambiar la fijación y los puntos de apoyo del tubo Para evitar la irritación lesiones labiales de la zona de
periódicamente, cada 12 horas. fijación.
Marcar con rotulador en el tubo el nivel de la comisura Para prevenir su desplazamiento que se puede dar por lo
labial. movimientos del paciente.
Para evitar las lesiones de piel y comisura bucal
Para evidenciar el mantenimiento de la colocación correcta
del tubo.
Verificar por turnos la presión del neumotaponamiento Se realiza procedimiento de rutina para observar el
que debe estar en torno a los 20 cmH2O funcionamiento de los pulmones.
Aspirar las secreciones orofaríngeas utilizando una nueva Evitar contaminación cruzada e infecciones.
sonda de aspiración, cuando sea necesario
Dejar ordenado Para facilitar la ubicación de medicamentos e
instrumentos.
Retirar los guantes Por medida de bioseguridad para evitar contaminación
con fluidos y sangre.
Lavado de manos Porque es un principio microbiológico, para evitar las
infecciones cruzadas.

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Registro de la intervención Según reglamento de salud todo procedimiento debe ser

escrito para evitar problemas legales.

VIII. CONSIDERACIONES ESPECIALES:

 Es necesario que la enfermera posea la destreza y delicadeza necesaria al realizar la aspiración.
 Se debe comprobar que los pacientes se encuentren convenientemente hidratados.
 Puede resultar un procedimiento doloroso para el paciente y causarle ansiedad
 Debe llevarse a cabo cuando sea clínicamente necesario.
 Una aspiración de secreciones debe durar entre 10-12s.

IX. VOCABULARIO

 Tubo endotraqueal (TET): Es un tubo que se introduce a través de las fosas nasales o de la boca es
el medio más utilizado para manejar la vía aérea a corto plazo. Se dividen en dos partes: el adaptador de
15 mm. que facilita la conexión al ventilador, al ambú o al tubo en T y el tubo propiamente tal. En el tubo
pueden existir otros dos elementos como son el balón de inflado del cuff y la válvula anti-retorno de
inflado. El tubo tiene la punta a traumática, a lo largo de todo el tubo hay una línea de contraste radiopaca
con escala, que permite ver si la posición del tubo en la tráquea es la deseada.
 ATELECTASIA PULMONAR: Es el colapso de una parte o, con menor frecuencia, de todo el pulmón. La
atelectasia es causada por una obstrucción de las vías aéreas (bronquios o bronquiolos) o por presión en
la parte externa del pulmón.
 NEUMOTAPONAMIENTO: Evita la aspiración de material extraño y de secreciones que drenan desde la
VAS o desde el tracto digestivo. este manguito debe de distenderse simétricamente hasta lograr un sellado
sin fugas con presión promedio de 20 cmH2O (25mmHg) es decir una presión que no exceda la presión de
perfusión de la mucosa traqueal.
 AMBÚ: También conocido como resucitador-manual o bolsa-autoinflable, es un dispositivo manual para
proporcionar ventilación con presión positiva para aquellos pacientes que no respiran o que no lo hacen
adecuadamente.
 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES: Es la extracción de secreciones acumuladas en el tracto respiratorio
superior, por medio de la succión y a través del tubo endotraqueal.
 SEMI FOWLER: Es una posición inclinada obtenida elevando la cabeza del lecho 25-40 cm, flexionando las
caderas y colocando un soporte bajo las rodillas de modo que se doblen aproximadamente 90º,
permitiendo así que el fluido en la cavidad abdominal se acumule en la pelvis.
 OROFARÍNGE: Es una región anatómica que nace en la porción más posterior de la boca, desde el paladar
blando hasta el hueso hioides e incluye el tercio posterior de la lengua.
 VARICES ESOFÁGICAS: Venas anormales en la parte inferior del conducto que se extiende desde la
garganta hasta el estómago.
 ESPASMOS LARÍNGEOS: Un espasmo de las cuerdas vocales limita el flujo de aire a través de la laringe. A
menudo se desconoce la causa del laringoespasmo, pero ciertas afecciones podrían ser factores

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contribuyentes o desencadenantes: Enfermedad de reflujo gastroesofágico, una afección en la que el ácido

del estómago vuelve al esófago.
 ANASTOMOCIS ALTA: Conexión quirúrgica entre dos estructuras. Conexión creada entre estructuras
tubulares, como los vasos sanguíneos o las asas del intestino.

X. BIBLIOGRAFÍA
 https://prezi.com/hxqg_veqf6bm/manejo-de-enfermeria-en-tubo-endotraqueal/
 https://es.slideshare.net/lema2011/cuidados-de-enfermeria-a-pacientes-con-dispositivos-invasivos
 https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.IV.24.18.1.
 https://es.slideshare.net/Josetsant/intubacion-endotraqueal
 https://es.scribd.com/doc/264981397/Cuidados-de-Enfermeria-en-La-Intubacion-Endotraqueal
 https://es.slideshare.net/maxizorrillat/intubacin-endotraqueal-12054089
 https://es.slideshare.net/cicatsalud/cuidado-enfermero-en-la-aspiracin-endotraqueal-y-nasotraqueal-
cicatsalud
 http://www.hospitaliquique.cl/images/PCI/GCL-1.2.3-Manejo-TET.pdf

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ANEXOS
 SISTEMA DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

 SONDA DE ASPIRACIÓN

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 AMBÚ