Repaso:

Que es terapia .Conjunto de técnicas y procesos que lleva a cabo el profesional de la

psicología hacia el paciente con el objetivo de mejorar la calidad de vida de este,
mediante una modificación de su conducta, pensamientos, actitudes o efectos que
pudieran estar causando algún malestar.

Terapia familiar .Consiste en un procedimiento en el que participan distintos

miembros del grupo familiar que tienen dificultades o problemas de diversa índole y
que precisan de una reorganización o de un cambio en el modo en el cual interactúan
y se coordinan.

La terapia familiar y la perspectiva sistémica: Una de las principales corrientes y la

que está más vinculada a este tipo de terapia es la corriente sistémica. Desde esta
perspectiva se concibe a la familia como un sistema, conjunto de elementos cuya
suma genera un resultado mayor a la simple adición de cada uno de ellos, naciendo
de su interacción nuevos elementos, propiedades y características. Para la
perspectiva sistémica el comportamiento y estado de uno de los componentes de la
familia no puede entenderse separadamente del sistema, influyendo el sistema en
cada individuo y viceversa.

Terapia sistemática breve. La Terapia Sistémica Breve es un conjunto de

procedimientos y técnicas de intervención que pretenden ayudar a los individuos,
parejas, familias o grupos a movilizar sus recursos para alcanzar sus objetivos en el
menor tiempo posible. La Terapia Sistémica Breve integra los procedimientos de
intervención de la Terapia Centrada en las Soluciones desarrollada por Steve de
Shazer y su equipo en Milwaukee con los que proceden de la Terapia Estratégica
Centrada en los Problemas creada en el MRI de Palo Alto por terapeutas como John
Weakland y Dick Fisch.
Terapia breve centrada en la solución. La Terapia Centrada Breve Centrada en
Soluciones, también conocida como Terapia Breve, es un acercamiento a la
psicoterapia basada en la creación de la solución en lugar de intentar profundizar en
los problemas. Los terapeutas ayudan a sus pacientes a identificar lo que les está
molestando. Este enfoque fue desarrollado en Estados Unidos en la década de 1980
por el matrimonio formado por Steve de Shazer e Insoo Kim Berg, junto con su equipo
en el Centro Familiar Breve.

Terapia narrativa. La Terapia Narrativa es un tipo de terapia en la que se asume que

el cliente (llamado habitualmente "coautor" o "coautora"), y no el terapeuta, es la
persona experta en la historia de su vida. Esta forma de terapia fue desarrollada entre
los años 70 y 80 en un principio por los terapeutas Michael White y David Epston.

Que es un genograma: Es un formato para dibujar un árbol familiar que registra

información sobre los miembros de una familia y sus relaciones durante por los menos
tres generaciones. Los genogramas presentan la información en forma gráfica de
manera tal, que proporciona un rápido Gestalt de compleja normas familiares.

Gregory Bateson creador de la teoría doble vínculo se enmarca en el modelo

sistémico, un marco conceptual se focaliza en la interrelación y la interdependencia
entre los miembros de un sistema, como puede ser una familia, más que en las
características de los componentes en sí mismos. Esta teoría se desarrolló con el
objetivo de explicar las causas psicológicas de la esquizofrenia, que Bateson asociaba
con patrones de comunicación familiar inadecuados.

Donald Jackson Se le recuerda principalmente por haber sido un brillante terapeuta y

maestro, y por su papel de líder en el desarrollo de conceptos tan innovadores tales
como el de homeostasis familiar, reglas familiares y quid pro quo
relacional. Reconocen a Jackson como el principal fundador de la Teoría Interaccional
y de la Terapia Familiar Conjunta. La Teoría Interaccional hace énfasis en lo que está
ocurriendo entre las personas en el momento presente como la información primaria
más relevante para la comprensión de la conducta humana.

Homeostasis en Terapia Familiar Este concepto fue utilizado por primera vez en
1957, por Jackson; estuvo en utilizar el término para describir mecanismos y sistemas
familiares patológicos. Permite poner de relieve precisamente las interacciones que
ocurren entre el sistema familiar y el entorno. Cuando un elemento o información
proveniente del entorno (es decir, de otro sistema) ingresa a la estructura y dinámica
familiar, el sistema reacciona y trata de “recuperar” o de generar un nuevo esquema
interaccional o nuevas formas de operación intra o extrasistémicas.

