SINDROME DE CUSHING

Tumor adrenal
ACTH suprimida SC ACTH independiente TEM/RMN hiperplasias
(<5)

ESTUDIO ACTH no respuesta Adrenalectomía

HTA / Osteoporosis en ACTH intermedia Test de CRH o
bilateral
adultos jóvenes. SOSPECHA CLU (5-20) Desmopresina ACTH respuesta +
SINDROME
DE Supresión cortisol x
Plétora facial, Miopatía CUSHING (SC) Dexametasona ACTH normal o alta SC- ACTH dependiente RMN Tumor primario
proximal, Estrías violáceas,
facilidad de moretones. (> 20)
Confirmación de DOSAR No tumor
Incidentaloma adrenal
Antes de
estudio
Hipercortisolonismo
ACTH 1°
CABERGOLINA ACTH Enfermedad
ectópico de Cushing
paraneoplásico
Mitotane CABERGOLINA
Refractario No
GLUCOCORTICOIDES EXOGENOS Radioterapia Pasireotide
(Cushing exógeno: corticoides
topicos / Orales / Inhalados)
+ Fcte Hipercortizona OBESIDAD CENTRÍPETA ESTRÍAS

CRISIS ADRENAL
TIPOS DX AG
INSUFICIENCIA Hidratación enérgica
SUPRARRENAL Primaria: Enf. De Addison Cortisol basal
- Post-necrosis TBC Hidrocortisona 100mg /IV +
FALLO DEL (Enfermedad corticoadrenal) - Autoinmune Infusión 200mg/dia
Tensión Estimulación ACTH
EJE (-) Estable:
HIPOTÁLAMO
3 Hipo Natremia - Renina
Glicemia - Aldosterona PRIMARIO:
HIPÓFISIS Hidrocortisona (VO) o
ADRENAL Pigmentación Insuficiencia Prednisona.
suprarrenal central Secundario: Hipófisis ACTH - Si Aldosterona : +
3 Hiper Kalemia (Síndrome de Addison) Renina: N Fludrocortisona
Terciario: Hipotálamo Aldosterona: N
Azoemia - Mujer: DHEA (Líbido)
- Astenia - No hiperpigmentación
Cortisol insuficiente - Hipopituitarismo SECUNDARIO:
- Baja de peso Insuficiencia adrenal para demandainfla- Hidrocortisona
- Sint. GI ( naúseas, vómito) del paciente crítico -matoria o metabólica
severa

Dr. Luis Villar 33