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2) Puberal
3) Del anciano
Ginecomastia prepuberal:
Patológica – déficit 11B hidroxilasa
Pseudoginecomastia o Lipomastia
Depósito graso sin proliferación de tejido glandular
Dxco diferencial amplio pero discernible por anamnesis y EF
Desarrollo Mamario
Grado 1 Grado 2
Grado 3 Grado 4
Evaluación desarrollo puberal
Causas hormonales
Hipogonadismos primarios:
Sind Klinefelter, daño testicular primario, Hipogonadismos
hipogonadotróficos
Otras causas de insuficiencia androgénica:
Insensibilidad parcial a andrógenos(Vello púbico femenino, testículos
pequeños), Mutación del gen p Ala646asp del receptor de andrógenos,
Déficit de 17 alfa hidroxilasa
Neoplasias:
Tumores testiculares: tumores de células de Sertoli o Leydig
Tumores adrenocorticales o formas de hiperplasia suprarrenal congénita
Tumores productores de HCG
Exceso de aromatasa (CYP19)
Hipertiroidismo
Hormonales
Estrógenos
Esteroides anabólicos
Testosterona
Psicofármacos Gonadotropina coriónica humana Drogas de abuso
Fenotiazinas Anti andrógenos
Marihuana
Antidepresivos tricíclicos Hormona de crecimiento
Alcohol
Haloperidol Heroína
Diazepam Anfetaminas
Fármacos relacionados
con ginecomastia
Otros
Antibióticos Difenilhidantoína
Isoniacida Metoclopramida
Fluconazol Ciclosporina
Metronidazol Agentes alquilantes
Ketoconazol Fármacos cardiovasculares Omeprazol,
Antirretrovirales Digoxina Lansoprazol
Bloqueantes cálcicos: Ranitidina Cimetidina
verapamilo, nifedipina
Bloqueantes de la enzima convertidora de
angiotensina: captopril, enalapril.
Metildopa, Reserpina
minoxidilo
Exposición a Estrógenos
• Agua de violeta
• Fitoestrógenos
• Lociones
• Bebidas
• Vitaminas con anabólicos
• Disruptores endocrinos, etc
Otras causas
1. Enfermedades hepáticas
3. Síndrome de desnutrición
• Acomplejados
• Retraídos
• Deprimidos
• Objeto de burla y sobrenombres
• Aislados
• Inseguridad
• Vergüenza social
Examen Físico
• IMC, antropometría.
• Signos de virilización, distribución grasa, vello, examen
testicular (tamaño, Vo, consistencia)
• Uni o bilateral
• Puede coexistir tejido mamario con tejido graso en
jóvenes con sobrepeso u obesidad
• Es concéntrica a la areola y al pezón y no esta adherida a
planos profundos, usualmente con diámetro menor a 4cm
• Se sucede en presencia de Tanner III y un volumen
testicular de 6 -10 cc
• Revierte espontáneamente en 1 - 2 años
Características
• Coincide su desarrollo con máximo pico de
crecimiento a los aprox 6 meses de inicio de
pubertad
• Puede haber leve dolor e hipersensibilidad
• Rotularlo como variable del desarrollo normal
• En caso de duda al examen, solicitar ecografía de
tejidos blandos
Hallazgos en Patología
• Proliferación del epitelio ductal
• Hiperplasia y edema del tejido conectivo y del
estroma peri ductal
• Mayor vascularización
Acción de las Hormonas
Inhibidores de la aromatasa:
• Anastrozol
• Testolactona
Antiestrogénico:
• Danazol
Antiestrógenos:
• Clomifeno