Constructivismo El constructivismo es una teoría del aprendizaje que tiene sus raíces
en la filosofía y la psicología. Según el constructivismo los seres humanos son los
responsables del significado que le den a sus vidas y, esencialmente, construyen sus
propias realidades. La Terapia Sistémica Constructivista permite poner una mirada
global sobre el sistema familiar y sobre el transcurso de los procesos de construcción
de la identidad.

Historia de la terapia familiar: Fueron las dos corrientes en auge el conductismo

clásico y el psicoanálisis, una de enfoque el individual (predominantemente
psicoanalítico) y la otra de enfoque social, junto algunas propuestas de enfoque
mixtos, las que representaron las primeras bases de la terapia familiar entre 1950 y
1960. Tras su expansión, miles de personas se formaron en terapia sistémica, lo que
reflejó su creciente profesionalización, al tiempo que la expandía. Esto último en
constante tensión entre hallar el purismo metodológico del enfoque sistémico, o bien,
reformar los conceptos psicoanalíticos de base sin necesariamente abandonarlos.
Precursores: Bowlby publicó en 1949 un artículo llamado “El estudio y reducción de
la tensión grupal en la familia”. En él habla de la utilización de entrevistas familiares
conjuntas como auxiliares del tratamiento individual de sus pacientes. Otro profesor
que mantenía contacto con Bowlby fue John Bell. Bell puede ser considerado como el
precursor de la historia de la terapia familiar en Estados unidos. Otro de los autores
que tuvieron una gran influencia sin intención fue Milton Erickson. Este autor
introdujo técnicas paradójicas en sus tratamientos. Estas técnicas fueron muy
influyentes en los autores de Terapia Familiar que prestaron una atención especial a
la comunicación. No se puede dejar de lado a Natham Ackerman en una revisión de
la historia de la terapia familiar. Ackerman es autor de la obra La unidad de la
familia. En 1961 se unió con Don Jackson de Palo Alto, para fundar la que ha sido y
es en la actualidad principal revista de Terapia Familiar: Family Process. El
llamado Grupo de Palo Alto, creado por Gregory Bateson. Más tarde se unieron Jay
Haley, John Weakland, William Fry y Don Jackson. Una de sus más célebres
incorporaciones fue Virginia Satir.

Que es familia: Familia es la unión de personas que comparten un proyecto vital de

existencia en común que se supone duradera en el que se generan: Fuertes
sentimientos de pertenencia al grupo, en el cual existe un compromiso personal entre
sus miembros. Además se establecen intensas relaciones de intimidad, reciprocidad y
dependencia. La familia es una unidad social que debe operar con reglas y que las
relaciones que se dan en esta dependerá el buen funcionamiento del sistema familiar.

Roles de la Familia: Los papeles proporcionan expectativas claras de cómo actuar

en todas las situaciones familiares.
  El héroe: se espera que los héroes de la familia siempre sobresalgan, el
erudito, esto asumirán la autoridad y se le darán un estatus especial.
 El chivo expiatorio: son lo opuesto a los héroes. De ellos se espera que
cometan errores, que se equivoquen y que constantemente se metan en líos.
 La mascota: son los comediantes de la familia, pueden contar un chiste, decir
algo sarcástico, en verdad alivia la tensión.

Terapia Familiar Estructural: El enfoque estructural se basa en la concepción de que

una familia no se reduce a los aspectos biopsico-dinámico de sus miembros. La
estructura familiar esta siendo definida, por las reglas que gobiernan las transacciones,
sean tan explicitas o no reconocidas. Minuchin afirma que la patología no reside en el
individuo sino dentro del sistema familiar.
La Terapia Familiar Estructural de Salvador Minuchin: El enfoque estructural se
basa en la concepción de que una familia no se reduce a los aspectos
biopsicodinámicos de sus miembros. La estructura familiar está siendo definida, por
las disposiciones (reglas) que gobiernan las transacciones entre sus miembros, sean
estas explícitas, implícitas o no reconocidas. Desde el enfoque estructural se
comienza por establecer un mapa familiar. El mapa es un esquema organizativo. No
pretende representar nunca toda la riqueza de las transacciones familiares. El mapa
es estático, mientras que la familia está en constante movimiento, pero nos sirve para
organizar la información, y para formular hipótesis y determinar los objetivos
terapéuticos.El terapeuta introduce pruebas experimentales, su sola presencia ya es
una prueba, dado que la familia se organiza en relación con él. También puede
imponer tareas planificadas para indagar sobre la estructura familiar. El terapeuta
familiar se considera a sí mismo como un miembro actuante del sistema terapéutico.
Para asociarse con la familia, subraya los aspectos de su personalidad y experiencia
que son sintónicos con los de la familia.

