NOMBRE DEL USUARIO: __________________________ SEXO: ________ FECHA DE NACIMIENTO: ______/______/______ PUEBLO/LOCALIDAD: _________________

NOMBRE DE LA MADRE: ___________________________ DIRECCIÓN DE RESIDENCIA: _________________________________________ TELÉFONO: ________________

BIOLÓGICOS DOSIS ÚNICA 1° DOSIS 2° DOSIS 3° DOSIS 4° DOSIS 5° DOSIS 1° REFUERZO 2° REFUERZO
FECHA VACUNACIÓN
B.C.G
NÚMERO LOTE
FECHA VACUNACIÓN
HÉPATITIS B
NÚMERO LOTE
FECHA VACUNACIÓN
ROTAVIRUS
NÚMERO LOTE
FECHA VACUNACIÓN
PÉNTAVALENTE
NÚMERO LOTE
FECHA VACUNACIÓN
POLIO INYECTABLE
NÚMERO LOTE
FECHA VACUNACION
POLIO ORAL
NÚMERO LOTE
NEUMOCOCO 1.3 FECHA VACUNACIÓN
VALENTE NÚMERO LOTE
FECHA VACUNACIÓN
INFLUENZA ESTACIONAL
NÚMERO LOTE
FECHA VACUNACIÓN
FIEBRE AMARILLA
NÚMERO LOTE
FECHA VACUNACIÓN
S.R.P
NÚMERO LOTE
TOXOIDE TETANICO FECHA VACUNACIÓN
DIFTERICO NÚMERO LOTE
NEUMOCOCO 2.3 FECHA VACUNACIÓN
VALENTE NÚMERO LOTE
FECHA VACUNACIÓN
MENINGOCOCCICA B.C
NÚMERO LOTE
FECHA VACUNACIÓN
RABIA HUMANA
NÚMERO LOTE
FECHA VACUNACIÓN
OTRA
NÚMERO LOTE
FECHA VACUNACIÓN
OTRA
NÚMERO LOTE
 Ministerio del Poder Popular
Esquema de Vacunación Menores de Para la Salud
6 Años y Embarazadas
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
Vacunas Enfermedades que Previenen DIRECCIÓN DE INMUNIZACIONES
B.C.G Tuberculosis
Anti-Poliomielítica Poliomielitis
Hepatitis B
TARJETA DE VACUNACIÓN
Difteria
Pentavalente Tétanos DOCUMENTO OFICIAL
Tos Convulsiva
H. Influenza B. (Hib) IMPORTANTE CONSERVARLO
Anti-Rotavirus Diarreas Graves por Rotavirus EN BUEN ESTADO
Anti-Hepatitis B Hepatitis B
Difteria
Triple Bacteriana Tos Ferina
CÓDIGO DEL CENTRO DE VACUNACIÓN:
Tétanos
Sarampión
Trivalente Viral Parotiditis FECHA DE EXPEDICIÓN:
Rubeola
Anti-Amarilica Fiebre Amarilla
Influenzas Tipo B Meningitis y Neumonías por ESTE DOCUMENTO SE EXPIDE A NOMBRE DE:
Anti-Haemophilus Antihaemophilus Influenzas Tipo B
Anti-Meningococcica Meningitis/Meningococcica
B.C
Difteria
Toxoide Diftérico N° DE CÉDULA:
Tétanos
Toxoide Tetánico Tétanos
Anti-Influenza Influenza Estacional
“Las Vacunas los Protegen contra Graves Enfermedades
Construyendo Nuestra Salud Colectiva. SELLO DEL ORGANISMO EXPEDIDOR
Vacunarlos es un Acto de Amor”