FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA

ANAK DOWN SYNDROM

Untuk memenuhi tugas matakuliah

Keperawatan Anak
Yang dibimbing oleh Ibu Wahyuningsri, S.Pd, M.Kep

Oleh

Fitri Mulyaningsih P17210184110

Mery Andriani P17210184

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEPERAWATAN
 FORMAT PENGKAJIAN
A. PENGKAJIAN

1. PENGUMPULAN DATA
Tanggal : 17 oktober 2019
I. Identitas Data
Nama : An. A Alamat : jl. Venolia no:85
Tanggal lahir : 25 Februari 2014 No. Telp : (0341) xxxxxx
Umur : 15 bulan Kultur : Indonesia
Nama ayah/ibu : Tn. P Agama : Islam
Pekerjaan ayah : Swasta Pendidikan :-
Pekerjaan ibu : Ibu rumah tangga Anak ke :1

II. ALASAN KUNJUNGAN/ KELUHAN UTAMA

Lemas dan menangis terus
III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Px dibawa oleh orangtuanya ke rumah sakit Persada dengan keluhan lemas dan selalu
menangis, an. A baru bisa tengkurap pada usia 10 bulan, pada usia 15 bulan belum bisa
duduk dan merangkak, belum bisa makan nasi, sehingga masih diberi bubur dan
makannya hanya sedikit karena banyak yang terdorong keluar dari mulut. Orang tua px
juga mengeluhkan an. A belum bisa memanggil mama dan papa, belum bisa memahami
perintah dari orang tuanya dan bila ingin sesuatu dia selalu menangis. Saat pemeriksaan
fisik didapatkan hasil konjungtiva anemis, akral hangat, CRT<3 detik, BB: 8kg
Malnutrisi sedang (BBI: 10kg), PB : 70cm, N: 115x/menit, RR : 28 x/menit, S : 36,4 C,
LK : 41cm (microchepal), anteroposterior kepala mendatar, mukosa kering dan Tidak
ada riwayat kejang

IV. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

a. Prenatal : anak pertama dari ibu yang berusia 40 tahun, selama hamil ibu sehat dan
periksa kehamilan teratur ke bidan
b. Intranatal : An. A lahir pada 25 februari 2014, lahir spontan dengan usia 38 minggu,
BB: 2000gram, PB: 41cm, LK:30cm
c. Post natal :, segera menangis setelah lahir, jenis kelamin laki-laki. Tidak mengalami
perdarahan yang banyak setelah melahirkan kondisinya normal
V. Riwayat Masa Lampau
a. Penyakit-penyakit waktu kecil : tidak ada
b. Pernah dirawat di rumah sakit : tidak ada
c. Obat-obatan : tidak ada
d. Tindakan (misalnya : operasi) : tidak ada
e. Allergi : tidak ada
f. Kecelakaan : tidak ada
 g. Imunisasi : Vaksin Hepatitis B, vaksin Folio, vaksin BCG, vaksin Campak, vaksin
DPT,
VI. Riwayat Keluarga
Keluarga px mengatakan tidak ada anggota keluarga yang memiliki penyakit menular
dan penyakit down syndrom seperti px.
VII. Riwayat Sosial
a. Yang mengasuh : orang tua
b. Hubungan dengan anggota keluarga : anak kandung
c. Hubungan dengan teman sebaya : pasif
d. Pembawaan secara umum : pasif, tidak memahami apa yang diperintahkan
e. Lingkungan rumah : perymahan, tenag, nyaman, ventilasi cukup

VIII. Kebutuhan Dasar

a. Cairan : 1300 cc
b. Makanan : 3x sehari
c. Pola tidur : 5-7 jam
d. Mandi : 2x sehari
e. Aktivitas/bermain : bermain sendiri
f. Eliminasi : 2 hari sekali

IX. Keadaan Kesehatan Saat Ini

a. Diagnosa medis : down syndrome
b. Tindakan operasi : -
c. Status nutrisi : malnutrisi sedang,
d. Status cairan : tercukupi
e. Obat-obatan : -
f. Aktivitas : lemah dan pasif
g. Tindakan Keperawatan : -
h. X-Ray : -
i. Lain lain : -

X. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : compos mentis
b. Tanda vital : N: 115x/menit, RR : 28 x/menit, S : 36,4 C
c. Pemeriksaan kepala leher :
Rambut berwarna hitam lurus ditribusi merata, mikrocephal : LK 41cm, ubun-ubun
belum tertutup, konjungtiva anemis (+), sklera ikterik (+), mata cowong (-), sekresi
kelenjar air mata (+), mukosa kering, pembesaran kelenjar getah bening (-), jarak
kedua mata jauh, mata sipit, hidung pesek, telinga kecil dan lebih rendah dari sudut
mata, kepala begian belakang datar, leher pendek. Lidah tebal suka menjulur, mulut
selalu terbuka, dan bentuk telinga abnormal (kecil) berada di bawah batas garis sudut
mata.
d. Pemeriksaan Integumen :
Bersih,lembut, kering dan tidak ada lesi
e. Dada dan Thorax:
Inspeksi : simetris, ada gerakan nafas saat inspirasi dan ekspirasi,
f. Abdomen :
Bentuk simetris, tidak ada nyeri tekan, bising usus normal 5x/menit,
g. Ekstremitas
Jarak lebar antara jarak kaki 1 ke jari ke 2, hiperfleksibilitas, kelemahan otot, kekuatan
otot skala : 3, tangan pendek dan lebar, kaki pendek dan lebar.
XI. Pemeriksaan tingkat perkembangan (KPSP)
Interpretasi Perkembangan : Normal Meragukan Penyimpangan
XII. Informasi lain

............................,.......................

(_____________________________)
2. ANALISA DATA
Nama Pasien : An. A
Umur : 15 bulan
No. Register : 06-13-51

KEMUNGKINAN
DATA MASALAH
PENYEBAB

DS :
- keluarga px mengatakan an. Ketidakseimbangan Kelainan fisik pada anak
A tidak bisa makan nasi lalu nutrisi : kurang dari
diberi bubur dan makannya kebutuhan tubuh
hanya sedikit
- setiap makan, makanan Lidah pendek dan besar
keluar dari mulut

DO :
1. BB : 8kg PB : 70cm Gangguan fungsi menelan
2. status nutrisi : malnutrisi
sedang (BBI : 10kg)
3. asupan nutrisi inadekuat
4. mukosa pucat Ketidakseimbangan nutrisi
5. bentuk lidah besar dan tebal : kurang dari kebutuhan
6. mulut selalu terbuka tubuh

DS :
- keluarga px mengatakan px Resiko terhadap cidera Kelainan fisik anak
lemas dan selalu menangis b.d hipotonia (kelemahan
- keluarga px mengatakan px otot)
belum bisa memahami
perintah dari orang tuanya Pertumbuhan tulang
lambat
DO :
1. ekstremitas otot skala : 3
2. hambatan sistem motorik
kasar dan halus Gangguan pada tulang dan
3. malnutrisi sendi

Resiko tinggi cidera/jatuh

DS :
- keluarga px mengatakan an. Resiko keterlambatan Faktor penyebab : genetik,
A baru bisa tengkurap pada perkembangan b.d umur, infeksi, radiasi,
toksik
 usia 10 bulan Gagal bertumbuh
- pada usia 15 bulan belum
bisa duduk dan merangkak
- Orang tua px juga Abnormalitas kromososm
mengeluhkan an. A belum (kelebihan kromosom x)
bisa memanggil mama dan
papa

DO :
1. Perkembangan tidak Translokasi kromosom
mengalami peningkatan 21&15
2. Tidak bisa mengontrol
keseimbangan untuk duduk
dan merangkak
3. Gangguan kemampuan
verbal Pembentukan organ yang
kurang sempurna

Resiko keterlambatan
perkembangan
4. DIAGNOSA KEPERAWATAN (BERDASAR PRIORITAS)
Ruang :
Nama Pasien :
No. Register :
DITEMUKAN
DIAGNOSA MASALAH SELESAI
NO MASALAH
KEPERAWATAN
TGL. PARAF TGL. PARAF

1 Ketidakseimbangan 17 oktober perawat

nutrisi : kurang dari 2019
kebutuhan tubuh b.d
ketidakmampuan makan
d.d intake nutrisi
inadekuat, mukosa pucat.
BB turun 20% dari BBI

2 Resiko tinggi cidera b.d 17 oktober perawat

hipotonia (kelemahan 2019
otot)

3 Resiko keterlambatan 17 oktober perawat

perkembangan b.d 2019
Kelainan fisik
5. TUJUAN, KRITERIA STANDAR, INTERVENSI, RASIONAL

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : An. A
NO. REG :

TANGG NO DIAGNOSA TUJUAN KRITERIA

INTERVENSI RASIONAL TT
AL DX KEPERAWATAN STANDART