El abordaje transgeneracional: Un aporte teórico fundamental en el quehacer

terapéutico, es aquello que se aprendió durante la formación en Bélgica, donde se
hacía gran énfasis en lo transgeneracional; aquello que se transmite de una
generación a la siguiente y que la influye. Este abordaje está representado por algunos
autores: Murray Bowen es el principal, aunque también lo postulan Iván Boszormenyi-
Nagy, Carl Whitaker, y Framo; cada uno hace referencia a ciertos elementos en
particular, por lo que el bagaje transgeneracional viene fundamentalmente de Bowen,
cuyos principales aportes se delinean a continuación. Bowen (1998) comparte con
otros sistémicos el hecho de considerar a la familia como un todo, al cual define como
una unidad emocional: donde sus miembros están ligados de tal suerte que el
funcionamiento de uno influye sobre el funcionamiento del otro.
La revolución sistemática y la pragmática de la comunicación: Desde el enfoque
sistémico de la comunicación, uno de cuyos máximos representantes es Paul
Watzlawick, la comunicación se puede definir como un conjunto de elementos en
interacción en donde toda modificación de uno de ellos afecta las relaciones entre los
otros elementos”. Pragmática de la comunicación. El estudio del lenguaje ayuda a
comprender mejor al ser humano ya que la capacidad comunicativa es una de las
grandes fortalezas del ser humano, una clara muestra de la humanidad personas. La
Pragmática es el área de la ciencia de la comunicación que se centra en los signos
lingüísticos como expresión del actuar y por tanto, estudia las “acciones” que plantea
el lenguaje. El término “pragmática” fue utilizado por primera vez, por dos filósofos del
lenguaje, Morris y Peirce en los años treinta y al inicio de los años cuarenta. Sin
embargo, fue el filósofo británico del lenguaje, J. L. Austin quien junto con Searle y
Grince, descubrió la categoría de los actos lingüísticos y les confirió una importancia
específica dentro del proceso comunicativo.
El contexto de intervención: es el marco en el cual el terapeuta recibe y trata a la
familia. Este marco o contexto determina condiciones que tienen importantes
consecuencias para la familia, para el terapeuta y para la relación terapéutica que ellos
van a definir.
El encuadre terapéutico: es lo que hacemos, con el cliente, en la primera Sesión:
encuadrar la terapia. El encuadre hace referencia a todas las indicaciones, y aspectos
de técnica que tiene en cuenta el terapeuta para preservar la relación terapéutica
donde se puede dar el proceso terapéutico.

El contrato terapéutico o alianza terapéutica: es el acuerdo entre cliente y terapeuta

donde se fijan el marco y los criterios de la relación profesional a la que ambos se
comprometen. Instrumento para establecer un cuadro de referencias en que plantear
la relación familia-terapeuta.
La formulación de hipótesis constituye un paso necesario para preparar las
intervenciones terapéuticas. Es así que la formulación, la confirmación y des
confirmación de hipótesis viene hacer los métodos para ordenar desde la perspectiva
de una causalidad circular (circularidad) toda información que se tiene sobre una
familia.

Caso clínico

Datos personales:

• Nombre y apellido del paciente: C. M. S.

• Nombre y apellido de la madre: K. S.
• Nombre y apellido del padre: J. M.
• Edad: 8 años
• Genero: masculino
• Ocupación: estudiante

¿Quién refirió al paciente?

Los padres decidieron por ellos mismos buscar ayuda, aunque indagaron con
amistades por opciones para visitar.

¿De qué forma se comunicó el paciente o la familia?

Llamó para concertar una cita por teléfono e investigar todo lo concerniente a las
terapias, horarios, precios y condiciones.

Motivo De Consulta: El niño es traído a consulta por la madre y el padre quienes

dicen que el niño no quiere obedecer y en ocasiones se torna agresivo, dominante y
malcriado, levanta mucho la voz y le contesta a sus padres, esto les preocupa por el
mismo y por la forma en lo que los adultos hablan de él y de sus modales.

Historial Clínico: El niño vive con ambos padres, ha pesar de que su madre y su
padre siempre lo han tratado de educar y corregir siempre ha mostrado una conducta
agresiva y malcriada, desde pequeñito el niño tenía una conducta caprichosa,
impulsiva y se molestaba y estrellaba las cosas (objeto, sus juegos) ya después que el
niño inicia la escuela y le van pasando los años el niño siguió con esta conducta, en
vez de mejorar por el pasar del tiempo a sido lo contrario, ahora levanta mas la voz y
se ha vuelto muy dominante además de todo; en la escuela presenta una actitud un
poco mejor ya que de lo contrario sus amiguitos no juegan con el, es una niño muy
inteligente sus dicen sus maestros y la tutora que lo educa después de clases pero a
pesar de esto el niño sigue con su agresividad y su impulsividad, es un niño muy
cariñoso, quiere mucho a su familia en general. Es hijo único de parte de su madre y el
4to de parte de su padre, un poco mimado por la familia y amado por todos.

Hipótesis del problema: posiblemente el niño este muy mimado y se siente protegido
por sus padres, el hecho de ser el único niño en casa es probale que este afectado su
comportamiento, la soledad por falta de hermanos a su lado también podría estar
afectándolo y haciendo que el niño se esté criando caprichoso y arrogante con los
demás ya que dentro de si mismo piense que hay que hacer lo que él diga y cuando lo
diga.

Tratamiento: le hemos aplicado la terapia de juego en la arena jungiano dejándolo

juagar como guste y se sienta cómodo tal y como dicen las técnicas de este enfoque y
así observar su conducta y lo que hace en el tiempo que estemos aplicando esta
terapia. En la caja de arena pudimos notar que el niño muestra cierta agresividad por
la forma en la que jugaba con los objetos escogidos. Los mismos los enterraba y los
golpeaba uno con otros, en este caso también notamos que el niño hace en repetidas
ocasiones acciones dominantes, ya que todos los objetos de juego eran muy
pequeños, los que nos dice que con estos el sentía que tenia el control de la situación,
otra conducta observada es que a el niño le gusta mucho jugar acompañado y que le
prestan atención, haciendo esto en compañía de los padres vimos que en dos
ocasiones le hablo muy duro y firme a ambos.

Problema identificado el niño no presenta ninguna disfunción cerebral, sus

capacidades están dentro del promedio en cuanto a su edad, es un niño con un estado
emocional que podría no ser estable tal ves debido a que sea muy mimado por su
familia y posiblemente se sienta un poco solo ya que no tiene hermanos que vivan con
el, solo vive con sus padres y no tiene con quien jugar, es posible que por esto es que
se presenta con esta conducta agresiva, caprichosa e impulsiva, es sociable con los
niños que en ocasiones tiene a su alrededor al igual que con los de su colegio.

Recomendación: recomendamos que al niños se le empleé con consentimiento de

los padres un plan de modificación de conducta para tratar de cambiar la conducta
desobediente que tiene, de igual forma también que al niño se le incrementen los
hábitos de juegos con niños de su entorno ya que al realizar la terapia mostro mucho
interés en estas actividades en compañía de otros, esto puede ser signo de que se
siente solo por la falta de compañía infantil en el hogar, llevarlo mas al parque podría
ser una buena opción, que socialice mas con los niños y de al igual forma ponerlo a
ver programas educativo para niños ya que esto le ayuda con la imaginación y la
creatividad.

La varita mágica: Se puede utilizar esta técnica con las familias que acuden a
consulta acompañadas de niños pequeños. Cuando la familia llega, luego de la
presentación y del encuadre, en lugar de que el terapeuta se dirija a los padres, se
puede dirigir a los niños presentes y entregarles una varita mágica, con la cual pueden
pedir tres deseos sobre cosas que les gustaría que cambien en su familia.
La silla vacía: Llega desde el psicodrama, como muchas de las técnicas analógicas.
Para esta técnica se utiliza una silla en la cual “se sienta” de manera imaginaria una
persona, un sentimiento, una parte de sí mismo. La silla vacía permite externalizar
(según lo entiende el modelo narrativo) lo que la persona está viviendo en sí misma o
en la relación con alguien más.
Las tareas: Implica el hecho de enviar a la persona con la que se está trabajando en
un proceso terapéutico, una serie de “tareas” para realizar en casa, durante el tiempo
que dura el intervalo entre consulta y consulta. Es una técnica que llega desde el
modelo estructural de Salvador Minuchin.
Los objetos metafóricos: son metáforas que se concretan en algo determinado.
Siguen siendo una co-construcción del terapeuta y del consultante, favoreciendo la
introducción de un nuevo código en la familia, ya que, al igual que las metáforas, las
posibilidades son innumerables y quedan solo a la creatividad del consultante.

El trastorno de estrés postraumático: Es una enfermedad real. Puede sufrir de

TEPT luego de vivir o ver eventos traumáticos como la guerra, huracanes, violaciones,
abusos físicos o un accidente grave. El trastorno de estrés postraumático hace que se
sienta estresado y con temor luego de pasado el peligro. Afecta su vida y la de la
gente que le rodea.

Es normal tener un cierto miedo a morir: especialmente si se presenta una

situación peligrosa, como un accidente o una enfermedad. Otra cosa bien distinta es
la tatanofobia o fobia a la propia muerte. La tanatofobia es un temor a la muerte
persistente, anormal e injustificado, y afecta de manera importante a la vida cotidiana.
Las personas tanatofóbicas suelen ser hipocondríacas y pueden sufrir ataques de
pánico.

La angustia: es un estado emocional intenso interpretado como muy desagradable e

insoportable. Se caracteriza por aparecer como reacción ante el miedo, un peligro
desconocido, o ante una respuesta de ansiedad. Suele estar acompañado por intenso
malestar psicológico y por síntomas físicos, tales como elevación del ritmo cardíaco,
sudoración excesiva, temblores, sensación de presión en la zona del tórax o falta de
aire, y de una interpretación psicológica de que esa sensación no se puede aguantar
más.

Modelos de intervención familiar:

Terapia del constructivismo social en terapia familiar: Este modelo consiste en

agrupar una series de teorías basadas en la idea de la realidad es un fenómeno
intersubjetivos que se construye en las conversaciones entre las personas la idea más
dominaste en el constructivismo es lo que percibimos como real que es a menudo
debido a las creencias dominaste que hay entre nosotros y la sociedad.

El modelo educativo: La intervención familiar desde este modelo se centra en la

enseñanza de comportamientos y habilidades educativas parentales. También puede
ocuparse de la reeducación de los hijos. En general, se preocupa de todos los
procesos educativos, como señala independientemente del contexto institucional en el
que tienen lugar. Dependiendo de la orientación teórica, las intervenciones pueden
tener un carácter preventivo, optimizador Tiende a ser un modelo dirigido más a la
colectividad, a los grupos más que a un solo individuo, aunque cuando el caso lo re q
u i e re se practica individualmente. A diferencia del modelo clínico, en este caso se
consideran las características específicas del contexto de intervención, p e ro quizás a
un nivel muy general.

El modelo comunitario: en la formación, podemos describir este modelo, en líneas

generales, basado en un planteamiento de búsqueda. Este modelo surge para hacer
frente a las altas demandas de atención psicosocial. El principal objetivo desde este
modelo es promover el cambio hacia un mayor bienestar psicológico y social.

El modelo clínico: El objetivo de este modelo es el diagnóstico y tratamiento del

problema. Intervenciones centradas en la recuperación de problemas de d e s a r rollo
y/o aprendizaje detectados en los niños, tratamientos de estados de estrés o ansiedad
o en la re habilitación de alcoholemias, ludopatías, etc.
Enfoques asociados al modelo clínico:

Enfoque Conductista: Basado en la corriente conductista. Con mezcla de

conductismo operante y de social. Se apoya en la teoría del aprendizaje,
entendiéndolo como actividad que modifica de forma duradera las posibilidades del ser
humano. La intervención tiene por objetivo facilitar el cambio o establecimiento de una
conducta. Se trata de que desaparezcan los comportamientos negativos o poco
pertinentes y que se adopten otros más adecuados, utilizando, en ocasiones, los
refuerzos y los castigos para modelar la conducta. También se utiliza el aprendizaje
por imitación.

Enfoque de Terapia: Surge como un intento de reconciliar los objetivos de integración

entre el Familiar Sistémica individuo y el sistema familiar. Hace referencia a los
diferentes subsistemas que forman la familia: conyugal, parental y fraternal. El
deterioro de uno de ellos, provoca alteraciones en los otros. Se dirige a la familia como
contexto de relaciones y comunicaciones significativas para el individuo. El profesional
trata de agrupar al mismo tiempo, al individuo y a la familia en el diagnóstico y en el
tratamiento.

Dentro del sistema familiar cuáles crisis consideras son más difíciles de
enfrentar? Para mi las mas difíciles son las crisis paranormativas, que no son más
que aquellos cambios o transformaciones que experimenta la familia en cualquiera de
sus etapas de desarrollo, que no están relacionadas con los períodos del ciclo vital,
sino con hechos situacionales o accidentales. Por ejemplo, divorcio, separación,
abandono, muerte. Este tipo de crisis por lo general suelen ser más traumáticas y
difíciles de superar por los miembros de la familia o al menos por alguno de estos.
Símbolos del genograma: